Anatomia di base di piede e caviglia – Neurale e vascolare

Editrice principaleEwa Jaraczewska

Collaboratori principaliEwa Jaraczewska, Wanda van Niekerk, Jess Bell, Kim Jackson, Lucinda hampton and Olajumoke Ogunleye

Descrizione(edit | edit source)

L’identificazione delle sindromi da compressione richiede un’ottima conoscenza dell’anatomia dei nervi e dei vasi del piede e della caviglia. Il neuroma di Morton, la neuropatia di Baxter o il tallone del corridore (fascite plantare) sono patologie comuni che richiedono l’intervento del fisioterapista.

Componente neurale(edit | edit source)

Nervo tibiale

Caviglia e piede( modifica | modifica fonte )

Nervo tibiale( modifica | fonte edit )

Il nervo tibiale origina ai livelli di L5, S1 e S2 insieme al nervo peroneo (fibulare) comune.

Distribuzione: fossa poplitea→tra le due teste del gastrocnemio→bordo mediale del tendine d’Achille→inferiormente e posteriormente al malleolo mediale→si separa nelle branche del nervo calcaneare e del nervo plantare mediale e laterale→pianta del piede.

  • Fibre motorie: gastrocnemio, soleo, tibiale posteriore, flessore lungo delle dita e flessore lungo dell’alluce.
  • Fibre sensitive: rifornisce occasionalmente l’area tipicamente innervata dal nervo peroneo profondo.(1)

Nervo plantare( modifica | modifica fonte )

Tibial nerve

Il nervo plantare origina dal nervo tibiale a livello del malleolo mediale. Il nervo si divide in due rami: mediale e laterale. Fornisce l’innervazione motoria e sensitiva ai muscoli del piede.

  • Nervo plantare mediale
    • Fibre motorie: muscoli abduttore dell’alluce, flessore breve delle dita e flessore breve dell’alluce.
    • Fibre sensitive: innervazione della pianta del piede, 1°, 2° e 3° dito, spesso 4° dito.
  • Nervo plantare laterale
    • Fibre motorie: abduttore e flessore del 5° dito, adduttore dell’allluce e i muscoli interossei.
    • Fibre sensitive: innervazione della pianta del piede, 5° dito, occasionalmente 4° dito.

Nervo calcaneare( modifica | modifica fonte )

Nervi del piede

Il nervo calcaneare è un ramo terminale del nervo tibiale.

  • Nervo calcaneare mediale
    • Fibre motorie: abduttore dell’alluce.
    • Fibre sensitive: bordo mediale del tallone.
  • Nervo calcaneare inferiore (nervo di Baxter): origina dal nervo plantare laterale (30%) e dal nervo calcaneare mediale (70%).(2)
    • Fibre motorie: flessore breve delle dita, quadrato plantare, abduttore del 5° dito.
    • Fibre sensitive: legamento plantare, periostio calcaneare.

Nervo peroneo (fibulare) comune( modifica | modifica fonte )

Nervo peroneo

Il nervo peroneo comune origina dalle radici nervose di L4, S1 e S2 insieme al nervo tibiale.

Distribuzione: fossa poplitea→bordo mediale del bicipite femorale→capo laterale del gastrocnemio→collo del perone→tra gli attacchi del muscolo peroneo lungo→ si divide in nervi fibulari superficiali e profondi.

  • Superficiale
    • Fibre motorie: peroneo lungo e breve
    • Fibre sensitive: pelle della gamba antero-laterale e dorso del piede (tranne la pelle tra il 1˚ e il 2˚ dito).
  • Profondo: occasionalmente diventa il nervo sensitivo puro(1)
    • Fibre motorie: tibiale anteriore, estensore lungo delle dita, estensore lungo dell’alluce, estensore breve delle dita (raramente innervato dal nervo tibiale).(1)
    • Fibre sensitive: parte laterale della caviglia e del piede, pelle tra il 1˚ e il 2˚ dito.

Nervo Surale( modifica | modifica fonte )

Il nervo surale origina dal nervo tibiale e dai rami cutanei del nervo peroneo comune. Si divide in nervo di comunicazione surale e nervo cutaneo surale laterale.

  • Fibre sensitive: aspetto posteriore della gamba distale e aspetto laterale del piede.

Componente vascolare(edit | edit source)

Caviglia e piede( modifica | modifica fonte )

Arteria poplitea( modifica | modifica fonte )

Arterie degli arti inferiori

  • Distribuzione: arteria femorale→fossa poplitea→tra i muscoli gastrocnemio e popliteo nel compartimento posteriore della gamba→tra i due capi del gastrocnemio→si divide in arteria tibiale anteriore e posteriore.
  • Apporto: compartimento posteriore superficiale che comprende i muscoli gastrocnemio, soleo e plantare.

Arteria tibiale( modifica | fonte edit )

Arteria tibiale anteriore

Vista anatomica della parte antero-laterale della caviglia che mostra il rapporto tra il legamento tibio-peroneale anteriore e il ramo perforante dell’arteria peroneale (le arterie sono riempite di lattice nero). 1 Legamento tibio-peroneale anteriore; 2 fascicolo distale del legamento tibio-peroneale anteriore; 3 tubercolo anteriore della tibia; 4 ramo perforante dell’arteria peroneale; 5 regione triangolare dell’astragalo; 6 arteria malleolare anteriore;

  • Distribuzione: fossa poplitea→bordo inferiore del muscolo popliteo→compartimento posteriore della gamba→tra i capi del muscolo tibiale posteriore→parte prossimale della membrana interossea→mediale al collo del perone→compartimento anteriore della gamba→aspetto anteriore della membrana interossea →superficie anteriore della tibia→arteria dorsale del piede
  • Apporto: articolazione tibio-peroneale prossimale, articolazione del ginocchio, articolazione della caviglia, muscoli e cute del compartimento anteriore della gamba.

Arteria tibiale posteriore

  • Distribuzione: ramo terminale dell’arteria poplitea a livello del margine inferiore del muscolo popliteo→compartimento posteriore della gamba→inferiore al malleolo mediale→tubercolo del calcagno→arterie plantari laterale e mediale.
  • Apporto: muscolo soleo, popliteo, flessore lungo dell’alluce, flessore lungo delle dita e tibiale posteriore.

Arteria peroneale (fibulare)( modifica | modifica fonte )

  • Distribuzione: arteria tibiale posteriore, distale al muscolo popliteo→lato mediale del perone→sindesmosi tibio-peroneale inferiore→rami calcaneari.
  • Apporto: muscoli popliteo, soleo, tibiale posteriore e flessore lungo dell’alluce.

Arterie del piede

Arteria plantare( modifica | fonte di modifica )

  • Le arterie plantari mediale e laterale formano un arco plantare che si estende dal 1° al 5° metatarsale. Si unisce a un ramo plantare profondo del dorsale del piede.
  • L’arteria plantare mediale alimenta il muscolo abduttore dell’alluce e il muscolo flessore breve delle dita.
  • L’arteria plantare laterale alimenta l’aponeurosi plantare tra i muscoli flessore breve delle dita e abduttore del 5˚ dito.

Arteria surale( modifica | fonte di modifica )

  • L’arteria surale origina da ciascun lato dell’arteria poplitea. Ha due rami: laterale e mediale.
  • Apporto: muscolo gastrocnemio, muscolo soleo e muscolo plantare.

(3)

Rilevanza clinica( edit | edit source )

  1. L’intrappolamento del nervo calcaneare inferiore (neuropatia di Baxter) si presenta con dolore al tallone e parestesia con debolezza del muscolo abduttore del 5˚ dito.(4)
  2. Quando il nervo peroneale comune è danneggiato, il paziente potrebbe non essere in grado di flettere dorsalmente e portare in eversione il piede e di estendere le dita.
  3. Il lembo dell’arteria surale viene utilizzato per la ricostruzione di difetti dei tessuti molli intorno al terzo inferiore della gamba, al dorso del piede, ai malleoli e al retropiede.(5)

Risorse(edit | edit source)

Anatomia dei legamenti della caviglia: un saggio illustrato – In questo saggio illustrato, i legamenti della caviglia sono raggruppati in base al loro orientamento anatomico e ciascuno di essi viene discusso in dettaglio.

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 Yamashita M, Mezaki T, Yamamoto T. “All tibial foot” with sensory crossover innervation between the tibial and deep peroneal nerves. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998 Nov;65(5):798-9.
  2. Louisia S, Masquelet AC. The medial and inferior calcaneal nerves: an anatomic study. Surg Radiol Anat. 1999;21(3):169-73.
  3. Anatomy Zone. Foot Arteries – 3D Anatomy Tutorial. 2015 Available from: https://www.youtube.com/watch?v=wLcy4JXgE18 (last accessed 24/08/2022)
  4. Bauones, S., Feger, J. Baxter neuropathy. Reference article, Radiopaedia.org. (accessed 25/12/ 2021) https://doi.org/10.53347/rID-25994
  5. Hashmi DPM, Musaddiq A, Ali DM, Hashmi A, Zahid DM, Nawaz DZ. Long-Term Clinical and Functional Outcomes of Distally Based Sural Artery Flap: A Retrospective Case Series. JPRAS Open. 2021 Jul 31;30:61-73.


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