Déviations neurologiques du patron de marche

Éditeur original Stacy Schiurring à partir du cours de Damien Howell

Principaux contributeursStacy Schiurring, Jess Bell, Lucinda hampton et Kim Jackson

Introduction(edit | edit source)

La déviation du patron de marche est souvent synonyme de mouvement compensatoire. (1) Le corps humain trouve un moyen d’assurer la mobilité, mais cela se traduit parfois par des schémas de mouvement qui sont loin d’être optimaux. Le rôle du professionnel en réadaptation est de guider les patients dans le cadre d’un plan de soins visant à améliorer ou à corriger les dysfonctionnements du mouvement. L’objectif ultime est de parvenir à un mouvement idéal pour chaque individu unique.

Il existe souvent deux écoles de pensée en physiothérapie : les paradigmes cliniques neurologiques et les paradigmes cliniques musculosquelettiques. Un article de 2014 (2) publié dans Manual Therapy examine l’application des concepts de neuroplasticité et d’apprentissage moteur à la pratique de la physiothérapie musculosquelettique. Les auteurs ont constaté que l’intégration de certains de ces concepts dans les traitements traditionnels de physiothérapie musculosquelettique améliorait les résultats des patients, avec des gains de mouvement plus rapides et plus importants.(2)

« Les auteurs comparent et opposent les paradigmes cliniques de la physiothérapie neurologique et e la physiothérapie musculosquelettique dans le contexte des principes d’apprentissage moteur de la plasticité dépendante de l’expérience : pratique partielle et totale, répétition, spécificité de la tâche et retour d’information qui induit une focalisation externe de l’attention chez l’apprenant. Il est proposé qu’une collaboration accrue entre les physiothérapeutes neurologiques et musculosquelettiques et les chercheurs facilite de nouvelles découvertes sur les mécanismes neurophysiologiques qui sous-tendent les changements sensorimoteurs chez les patients souffrant d’un dysfonctionnement musculosquelettique ».(2)

Le traitement des déviations neurologiques du patron de marche peut différer de celui des syndromes musculosquelettiques douloureux de la manière suivante :(1)

  1. Des troubles cognitifs peuvent limiter l’utilisation de principes d’apprentissage moteur explicites et nécessiter des mécanismes d’apprentissage moteur plus implicites.
  2. Les processus dégénératifs organiques qui accompagnent certains diagnostics neurologiques peuvent limiter la capacité à modifier les déviations du patron de marche observées.
  3. L’entraînement à la marche pour les personnes présentant des déviations neurologiques du patron de marche tend à se concentrer sur les déviations de la phase d’oscillation et de la phase de double appui de la marche. Pour les déviations musculosquelettiques du patron de marche, l’entraînement à la marche tend à se concentrer principalement sur la phase d’appui de la marche.
  4. Les déviations du patron de marche peuvent être un signe précoce de certaines maladies neurodégénératives. La déviation du patron de marche observée peut être le meilleur modèle de mouvement disponible pour cette personne afin qu’elle reste mobile et indépendante. Pour ces patients, le professionnel en réadaptation doit être plus proactif en termes d’effets secondaires potentiels ou de conséquences involontaires lorsqu’il tente de modifier une déviation du patron de marche.

Le traitement des déviations neurologiques du patron de marche est similaire à celui des syndromes musculosquelettiques douloureux pour les raisons suivantes :(1)

  1. Les mécanismes d’apprentissage moteur et les considérations relatives à un bon signal verbal sont applicables à la fois aux syndromes musculosquelettiques douloureux et aux déviations neurologiques du patron de marche.
  2. Les principes d’apprentissage moteur (1) focalisation externe de l’attention, (2) utilisation du système sensoriel préféré du patient, (3) utilisation d’un langage positif et (4) imagerie visuelle sont applicables à la fois aux syndromes musculosquelettiques douloureux et aux déviations neurologiques du patron de marche.
  3. Le processus de raisonnement clinique utilisé lors de procédures de modification des symptômes et le raisonnement clinique d’une hypothèse de travail sont toujours applicables aux déviations du patron de marche associées aux syndromes musculosquelettiques douloureux ainsi qu’aux déviations neurologiques du patron de marche.

Déviations neurologiques du patron de marche ( éditer | source d’édition )

Pirker et Katzenschlager (3) ont proposé une classification de 14 pathologies de la marche associées à des affections neurologiques. Cette classification fournit une description générale des différentes déviations du patron de marche. Il est nécessaire, par contre, de fournir plus de détails et sous-classifications de ces déviations qui se produisent pendant la marche.(3)

(1) (3) Pour en savoir plus, veuillez consulter la vidéo dans la section Ressources supplémentaires incluant des démonstrations de plusieurs de ces modèles de patrons de marche déviants.
Déficience du patron de marche Caractéristiques/description
Patron de marche hémispastique Extension et circumduction unilatérales
Patron de marche paraspastique
  • Extension et adduction bilatérales
  • « Stiff » (raideur)
Patron de marche ataxique
  • Large base de sustentation
  • Manque de coordination
Patron de marche ataxique sensoriel
  • Prudent
  • S’aggrave sans apport visuel
Patron de marche qui fige
  • Blocage
  • S’arrêter en tournant ou en faisant un pas
Patron de marche propulsif
Patron de marche d’astasie Déficience primaire de l’équilibre debout
Patron de marche dystonique Posture anormale du pied ou de la jambe
Patron de marche choréatique
  • Irrégulier
  • Ressemble à une danse
  • Large base de sustentation
Patron de marche dit « steppant » (donne l’impression qu’à chaque pas, la personne monte une marche) Faiblesse des dorsifléchisseurs de la cheville et extenseurs du pied
Patron de marche dandinant
  • Large base de sustentation
  • Balancement
  • Chute de la jambe oscillante
Patron de marche antalgique Phase d’appui raccourcie du côté affecté
Patron de marche de vertige
  • Insécurité
  • Tendance à tomber sur le côté
Patron de marche psychogène
  • Bizarre
  • Les chutes sont rares

Voici une liste de signes courants d’affections neuromusculaires, basée sur les travaux de Scheets et al.(4) avec des ajouts du Dr Damien Howell.(1) Quelques-unes des affections neuromusculaires les plus courantes, assorties d’interventions cliniques potentielles, sont présentées plus en détail dans le tableau dessous.

  1. Augmentation de la base de sustentation
  2. Diminution de la base de sustentation
  3. Déplacement latéral du centre de mass vers le membre d’appui
  4. Position d’hyper-extension du genou
  5. Flexion soutenue à la hanche et au genou
  6. Démarche sautillante
  7. Marche sur le bout des orteils
  8. Boiterie : longueur inégale des pas, diminution du temps passé sur le membre affecté.
  9. Festination : diminution de la longueur du pas, augmentation de la cadence
  10. Difficulté à initier la marche
  11. Placement variable du pied
  12. Élévation du bassin controlatéral
  13. Circumduction (fauchage)
  14. Mouvements de ciseaux
  15. Abaissement de la hanche et du genou pendant la phase d’oscillation
  16. Pied tombant
(1)
Déviation du patron de marche Exemples d’interventions avec signal/instructions/rétroactions possibles
Boiterie (5)
  • « Vous voyez ça, ne faites pas ça »
  • Imaginer / visualiser la marche avec des pas fluides et rythmés
  • Faire des longs pas réguliers
  • Passer moins de temps sur la bonne jambe
  • Passer plus de temps sur la jambe faible
  • Marcher au rythme du métronome
  • Balancer les bras
Vitesse de marche lente (5)
  • Marcher plus vite
  • Marcher au rythme de la musique à 120 battements/minute ou plus
  • Régler la vitesse du tapis roulant
  • Marcher d’un pas alerte, regarder par-dessus la foule
Hyperextension du genou
  • Visualiser un échafaudage autour du genou
  • Pousser sur le sol, se propulser vers le haut et vers l’avant
  • Le thérapeute touche le muscle du mollet du patient et lui dit « utilisez-le pour contrôler votre genou ».
  • Essai d’orthèse : Support non élastique (6) ou élastique, cage de genou suédoise
Flexion soutenue à la hanche et au genou en phase d’appui
  • Rester beaux et grands
  • Enfoncer le pied dans le sol
  • Utiliser une canne dans la main contralatérale
Démarche sautillante (7)
  • Laisser le talon au sol plus longtemps
  • Imaginer / visualiser l’empreinte d’un talon dans le sable mouillé
  • Le thérapeute touche la cuisse de la jambe d’appui et dit « détendez le genou »
  • Marcher en gardant un livre en équilibre sur la tête.
  • Adapter la chaussure à coulisse Gaitspot (voir le document dans les ressources supplémentaires pour plus de détails)
  • Essai d’un soulèvement de chaussure avec le membre non affecté
Marche sur le bout des orteils
  • Laisser le talon toucher le sol
  • Visualiser l’empreinte de votre talon dans le sable mouillé.
  • Faire de longs pas
  • Marche / pas de l’oie / marche
  • Marcher à reculons
  • Adapter la chaussure à coulisse Gaitspot
Patron de marche qui fige (8) (9)
  • Imagerie mentale : imaginer que vous arrivez sur le seuil d’une porte et que vous entrez hardiment dans la pièce.
  • Se parler, se dire à voix haute : « Arrête, tiens-toi droit, secoue-toi, déplace ton poids, fais un pas ».
  • Pointeur laser ou ligne cible
  • Astuces kinesthésiques spécifiques à l’autopromotion
  • Essai de dispositifs d’assistance
Festination
  • Imagerie mentale
  • Pointeur laser ou ligne cible
  • Musique métronomique
  • Marcher à reculons
Circumduction (7)
  • « Voyez ça, ne faites pas ça »
  • Le thérapeute touche l’avant de la hanche du patient et lui dit « soulevez à partir de votre hanche ».
  • Imaginer / visualiser la marche dans la neige profonde ou dans l’eau peu profonde
  • Marcher près du mur, ne pas le heurter, mais ne pas s’en éloigner non plus.
  • Essai d’un soulèvement de chaussure pour le membre non affecté (7)
Pied tombant
  • Visualiser une frappe ferme du talon
  • Essai d’une orthèse cheville-pied temporaire avec une bande non élastique ou une bande thérapeutique élastique. *** voir la vidéo ci-dessous
  • Soulèvement de chaussure pour la jambe non affectée
  • Adapter la chaussure à coulisse Gaitspot

Sujet spécial : Le patron de marche qui fige ( edit | edit source )

Le patron de marche qui fige peut être défini comme une « absence brève et épisodique ou réduction marquée de la progression des pieds vers l’avant malgré l’intention de marcher ». Les caractéristiques liées au patron de marche qui fige peuvent être les suivantes : (1) un traînage des pieds, (2) des tremblements et (3) une akinésie complète. Ces caractéristiques sont démontrées lors du bref épisode de changement dans la progression vers l’avant.(10)

Kondo et al. (10) ont décrit trois phénotypes de patron de marche qui fige basés sur les mouvements des jambes : (10)

  1. Le patron de marche qui fige avec de très petits pas traînants et un mouvement minimal vers l’avant (traînage des pieds)
  2. Le patron de marche qui fige avec quelques tremblements de jambes mais pas de mouvement efficace vers l’avant (tremblements)
  3. Aucun mouvement observable des jambes vers l’avant (akinésie complète)

Ressources(edit | edit source)

Vidéos supplémentaires en option:

Veuillez visionner cette vidéo optionnelle de 15 minutes (en anglais) pour des démonstrations de modèles de patrons de marche déviants.

(11)

Voici une courte vidéo optionnelle (en anglais) qui inclue en une démonstration de deux méthodes d’utilisation d’une bande thérapeutique élastique (Theraband) pour entraîner la marche sans orthèse de la cheville et du pied.

(12)

Pages Physiopedia recommandées :

Ressources cliniques :

Lectures recommandées :

Références(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Howell, D. Gait Analysis. Neurologic Gait Deviations. Plus. 2022.
  2. 2.0 2.1 2.2 Snodgrass SJ, Heneghan NR, Tsao H, Stanwell PT, Rivett DA, Van Vliet PM. Recognising neuroplasticity in musculoskeletal rehabilitation: a basis for greater collaboration between musculoskeletal and neurological physiotherapists. Manual therapy. 2014 Dec 1;19(6):614-7.
  3. 3.0 3.1 3.2 Pirker W, Katzenschlager R. Gait disorders in adults and the elderly : A clinical guide. Wien Klin Wochenschr. 2017 Feb;129(3-4):81-95.
  4. Scheets PL, Bloom NJ, MSOT P, Crowner B, MPPA P, McGee PN, PCS P, Norton BJ, FAPTA PP, Sahrmann SA, Stith JS. Movement System Diagnoses Neuromuscular Conditions.
  5. 5.0 5.1 Chang MC, Lee BJ, Joo NY, Park D. The parameters of gait analysis related to ambulatory and balance functions in hemiplegic stroke patients: A gait analysis study. BMC neurology. 2021 Dec;21(1):1-8.
  6. Wang RY, Lin CY, Chen JL, Lee CS, Chen YJ, Yang YR. Adjunct Non-Elastic Hip Taping Improves Gait Stability in Cane-Assisted Individuals with Chronic Stroke: A Randomized Controlled Trial. Journal of Clinical Medicine. 2022 Mar 11;11(6):1553.
  7. 7.0 7.1 7.2 Fortes CE, Carmo AA, Rosa KY, Lara JP, Mendes FA. Immediate changes in post-stroke gait using a shoe lift on the nonaffected lower limb: A preliminary study. Physiotherapy Theory and Practice. 2022 Apr 3;38(4):528-33.
  8. Nonnekes J, Růžička E, Nieuwboer A, Hallett M, Fasano A, Bloem BR. Compensation strategies for gait impairments in Parkinson disease: a review. JAMA neurology. 2019 Jun 1;76(6):718-25.
  9. Tosserams A, Wit L, Sturkenboom IH, Nijkrake MJ, Bloem BR, Nonnekes J. Perception and use of compensation strategies for gait impairment by persons with Parkinson disease. Neurology. 2021 Oct 5;97(14):e1404-12.
  10. 10,0 10,1 10,2 Kondo Y, Mizuno K, Bando K, Suzuki I, Nakamura T, Hashide S, Kadone H, Suzuki K. Measurement Accuracy of Freezing of Gait Scoring Based on Videos. Frontiers in Human Neuroscience. 2022;16.

  11. Internal Medicine Made Easy. Abnormal Gait : Steppage, Trendelenburg, Hemiplegic, Diplegic, Antalgic, Ataxic, Parkinsonian. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=Ndl8s-Td8mM (last accessed 6.10.2022)
  12. YouTube. Foot Drop Treatment with Resistance Band – For Walking, Gait, and Function | Saebo. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=iHBJ0f0C2uo (last accessed 03/08/2022)


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