Déviances de la marche associées aux syndromes douloureux du bassin et du genou

Introduction(edit | edit source)

Cet article traite des déviances de la marche associées aux syndromes douloureux du bassin et du genou. Bien que ces informations se concentrent sur certaines régions du corps, il ne faut pas oublier que le corps humain fonctionne comme une chaîne cinétique. Aucun mouvement n’est jamais complètement isolé et sans avoir un effet sur un autre.⁽¹⁾

Pour une révision du cycle de la marche, voir cet article. Pour une vue d’ensemble des déviances de la marche, voir cet article. Pour revoir la terminologie et définitions courantes de la marche, consulter cet article.

Syndromes douloureux et déviances de la marche ( edit | edit source )

Les déviances de la démarche sont probablement liées au développement et/ou associées à des syndromes de douleur musculosquelettique. C’est souvent la plainte de douleur qui amène un patient à consulter en physiothérapie. Le rôle du physiothérapeute est d’éduquer le patient sur l’étiologie de sa douleur tout en traitant et en corrigeant la déviance de la marche constatée.⁽¹⁾

Une déviance de la marche est un écart dans le cycle de la marche qui peut affecter le tronc, la hanche, le genou ou la cheville. Les déviances de la marche peuvent être dues à l’âge et/ou à certaines pathologies. Ces pathologies peuvent être de nature musculosquelettique ou neurologique. ⁽²⁾ Les déviances de la marche peuvent avoir un impact considérable sur la qualité de vie, la morbidité et la mortalité des patients. ⁽³⁾

Les déviances de la marche les plus fréquemment observées dans les syndromes douloureux sont les suivantes : ⁽¹⁾

1. diminution de la vitesse de marche (déviance de la marche la plus fréquente chez les patients souffrant de déficits neurologiques);
2. diminution de l’oscillation verticale du centre de gravité;
3. retard du soulèvement du talon.

La vitesse de marche, le sixième signe vital ( edit | edit source )

Selon un article publié par Fritz en 2009, ⁽⁴⁾ la vitesse de marche est « presque la mesure parfaite ». La vitesse de marche choisie par le patient s’est avérée être une mesure fiable, valide, sensible et spécifique qui est en corrélation avec la capacité fonctionnelle et la confiance en son équilibre. ⁽⁴⁾

« La vitesse de marche, comme la pression artérielle, peut être un indicateur général qui peut prédire des événements futurs et refléter divers processus physiologiques sous-jacents. Si la vitesse de marche est insuffisante pour prédire à elle seule les capacités fonctionnelles, tout comme la pression artérielle n’est pas le seul signe de maladie cardiaque; la vitesse de marche peut être utilisée comme ‘signe vital ‘ pour aider à déterminer des résultats tels que l’état fonctionnel, la destination du patient lorsqu’il obtient son congé et la nécessité d’une réadaptation. »⁽⁴⁾

Applications de la vitesse de marche comme mesure clinique : ⁽⁴⁾

1. elle a le potentiel de prédire l’état de santé futur et le déclin fonctionnel;
2. elle peut être utilisée pour prédire l’hospitalisation future, la destination du patient lorsqu’il obtient son congé et la mortalité des patients;
3. elle reflète à la fois les changements fonctionnels et physiologiques du patient;
4. elle est un facteur permettant de déterminer le potentiel de réadaptation;
5. elle aide à prédire les chutes et la peur de tomber.
6. La progression de la vitesse de marche a été associée à des changements cliniques significatifs de la qualité de vie.

Selon Fritz et al (2009), la vitesse de marche moyenne des personnes âgées est de 1 à 1,4 m/sec.⁽⁴⁾ La vitesse de marche moyenne préférée des adultes en bonne santé âgés de 59 ans ou moins est d’environ 1,4 m/s.⁽⁵⁾ Cela suggère que la vitesse de la démarche déviée est plus lente que 1 à 1,4 m/sec.⁽¹⁾

La longueur moyenne de la foulée chez les adultes en bonne santé se situe entre 150 et 170 cm. La cadence moyenne chez les jeunes adultes se situe entre 115 et 120 pas/min. Les personnes âgées préfèrent une largeur de marche de 40 % supérieure à celle des adultes plus jeunes. Une étude de 2017 a montré que le vieillissement est « associé à une diminution de la vitesse de marche et de la longueur des pas, alors que la cadence reste relativement stable ». ⁽⁵⁾

Nous vous proposons de regarder la vidéo suivante pour en savoir plus sur la vitesse de marche et sur la manière de la mesurer en clinique à l’aide du test de marche de 10 mètres.

⁽⁶⁾

Forces de réaction au sol ( edit | edit source )

La force de réaction au sol est la somme de toutes les forces transmises du sol vers le corps.⁽¹⁾ La force de réaction au sol est influencée par toutes les directions : verticale, antéropostérieure et médiolatérale. Ces forces sont généralement mesurées et enregistrées à l’aide d’une plaque de force tridimensionnelle. ^{(7) (8)}

Pendant la marche, la force de réaction verticale au sol est la composante la plus importante de la force de réaction totale au sol. Cela crée des forces supérieures au poids total du corps d’une personne par pas. La courbe de la force verticale de réaction au sol se compose de deux pics : le pic de la charge d’impact ⁽¹⁾ ou passive (réception du poids au moment où le talon touche le sol) et le pic de la force active (poussée de soulèvement).^{(7) (9)} Le pic passif est dû au pied qui pousse contre le sol, tandis que le pic actif est dû à la force active appliquée par le pied qui pousse contre le sol pour s’en éloigner. La force de réaction au sol antéropostérieure comprend le pic de freinage et le pic de propulsion. ⁽⁷⁾ Les caractéristiques uniques de ces pics illustrent les forces de charge au niveau des articulations et des muscles des membres inférieurs. Ces forces ressenties dans tout le membre peuvent avoir un impact sur le développement ou l’exacerbation des lésions musculosquelettiques de surmenage ou de stress. ^(9)(10)

Lors de l’interprétation d’une courbe de force de réaction au sol, plus la courbe est abrupte, plus les forces d’impact sont importantes. La courbe de la courbe antéropostérieure (les forces de freinage) sera négative. En général, plus les forces sont importantes, plus le risque de lésions dues au stress ou à la surutilisation est élevé. ^{(1) (10)}

La vidéo suivante donne un aperçu rapide mais détaillé des forces de réaction au sol au cours du cycle de la marche chez l’humain. Elle illustre parfaitement la manière dont les forces de réaction au sol se déplacent dans différentes directions au fur et à mesure que la personne se déplace dans l’espace.

⁽¹¹⁾

Déviances de la marche ⁽¹⁾( edit | edit source )

Déviance de la démarche	Patron de mouvement attendu	Patron de mouvement dévié	Signes secondaires associés aux mouvements déviés
Augmentation de l’oscillation verticale du centre de gravité « Trop grand mouvement de haut en bas »	Choisir un endroit tel que le sommet de la tête, le sacrum ou la ligne de ceinture. Comparer le point le plus élevé pendant la phase d’oscillation au point le plus bas pendant la phase d’appui Lors de la course à pied : 6-8 cm (ou 2-3 pouces) est normal. (12) Lors de la marche : 9,5 cm (ou 3,5 pouces) est normal. (13)	Démarche sautillante ou bondissante Est considéré comme dévié si la diminution de l’amplitude de l’oscillation verticale du centre de gravité réduit ou élimine les symptômes de la douleur	Augmentation du temps sans toucher au sol lors de la course Attaque du pied bruyante Vibrations supplémentaires du tapis roulant pendant la course Soulèvement du talon précoce
Diminution de l’oscillation verticale du centre de gravité	Idem que ci-dessus	Démarche traînante	Augmentation de la durée de la phase de double appui Vitesse de marche lente : inférieure à un mètre/seconde Augmentation de la cadence : plus de 120 pas/minute Soulèvement du talon retardé ou tardif Risque de chute
Abaissement du bassin controlatéral	Pendant la phase d’appui, une ligne tracée entre les épines iliaques postérosupérieures (ÉIPS) ne doit pas s’abaisser de plus de quatre degrés	Pendant la phase d’appui, la ligne entre les ÉIPS s’abaisse de plus de quatre degrés Peut être lié à une jambe anatomiquement longue pendant la phase d’appui	Déplacement latéral du bassin Absence de « jour » entre les cuisses et les genoux L’attaque du pied se fait sur la ligne médiane du corps Pli cutané poplité oblique Rotation médiale excessive du fémur Pronation excessive
Élévation du bassin controlatéral Aussi appelée « hip hiking » ou « pelvic hiking »	Pendant la phase d’appui, une ligne tracée entre les épines iliaques postérosupérieures (EIPS) ne doit pas monter de plus de quatre degrés	Pendant la phase d’appui, la ligne entre les ÉSIS monte de plus de quatre degrés Fréquemment observée chez les patients souffrant de troubles neurologiques	Inclinaison ipsilatérale du tronc Cicumduction du membre inférieur controlatéral pendant la phase d’oscillation
Absence d’espace entre les genoux « absence de jour » entre les cuisses ou les genoux	Sauf en cas d’obésité extrême, il devrait y avoir un espace ou un « jour » entre les genoux et les cuisses lorsque l’on marche et que l’on est vu de face ou de dos	En marchant et vu de face ou de dos, on constate une absence d’espace ou de « jour » entre les genoux ou les cuisses Jambe anatomiquement courte	Abaissement du bassin latéral Déplacement latéral du bassin Rotation fémorale médiale excessive Pli cutané poplité oblique Genu valgus Pronation excessive
Pied traversant la ligne médiane	Lorsque l’on marche et que l’on est vu de face ou de dos, l’attaque du pied opposé doit être visible et ne pas dépasser une ligne verticale qui va du nombril au sol Lors de la marche, les pieds devraient rester du côté ipsilatéral de la ligne Lors de la course, les pieds devraient être sur la ligne	En marchant et vu de dos, l’attaque du pied opposé n’est pas visible car le pied traverse la ligne verticale Peut être une compensation pour une jambe anatomiquement courte	Asymétrie du balancement des bras Asymétrie des rotations du tronc
Pli cutané poplité oblique Rotation fémorale médiale excessive	Vu de derrière pendant la phase d’appui, le pli cutané à l’arrière du genou devrait être horizontal	Vu de derrière, le pli cutané est oblique de supérieur-latéral à inférieur-médial (ce qui indique un mouvement de rotation médiale excessive du fémur) Possiblement en raison d’une jambe anatomiquement longue	Abaissement du bassin Déplacement latéral du bassin Absence de « jour » entre les genoux Genu valgus Démarche avec les orteils tournés vers l’intérieur « Fouet du talon » (« heel whip ») Pronation excessive
« Varus-thrust » (poussée en varus)	Pendant la phase d’appui, vu de face ou de dos, il ne devrait pas y avoir de déplacement latéral/médial ou de translation du genou, ou que très peu	Pendant la phase d’appui, vu de face ou de dos, on observe un déplacement latéral du genou avec une vitesse élevée et une faible amplitude et un retour rapide à l’alignement neutre	Inclinaison latérale excessive du tronc Durée inégales des phases d’appui Asymétrie du balancement des bras

Syndromes douloureux associés à aux déviances de la marche ⁽¹⁾( edit | edit source )

Déviance de la démarche	Douleur et syndromes douloureux associés
Augmentation de l’oscillation verticale du centre de gravité « Trop grand mouvement de haut en bas »	Douleur au dos Douleur au genou Syndrome de stress tibial médial Douleur au tendon d’Achille chez les coureurs Syndrome de douleur du talon plantaire
Diminution de l’oscillation verticale du centre de gravité	Risque de chute Douleur au dos
Abaissement du bassin controlatéral	Douleur au dos Lésions du labrum de la hanche Tendinopathie glutéale Syndrome du muscle piriforme Douleur en antérieur et/ou latéral du genou Arthralgie fémoropatellaire Syndrome de la bandelette iliotibiale Syndrome de stress tibial médial Douleur à la cheville Douleur au tendon d’Achille Douleur en plantaire du talon
Élévation du bassin controlatéral	Douleur au dos Douleur à la hanche Douleur au genou Inégalité de longueur des membres inférieurs
Absence d’espace entre les genoux « Absence de jour » entre les cuisses ou les genoux	Tendinopathie glutéale Douleur en latéral du genou Syndrome de la bandelette iliotibiale Gonarthrose Syndrome de stress tibial médial Douleur du tendon tibial postérieur Douleur au tendon d’Achille Syndrome de douleur du talon plantaire
Pied traversant la ligne médiane	Tendinopathie glutéale Coxarthrose Douleur en antérieur et/ou latéral du genou Arthralgie fémoropatellaire Syndrome de stress tibial médial Douleur au tendon d’Achille Syndrome de douleur du talon plantaire
Pli cutané poplité oblique Rotation médiale excessive du fémur	Tendinopathie glutéale Syndrome du muscle piriforme Bursite trochantérienne Douleur en antérieur et latéral du genou Arthralgie fémoropatellaire Douleur au tendon d’Achille Métatarsalgie
« Varus-thrust » (poussée en varus)	Gonarthrose Instabilité ligamentaire Douleur latérale du genou Syndrome de la bandelette iliotibiale

Ressources(edit | edit source)

Vidéos recommandées sur les déviances de la marche :

• Gait Deviations: Hip, Pelvis, Trunk (déviances de la marche : hanche, bassin et tronc, en anglais original)

⁽¹⁴⁾

• Gait Deviations: Knee Joint (déviances de la marche : genou, en anglais original)

Articles de revues recommandés :

• Fritz S, Lusardi M. White paper:“walking speed: the sixth vital sign”. Journal of geriatric physical therapy. 2009 Jan 1;32(2):2-5. (article qui discute de la vitesse de marche comme étant le sixième signe vital, en anglais original)
• Tesio, L., & Rota, V. (2019). The Motion of Body Center of Mass During Walking: A Review Oriented to Clinical Applications. Front Neurol, 10, 999. (une revue orientée vers les applications cliniques concernant le mouvement du centre de gravité du corps pendant la marche, en anglais original)

Ressources cliniques :

• Directions for the 10-metre Walk Test (document PDF donnant des Instructions pour le test de marche de 10 mètres, en anglais original)

Références(edit | edit source)