Editores originales – Naomi O’Reilly y ReLAB-HS
Principales colaboradores – Naomi O’Reilly, Oyemi Sillo, Tarina van der Stockt, Jess Bell y Ashmita Patrao
Grania es una chica de 16 años que fue derivada a fisioterapia en Atención Primaria. En la derivación se indicaba que les preocupaba el equilibrio y la movilidad de Grania como consecuencia de su hipermovilidad. Tiene frecuentes tropiezos y caídas que repercuten notablemente en sus actividades cotidianas y limitan su participación en actividades, tanto en casa como en el colegio. Están muy preocupados por el peso de Grania y el impacto que este puede tener en su salud y bienestar general, y creen que esto está contribuyendo a reducir su equilibrio, su capacidad de movimiento y su participación en actividades físicas.
Esta derivación se produce tras un año de importantes cambios para Grania. Recibió una evaluación urgente por parte de los Servicios de Salud Mental para Niños y Adolescentes (CAMHS, por sus siglas en inglés) a raíz de dificultades familiares y la acogida en un centro separada de su hermana mayor. Se le diagnosticó una respuesta de estrés agudo con aumento de la ansiedad y una conducta agresiva, que dio lugar a un ingreso en un centro de crisis y a una revisión pediátrica y psiquiátrica urgente.
Grania informa de una larga historia de hipermovilidad. Explicó que, debido a su hipermovilidad, su equilibrio es malo y que a menudo tropieza o se cae. A veces, porque se tuerce el tobillo, pero, sobre todo, porque sus rodillas se «descolocan» y ceden, lo que ocurre a diario. Como resultado, es temerosa y bastante ansiosa a la hora de realizar cualquier actividad física, pero disfruta bailando, especialmente en Tik Tok, e intenta aprender los bailes. Refiere dolor intermitente en los pies o piernas doloridas, sobre todo, después de caminar mucho o realizar mucha actividad física; y dolor en las rodillas al bajar escaleras.
Grania informó de que su peso es un problema y que está a la espera de acudir al programa de un especialista que le ayude con esto. Dice que nunca se siente llena y que come si se siente molesta o triste. Informó de que esto ha mejorado en el lugar en el que vive ahora y no lo hace tanto, y ha aprendido más sobre alimentación y participa en la preparación de comida, algo que le gusta. Grania identificó que su objetivo prioritario es reducir la frecuencia con la que se le «descolocan» las rodillas y dejar de caerse. También le gustaría ser más activa, participar en las clases de Educación Física (EF) en el colegio y apuntarse a clases de baile, pero no cree que pueda lograrlo en la actualidad.
Sharon es la trabajadora clave de Grania e informa de que a Grania le cuesta cualquier forma de actividad física y se muestra muy ansiosa al pensar en probar nuevas actividades. Expresó su preocupación por el hecho de que Grania tiene poca confianza en sí misma y tiene dificultades para relacionarse con sus compañeros, parece preferir estar sola y quedarse en su habitación, y pasa mucho tiempo frente a las pantallas. Tiene dificultades en el ámbito social y una escasa comprensión de los límites personales o del espacio, lo que puede repercutir en su interacción con los compañeros; y tiene dificultades para expresar sus sentimientos. Sharon informa de que Grania tiene un mal patrón del sueño, le cuesta conciliar el sueño por la noche, tiene miedo a la oscuridad y, a menudo, no se duerme hasta tarde. Esto significa que está muy cansada por las mañanas, lo que afecta a su estado de ánimo y a sus niveles de energía. Desde que se trasladó a la institución, Grania ha conseguido perder casi 7 kg, pero cree que necesita más apoyo para gestionar sus necesidades nutricionales, con el fin de ayudarla a perder peso. Sharon considera que lo más importante para Grania es desarrollar confianza en sí misma, la interacción con sus compañeros y la mejora de su estado físico, y le gustaría recibir apoyo para aumentar sus niveles de actividad física de forma asistida, sin causarle más dolor o molestias.
Historia disponible limitada. Remitida al programa de control de peso pediátrico, pero retrasado debido a COVID-19.
Una amplia base de apoyo, rodillas hiperextendidas, genu valgum y aumento de la supinación bilateral con varo del antepié. Las pápulas piezogénicas bilaterales de los talones son evidentes.
Una amplia base de apoyo con progresión externa del pie y patrón de balanceo de tipo abducción con genu valgum y rodillas bloqueadas en hiperextensión durante la fase media del apoyo. Disminución de la flexión de cadera y rodilla durante la fase de balanceo.
Tono bajo en general, zona central > periferia.
En decúbito supino – AROM completo en miembros superiores y miembros inferiores.
La hipermovilidad es evidente bilateralmente en los tobillos (inversión y supinación), rodillas (15° de hiperextensión), caderas (aumento RE 90° y RI 75°), codos (10° de hiperextensión) y hombros (multidireccional).
Subluxaciones rotulianas bilaterales sin dolor al pasar de la extensión completa de la rodilla a la flexión, se produce entre 0 y 40 grados.
4/5 globalmente con pobre resistencia muscular y control neuromuscular.
Patela alta bilateral, signo de la J e inestabilidad patelar lateral+++ – Posible tróclea poco profunda (sin imágenes).
8/9 incapaz de lograr que las manos toquen el suelo.
Derecha = Izquierda 9/12.