Entender la rehabilitación – Estudio de caso de la CIF

Editores originales –  Naomi O’Reilly y ReLAB-HS

Principales colaboradoresNaomi O’Reilly, Oyemi Sillo, Tarina van der Stockt, Jess Bell y Ashmita Patrao      

Historia del caso planteado[ edit | edit source ]

Grania es una chica de 16 años que fue derivada a fisioterapia en Atención Primaria. En la derivación se indicaba que les preocupaba el equilibrio y la movilidad de Grania como consecuencia de su hipermovilidad. Tiene frecuentes tropiezos y caídas que repercuten notablemente en sus actividades cotidianas y limitan su participación en actividades, tanto en casa como en el colegio. Están muy preocupados por el peso de Grania y el impacto que este puede tener en su salud y bienestar general, y creen que esto está contribuyendo a reducir su equilibrio, su capacidad de movimiento y su participación en actividades físicas.

Esta derivación se produce tras un año de importantes cambios para Grania. Recibió una evaluación urgente por parte de los Servicios de Salud Mental para Niños y Adolescentes (CAMHS, por sus siglas en inglés) a raíz de dificultades familiares y la acogida en un centro separada de su hermana mayor. Se le diagnosticó una respuesta de estrés agudo con aumento de la ansiedad y una conducta agresiva, que dio lugar a un ingreso en un centro de crisis y a una revisión pediátrica y psiquiátrica urgente.

Información subjetiva[ edit | edit source ]

Historia clínica de la niña sobre la condición actual[ edit | edit source ]

Grania informa de una larga historia de hipermovilidad. Explicó que, debido a su hipermovilidad, su equilibrio es malo y que a menudo tropieza o se cae. A veces, porque se tuerce el tobillo, pero, sobre todo, porque sus rodillas se «descolocan» y ceden, lo que ocurre a diario. Como resultado, es temerosa y bastante ansiosa a la hora de realizar cualquier actividad física, pero disfruta bailando, especialmente en Tik Tok, e intenta aprender los bailes. Refiere dolor intermitente en los pies o piernas doloridas, sobre todo, después de caminar mucho o realizar mucha actividad física; y dolor en las rodillas al bajar escaleras.

Grania informó de que su peso es un problema y que está a la espera de acudir al programa de un especialista que le ayude con esto. Dice que nunca se siente llena y que come si se siente molesta o triste. Informó de que esto ha mejorado en el lugar en el que vive ahora y no lo hace tanto, y ha aprendido más sobre alimentación y participa en la preparación de comida, algo que le gusta. Grania identificó que su objetivo prioritario es reducir la frecuencia con la que se le «descolocan» las rodillas y dejar de caerse. También le gustaría ser más activa, participar en las clases de Educación Física (EF) en el colegio y apuntarse a clases de baile, pero no cree que pueda lograrlo en la actualidad.

Preocupaciones de la trabajadora clave[ edit | edit source ]

Sharon es la trabajadora clave de Grania e informa de que a Grania le cuesta cualquier forma de actividad física y se muestra muy ansiosa al pensar en probar nuevas actividades. Expresó su preocupación por el hecho de que Grania tiene poca confianza en sí misma y tiene dificultades para relacionarse con sus compañeros, parece preferir estar sola y quedarse en su habitación, y pasa mucho tiempo frente a las pantallas. Tiene dificultades en el ámbito social y una escasa comprensión de los límites personales o del espacio, lo que puede repercutir en su interacción con los compañeros; y tiene dificultades para expresar sus sentimientos. Sharon informa de que Grania tiene un mal patrón del sueño, le cuesta conciliar el sueño por la noche, tiene miedo a la oscuridad y, a menudo, no se duerme hasta tarde. Esto significa que está muy cansada por las mañanas, lo que afecta a su estado de ánimo y a sus niveles de energía. Desde que se trasladó a la institución, Grania ha conseguido perder casi 7 kg, pero cree que necesita más apoyo para gestionar sus necesidades nutricionales, con el fin de ayudarla a perder peso. Sharon considera que lo más importante para Grania es desarrollar confianza en sí misma, la interacción con sus compañeros y la mejora de su estado físico, y le gustaría recibir apoyo para aumentar sus niveles de actividad física de forma asistida, sin causarle más dolor o molestias.  

Historia social[ edit | edit source ]

  • En la actualidad, vive en una residencia con otros tres jóvenes, todos mayores, de 14 a 16 años.
  • Tiene una hermana de 17 años. Tienen una relación muy estrecha y sólida. Antes era la persona principal de apoyo en el hogar. Su hermana también está bajo cuidados, pero no en el mismo lugar. Actualmente se ven de forma limitada.
  • Se permiten visitas mensuales supervisadas con la abuela materna. Actualmente, no tiene visitas de sus padres, pero esto puede cambiar.
  • Grania sigue en el mismo colegio, pero ahora tiene que viajar 45 minutos de ida y vuelta cada día. Grania afirma que no tiene amigos en el colegio, pero «no me molesta», «soy feliz con mi propia compañía».

Historia del nacimiento e historia del desarrollo[ edit | edit source ]

  • No hay información disponible.

Historia médica Trastorno del espectro de hipermovilidad – No hay información sobre cuándo/quién lo diagnosticó o si se realizaron investigaciones al respecto.[ edit | edit source ]

  • Incontinencia urinaria y enuresis – Mejorando con el manejo del estreñimiento.
  • Estreñimiento y molestias gastrointestinales – Se controla con medicación (Dulpholax y Lactulosa) – Alguna mejora con la misma, pero con periodos intermitentes en curso, sin poder identificar los desencadenantes.
  • Hinchazón de las articulaciones de los tobillos – Todavía no ha sido evaluada por reumatología, pero la información disponible sugiere que puede estar asociada a un aumento de peso y a una disminución de la actividad física.
  • Discapacidad de aprendizaje generalizada con una sospecha de discapacidad intelectual leve o TEA – A la espera de una evaluación adicional.

Historia del peso[ edit | edit source ]

Historia disponible limitada. Remitida al programa de control de peso pediátrico, pero retrasado debido a COVID-19.

  • Edad 16 años y 5 meses = 106,3kg, altura 167cm, IMC> percentil 99 – En ingreso.

Historia familiar[ edit | edit source ]

  • Hermana recientemente diagnosticada con trastorno del espectro autista.
  • Los padres tienen un historial de adicción al alcohol y a las drogas.  
  • La madre tiene un historial de problemas de salud mental y es conocida por los Servicios de Salud Mental de Adultos.

Aficiones[edit | edit source]

  • Muy creativa.
  • Le encanta el arte, el dibujo y la animación.  Le gusta la música y el baile – Lo ve en Tik Tok e intenta aprenderlo.
  • Le encantan los videojuegos – Tiene la Playstation y la Switch, que es su favorita.
  • Le encanta Japón y la cultura japonesa, el anime en particular, que veía con su hermana.
  • Actividad física: Actualmente no cumple con las recomendaciones de actividad física y la tolerancia a la actividad es reducida. Miedo al movimiento+++.
  • Confianza: Poca confianza en sí misma, con un diálogo interno negativo. Ansiedad en relación con el movimiento por miedo a que las rodillas «se descoloquen».

Medidas de resultado informadas por el paciente[ edit | edit source ]

  • Batería de Evaluación del Movimiento en Niños-2 (MABC-2, por sus siglas en inglés): Zona roja – Puede indicar un trastorno del movimiento.
  • Cuestionario del Trastorno del Desarrollo de la Coordinación 2007 (CTDC´07) 21/75 – Puede indicar TDC.
  • Cuestionario de Creencias de Miedo-Evitación – Subescala de Actividad Física (FABQ-PA, por sus siglas en inglés):  20/24

Evaluación objetiva[ edit | edit source ]

Postura[edit | edit source]

Una amplia base de apoyo, rodillas hiperextendidas, genu valgum y aumento de la supinación bilateral con varo del antepié. Las pápulas piezogénicas bilaterales de los talones son evidentes.

Marcha[edit | edit source]

Una amplia base de apoyo con progresión externa del pie y patrón de balanceo de tipo abducción con genu valgum y rodillas bloqueadas en hiperextensión durante la fase media del apoyo. Disminución de la flexión de cadera y rodilla durante la fase de balanceo.

Tono[edit | edit source]

Tono bajo en general, zona central > periferia.

AROM[edit | edit source]

En decúbito supino – AROM completo en miembros superiores y miembros inferiores.

La hipermovilidad es evidente bilateralmente en los tobillos (inversión y supinación), rodillas (15° de hiperextensión), caderas (aumento RE 90° y RI 75°), codos (10° de hiperextensión) y hombros (multidireccional).

Subluxaciones rotulianas bilaterales sin dolor al pasar de la extensión completa de la rodilla a la flexión, se produce entre 0 y 40 grados.

Fuerza[edit | edit source]

4/5 globalmente con pobre resistencia muscular y control neuromuscular.

Evaluación de la rodilla[ edit | edit source ]

Patela alta bilateral, signo de la J e inestabilidad patelar lateral+++ – Posible tróclea poco profunda (sin imágenes).

Escala de Beighton[ edit | edit source ]

8/9 incapaz de lograr que las manos toquen el suelo.

Escala de evaluación de los miembros inferiores[ edit | edit source ]

Derecha = Izquierda 9/12.

Capacidades funcionales[ edit | edit source ]

  • Apoyo a una pierna: sin ayuda – Incapaz bilateralmente, ansiosa+++ y con ayuda x1   – 4 seg. derecha, 6 seg. izquierda.
  • Salto: ansiosa++. Capaz de saltar con ayuda < 5cm, genu valgum en el aterrizaje con disminución de la flexión de rodilla.
  • Escaleras: a 2 pies para subir y bajar con soporte de barandilla x 2.
  • Carrera: incapaz y ansiosa++.
  • Patada a pelota: pudo completarse bilateralmente – Fuerza disminuida.

Medidas de resultado[ edit | edit source ]

  • IMC: > percentil 99 – con mucho sobrepeso para su edad (peso 99,3 kg, altura 167 cm).
  • Percentiles MABC-2: Destreza manual 0.5, puntería y captura 50, equilibrio 0.1 y puntuación total 0.5.
  • Escala de equilibrio pediátrica: 44/56.
  • Contador de pasos de FitBit: media diaria de 2895 en la última semana.
  • Prueba de sentarse y levantarse (del inglés, sit-to-stand test) de 30 segundos: 8 con ayuda de los reposabrazos (Borg 7/10).
  • Prueba de caminata de 6 minutos (6MWT, por sus siglas en inglés): 380 metros. Se quejó de dolor en las pantorrillas y las espinillas a los 5 minutos y 34 segundos, pero pudo terminar la prueba. Borg 8/10, fuera del rango normal para su edad (Lammers y col. 2007).

 


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