Plastia de rotación

¿Qué es la plastia de rotación?( editar | editar fuente )

La plastia de rotación es un procedimiento quirúrgico funcional para niños sometidos a la resección de un tumor óseo maligno alrededor de la articulación de la rodilla. El hueso afectado se reseca y la tibia se gira 180 grados para formar una articulación de la rodilla funcional. ⁽¹⁾ Descrita originalmente para el tratamiento de infecciones y deformidades congénitas de las extremidades, en la actualidad se utiliza principalmente como opción reconstructiva para niños en edad de crecimiento a los que se les diagnostica un tumor óseo maligno alrededor de la articulación de la rodilla.⁽²⁾

Indicaciones(edit | edit source)

• Tumores malignos en la zona distal del fémur⁽²⁾.

• Osteosarcoma⁽²⁾.

• Sarcoma de Ewing⁽²⁾.

• Deformidades congénitas de las extremidades⁽²⁾ como la deficiencia femoral focal proximal (DFFP)⁽³⁾.

• Implantes protésicos infectados.⁽²⁾

Procedimiento de plastia de rotación( editar | editar fuente )

El objetivo final es mejorar la calidad de vida, establecer un alto rendimiento funcional y una participación óptima de todos los miembros implicados. La decisión de realizar una plastia de rotación debe ser tomada por un equipo multidisciplinar experimentado, junto con el paciente y la familia. Son muchos los factores que influyen en el resultado, incluidos los físicos, psicológicos y sociales. ⁽³⁾

La plastia de rotación implica la eliminación de la zona de hueso afectada por el tumor junto con cierta cantidad de hueso sano para asegurar que haya un «MARGEN LIMPIO». En este procedimiento se extirpa una porción de fémur y tibia y se gira la parte inferior de la pierna a 180⁰ y se vuelve a unir a la zona proximal del fémur con tornillos y placas para mantenerlos en posición reducida hasta que se produzca la curación.⁽¹⁾

Esto da la apariencia de una pierna corta con el pie hacia atrás. El pie y el tobillo funcionan entonces como la articulación de la rodilla, lo que permite al paciente llevar una prótesis más funcional y personalizada por debajo de la rodilla.⁽⁴⁾

Cuando se realiza una plastia de rotación, el talón debe terminar un par de centímetros más alto que la rótula de la otra pierna, esto permitirá igualar la longitud del «fémur» al sentarse con una prótesis. ⁽³⁾

Prerrequisitos(edit | edit source)

• Nervio ciático intacto.

• Planificación preoperatoria del crecimiento óseo exacto restante, ya que la epífisis tibial distal ipsilateral no sustituirá completamente el crecimiento resultante de la epífisis femoral distal y tibial proximal resecadas.

• Por lo tanto, se mantiene una mínima longitud mayor del tobillo de la pierna operada.

Período postoperatorio( editar | editar fuente )

• El procedimiento quirúrgico en sí tarda entre 6 y 10 horas en completarse.

• Tras la operación, el niño suele ser ingresado en la unidad de cuidados intensivos durante 24-48 horas, para garantizar un estrecho control del suministro de sangre al pie.

• La duración de la hospitalización suele ser de 5 a 7 días.

• El niño suele ser escayolado y la escayola se mantiene entre 6 y 12 semanas, o potencialmente más, dependiendo de la curación del hueso.

• Una vez que la incisión ósea y quirúrgica haya cicatrizado adecuadamente, el niño podrá recibir una prótesis.

Las ventajas de la plastia de rotación en comparación con la amputación son las siguientes( editar | editar fuente )

• Articulación funcional a nivel de la rodilla, que permite una prótesis más pequeña y de mejor funcionamiento.

• Permite que el niño rinda más en los deportes y en las AVD.
• Da lugar a mejores resultados clínicos debido a la propiocepción conservada y al movimiento de flexión/extensión, si se compara con una amputación por encima de la rodilla. ⁽¹⁾

Desventajas de la plastia de rotación( editar | editar fuente )

• Aspecto estético cuando no se lleva una prótesis ⁽³⁾

Complicaciones de la plastia de rotación( editar | editar fuente )

• Disminución de la vascularización (suministro de sangre).

• Infección.

• Lesión nerviosa.

• Retraso en la curación (retraso en la unión).

Proceso de colocación de la prótesis( editar | editar fuente )

• Para restaurar la función completa después del procedimiento de plastia de rotación, una prótesis correctamente diseñada y adaptada es una necesidad.

• Medición – requiere medidas exactas de altura, peso y alineación de las rodillas. Igualmente importante para la función.

• Colado – el protésico captura el modelo del muñón creando un molde mediante el colado. Sirve de modelo para la construcción de una carcasa para el pie del muñón.

• Creación de prótesis – el protésico crea la prótesis.

• Fijación – el pie protésico, el tobillo, las barras de soporte y las correas de velcro se fijan a la carcasa.

• Producto terminado – el paciente trabaja con el protésico para determinar el ajuste, comodidad y función.

La comunicación entre el paciente y el protésico es clave para el éxito de la prótesis.

El papel de la fisioterapia – Una necesidad( editar | editar fuente )

Objetivos de la terapia física:⁽⁵⁾

• Mantener el rango de movimiento normal de la articulación.

• Mantener las propiedades articulares y musculares.

• Recuperar la fuerza y la función muscular.

• Favorecer la marcha.

• Mejorar la calidad de vida.

Medios de rehabilitación:

• Inmediatamente después de la plastia de rotación, se enseñarán ejercicios de estiramiento y fortalecimiento al paciente y a su familia, para conseguir un buen rango de movimiento activo y pasivo, seguido del entrenamiento de fuerza.

• Dependiendo del procedimiento, de la afectación de las estructuras circundantes y del estado del niño, es posible que éste no pueda cargar peso sobre la pierna.

• El cirujano ortopédico determinará cuándo es seguro cargar peso y estar de pie sobre la pierna. Por lo general, la carga de peso se limita a toque de dedos de los pies para pasar de la silla a la cama, al baño y a la silla de ruedas.

• El hueso puede tardar más tiempo en curarse para cargar peso debido a los efectos de la quimioterapia.

• Inicialmente se enseñan al niño y a su familia ejercicios de estiramiento para la cadera, tobillo, pie y dedos del pie.

• Las muletas y la silla de ruedas se utilizan para la movilidad y el transporte.

• El terapeuta enseñará al paciente y a sus familiares a envolver la extremidad con una media compresiva para minimizar la hinchazón.

• En cuanto se complete la cicatrización del hueso, el cirujano prescribirá la colocación de la prótesis.

• El fisioterapeuta y el protésico trabajarán juntos para que el niño pase de estar de pie a caminar en barras paralelas, a caminar con un andador o con muletas y luego a caminar sin muletas.

• Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento se realizan con y sin prótesis.

• Los músculos de la pantorrilla, el tobillo y los dedos de los pies intervienen en el control de la prótesis de rodilla, que es el pie del niño, cuando está colocada.

• Nunca se insistirá lo suficiente en la importancia de estirar y fortalecer los músculos de dentro y fuera de la prótesis.

Papel de los miembros de la familia( editar | editar fuente )

• Toda la familia debe formar parte del proceso de toma de decisiones y debe ser consciente de todas las ventajas, desventajas y posibles complicaciones. ⁽³⁾
• Una vez que se decide realizar la plastia de rotación, hablar con el niño de todo lo que está sucediendo puede ser duro y complicado para los familiares.

• La pérdida de una extremidad suele conllevar el duelo de una pérdida. No sólo el niño pierde físicamente una extremidad, sino que puede estar perdiendo su forma de identificarse.

• Deja que el niño se sienta triste, enfadado y consternado. Todas estas respuestas son normales en su situación.

• Es posible que el niño tenga muchas preguntas antes de su plastia de rotación.

• Es importante que los padres mantengan una comunicación sencilla y honesta.

• La mayoría de los niños necesitan una mejor explicación de las palabras y frases que utilizáis tú y el equipo médico.

• Para ello, utiliza un lenguaje sencillo y concreto para definir las palabras.

Una historia inspiradora( editar | editar fuente )

• Nada puede detener a la niña de 15 años Gabi Shull de bailar, «NI EL CÁNCER».⁽⁶⁾

• A los 9 años se le diagnosticó osteosarcoma en la rodilla, lo que llevó a la amputación de la zona afectada. Shull, que era una ávida bailarina, estaba preocupada por no poder bailar nunca en un estudio hasta que se hizo la plastia de rotación.

• En este vídeo, Shull explica cómo la operación le ha ayudado a seguir con su pasión por la danza.

Referencias(edit | edit source)