Medicina del estilo de vida, ejercicio y nutrición para el manejo del dolor lumbar crónico

Editor original Stacy Schiurring a partir del curso de Ziya Altug
Principales colaboradoresStacy Schiurring, Kim Jackson, Jess Bell, Ewa Jaraczewska y Lucinda hampton

Introducción(edit | edit source)

El tratamiento del dolor lumbar crónico suele requerir cambios en el estilo de vida para lograr un efecto duradero. La investigación demuestra que modificar la dieta y aumentar los niveles de actividad mediante el ejercicio pueden ayudar a mejorar las molestias subjetivas del dolor lumbar crónico.(1)(2) El modelo biopsicosocial considera la importancia de las modificaciones conductuales en el tratamiento del dolor lumbar crónico, introduciendo el concepto de positivo(3) o salud integral(4) como estrategia de prevención de la discapacidad a largo plazo derivada del dolor lumbar crónico.

«La salud integral de la persona se refiere a ayudar a los individuos a mejorar y restaurar su salud en múltiples ámbitos interconectados -biológico, conductual, social, medioambiental- en lugar de limitarse a tratar la enfermedad. La investigación sobre la salud integral de la persona incluye ampliar la comprensión de las conexiones entre estos diversos aspectos de la salud, incluidas las conexiones entre órganos y sistemas corporales.»(4)

Componentes de la medicina del estilo de vida

Medicina del estilo de vida combina la práctica occidental moderna de la medicina con enfoques terapéuticos basados en el estilo de vida para prevenir y revertir las enfermedades crónicas relacionadas con el estilo de vida. Algunos ejemplos de prácticas de estilo de vida son:

(4)

En este artículo se analiza el uso del ejercicio y la nutrición para tratar el dolor lumbar crónico en el marco de la medicina del estilo de vida. Este enfoque adopta una visión holística de la medicina y el tratamiento del dolor e intenta identificar la causa raíz del dolor en lugar de limitarse a tratar sus síntomas. Se recomienda consultar a un profesional sanitario antes de iniciar una nueva rutina de ejercicios. Los fisioterapeutas pueden crear una rutina de ejercicios individualizada y adecuada a las necesidades de cada cliente. Además, un dietista-nutricionista puede ayudar a crear planes dietéticos individualizados.

Ejercicios convencionales( editar | editar fuente )

Los ejercicios convencionales son prescripciones de tratamiento habituales de los fisioterapeutas. Se ha comprobado que el uso de estos ejercicios como parte del tratamiento fisioterapéutico reduce el dolor lumbar subjetivo, la discapacidad y mejora la calidad de vida en general.

Categorías de ejercicios convencionales

  1. El entrenamiento aeróbico proporciona acondicionamiento cardiovascular. Algunos ejemplos son: caminar al aire libre o en cinta, bicicleta estática, escaladora, elíptica, natación, senderismo o actividades deportivas.
    • Un estudio de 2005 de Hoffman y col.(5) encontró que las personas con dolor lumbar crónico y niveles de discapacidad de mínimos a moderados experimentaron analgesia inducida por el ejercicio durante más de 30 minutos después del ejercicio aeróbico.
    • Un estudio de 2019 realizado por Vanti y col.(6) sugiere que un programa de caminata por sí solo puede proporcionar un alivio del dolor similar y mejoras en la discapacidad, la evitación de movimientos y la calidad de vida que un programa de caminata combinado con ejercicio y un programa de ejercicio solo.
  2. Entrenamiento de fuerza es cualquier ejercicio que haga que los músculos se contraigan contra una resistencia externa con la expectativa de aumentar la fuerza, la potencia, la hipertrofia y/o la resistencia.
    • Un estudio realizado en 2021 por Tataryn y col.(7) mostró que los ejercicios de fuerza dirigidos a los músculos extensores de la columna torácica y lumbar y de la cadera pueden tener un efecto positivo sobre el dolor y el nivel de discapacidad.
    • Un estudio de 2016 de Michaelson y col.(8) no encontró diferencias significativas en la eficacia de las intervenciones de levantamiento de cargas altas y de control motor con cargas bajas en la mejora del dolor lumbar y la discapacidad.
  3. El entrenamiento de la flexibilidad es cualquier ejercicio que aumente el movimiento en una articulación o grupo de articulaciones, o la capacidad de mover las articulaciones con eficacia a través de un rango completo de movimiento.

Debido a la complejidad de la etiología del dolor lumbar, es importante evaluar y valorar a fondo al paciente antes de elaborar un plan de tratamiento fisioterapéutico. A menudo, es una combinación de los ejercicios convencionales anteriores lo que dará a un paciente individual sus mejores resultados. También es importante tener en cuenta las necesidades y creencias del paciente a la hora de crear un plan de cuidados.(9)(10)(11)

Ejercicios integrales( editar | editar fuente )

Categorías de ejercicios integrales

Los ejercicios integrales son una alternativa a los ejercicios convencionales. Este tipo de ejercicio es único porque combina ejercicios físicos y mentales y forma parte de un objetivo mayor de cambio de estilo de vida para un bienestar sostenible y la gestión del estado de salud. Los ejercicios integrales abordan indirectamente el dolor mejorando el acondicionamiento físico, enseñando mecanismos de afrontamiento del dolor y abordando la kinesiofobia mejorando la conciencia corporal. En general:

  • Son de fácil acceso.
  • Requieren poco o ningún equipamiento.
  • Se adaptan a las necesidades y al nivel de capacidad del paciente.(12)

Muchos de estos ejercicios implican moverse a través de varias posturas, con la columna vertebral moviéndose entre flexión, extensión, rotación y lateroflexión, con fortalecimiento postural. Lee más sobre los beneficios del movimiento y de evitar las posturas estáticas prolongadas en el dolor lumbar aquí. Muchos de estos ejercicios, sobre todo el yoga, el taichí y el qigong, implican meditación y pueden abordar las necesidades psicológicas y emocionales de la persona con dolor lumbar crónico.(13) Se necesita más investigación para fortalecer la evidencia para el uso de estos ejercicios en el tratamiento del dolor lumbar crónico.

Algunos ejemplos de ejercicios integrales son:

Yoga(edit | edit source)

Yoga: Comenzó como una práctica espiritual, pero se ha convertido en una forma de promover el bienestar físico y mental. El yoga, tal y como se practica en los países occidentales, suele hacer hincapié en las posturas físicas, las técnicas de respiración y la meditación.(13) Un metaanálisis de 2020(14) halló que el yoga puede disminuir el dolor lumbar crónico a corto e intermedio plazo y mejorar el estado de discapacidad a corto y largo plazo. Este estudio también mostró que el yoga tiene el mismo efecto sobre el dolor y la discapacidad que los ejercicios convencionales y la fisioterapia.(14)

Ve el siguiente vídeo para conocer los orígenes del yoga y cómo esta práctica está vinculada tanto a la meditación como a la terapia cognitiva.

(15)

Pilates(edit | edit source)

Pilates: Comenzó como tratamiento para bailarines. Las técnicas de pilates se centran en la coactivación de los músculos abdominales y lumbares, en patrones de movimiento fluidos y precisos, y en una respiración constante y controlada. Las rutinas de pilates pueden realizarse en aparatos especialmente diseñados, como un reformer, o en el suelo utilizando una colchoneta.(16) Una revisión sistemática de 2016 de nueve ensayos clínicos aleatorizados halló que el pilates proporcionó una reducción del dolor a corto plazo en personas con dolor lumbar crónico.(17)

Qigong y taichí( editar | editar fuente )

Qigong: Puede describirse como una práctica mente-cuerpo-espíritu que mejora la salud mental y física integrando la postura, los movimientos conscientes, la técnica respiratoria, el automasaje y el sonido.(18) Una revisión sistemática y metaanálisis de nueve ensayos controlados aleatorizados de 2019 concluyó que el baduanjin, un tipo de qigong, es eficaz para el dolor lumbar.(19)

Taichí: Una serie de patrones de movimiento lentos producidos conscientemente con estiramientos y respiración profunda. Los movimientos son continuos y fluyen de una postura a otra.(20) La práctica del taichí tiene su origen en las artes marciales. Una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorizados de 2019 hallaron que el taichí solo, o cuando se utiliza con ejercicios convencionales y fisioterapia, puede disminuir el dolor y mejorar la discapacidad de las personas con dolor lumbar.(21)

El siguiente vídeo analiza los orígenes y la relación entre el quigong y el taichí. También compara y contrasta cómo se practican.

(22)

A continuación, ve los dos vídeos siguientes. El primero es una demostración de las Ocho piezas de brocado de qigong. El segundo es una demostración de taichí para rehabilitación. ¿En qué se parecen y en qué se diferencian?

Mindfulness(edit | edit source)

Mindfulness caminando: Práctica que consiste en centrarse en los cinco sentidos, la respiración, las sensaciones corporales, los movimientos conscientes del cuerpo y el entorno cambiante que nos rodea mientras caminamos.(25) En un ensayo controlado aleatorizado de 2021 se observó que las personas con dolor lumbar crónico identificaban procedimientos terapéuticos y experimentaban cambios en sus calificaciones subjetivas del dolor tras completar un entrenamiento y educación adecuados sobre intervenciones cognitivas y basadas en el mindfulness para el dolor lumbar crónico.(26)

Terapias de ejercicio alternativas( editar | editar fuente )

Técnica Alexander: Un tipo de terapia de ejercicio que intenta mejorar la eficacia de los patrones de movimiento, la facilidad y comodidad de la amplitud de movimiento, el equilibrio y la coordinación a través de la atención plena al movimiento.(27) Un estudio de 2008 descubrió que las clases particulares de técnica Alexander impartidas por profesores titulados tienen beneficios a largo plazo sobre el dolor lumbar crónico. La eficacia de las lecciones aumentó cuando se combinaron con ejercicios convencionales.(28)

Método Feldenkrais: Un tipo de terapia de ejercicio que intenta estimular la neuroplasticidad mejorando la conciencia corporal, la flexibilidad, el equilibrio y la coordinación.(29) Un estudio de 2020 descubrió que el método Feldenkrais mejoraba la calidad de vida y disminuía la discapacidad medida en comparación con los ejercicios de estabilidad del core para el dolor lumbar crónico inespecífico.(30)

Ve los dos vídeos siguientes: El primero es un debate sobre la técnica Alexander, el segundo sobre el método Feldenkrais y cómo puede abordar el dolor crónico.

Nutrición(edit | edit source)

«Que el alimento sea tu medicina y la medicina tu alimento».
– Hipócrates

Al igual que la medicina, los alimentos que comemos pueden combatir el dolor y la enfermedad. Una dieta adecuada puede mejorar la capacidad de curación de nuestro organismo, y más vale prevenir que curar. Se recomienda encarecidamente trabajar con un nutricionista-dietista para obtener resultados nutricionales óptimos y reforzar las derivaciones y colaboraciones interprofesionales.(11) Lee este artículo sobre nutrición para obtener una buena visión general del tema y del papel de la fisioterapia en el asesoramiento nutricional o dietético.

Finalidad de los alimentos:

  1. Energía y supervivencia
  2. Salud y curación
  3. Mantener un sistema inmunitario sano
  4. Interacción social

(33)(34)(35)(36)(11)

Mejorar nuestras experiencias de alimentación saludable:

  1. Elegir alimentos variados y predominantemente vegetales
  2. Aprender a cocinar: cocinar puede mejorar la salud, ahorrar dinero y servir como actividad de socialización.
  3. Alimentación consciente

(11)

El siguiente vídeo ofrece información sobre la alimentación consciente e instrucciones paso a paso sobre cómo realizar esta meditación.

(37)

La alimentación como medicina( editar | editar fuente )

Un artículo de 2020 afirma que la dieta Low Inflammatory Foods Everyday o LIFE, o una dieta sana regular complementada con el batido LIFE puede reducir rápidamente la inflamación sistémica y el riesgo de muchas enfermedades crónicas.(38) El batido LIFE de 32 onzas, como se indica en la revista del Colegio Americano de Medicina del Estilo de Vida, contenía los siguientes ingredientes:

  1. Espinacas, baby bok choy o col rizada baby
  2. Arándanos
  3. Plátano
  4. Cacao en polvo sin azúcar
  5. Linaza molida
  6. Leche de soja o de almendras
  7. Agua

(38)

El mismo estudio proporciona una pequeña muestra de alimentos que pueden utilizarse para aliviar el dolor:(38)

  1. Magnesio – en una ensalada fresca
  2. Raíz de cúrcuma – que puede añadirse en sopas
  3. Fresas – utilizadas en un plato de postre

(11)

Consulta esta página de la Physiopedia para obtener más información sobre la medicina culinaria para la salud y el tratamiento de enfermedades.

Recursos(edit | edit source)

  • Para más información sobre el taichí para la rehabilitación, mira este vídeo del Dr. Paul Lam.

(39)

Sitios web recomendados:

Referencias(edit | edit source)

  1. Kirsch Micheletti J, Bláfoss R, Sundstrup E, Bay H, Pastre CM, Andersen LL. Association between lifestyle and musculoskeletal pain: cross-sectional study among 10,000 adults from the general working population. BMC musculoskeletal disorders. 2019 Dec;20(1):1-8.
  2. Wasser JG, Vasilopoulos T, Zdziarski LA, Vincent HK. Exercise benefits for chronic low back pain in overweight and obese individuals. PM&R. 2017 Feb 1;9(2):181-92.
  3. Buchbinder R, van Tulder M, Öberg B, Costa LM, Woolf A, Schoene M, Croft P, Hartvigsen J, Cherkin D, Foster NE, Maher CG. Low back pain: a call for action. The Lancet. 2018 Jun 9;391(10137):2384-8.
  4. 4.0 4.1 4.2 National Institute of Health. Complementary, Alternative, or Integrative Health: What’s In a Name? Available from: https://www.nccih.nih.gov/health/complementary-alternative-or-integrative-health-whats-in-a-name (accessed 01/01/2022).
  5. Hoffman MD, Shepanski MA, Mackenzie SP, Clifford PS. Experimentally induced pain perception is acutely reduced by aerobic exercise in people with chronic low back pain. J Rehabil Res Dev. 2005;42(2):183-190
  6. Vanti C, Andreatta S, Borghi S, Guccione AA, Pillastrini P, Bertozzi L. The effectiveness of walking versus exercise on pain and function in chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Disabil Rehabil. 2019;41(6):622-632.
  7. Tataryn N, Simas V, Catterall T, Furness J, Keogh JWL. Posterior-chain resistance training compared to general exercise and walking programmes for the treatment of chronic low back pain in the general population: a systematic review and meta-analysis. Sports Med Open. 2021;7(1):17.
  8. Michaelson P, Holmberg D, Aasa B, Aasa U. High load lifting exercise and low load motor control exercises as interventions for patients with mechanical low back pain: A randomized controlled trial with 24-month follow-up. J Rehabil Med. 2016;48(5):456-463.
  9. Sherman KJ, Cherkin DC, Wellman RD, et al. A randomized trial comparing yoga, stretching, and a self-care book for chronic low back pain. Arch Intern Med. 2011;171(22):2019-2026.
  10. Wewege MA, Booth J, Parmenter BJ. Aerobic vs. resistance exercise for chronic non-specific low back pain: A systematic review and meta-analysis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2018;31(5):889-899.
  11. 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 Altug, Z. Exercise and Nutrition for Managing Chronic Low Back Pain. Managing Chronic Low Back Pain with Integrative Lifestyle Medicine. Más. 2022.
  12. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Integrative Approaches to Therapeutic Exercise. Available from: https://now.aapmr.org/integrative-approaches-to-therapeutic-exercise-2/ (accessed 01/01/2022).
  13. 13.0 13.1 National Institute of Health. Yoga: What You Need To Know. Available from: https://www.nccih.nih.gov/health/yoga-what-you-need-to-know (accessed 02/01/2022).
  14. 14.0 14.1 Zhu F, Zhang M, Wang D, Hong Q, Zeng C, Chen W. Yoga compared to non-exercise or physical therapy exercise on pain, disability, and quality of life for patients with chronic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PloS one. 2020 Sep 1;15(9):e0238544.
  15. YouTube. Zen Stories | The Science of Yoga Part I. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=1Je0mu4GG-o (last accessed 03/01/2022)
  16. Cleveland Clinic. Everything you want to know about pilates. Available from: https://health.clevelandclinic.org/everything-you-want-to-know-about-pilates/ (accessed 03/01/2022).
  17. Kamioka H, Tsutani K, Katsumata Y, Yoshizaki T, Okuizumi H, Okada S, Park SJ, Kitayuguchi J, Abe T, Mutoh Y. Effectiveness of Pilates exercise: A quality evaluation and summary of systematic reviews based on randomized controlled trials. Complementary Therapies in Medicine. 2016 Apr 1;25:1-9.
  18. National Qigong Association. What is Qigong? Available from: https://www.nqa.org/what-is-qigong- (accessed 02/01/2022).
  19. Li H, Ge D, Liu S, et al. Baduanjin exercise for low back pain: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Med. 2019;43:109-116.
  20. The Mayo Clinic. Tai chi: A gentle way to fight stress. Available from: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/stress-management/in-depth/tai-chi/art-20045184 (accessed 02/01/2022).
  21. Qin J, Zhang Y, Wu L, He Z, Huang J, Tao J, Chen L. Effect of Tai Chi alone or as additional therapy on low back pain: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine. 2019 Sep;98(37).
  22. YouTube. Holden QiGong|Tai Chi vs Qi Gong: What’s the Difference Between Tai Chi and Qi Gong? Available from: https://www.youtube.com/watch?v=WCm00Qbbh-M (last accessed 03/01/2022)
  23. YouTube. Yoga Lily| Eight Brocades Qigong Practice with English instruction. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=BQ42w9NZHfA&t=72s (last accessed 03/01/2022)
  24. YouTube. Flowing Mobility Tai Chi | Tai Chi for Rehabilitation. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=x50_MOAnMAM (last accessed 03/01/2022)
  25. Heart Foundation. The Mindful Walk. Available from: https://walking.heartfoundation.org.au/whats-on/blog/the-mindful-walk (accessed 03/01/2022).
  26. Cattanach BK, Thorn BE, Ehde DM, Jensen MP, Day MA. A qualitative comparison of mindfulness meditation, cognitive therapy, and mindfulness-based cognitive therapy for chronic low back pain. Rehabilitation psychology. 2021 Aug;66(3):317.
  27. Alexander Technique. What is the Alexander Technique? Available from: https://alexandertechnique.com/at/ (accessed 02/01/2022).
  28. Little P, Lewith G, Webley F, Evans M, Beattie A, Middleton K, Barnett J, Ballard K, Oxford F, Smith P, Yardley L. Randomised controlled trial of Alexander technique lessons, exercise, and massage (ATEAM) for chronic and recurrent back pain. Bmj. 2008 Aug 19;337.
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  31. JYouTube. TedxTalks| Change Your Life with the Alexander Technique | August Berger. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=nZQFdh41wXU (last accessed 03/01/2022)
  32. YouTube. Future Life Now | Feldenkrais Method and Chronic Pain: How does it work? Available from: https://www.youtube.com/watch?v=8rSrHzApNaY (last accessed 03/01/2022)
  33. Zick SM, Murphy SL, Colacino J. Association of chronic spinal pain with diet quality. Pain reports. 2020 Sep;5(5).
  34. Martinez-Rodriguez A, Leyva-Vela B, Martinez-Garcia A, Nadal-Nicolas Y. Effects of lacto-vegetarian diet and stabilization core exercises on body composition and pain in women with fibromyalgia: randomized controlled trial. Nutricion hospitalaria. 2018 Mar 1;35(2):392-9.
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  37. YouTube. Food Insight | 6 Tips for Mindful Eating. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=oJSpQHcJfKs (last accessed 03/01/2022)
  38. 38.0 38.1 38.2 Perzia B, Ying GS, Dunaief JL, Dunaief DM. Once-Daily Low Inflammatory Foods Everyday (LIFE) Smoothie or the Full LIFE Diet Lowers C-Reactive Protein and Raises Plasma Beta-Carotene in 7 Days. American Journal of Lifestyle Medicine. 2020 Oct 5:1559827620962458.
  39. YouTube. Lesson 1 Tai Chi for Rehabilitation | Dr Paul Lam | Free Lesson and Introduction. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=6nCaiM9yd9w (last accessed 03/01/2022)


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