Preocupaciones sanitarias de las personas desplazadas

Introducción(edit | edit source)

Campo de refugiados (John Owens-VOA).jpeg

En la actualidad hay unos 83,9 millones de personas desplazadas en todo el mundo, de las cuales 30,7 millones cruzan las fronteras internacionales en busca de protección. Es probable que los migrantes y los refugiados tengan inicialmente una buena salud general. Sin embargo, pueden correr el riesgo de enfermar en la transición o durante su estancia en los países de acogida, debido a las malas condiciones de vida o a la adaptación de su estilo de vida.(1)

Las experiencias físicas, psicológicas y sociales de una persona que huye de conflictos y persecución en busca seguridad se denominan experiencias de persona desplazada.(2) Existe un mayor riesgo de problemas de salud entre las personas desplazadas, ya que se enfrentan al estrés mental y físico tanto en sus países de origen como durante el proceso de migración.(3)(4)

Algunos puntos clave:

  • Las poblaciones inmigrantes son numerosas y heterogéneas, lo que da lugar a una gran variedad de situaciones sanitarias.
  • La migración en sí misma no se considera un factor de riesgo de enfermedad, y los migrantes tienen en general menos problemas de salud que la población tanto en su país de origen como en su nuevo país. Sin embargo, la migración forzada es una situación completamente diferente y es muy importante reconocer esta diferencia.
  • Las personas con experiencia de desplazamiento corren el riesgo de sufrir complejos problemas físicos, mentales y sociales, que pueden contribuir a una mala salud e impedir una buena integración social.
  • La migración forzada tiene un gran impacto en la vida de las personas desplazadas, causando problemas como depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático, problemas de sueño, infecciones respiratorias y digestivas, entre otros.
  • Las personas que han experimentado un desplazamiento pueden tener dificultades para encontrar un sentido de pertenencia o de reconocimiento social. También pueden tener dificultades para desarrollar confianza y seguridad, y para mantener la motivación cuando intentan adaptarse a sus nuevas circunstancias. Asimismo, pueden sufrir desventajas económicas y sociales, dificultades de comunicación debido a las diferencias culturales y lingüísticas, inestabilidad y miedo constante a ser deportados. Todos estos factores pueden influir en la salud.
  • Una parte importante de los desplazados ha sido objeto de graves torturas físicas y/o psicológicas. Esta exposición puede tener consecuencias físicas y psicológicas a largo plazo.

Problemas y factores de estrés a los que se enfrentan las personas desplazadas( editar | editar fuente )

Los desplazados suelen enfrentarse a diversos problemas y factores de estrés que pueden tener lugar en las distintas fases del proceso migratorio:

  1. Antes de la migración:
    • Falta de medios de subsistencia y de oportunidades de educación y desarrollo, exposición a conflictos armados, violencia, pobreza y/o persecución.
  2. Viajes y tránsitos migratorios:
    • La exposición a condiciones difíciles y peligrosas para la vida, como la violencia y la detención, y la falta de acceso a servicios para cubrir sus necesidades básicas.
  3. Después de la migración:
    • Obstáculos para acceder a la atención sanitaria y a otros servicios para satisfacer sus necesidades básicas, así como malas condiciones de vida, separación de los miembros de la familia y de las redes de apoyo, posible incertidumbre respecto a los permisos de trabajo y al estatus legal (solicitud de asilo) y, en algunos casos, detención.
  4. Integración y asentamiento:
    • Malas condiciones de vida o de trabajo, desempleo, dificultades de asimilación, retos en cuanto a las identidades culturales, religiosas y de género, dificultades para obtener derechos, políticas cambiantes en los países de acogida, racismo y exclusión, tensión entre la población de acogida y los inmigrantes y refugiados, aislamiento social y posible deportación.

Impacto de la migración en la salud( editar | editar fuente )

Servicio de salud para refugiados.jpeg

La migración puede tener, y tiene, un impacto significativo en las personas desplazadas. Entre los problemas más importantes se encuentran:

  • Exposición a enfermedades transmisibles.
  • Disminución de las tasas de vacunación de enfermedades transmisibles y cuestiones como la cobertura, los registros fiables, etc.(5)
  • Vulnerabilidad sanitaria, es decir, la medida en que la persona (en este caso, un inmigrante) puede vivir con la previsión, hacer frente, resistir y recuperarse del impacto de las enfermedades, en particular de las pandemias.(6)
    • La situación socioeconómica influye en la vulnerabilidad sanitaria.
  • El miedo/experiencia del aislamiento, la inseguridad, los viajes largos.(6)

Retos en el acceso a la asistencia sanitaria( editar | editar fuente )

Debido a factores como el estatus legal del migrante, las barreras lingüísticas y la discriminación, algunas estrategias sanitarias nacionales pueden no hacer ninguna referencia a la salud de los desplazados o a la accesibilidad a la atención sanitaria para ellos. La Organización Mundial de la Salud pide a todos los países que apliquen políticas que proporcionen servicios de atención sanitaria a todos los migrantes y desplazados, independientemente de su situación legal.(1)

Principales problemas de salud( editar | editar fuente )

Refugiado.jpeg

Las personas desplazadas pueden experimentar muchos problemas sanitarios y psicosociales diferentes:(7)

  • Enfermedades no transmisibles (ENT):
    • También se denominan enfermedades crónicas. En conjunto, son responsables del 71% de todas las muertes en el mundo.(8) Casi el 75% de todas las muertes causadas por ENT tienen lugar en países de ingresos bajos y medios.(9)
    • Las ENT también representan el 48% de los años de vida saludable perdidos en todo el mundo, frente al 40% de las enfermedades transmisibles, las afecciones maternas y perinatales y las deficiencias nutricionales, y el 1% de las lesiones.(10)
      • Cáncer: Aparte del cáncer de cuello de útero, las personas desplazadas tienen un menor riesgo de padecer todas las formas de cáncer. «Sin embargo, es más probable que el cáncer se diagnostique en una fase avanzada en las personas desplazadas, lo que puede dar lugar a resultados sanitarios considerablemente peores en comparación con la población de acogida»(1)
      • Enfermedades cardiovasculares.
      • Enfermedad respiratoria crónica.
      • Diabetes: Las personas desplazadas tienen una mayor incidencia, prevalencia y tasa de mortalidad por diabetes que la población de acogida.(1)
  • Enfermedades transmisibles:
  • Salud mental:
    • El trastorno de estrés postraumático (TEPT) parece ser más común entre las personas desplazadas que entre la población de acogida(1)
    • La depresión es una enfermedad común en todo el mundo, con más de 264 millones de personas afectadas. Es frecuente en las personas desplazadas, sobre todo en las que tienen largos procesos de solicitud de asilo y que viven en condiciones socioeconómicas precarias (por ejemplo, desempleo o aislamiento).(1)
    • El trastorno de ansiedad generalizada es uno de los trastornos de salud mental más comunes que afecta hasta al 20% de la población adulta en todo el mundo. Produce miedo, preocupaciones y una constante sensación de agobio. El trastorno de ansiedad generalizada suele caracterizarse por una preocupación persistente, excesiva y poco realista por las cosas cotidianas. Se vincula comúnmente con los largos procesos de solicitud de asilo y las malas condiciones socioeconómicas, como el desempleo o el aislamiento.(1)
  • Dolor y disfunción pélvica.
  • Lesión musculoesquelética:
    • Los desplazados sufren frecuentes caídas durante el proceso de migración. Las fracturas son una de las lesiones más frecuentes causadas por traumatismos en personas desplazadas.(11)
  • Quemaduras:
    • Según la Organización Mundial de la Salud, una quemadura es una lesión en la piel u otro tejido orgánico causada principalmente por el calor (líquidos calientes, sólidos calientes y llamas) o debido a radiación, radiactividad, electricidad, fricción o contacto con productos químicos. Esta es una de las afecciones de salud más comunes que se observan en las personas desplazadas. Llega a ser mortal, especialmente en personas muy jóvenes y muy mayores. Debido al dolor y la incomodidad, las personas tienden a mantener su cuerpo en una posición de confort, lo que favorece las contracturas articulares y la formación de úlceras por presión.(12)
  • Lesión medular:
    • Lesiones considerables que cambian la vida de los desplazados en caso de guerra, conflicto o desastre.(13) En el caso de los desplazados por la guerra, la lesión medular (LME) es una de las principales causas de lesiones neurológicas catastróficas, y las pruebas se centran en la atención de esta población vulnerable. La atención a los desplazados con LME en los países de ingresos bajos y medios, donde se encuentran la mayoría de los desplazados, plantea múltiples problemas. Un enfoque interdisciplinario de la rehabilitación de la LME puede proporcionar una atención integral a esta población vulnerable.(14)
  • Niños no acompañados o huérfanos:
    • Los niños sin padres o sin tutor son especialmente vulnerables y corren el riesgo de sufrir problemas sanitarios y sociales. El riesgo de «secuestro y tráfico para la venta y explotación puede agravarse si los controles fronterizos son débiles, ya existen violaciones de los derechos de los niños y es fácil acceder a ellos. Los niños también son vulnerables a la explotación sexual y experimentan mayores tasas de depresión y síntomas de estrés postraumático».(1)
  • Salud laboral, situación laboral o desempleo.

Papel de los servicios de rehabilitación( editar | editar fuente )

Refugiados bienvenidos.jpeg

Es probable que las poblaciones de refugiados presenten una serie de problemas de salud y bienestar complejos y complicados, como deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones de participación. Landry et al.(15) describen lo siguiente:

  1. Discapacidades y limitaciones físicas preexistentes.
  2. Afecciones de salud subyacentes en el adulto mayor.
  3. Afecciones sanitarias tras la migración y el desplazamiento.

El profesional de la rehabilitación desempeña un papel cuando los problemas de salud causan dolor o limitan la función de las personas desplazadas, ya sea en su país de origen o durante el proceso de migración, y participa en:

  • Promover una movilidad óptima, la actividad física y la salud y el bienestar general.
  • Prevención de enfermedades, lesiones y discapacidades.
  • Abordaje de enfermedades agudas y crónicas, limitaciones de la actividad y restricciones de la participación.
  • Mejorar y mantener una independencia funcional y un rendimiento físico óptimos.
  • Rehabilitar a las personas con lesiones y efectos de enfermedades o discapacidad con programas de ejercicio terapéutico y otras intervenciones.
  • Educar y planificar programas de mantenimiento y apoyo para prevenir la reaparición, la reincidencia o el deterioro funcional.

Referencias(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 WHO 10 things to know about the health of refugees and migrants Available:https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/10-things-to-know-about-the-health-of-refugees-and-migrants Accessed 2.9.2021
  2. Ministry of Health. Refugee Health Care: A handbook for health professionals. Wellington: Ministry of Health. 2012
  3. Palic S, Elklit A. An explorative outcome study of CBT-based multidisciplinary treatment in a diverse group of refugees from a Danish treatment centre for rehabilitation of traumatized refugees. Torture.2009. 19; 3:248-270.
  4. Razavi MF, Falk L, Björn Å, Wilhelmsson S. Experiences of the Swedish healthcare system: an interview study with refugees in need of long-term health care. Scandinavian Journal of Public Health. 2011. 39; 3:319-325.
  5. Mipatrini D, Stefanelli P, Severoni S, Rezza G. Vaccinations in migrants and refugees: a challenge for European health systems. A systematic review of current scientific evidence. Pathog Glob Health. 2017 Mar;111(2):59-68.
  6. 6.0 6.1 Stewart M, Makwarimba E, Beiser M, Neufeld A, Simich L, Spitzer D. Social support and health: immigrants’ and refugees’ perspectives. Diversity in Health and Care. 2010;7(2):91-103.
  7. Ackerman LK. Health problems of refugees. The Journal of the American Board of Family Practice. 1997 Sep 1;10(5):337-48.Available : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9297659/ (accessed 2.9.2021)
  8. Noncommunicable diseases, WHO, 1 June 2018 (http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases)
  9. WHO. Noncommunicable diseases and their risk factors http://www.who.int/ncds/en/ accessed 15 July 2016
  10. Bloom, D.E., Cafiero, E.T., Jané-Llopis, E., Abrahams-Gessel, S., Bloom, L.R., Fathima, S., Feigl, A.B., Gaziano, T., Mowafi, M., Pandya, A., Prettner, K., Rosenberg, L., Seligman, B., Stein, A.Z., & Weinstein, C. (2011). The Global Economic Burden of Noncommunicable Diseases. Geneva: World Economic Forum
  11. Yigit Duzkoylu, Salim Ilksen Basceken and Emrullah Cem Kesilmez. Physical Trauma among Refugees: Comparison between Refugees and Local Population Who Were Admitted to Emergency Department—Experience of a State Hospital in Syrian Border District. Journal of environmental and Public Health. 2017. https://doi.org/10.1155/2017/8626275
  12. Van Hasselt, EJ. BURNS MANUAL.A manual for health workers.2018 2nd edition. pg 51.
  13. Hermansson AC, Thyberg M, Timpka T. War-wounded refugees: the types of injury and influence of disability on well-being and social integration. Med Confl Surviv. 1996; 12(4):284-302. doi:10.1080/13623699608409299
  14. Jones MW, Crane DA. Interdisciplinary care for spinal cord injured refugees. Spinal cord series and cases. 2020 Apr 28;6(1):1-3.Available: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32345983/ (accessed 2.9.2021)
  15. Landry MD, van Wijchen J, Jalovcic D, Boström C, Pettersson A, Alme MN. Refugees and Rehabilitation: Our Fight Against the “Globalization of Indifference”. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2020 Jan 1;101(1):168-70.


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