Caídas en la población amputada

Editora originalTarina van der Stockt

Colaboradores principalesTarina van der Stockt, Kim Jackson, Lauren Lopez y Simisola Ajeyalemi

Introducción(edit | edit source)

Una caída se define como «una pérdida involuntaria del equilibrio que hace que la persona caiga al suelo».(1) Las personas con pérdida de extremidades tienen un mayor riesgo de caídas en comparación con la población general, y las caídas se asocian a una disminución de la confianza en el equilibrio y la participación social. (1) Las caídas en pacientes con una amputación pueden ser devastadoras, más aún en la población anciana y frágil. (2) Es importante que un paciente pueda caerse con seguridad y sea capaz de tirarse al suelo, para reducir el miedo y poder realizar actividades en el suelo.(3)

Evaluación de riesgos( editar | editar fuente )

Herramientas de evaluación de los factores de riesgo( editar | editar fuente )

Las causas de las caídas varían según los grupos de edad y pueden tener consecuencias graves. Se utilizan herramientas de evaluación de los factores de riesgo para identificar los problemas relacionados con el potencial de caídas de cada paciente.

Ejemplos de herramientas de evaluación de la marcha y el equilibrio (4) incluyen:

Estas herramientas de evaluación miden la capacidad de una persona para mantener el equilibrio y caminar de forma adecuada. Determinan el tiempo que la persona puede mantener el equilibrio durante la marcha, además de tener en cuenta algunas actividades de la vida diaria (AVD) mientras se desplaza de un punto a otro.

El objetivo último del uso de estas herramientas es identificar aspectos que puedan tenerse en cuenta en el tratamiento de estos pacientes y reducir así su probabilidad de sufrir una caída. Los posibles problemas identificados podrían incluir:

  • Problemas mentales
  • Dificultades lingüísticas
  • Memoria verbal a corto plazo
  • Capacidad constructiva
  • Problemas de cálculo

Plan de evaluación y gestión del riesgo de caídas (FRAMP, por sus siglas en inglés)( editar | editar fuente )

El FRAMP (5) es una herramienta integral que evalúa el riesgo de caídas de un paciente desde la fase inicial de la hospitalización. El FRAMP utiliza tres etapas similares de evaluación durante un periodo de tiempo específico que identifica el historial de caídas, el uso de ayudas para caminar, el deterioro cognitivo y otros problemas urinarios y fecales.

Descargar la plantilla del FRAMP

El FRAMP incluye una intervención individualizada para riesgos específicos como:

  • Riesgos de movilidad
  • Riesgos para la capacidad funcional
  • Riesgos relacionados con la medicación/afecciones médicas
  • Riesgos del estado cognitivo
  • Riesgos de continencia/eliminación

Cada uno de los riesgos mencionados está evaluando el nivel de capacidad del paciente para realizar la prueba con la intervención adecuada para cada problema.

El FRAMP también prevé una intervención mínima que debe aplicarse a todos los pacientes, y que consiste en:

  • Información al paciente sobre su entorno (aseo, cama y sala) y uso del timbre de llamada para facilitar sus necesidades.
  • Educación del paciente sobre ayudas a la movilidad y cómo utilizarlas de forma adecuada.
  • Mejorar su concienciación sobre las condiciones que aumentan el riesgo de caídas para prevenirlas.
  • Mejorar la calidad del entorno para reducir el riesgo de caídas (iluminación y eliminación de obstáculos).

Caídas de pacientes hospitalizados( editar | editar fuente )

Un estudio realizado en el Reino Unido mostró una incidencia de caídas del 32% entre los pacientes adultos amputados hospitalizados y, en Canadá, un estudio halló una incidencia de caídas del 20,5% y otro del 31%. (6) La mayoría de las caídas se produjeron en las siguientes condiciones: un paciente sentado en una silla de ruedas intentó una transferencia sin ayuda y se cayó debido a la pérdida de equilibrio, el uso inadecuado de la silla de ruedas, la disminución del movimiento o porque el paciente no siguió las instrucciones, o trataba de alcanzar algo mientras estaba sentado en la silla de ruedas. (6) Un paciente que se ha caído una vez tiene una probabilidad de 1 sobre 3 de volver a caerse. 1 de cada 5 pacientes amputados hospitalizados se cae durante su estancia y el 18% de ellos sufre una lesión. (7) En un estudio retrospectivo realizado en un centro de rehabilitación terciario de Estados Unidos en el que se realizó un seguimiento de 1472 pacientes durante 18 meses, los investigadores descubrieron lo siguiente: (8)

  • El 9,5% de los pacientes sufrió una caída.
  • Los pacientes se caían sobre todo durante el día (85%).
  • Las caídas se produjeron en la propia habitación del paciente (90%) cuando no fue observado (74%).
  • El 50% de las caídas se produjeron en la primera semana de rehabilitación.

En los hospitales, los programas de prevención de caídas pueden reducir el número de caídas y el coste de las lesiones. (1)

Caídas ambulatorias( editar | editar fuente )

«Los usuarios de prótesis que viven en la comunidad» que más se caen suelen ser jóvenes y que tienen confianza en su equilibrio. La mayoría de las veces no se lesionan al caerse. (1)

El 52% de los pacientes ambulatorios se caen.(8)

En general, los pacientes con mayor riesgo de caídas son: (7)

  • Pacientes entre 41 y 50 años
  • Diagnóstico de ictus y amputación
  • Pacientes con un gran número de comorbilidades (igual o más de 9)

Los factores de riesgo de caídas entre los pacientes con pérdida de extremidades son: (7)

  • Amputación por encima de la rodilla
  • Dolor de espalda o de articulaciones
  • Múltiples problemas de prótesis o muñón
  • Paciente con deterioro cognitivo
  • Más de 70 años
  • Sordos
  • La amputación se realizó hace menos de 4 años
  • Aumento del balanceo postural durante la marcha en comparación con los no amputados, especialmente en pacientes con amputaciones debidas a disfunción vascular
  • Puntuación baja en la escala de confianza
  • Un mayor nivel de actividad en las personas mayores de 50 años que viven en la comunidad reduce el riesgo de caídas en esta población(1)

El miedo a las caídas aumenta: (9)

  • Cuando el paciente tiene que concentrarse en cada paso que da
  • Se ha producido otro incidente de caída en los últimos 12 meses
  • Mala salud

Motivos de las caídas( editar | editar fuente )

  • Relacionados con el paciente(8)
  • Relacionados con la prótesis(8)
  • Relacionados con el entorno(8)
  • Combinación de los tres(8)

Consecuencias de las caídas( editar | editar fuente )

  • Fracturas de fémur(8)
  • Traumatismo en el muñón(8)
  • Aumento del miedo a caerse(8)
  • Estancia hospitalaria prolongada y el paciente es dado de alta a un centro de larga estancia(8)
  • Restricción de la movilidad y la actividad social(8)

Educación sobre las caídas( editar | editar fuente )

  1. Evitar caídas(10)
  2. Saber cómo minimizar las lesiones ante una caída(10)
  3. Saber qué hacer inmediatamente después de una caída(10)
  4. Si procede, informar de las caídas al profesional sanitario u obtener ayuda(10)

Prevención de caídas en pacientes hospitalizados( editar | editar fuente )

Prevención ambulatoria de caídas( editar | editar fuente )

  • Formación en prevención de caídas y educación en seguridad.(10)
  • Deshacerse de posibles peligros de tropiezo como objetos difíciles de ver, desorden en el suelo, alfombras sueltas, alfombras con una diferencia de altura donde se pueda enganchar el pie.(10)
  • Asegurarse de que se tiene espacio suficiente entre los muebles para moverse en silla de ruedas o con muletas. (11)
  • Los animales de compañía pueden provocar caídas, por lo que el paciente debe plantearse cómo evitarlas.(10)
  • Limpiar inmediatamente cualquier salpicadura, suelo mojado u orina de mascotas.(10)
  • Cambiar o evitar las zonas con poca iluminación, pendientes o suelos resbaladizos.(10)
  • Modificar zonas inaccesibles o de difícil acceso.(10)
  • Evaluación domiciliar por un fisioterapeuta o un terapeuta ocupacional.(10)
  • Fortalecer los músculos débiles.(10)
  • Prótesis y ajustes óptimos, realiza el mantenimiento de tu prótesis y seguir las instrucciones del técnico protésico. (11)
  • Uso de dispositivos de asistencia, como bastón o muletas.(10)
  • Tener cuidado al cambiarse a zapatos a los que no se esté acostumbrado, ya que el cambio de altura del tacón influirá en la alineación de la prótesis y el cambio de dureza de la suela podría influir en tu forma de andar.(10)
  • Al caminar, es importante mirar hacia arriba y observar el terreno para evitar charcos o baches. (3)

Saber cómo minimizar las lesiones ante una caída( editar | editar fuente )

  • Las personas tienden a caerse hacia delante, bloqueando su caída con las manos (de forma refleja).(10)
  • Permitir que el cuerpo sea flexible.(10)
  • Practicar caídas con el terapeuta(10), si el estado del paciente lo permite y es seguro hacerlo.
  • Cuando un paciente se cae debe soltar inmediatamente los dispositivos de ayuda para evitar lesiones.(3)
  • El paciente debe amortiguar la caída cayendo sobre sus manos con los codos ligeramente flexionados y girar inmediatamente sobre su costado para minimizar el impacto de la caída.(3) Es importante absorber el impacto con el resto del cuerpo y no sólo con las manos para reducir el riesgo de fracturas.
  • El paciente debe intentar meter la barbilla al caer para evitar golpearse la cabeza. En lugar de caer hacia delante o hacia un lado, el paciente puede intentar caer hacia atrás, si es seguro. (12)

Saber qué hacer inmediatamente después de una caída( editar | editar fuente )

  • La gente tenderá a ayudar y a tirar de la persona. Esto no es aconsejable, especialmente si se tiene una lesión como una fractura o una luxación. Si se está desorientado o confuso, es posible volver a caerse.(10)
  • Indicar al paciente que permanezca sentado en el suelo después de una caída y que primero se reponga del shock y luego se reoriente y haga una autoevaluación de dónde se encuentra y que palpe cualquier nuevo dolor o lesión. Si el paciente lleva una prótesis, debe comprobar si la suspensión sigue intacta y la prótesis funciona correctamente. Recoge los dispositivos de ayuda para caminar, si los hay. (10)(6)
  • Si alguien se apresura a ayudar, se le debe pedir que espere un momento mientras se recupera el sentido.(10)
  • El paciente podría pedir ayuda a una persona que estuviera cerca de la caída. Lo más fácil es ponerse boca abajo, ponerse en cuadrupedia (si es posible) y levantarse con ayuda.(10)
  • Si el paciente está solo, puede arrastrarse hasta un asiento seguro cercano y sentarse.
  • Practicar con el paciente el levantarse tras una caída, de modo que se sienta cómodo para levantarse por sí mismo, con un dispositivo de asistencia, o para pasar a sentarse en una silla antes de ponerse de pie.(10)
  • Si se observa alguna lesión, el paciente debe llamar inmediatamente por teléfono o solicitar asistencia.(10)
  • Las personas que viven solas deben procurar llevar siempre consigo su teléfono móvil o un botón/alarma de alerta para avisar a los servicios de emergencia.(10)
  • Enseñar a levantarse de una caída, si se es capaz, durante la rehabilitación utilizando el encadenamiento hacia atrás.(10)

Cuándo informar de una caída( editar | editar fuente )

  • Indicar al paciente que informe de cualquier caída grave o en las siguientes condiciones:(9)
    • Aumento de las caídas o aumento del nivel de torpeza.
    • Cuando la caída tiene una causa intrínseca en lugar del entorno, como el mareo.
  • Si el paciente llevaba la prótesis durante la caída, lo mejor es que vuelva a informar al técnico para que compruebe la seguridad de la prótesis. (2)

Levantarse de una caída( editar | editar fuente )

Existen muchas técnicas y el terapeuta debe practicar y trabajar estrechamente con el paciente para encontrar la forma óptima y segura de levantarse del suelo. Lo ideal es que el paciente utilice los dispositivos de asistencia y la pierna no lesionada para levantarse. (3) Al levantarse del suelo, el paciente siempre debe tener cuidado con su rodilla sana, evitando cualquier movimiento de torsión y utilizando los brazos para ayudarse a levantarse.

Recursos adicionales( editar | editar fuente )

CSP Fall Risk Profile for Amputees

Referencias(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Wong CK, Chihuri ST, Li G. Risk of fall-related injury in people with lower limb amputations: a prospective cohort study. Journal of rehabilitation medicine. 2016 Jan 5;48(1):80-5.
  2. 2.0 2.1 Engstrom B, Van de Ven C, editors. Therapy for amputees. Elsevier Health Sciences; 1999.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Gailey RS, Clark CR. Physical Therapy Management of Adult Lower-Limb Amputees. Chapter 23 – Atlas of Limb Prosthetics: Surgical, Prosthetic, and Rehabilitation Principles. Available from: http://www.oandplibrary.org/alp/chap23-01.asp (Accessed 29 Nov 2017)
  4. (1) Risk Factor Assessment Tools, Minnesota Falls Prevention website: http://www.mnfallsprevention.org/professional/assessmenttools.html
  5. (2) Falls Risk Assessment and Management Plan (FRAMP) ,Fall Risk Assessment Australia: https://ww2.health.wa.gov.au/~/media/Files/Corporate/general%20documents/falls/PDF/Dev-of-FRAMP.pdf
  6. 6.0 6.1 6.2 Dyer D, Bouman B, Davey M, Ismond KP. An intervention program to reduce falls for adult in-patients following major lower limb amputation. Healthcare quarterly. 2008 Mar 15;11(Sp).
  7. 7.0 7.1 7.2 Lee JE, Stokic DS. Risk factors for falls during inpatient rehabilitation. American journal of physical medicine & rehabilitation. 2008 May 1;87(5):341-53. Available from: https://scholar.google.com/scholar_url?url=https://pdfs.semanticscholar.org/4109/1170671ef4eb6bd6ce38437346524bcf139a.pdf&hl=en&sa=T&oi=gsb-gga&ct=res&cd=0&ei=ZNMZWsngBKTAjgTu16bYDg&scisig=AAGBfm1wrbr52FIX89tjWz_CJwX5xddOxQ (Accessed 25 Nov 2017)
  8. 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11 8.12 Falls in the Amputee Population: a literature review Presentation. Angela Stark NSW PAR 5th November 2004.
  9. 9.0 9.1 Miller WC, Speechley M, Deathe B. The prevalence and risk factors of falling and fear of falling among lower extremity amputees. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2001 Aug 31;82(8):1031-7.
  10. 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 10.13 10.14 10.15 10.16 10.17 10.18 10.19 10.20 10.21 10.22 10.23 10.24 Highsmith, J. Amputees & Falling. 360 Orthotics & Prosthetics.
  11. 11.0 11.1 Ensuring Fall Safety. Kimball, C. Amputee Coalition. Dec 2014
  12. Guidance for falls prevention in lower limb amputees. Bacpar. Available from: http://www.csp.org.uk/sites/files/csp/secure/falls_prevention_lowerlimb_amputees.pdf (Accessed 26 Nov 2017)
  13. Cindy Asch-Martin Personal Affects. Getting Up Off The Ground Part 2.
  14. Cindy Asch-Martin Personal Affects. Getting Up Off the Ground.
  15. Prosthetika. Bilateral AK Getting Up After Falling.
  16. Dream Team Prosthetics LLC. Bilateral Above Knee Amputee Getting Up From The Floor Demonstration.


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