Evaluación de las lesiones de ligamento lateral del tobillo

Editor originalMariam Hashem

Principales colaboradoresMariam Hashem, Kim Jackson, Tarina van der Stockt, Jess Bell y Olajumoke Ogunleye

Introducción(edit | edit source)

Los esguinces de tobillo son lesiones deportivas comunes, siendo los más frecuentes los esguinces laterales de tobillo.(1) Las lesiones de ligamento lateral del tobillo constituyen el 85% de las lesiones de tobillo(2) y tienen un alto índice de recurrencia (hasta el 70%).(2) La persistencia de síntomas posteriores a la lesión, como hinchazón, disminución de la fuerza, inestabilidad y deterioro de las respuestas del equilibrio durante más de 12 meses después de la lesión inicial se define como » inestabilidad crónica de tobillo (ICT)».(3) La prevalencia registrada de ICT es muy variada,(4) pero se ha informado de que la prevalencia de ICT en personas que han sufrido un esguince lateral de tobillo es del 46% (intervalo 40-70%).(5)

Se cree que los pacientes que sufren un esguince lateral de tobillo, pero no desarrollan inestabilidad, pueden adoptar diferentes estrategias de control neuromuscular tras la lesión en comparación con los pacientes que sí desarrollan inestabilidad de tobillo.(6)

Dorsiflexión limitada(7), propiocepción reducida(8), fuerza isométrica reducida de los abductores de cadera(9), deficiencias de control postural en el apoyo a una pierna (10) se asociaron a un mayor riesgo de esguince e inestabilidad de tobillo.

La mayor incidencia de esguinces laterales de tobillo (ELT) se observó en aeroball, baloncesto, voleibol en pista cubierta, deportes de campo y escalada.(11)

Una revisión sistemática de Hiller y col.(12) informó de una mayor curvatura del astrágalo, una menor fuerza de inversión concéntrica, un mayor balanceo al estar de pie sobre superficies estables con los ojos cerrados, una posición más invertida del tobillo y una menor separación del pie durante la marcha, así como un tiempo prolongado hasta la estabilización después de un salto.

Evaluación(edit | edit source)

Ottawa tobillo rules.png

Las reglas de Ottawa para el tobillo(13) se utilizan para determinar la necesidad de radiografía en lesiones agudas de tobillo. Si estas reglas son positivas, el paciente/atleta necesita una radiografía para descartar fracturas.

Las reglas de Ottawa para el tobillo consisten en:

  1. Sensibilidad a la palpación de :
    1. Borde posterior del maléolo lateral
    2. Borde posterior del maléolo medial
    3. Base del 5º metatarsiano
    4. Hueso navicular
  2. Incapacidad para soportar completamente el peso durante 4 pasos normales en el momento de la lesión o en la exploración.

Evaluación subjetiva( editar | editar fuente )

  • Mecanismo de lesión y capacidad de carga. Si un deportista se lesiona durante un partido, debe tomarse una decisión sobre la vuelta al juego basada en el mecanismo de lesión y capacidad de carga.
  • Factores mecánicos y posturales.
  • Evaluar, dos semanas después de la lesión, la inestabilidad crónica del tobillo mediante la Cumberland Ankle Instability Tool. A partir de una puntuación superior a 11,5, es poco probable que la lesión evolucione hacia una inestabilidad crónica del tobillo Es más probable que una puntuación más baja se asocie a un mayor riesgo de desarrollar inestabilidad crónica del tobillo.(14)

Evaluación objetiva:( editar | editar fuente )

  • Evaluación de la laxitud ligamentosa:

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  • Inflamación
  • Eversión/abducción isométrica del tobillo

Lista de comprobación de la inestabilidad crónica del tobillo( editar | editar fuente )

Tras el esguince lateral de tobillo, una evaluación exhaustiva de los factores contribuyentes puede ayudar a predecir el pronóstico. A continuación se enumeran los indicadores asociados a la ICT:

  • Indicadores relacionados con el ROM:
    Dorsiflexión del tobillo en carga < 34 grados en la prueba de rodilla contra pared(7)
  • Indicadores relacionados con la fuerza:
    Fuerza isométrica de abducción de cadera <34% del peso corporal(9)
  • Indicadores relacionados con el equilibrio-estabilidad:
    Incapacidad para permanecer de pie sin tambalearse en la prueba de equilibrio con una sola pierna:

    • <10 segundos con los pies apoyados en el suelo
    • <5 segundos de equilibrio sobre los dedos de los pies (elevación de talones) (9)
      Pobre resultado en el Star Excursion Balance Test (SEBT)(19)
    • Alcance anterior < 54-67% de la longitud de la pierna
    • Alcance posterolateral < 70-94% de la longitud de la pierna
    • Alcance posteromedial < 76-91% de la longitud de la pierna
  • Indicadores relacionados con el rendimiento: Incapaz de completar la prueba de aterrizaje en caída con una sola pierna (desde 40 cm) a las 2 semanas.(20) Incapaz de completar 10 saltos laterales en < 13-15,5 segundos.(21)

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Referencias(edit | edit source)

  1. Wagemans J, Bleakley C, Taeymans J, Schurz AP, Kuppens K, Baur H, Vissers D. Exercise-based rehabilitation reduces reinjury following acute lateral ankle sprain: A systematic review update with meta-analysis. PLoS One. 2022 Feb 8;17(2):e0262023.
  2. 2.0 2.1 Roos KG, Kerr ZY, Mauntel TC, Djoko A, Dompier TP, Wickstrom EA. The epidemiology of lateral ligament complex ankle sprains in National Collegiate Athletic Association sports. American journal of sports medicine. 2016.The American Journal of Sports Medicine Vol 45, Issue 1, pp. 201 – 209
  3. Fernández-de-las-Peñas C, editor. Manual therapy for musculoskeletal pain syndromes: An evidence-and clinical-informed approach. Elsevier Health Sciences; 2015 Jun 17
  4. Lin CI, Houtenbos S, Lu YH, Mayer F, Wippert PM. The epidemiology of chronic ankle instability with perceived ankle instability- a systematic review. J Foot Ankle Res. 2021 May 28;14(1):41.
  5. Dias S, Lewis TL, Alkhalfan Y, Ahluwalia R, Ray R. Current concepts in the surgical management of chronic ankle lateral ligament instability. J Orthop. 2022 Jul 19;33:87-94.
  6. Jaber H, Lohman E, Daher N, Bains G, Nagaraj A, Mayekar P et al. Neuromuscular control of ankle and hip during performance of the star excursion balance test in subjects with and without chronic ankle instability. PLoS One. 2018;13(8):e0201479.
  7. 7.0 7.1 Pope R, Herbert R, Kirwan J. Effects of ankle dorsiflexion range and pre-exercise calf muscle stretching on injury risk in Army recruits. Australian Journal of Physiotherapy. 1998 Jan 1;44(3):165-72.
  8. Steinberg N, Tenenbaum G, Zeev A, Witchalls J, Waddington G. The relationship between the ability to cope with unexpected perturbations and mechanical and functional ankle instability. Applied Sciences. 2022; 12(21):11119.
  9. 9.0 9.1 9.2 Powers CM, Ghoddosi N, Straub RK, Khayambashi K. Hip strength as a predictor of ankle sprains in male soccer players: a prospective study. Journal of athletic training. 2017 Nov;52(11):1048-55.
  10. Kobayashi T, Yoshida M, Yoshida M, et al. Intrinsic Predictive Factors of Noncontact Lateral Ankle Sprain in Collegiate Athletes: A Case-Control Study. Orthop J SportsMed 2013;1:232596711351816.
  11. Waterman BR, Belmont PJ, Cameron KL, et al. Epidemiology of ankle sprain at the United States Military Academy. Am J Sports Med 2010;38:797–803.
  12. Hiller CE, Nightingale EJ, Lin CW, Coughlan GF, Caulfield B, Delahunt E. Characteristics of people with recurrent ankle sprains: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2011 Jun 1;45(8):660-72.
  13. Gomes YE, Chau M, Banwell HA, Causby RS. Diagnostic accuracy of the Ottawa ankle rule to exclude fractures in acute ankle injuries in adults: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Sep 23;23(1):885.
  14. Vuurberg G, Kluit L, van Dijk CN. The Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) in the Dutch population with and without complaints of ankle instability. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2018 Mar 1;26(3):882-91.
  15. Anterior Drawer Test of Ankle . Available from: https://www.youtube.com/watch?v=dprnjn_OTzo(last access 26/11/2019)
  16. Talar Tilt Test with Paul Marquis-Postitive on this patient https://www.youtube.com/watch?v=SDGU7cqxN6s (last access 26/11/2019)
  17. Syndesmosis Squeeze Test . https://www.youtube.com/watch?v=rM9Rk1oucHM.(last access 26/11/2019)
  18. Ankle External Rotation Test https://www.youtube.com/watch?v=DvSm15pVsU0.(last access 26/11/2019)
  19. Gribble PA, Hertel J, Plisky P. Using the Star Excursion Balance Test to assess dynamic postural-control deficits and outcomes in lower extremity injury: a literature and systematic review. Journal of athletic training. 2012 May;47(3):339-57.
  20. Doherty C, Bleakley C, Delahunt E, Holden S. Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017 Jan 1;51(2):113-25.
  21. Linens SW, Ross SE, Arnold BL, Gayle R, Pidcoe P. Postural-stability tests that identify individuals with chronic ankle instability. Journal of athletic training. 2014 Jan;49(1):15-23.
  22. Star Excursion Balance Test . Available from: https://www.youtube.com/watch?v=UxDbm7_CWec(last access 26/11/2019)
  23. Mobility Assessment: Ankle & Calf Flexibility. Athletes, Runners, Squats, High Heels . https://www.youtube.com/watch?v=oQBj3nWSWSE (last access 26/11/2019)
  24. Single Leg Drop. Ohio State Sports Medicine. https://www.youtube.com/watch?v=2kbv_5bf-e4.(last access 26/11/2019)
  25. Lateral Hop Test https://www.youtube.com/watch?v=FlebMMhY6Fs.(last access 26/11/2019)


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