Fortschritte bei der Versorgung von Verbrennungswunden in Notaufnahmen und spezialisierten Verbrennungszentren haben die Überlebensraten von Personen mit schweren oder massiven Verbrennungswunden erheblich verbessert. Daher wird zunehmend Wert auf die Verbesserung der Ergebnisse nach Verbrennungen gelegt. Das Narbenmanagement ist ein wichtiger Bereich der Therapie, da bis zu 70 % der Personen nach einer Verbrennungsverletzung hypertrophe Narben entwickeln.(1)
Eine hypertrophe Narbe ist ein erhabener, verdickter Hautbereich, der sich an der Stelle einer Verbrennungswunde entwickelt. Anfänglich kann die Narbe rot, rosa oder dunkler als die umgebende Haut sein, was auf eine erhöhte Durchblutung zurückzuführen ist. Hypertrophe Narben sind in der Regel auf das Gebiet der ursprünglichen Verbrennungswunde beschränkt. Diese Narben können sich fest oder gummiartig anfühlen und von Symptomen wie Juckreiz (Pruritus), Schmerzen und Steifheit begleitet sein. Es besteht auch das Risiko einer Kontrakturbildung, wenn die Verbrennung den Bereich eines Gelenks betrifft.(2)
„Die hypertrophe Narbenbildung kann als systemische entzündliche Erkrankung angesehen werden, die durch lokale Wundheilungsfaktoren reguliert wird.“(2) Zu den Patienten, bei denen ein höheres Risiko für die Bildung hypertropher Narben besteht, gehören: (1) Patienten nach Verbrennungen 2b. und 3. Grades,(3) (2) Patienten mit Wunden mit einem verzögerten Wundverschluss(2) von mehr als drei Wochen,(4) oder Patienten mit Hauttransplantationen.(2) Der Schweregrad der hypertrophen Narbenbildung kann durch einen rechtzeitigen Wundverschluss etwas gemildert werden. Bei schwereren Verbrennungen bedeutet dies, dass die Wunde innerhalb der ersten drei Wochen nach der Verbrennungsverletzung entweder durch eine Hauttransplantation oder eine temporäre Abdeckung geschlossen wird, bis eine Hauttransplantation durchgeführt werden kann. Bei kleineren Verbrennungen kann dies durch einen primären Verschluss erreicht werden.(4)
„Hypertrophe Verbrennungsnarben stellen für Überlebende von Verbrennungen und Gesundheitsfachleute eine Herausforderung dar. In vielen Fällen können sie die Funktionsfähigkeit des Patienten stark einschränken, auch bei der Arbeit und bei Freizeitaktivitäten. Eine weit verbreitete Methode zur Vorbeugung und Behandlung von hypertrophen Narben ist die Verwendung von Narbenkompressionskleidung.“(2)
Die meisten Wundexperten, die auf die Versorgung von Verbrennungen spezialisiert sind, empfehlen Kompressionskleidung als erste Wahl, um hypertrophe Narbenbildung nach der Heilung einer Verbrennungswunde zu minimieren und möglicherweise zu verhindern.(5) Die Evidenzbasis für Kompressionskleidung wächst und es gibt genügend Evidenz, um ihre Verwendung für das Narbenmanagement zu rechtfertigen.(3)
Das Hauptziel der Narbenkompressionskleidung besteht darin, einen gleichmäßigen Druck auf den vernarbten Bereich auszuüben, wodurch hypertrophe Narben abgeflacht und weicher werden, Rötungen reduziert werden und der Juckreiz minimiert wird. Diese Therapie ist besonders wirksam während der Reifungsphase der Narbenheilung.(6)
Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen bei der Therapie mit Narbenkompressionskleidung:(4)
- Die Therapie mit Narbenkompressionskleidung ist kontraindiziert bei Patienten mit einer Latexallergie oder einer Allergie gegen einen Bestandteil der Kleidung
- Auf diese Komplikationen sollten Sie achten: Hautausschlag oder andere Hautreaktionen/Empfindlichkeit unter der Kleidung oder verstärkte Schmerzen beim Tragen(4)
Die Wirksamkeit von Kompressionskleidung wird maßgeblich von der Adhärenz des Patienten hinsichtlich des Trageplans beeinflusst. Das An- und Ablegen von Kompressionskleidung ist in der Regel schwierig und das Tragen kann unangenehm heiß sein. Daher ist es wichtig, eine konsistente und kontinuierliche Patientenedukation über die Bedeutung und den Nutzen der Einhaltung des Trageplans für Kompressionskleidung anzubieten.(4)
Es ist nicht angebracht, Kompressionskleidung über voluminösen Wundauflagen abzumessen oder zu tragen. Die Kleidung übt über einem dicken Wundverband keinen ausreichenden Druck aus und ihre Wirksamkeit wird abnehmen, sobald die Wundauflagen nicht mehr benötigt werden.
Narbenkompressionskleidung kann jedoch über einer flachen Auflage, wie z. B. einer dünnen, nicht haftenden Schaumstoffauflage, getragen werden. Dies gilt in der Regel für kleine offene Verbrennungswunden oder empfindliche Bereiche geschlossener Verbrennungswunden, die geschützt werden müssen. So kann der Patient so schnell wie möglich mit der Verwendung von Narbenkompressionskleidung beginnen.
Blasen entstehen häufig, wenn ein Patient beginnt, Kompressionskleidung zu tragen. Kompressionskleidung ist sehr schwer anzuziehen. Wenn eine Person die enge Kleidung zurechtzieht, kann es zu erheblicher Reibung kommen. Dies kann zu Blasenbildung führen, insbesondere über empfindlicher Haut oder knöchernen Vorsprüngen. Bei Personen, bei denen eine erhebliche Anzahl von Blasen auftritt, kann es erforderlich sein, den Beginn der Narbenkompressionskleidung zu verschieben. Dadurch kann die Verbrennungswunde reifen und die mit dem Anlegen und Tragen von Kompressionskleidung verbundene Reibung besser vertragen.(4)
Experten für Verbrennungswunden sind sich einig, dass maßgefertigte Kompressionskleidung am effektivsten ist(5) und nicht maßgefertigter Kleidung vorgezogen wird.
Maßgefertigte Kompressionskleidung wird auf der Grundlage von Messungen hergestellt, die vom Kliniker oder einem Vertreter des Herstellers vorgenommen werden. Das Maßnehmen muss präzise durchgeführt werden!
Bitte beachten Sie, dass jedes Unternehmen seine eigenen Verfahren zur Erfassung der Körpermaße haben kann. Daher ist es wichtig, mit einem Vertreter des Herstellers in Kontakt zu bleiben, um sicherzustellen, dass das Kleidungsstück geeignet ist. Maßgefertigte Kleidungsstücke müssen nur die Bereiche abdecken, in denen hypertrophe Narben vorhanden sind. Haftbänder, Gurte und Schlaufen können verwendet werden, um das Kleidungsstück über dem Behandlungsbereich zu sichern und zu gewährleisten, dass ein angemessener Druck entsteht. Vertreter des Herstellers können bei der Gestaltung eines geeigneten Kleidungsstücks behilflich sein. Ihre Aufgabe besteht darin, sicherzustellen, dass die Kompressionskleidung einen angemessenen Druck auf die Behandlungsbereiche ausübt und dass der Patient keine „Kleidung trägt, wo (er) sie nicht braucht“.(4) Einmal angefertigte Kleidungsstücke können nicht zurückgegeben werden.
Im Idealfall sollte ein Patient mit Verbrennungen 2 Sätze Kompressionskleidung haben. So kann er einen Satz waschen, während er den anderen trägt, um einen 24/7-Trageplan einzuhalten. Maßgefertigte Kompressionskleidung sollte alle 6 Monate ausgetauscht werden, um sicherzustellen, dass der richtige Druck aufrechterhalten wird.(4)
Optionen für maßgefertigte Narbenkompressionskleidung:(4)
Aus klinischer Sicht: Tipps für maßgefertigte Kompressionskleidung (edit | edit source)
Am besten wenden Sie sich an den Vertreter des Herstellers der Kompressionskleidung, um eine schrittweise Anleitung zum Maßnehmen für eine Kompressionskleidung zu erhalten oder um eine persönliche Beratung zu vereinbaren.
Für genaue Umfangmessungen (z. B. von Arm, Bein, Finger usw.) stellen Sie sicher, dass das Maßband eng anliegt, aber nicht zu fest angezogen ist. Wenn sich die Weichteile auf beiden Seiten des Maßbandes wölben, wurde das Band zu fest angezogen.
Hände und Füße: Die meisten Hersteller empfehlen, die Hand oder den Fuß des Patienten auf einem Blatt Papier nachzuzeichnen. Verwenden Sie einen dünnen Stift, damit die Spitze so nah wie möglich an der Haut ist, um ein genaues Maß zu erhalten. Halten Sie den Stift beim Nachzeichnen während des gesamten Vorgangs senkrecht zur Haut, um ein möglichst genaues Maß zu erhalten.
Finger und Zehen: Manche Hersteller liefern spezielle Messhilfen für diese Bereiche. Es ist ein bewährtes Verfahren, diese Messhilfen für die genauesten Messungen zu verwenden.
Wenn möglich, fügen Sie Fotos bei, auf denen die Lage der Verbrennungsnarben eines Patienten zu sehen ist. So kann der Hersteller bestätigen, dass das Kleidungsstück geeignet ist und über die entsprechenden Merkmale verfügt, um die bestmögliche Kompression zu gewährleisten.
Es gibt jedoch Situationen, in denen eine maßgefertigte Kompressionskleidung nicht in Frage kommt, entweder aufgrund der sich entwickelnden Art der Verbrennungswunde oder aufgrund des begrenzten Zugangs zu diesen oft teuren medizinischen Hilfsmitteln. Zu den alternativen Optionen für eine maßgefertigte Kompressionskleidung können gehören:(4)
Silikongel oder Silikongelfolien können unter dieser Art von Kleidung verwendet werden.
Zu den Nachteilen nicht maßgefertigter Kompressionskleidung gehören:(4)
Hände und Füße: Wenn zwischen den Fingern Narbenbereiche vorhanden sind, die Druck erfordern, sorgt das Hinzufügen von Finger- bzw. Zehenspreizern für eine ausreichende Kompression in den Zwischenräumen. Wenn die Finger- bzw. Zehenspitzen nicht verbrannt sind, können die Spitzen der Kompressionskleidung offen sein.
Gesicht: Bei Verbrennungen im Gesicht ist eine maßgefertigte Kompressionskleidung erforderlich. Zu den Optionen gehören eine geschlossene Kopfbandage, wenn die gesamte Vorderseite des Gesichts betroffen ist, oder eine offene Kopfbandage, die je nach Stelle der Verbrennungsverletzung an verschiedenen Stellen offen ist. Eine Kinnschlinge kann erforderlich sein, um die Kopfbedeckung zu fixieren oder um einen angemessenen Druck auf eine Verbrennungsnarbe am Kinn auszuüben.
Schultern und Hüften: Teile für Bereiche wie Achselhöhle oder Leiste können zusätzliche Komponenten wie eine Schlinge oder einen Riemen erfordern, um sie an Ort und Stelle zu halten. Diese sorgen für einen optimalen Druck auf die zu behandelnde Stelle, während die nicht verbrannten Bereiche unbedeckt bleiben.(4)
Durch eine angemessene Pflege der Kleidung kann die Lebensdauer und Wirksamkeit der Kompressionskleidung verlängert werden. Die Hersteller empfehlen, die Kleidung täglich von Hand in kaltem Wasser mit einem milden Reinigungsmittel zu waschen und vollständig an der Luft trocknen zu lassen. Vermeiden Sie die Verwendung eines Wäschetrockners, da dies die Elastizität des Materials beeinträchtigen und die Kompression mit der Zeit verringern kann.
Das An- und Ausziehen von Kompressionskleidung erfordert aufgrund des engen, komprimierenden Charakters des Kleidungsstoffs oft die Hilfe von einer oder zwei Personen. Dies gilt insbesondere dann, wenn die Kompressionskleidung einen Reißverschluss hat; eine Person zieht den Stoff zusammen, während die andere den Reißverschluss sichert. Die Haut unter der Kompressionskleidung sollte beim Anziehen der Kleidung immer sauber und trocken sein.
Empfehlungen zur Hautpflege unter der Kompressionskleidung: Die verheilte Verbrennungswunde sollte sauber und trocken gehalten werden. Nach dem Waschen sollte die verheilte Verbrennungswunde vorsichtig abgetrocknet werden. Wenn die Haut mit einem Handtuch trocken „gerieben“ wird, kann dies aufgrund der Empfindlichkeit der Haut zu Blasenbildung führen. Es ist besser, den Bereich zu „fächern“ oder an der Luft trocknen zu lassen. Die Verwendung von Lotion unter Kompressionskleidung sollte vermieden werden, da dies die langfristige Elastizität der Kleidung beeinträchtigen kann.
Die Patientenedukation ist ebenfalls äußerst wichtig. Durch konsequente und regelmäßige Edukation über die Vorteile von Kompressionskleidung zur Verbesserung des Erscheinungsbilds und der Qualität ihrer Narben wird hoffentlich die Mitarbeit der Patienten und ihre Eigenverantwortung für das Tragen ihrer Kompressionskleidung verbessert.
Aktuelle bewährte Verfahren empfehlen, nach einer Verletzung „bis zu 2 Jahre lang“ Kompressionskleidung zu tragen. Derzeit gibt es keine Forschungsergebnisse, die den Zeitpunkt für das Absetzen der Kompressionskleidung festlegen. Daher ist es wichtig, dass der Kontakt zwischen Patienten und Wundexperten aufrechterhalten wird, um Unterstützung und Beratung zur Verfügung zu haben.(4)
Dieses Video zeigt verschiedene Techniken zum An- und Ausziehen von Kompressionsstrümpfen für die unteren Extremitäten:
Dieses zusätzliche Video zeigt zusätzliche Techniken und Hilfsmittel zum An- und Ausziehen von Kompressionsstrümpfen für die unteren Extremitäten:
Das folgende Video zeigt Ihnen, wie Sie einen Armstrumpf an- und ablegen: