Überlegungen zum Beckenboden im Wochenbett

Originale Autorin Jess Bell basierend auf dem Kurs von Ibukun Afolabi
Top-BeitragendeJess Bell, Kim Jackson und Carin Hunter

Definition der postpartalen Periode ( edit | edit source )

Die postpartale Periode kann in drei Phasen unterteilt werden:(1)

  • Die erste / akute Phase, die die ersten 6 bis 12 Stunden nach der Geburt umfasst
  • Die subakute Phase, die zwischen zwei und sechs Wochen dauert
  • Die verzögerte postpartale Phase (folgt auf die subakute Phase und kann bis zu 6 Monate dauern(1) oder länger(2))

Die Auswirkungen der Geburt sind normalerweise in den ersten 12 Wochen nach der Geburt am stärksten zu spüren.(2) Diese ersten 12 Wochen werden auch als „viertes Trimester“ bezeichnet.(3) In Wirklichkeit kann sich die Geburt jedoch viel länger als nur bis zum vierten Trimester auf die Gesundheit des Beckens der Mutter auswirken. Daher sollte die Beckengesundheit in der postpartalen Periode im Mittelpunkt stehen, da die in dieser Zeit geschaffenen Grundlagen der Beckengesundheit langfristige Auswirkungen auf die Mütter haben können.(2)

Das vierte Trimester ( edit | edit source )

Im vierten Trimester heilt das Gewebe noch, und der Körper ist dabei, „sein neues Selbst zu finden“.(2) Vor allem in den ersten zwei bis sechs Wochen erlebt der Körper bedeutende Veränderungen in Bezug auf:(1)

  • Hämodynamik
  • Urogenitale Rückbildung
  • Stoffwechsel
  • Emotionaler Zustand

Die Veränderungen in den späteren postpartalen Phasen sind in der Regel langsamer, und pathologische Abweichungen werden seltener.(1) Aufgrund der körperlichen und seelischen Veränderungen im vierten Trimester ist es wichtig, dass die Frauen das heilende Gewebe nicht überanstrengen oder -belasten. Stattdessen sollte der Schwerpunkt auf Folgendem liegen:(2)

  • Ruhezeiten
  • Regeneration
  • Wieder zu Kräften kommen
  • Wiederherstellende Praktiken

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Erwartungen an das Wochenbett ( edit | edit source )

Es kann notwendig sein, mit den Frauen die Erwartungen an das Wochenbett zu besprechen. Savage(5) weist darauf hin, dass ein Wellness-Aktionsplan werdenden Müttern und ihren Familien helfen kann, proaktiv zu handeln und sich auf ihre körperlichen und emotionalen Bedürfnisse nach der Geburt ihres Babys vorzubereiten. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass viele Frauen im vierten Trimester sich auf Folgendes vorbereiten müssen:(2)

  • Ihre Rückkehr zur Arbeit
  • Kinderbetreuung
  • Stark genug sein, um alles allein zu bewältigen

Beendigung der Wochenbettbetreuung ( edit | edit source )

Bei vielen Frauen endet die Nachsorge ihrer Hebamme oder ihres Gynäkologen nach 6 Wochen, es sei denn, es bestehen besondere medizinische Bedenken.(2)(6) Diese Zeitrahmen/Standards können von Land zu Land unterschiedlich sein.

Zum Zeitpunkt der Beendigung der Nachsorge wird nicht bei allen Frauen eine umfassende Untersuchung des Beckenbodens durchgeführt. Wenn es jedoch sicher und angemessen ist, kann ein Physiotherapeut für die Beckengesundheit von Frauen diese Untersuchung bei Bedarf durchführen. Dies ist häufig um die 5. bis 6. Woche nach der Geburt der Fall, sobald der Wochenfluss aufgehört hat.(2) Es ist auch möglich, den Patientinnen beizubringen, wie sie ihre Vulva und ihren Dammbereich mit einem Spiegel selbst untersuchen können.

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Im weiteren Verlauf dieser Seite werden sechs spezifische Bereiche erörtert, die Physiotherapeuten für die Beckengesundheit mit ihren Patientinnen bereits vor der Untersuchung in der 6. Woche besprechen können, um die Gesundheit des Beckens zu verbessern.

Normale und abnormale Erfahrungen ( edit | edit source )

Nach Finlayson et al,(8) fühlen sich viele Frauen nicht auf die physischen und psychischen Auswirkungen der Geburt oder auf das Wochenbett vorbereitet. Die folgenden Empfindungen / Erfahrungen werden in den ersten sechs Wochen als normal angesehen:(2)

  • Der Körper befindet sich möglicherweise noch im „Geburtsmodus“ (d. h. offene, weiche Bänder)
    • Die Heilung von Bindegewebe / Weichteilen dauert mindestens sechs Wochen
  • Das Stabilitätssystem (d. h. der innere Core) ist häufig beeinträchtigt und muss wieder trainiert werden
  • Die Vulva / Vagina wird nach einer vaginalen Geburt wahrscheinlich anders aussehen und sich anders anfühlen
  • Patientinnen können das Gefühl haben, dass ihnen „der Boden herausfällt“
  • Schweregefühl oder Druck im Becken
  • Unwohlsein oder Schmerzen in den Hüften, im unteren Rücken, im Becken oder im Bereich des Damms (Perineum)
  • Ein „wackeliger“ / „geleeartiger“ Bauch
  • Wölbung oder Spannungsgefühl in der Bauchdecke, wenn Sie versuchen, sich aufzusetzen oder Dinge zu heben
  • Es kann schwierig sein, den Verlust von Harn, Darmgasen oder Stuhl zu kontrollieren
  • Trockenheit oder Empfindlichkeit des Scheidengewebes (dies kann aufgrund hormoneller Veränderungen anhalten)
  • Das Gefühl, in einem unbekannten / anderen Körper zu leben

Nach sechs bis acht Wochen, spätestens aber nach 12 Wochen, haben sich diese Empfindungen in der Regel von selbst zurückgebildet.(2) Es sollte keine anhaltende Inkontinenz / Tröpfeln oder Gefühl der Instabilität usw. auftreten. Frauen, die diese Beschwerden weiterhin haben, sollten einen Physiotherapeuten für Beckengesundheit aufsuchen.

Maßnahmen zur Damm- und Vulvapflege ( edit | edit source )

Es wird geschätzt, dass mehr als 85 Prozent der Frauen während der Geburt ein Dammtrauma erleiden, am häufigsten einen Dammschnitt (Episiotomie) oder Dammriss.(9) Zu den damit verbundenen Komplikationen gehören Schmerzen, Unbehagen, Infektionen, chronische Beckenschmerzen, Dyspareunie, Beckenbodenschwäche, Harninkontinenz, sexuelle Funktionsstörungen, Depressionen und instabile Stimmungslage.(10)

Komplikationen bei Rissen oder Episiotomien können unmittelbare oder längerfristige Auswirkungen auf folgende Bereiche haben:(9)

  • Mobilität
  • Urin- oder Stuhlausscheidung
  • Pflege des Neugeborenen
  • Aktivitäten des täglichen Lebens

Folgendes kann für die Pflege von Damm und Vulva unmittelbar nach der Geburt von Vorteil sein:(2)

  • Padsicles (gekühlte oder gefrorene Damenbinden) und Kräuter können verwendet werden, um Schmerzen im Dammbereich zu lindern und Schwellungen zu reduzieren
  • Lufttrocknen des Bereichs von Zeit zu Zeit, um die Heilung zu fördern und das Risiko einer Reizung oder Infektion zu verringern
  • Auswahl nährstoffreicher Lebensmittel(11)(12) und ausreichende Flüssigkeitszufuhr zur Förderung der Heilung

(13)

Gesunder und druckfreier Stuhlgang ( edit | edit source )

Obstipation (Verstopfung) ist ein häufiges Problem für Frauen nach der Geburt und verursacht Schmerzen, Unwohlsein und Pressen. Das Risiko einer postpartalen Obstipation wird erhöht durch:(14)

  • Hämorrhoiden
  • Schmerzen durch einen Dammschnitt
  • Die Auswirkungen der Schwangerschaftshormone
  • In der Schwangerschaft verwendete Hämatinika, wie Folsäure und Eisensalze:(15)
    • Diese können zur Vorbeugung einer Anämie (Blutarmut) und zur Gewährleistung der normalen Entwicklung des Fötus verabreicht werden

Zu den Strategien zur Förderung eines gesunden und druckfreien Stuhlgangs unmittelbar nach der Geburt gehören:(2)

  • Benutzung eines Toilettenhockers
  • Vermeiden des Pressens
  • „ILU“-Massage über dem Bauch (d.h. eine Massage, die die Buchstaben I, L und U bildet). Siehe unten.
  • Manuelles Abstützen des Dammes
  • Geeignete Auswahl an Speisen und Getränken

Die folgenden Videos bieten zusätzliche Informationen über den Toilettenhocker (links), die postpartale Darmentleerung (Mitte) und die ILU-Massage (rechts).

Postpartale Unterstützung der Bauchdecke ( edit | edit source )

Nach der Geburt können die Bauchmuskeln wieder ihre Rolle als primäre Stabilisatoren der Wirbelsäule übernehmen. Diese Muskeln werden jedoch während der Schwangerschaft häufig gedehnt oder überdehnt.(19) Daher ist es wichtig, mit den Patientinnen in den ersten sechs Wochen nach der Geburt über die Unterstützung der Bauchdecke zu sprechen, und zwar im Bezug auf:(2)

  • Erleichterung der Heilung und Bereitstellung von Unterstützung
    • Verwendung einer Bauchbinde
  • Wiederherstellung der Balance / des Gleichgewichts
    • Ausrichtung des Rumpfes / Zwerchfell über dem Beckenboden
  • Druckmanagement
    • Vermeiden Sie Druck auf den Bauch, der den Beckenboden oder das Zwerchfell belastet
    • Haltungen und Positionen
    • Zwerchfell und Rippenstellung
    • Atmungsstil
    • Beckenboden
    • Kleidung (Gürtel, Babytrage)
    • Selbstwahrnehmung (Taillentrainer, Einziehen)
  • Die Verbindung zum Core wiederherstellen
    • Sanfte Reaktivierung, Wiederbewusstsein
    • Kontrolle der Rektusdiastase
  • Wiedererlangung der motorischen Kontrolle und der Koordination des Beckenbodens
    • Einfache Bewegungen in Rückenlage, wie z. B. abwechselndes Heben des gebeugten Beins oder eine einfache Clamshell-Übung
    • Den „Knack“ anleiten
      • Beim „The Knack“ geht es darum, die Beckenbodenmuskeln vor dem Husten, Niesen oder einem anderen druckerzeugenden Ereignis anzuspannen(20)
      • Es handelt sich um eine Feed-Forward-Strategie zur Vermeidung von Harnverlusten
  • Schrittweises Training mit Schwerpunkt auf der Funktion

Wiederaufnahme des penetrativen Geschlechtsverkehrs ( edit | edit source )

Verschiedene Studien haben die Erfahrungen der Mütter mit dem Geschlechtsverkehr in der postpartalen Periode untersucht:

  • Connolly et al. fanden heraus, dass 57 Prozent der Frauen den Geschlechtsverkehr nach 6 Wochen postpartum, 82 Prozent nach 12 Wochen und 90 Prozent nach 24 Wochen wieder aufnahmen.(24)
  • Barrett et al.(25) fanden heraus, dass 89 Prozent der Frauen innerhalb von sechs Monaten nach der Geburt den Geschlechtsverkehr wieder aufnahmen
    • 83 Prozent der Frauen haben in den ersten drei Monaten nach der Entbindung sexuelle Probleme, nach sechs Monaten sind es noch 64 Prozent
    • Sexuelle Probleme vor der Schwangerschaft wurden bei 38 Prozent der Frauen festgestellt.
    • Dyspareunie in den ersten drei Monaten nach der Geburt wurde mit vaginalen Entbindungen und einer Vorgeschichte von Dyspareunie in Verbindung gebracht
    • Bei der Nachuntersuchung nach sechs Monaten bestand kein Zusammenhang zwischen Dyspareunie und Entbindungsform(25)
  • Korzeniewski et al.(26) stellten fest, dass Frauen üblicherweise in der anfänglichen postpartalen Zeit den Geschlechtsverkehr wieder aufnahmen, wobei in dieser Zeit eine hohe Prävalenz sexueller Gesundheitsprobleme bestand

Es ist sinnvoll, Frauen darauf hinzuweisen, dass der Geschlechtsverkehr nicht schmerzhaft sein sollte und dass sie sich Hilfe holen sollten, wenn er weiterhin Beschwerden verursacht. Die Frau sollte dann daran arbeiten, die Lust zu steigern, wenn diese durch die Geburt beeinträchtigt wurde.(2)

(27)

Aktivitäten des täglichen Lebens ( edit | edit source )

Frauen sollten ermutigt werden, bei den Aktivitäten des täglichen Lebens auf ihren Beckenboden zu achten. Mütter sind häufig beteiligt an:(2)

  • Heben
  • Schieben
  • Tragen
  • Beugen
  • Balancieren
  • Längeres Liegen
  • Längeres Sitzen
  • Stehen
  • Aktivitäten auf dem Boden

Zu den Strategien zur Unterstützung dieser Aktivitäten gehört es, die Mütter zu ermutigen:(2)

  • Den Beckenboden zu aktivieren, wenn sie sich anstrengen
  • Auf Schmerzen oder Unwohlsein zu achten
  • Zu versuchen, die Aufgabe auf verschiedene Arten zu erledigen
  • Aktivitäten abwechslungsreich zu gestalten
  • Symmetrie und Gleichgewicht zwischen links und rechts anzustreben
  • Stützen, Rollen, Kissen, Keile und Hocker als Hilfen zu verwenden
  • Die Vorgänge im Beckenboden in verschiedenen Positionen oder bei Bewegungen / Aufgaben zu visualisieren
  • Das Verweilen in lang andauernden statischen Positionen zu begrenzen
  • Lasten in der Nähe des Körperschwerpunkts zu halten und zu tragen

Referenzen(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Romano M, Cacciatore A, Giordano R, La Rosa B. Postpartum period: three distinct but continuous phases. J Prenat Med. 2010;4(2):22-5.
  2. 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 Afolabi I. Postpartum Pelvic Floor Considerations Course. Plus , 2022.
  3. Paladine HL, Blenning CE, Strangas Y. Postpartum care: an approach to the fourth trimester. Am Fam Physician. 2019;100(8):485-91.
  4. AAMCNews. Baby Notes: The Fourth Trimester. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=APczZl9bJ1E (last accessed 18/1/2022)
  5. Savage JS. A fourth trimester action plan for wellness. J Perinat Educ. 2020;29(2):103-12.
  6. Spelke B, Werner E. The fourth trimester of pregnancy: committing to maternal health and well-being postpartum. R I Med J (2013). 2018;101(8):30-3.
  7. Queenie Physio. How To Self-Check Your Vagina! #shorts. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=fhiVYX4DUGE (last accessed 18/01/2022)
  8. Finlayson K, Crossland N, Bonet M, Downe S. What matters to women in the postnatal period: A meta-synthesis of qualitative studies. PLoS One. 2020;15(4):e0231415.
  9. 9.0 9.1 Lopes G, Leister N, Riesco ML. Perineal care and outcomes in a birth center. Texto & Contexto – Enfermagem. 2019;28:e20180168.
  10. Shoorab NJ, Taghipour A, Mirteimouri M, Roudsari RL. Social recovery: a neglected dimension of caring for women with perineal trauma in Iran. Iran J Nurs Midwifery Res. 2020;25(4):333-40.
  11. Frilasari H, Saudah N, Prameswari VE, Azizah YN, Suhita BM. Nutritional pattern and healing of perineum wound on postpartum period. Journal Of Nursing Practice, 2020;3(2):172-80.
  12. Ratna Sari R, Yunola S, Anggraini H. Relationship of parity, knowledge and anemia status with perineal wound healing in postpartum mothers at PMB Bukit Sangkal Palembang Working Area in 2021. Science Midwifery. 2022;10(2):580-6.
  13. Leeds Teaching Hospitals NHS Trust. Caring for your perineum after the birth of your baby. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=e88EHQwNobY (last accessed 18/1/2022)
  14. Turawa EB, Musekiwa A, Rohwer AC. Interventions for preventing postpartum constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2020;8(8):CD011625.
  15. Mohammed BS, Helegbe GK. Routine haematinics and multivitamins: Adherence and its association with haemoglobin level among pregnant women in an urban lower-middle-income country, Ghana. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2020;127(1):21-9.
  16. Bloom Integrative Health & Movement. Postnatal Tips: Pooping after baby. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=Q0BvNW_pBxE (last accessed 18/1/2022)
  17. Bridget Teyler. SEX AFTER BIRTH | FIRST PERIOD AFTER GIVING BIRTH | POOPING + PEEING. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=868g5csQN-M (last accessed 18/1/2022)
  18. ECO Physiotherapy. #19 The I love you massage. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=JTOkKVlBHzk (last accessed 19/1/2022)
  19. Swanson S. Abdominal muscles in pregnancy and the postpartum period. International Journal of Childbirth Education; Minneapolis. 2001;16(4):12.
  20. Sigurdardottir T, Steingrimsdottir T, Geirsson RT, Halldorsson TI, Aspelund T, Bø K. Can postpartum pelvic floor muscle training reduce urinary and anal incontinence?: An assessor-blinded randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(3):247.e1-247.e8.
  21. Live Core Strong. Postpartum Belly Wraps: Frequently Asked Questions On How To Use A Postpartum Belly Wrap. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=thDPPG-PNhg (last accessed 18/1/2022)
  22. Coast Sport. Identifying Abdominal Separation (Diastasis Rectus Abdominis/DRAM). Available from: https://www.youtube.com/watch?v=ETqg8q_oGyA (last accessed 18/1/2022)
  23. Michelle Kenway. How to Control Bladder Leaks and Get ‚The Knack‘. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=cSBd7tn0SeI (last accessed 18/1/2022)
  24. Connolly A, Thorp J, Pahel L. Effects of pregnancy and childbirth on postpartum sexual function: a longitudinal prospective study. Int Urogynecol J. 2005;16:263-7.
  25. 25.0 25.1 Barrett G, Pendry E, Peacock J, Victor C, Thakar R, Manyonda I. Women’s sexual health after childbirth. BJOG. 2000;107(2):186-95.
  26. Korzeniewski R, Kiemle G, Slade P. Mothers’ experiences of sex and sexual intimacy in the first postnatal year: a systematic review. Sexual and Relationship Therapy. 2021;36(2-3):219-37.
  27. Proactive Pelvic Health Centre. Postpartum Dyspareunia (Painful Intercourse). Available from: https://www.youtube.com/watch?v=BM4r2SU1YRk (last accessed 18/1/2022)


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