Originaler Autor – Zafer Altunbazel
Top-Beitragende – Naomi O’Reilly, Jess Bell und Kirenga Bamurange Liliane
Fallstudie von Herrn S. nach Flucht und Folter
Herr S. leidet seit einer Schussverletzung an der Hüfte vor 4 Jahren, die in einem Feldlazarett behandelt wurde, unter anhaltenden und starken Schmerzen sowie einer PTBS. Nach der Schussverletzung verbrachte er eine Zeit im Gefängnis, wo er gefoltert wurde.
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Herr S. wurde wegen quälender Schmerzen in der linken Wade, im Sprunggelenk und im Fuß zur Physiotherapie überwiesen. Seine Beschwerden begannen vor 4 Jahren, nachdem er an der Hüfte angeschossen wurde. Die Kugel folgte einer diagonalen Bahn und zersplitterte in seinem unterem Abdomen. Er wurde in einem Feldlazarett operiert und ins Gefängnis gebracht, wo er nach seiner medizinischen Behandlung gefoltert wurde. Die Schmerzen unterhalb des Knies begannen in diesen Tagen und verschlimmerten sich allmählich bis heute. Der Schmerz hat einen konstant scharfen, brennenden Charakter und nimmt bei Bewegung und im Stehen zu. Außerdem leidet er regelmäßig unter Gesichts- und Kopfschmerzen.
Er hat weder eine übertragbare noch eine nicht übertragbare Krankheit, leidet aber unter Schlaflosigkeit und PTBS-Symptomen sowie unter Angstzuständen. Er hat positive Erwartungen an die Physiotherapie, gibt aber an, dass er wegen seiner Schmerzen sehr besorgt und müde sei. Sein CSI-Wert (Central Sensitization Inventory) liegt über dem klinischen Schwellenwert.
Die körperliche Untersuchung ergab eine Druckempfindlichkeit bei der Palpation des unteren Abdomens und unterhalb des Knies. Hyperalgesie und Allodynie waren unterhalb des Knies vorhanden. Er hatte weder Bewegungseinschränkungen noch Kraftverluste in beiden Extremitäten, zeigte jedoch eine blasse Haut mit Haarausfall am linken Fuß und Sprunggelenk. Interessanterweise lösten die neurodynamischen Tests seine Schmerzen nicht aus. Die körperliche Untersuchung auf Spannungskopfschmerz und zervikogenen Kopfschmerz war negativ.
Er wurde zu einem weiterführenden Screening überwiesen, aber ENMG und Doppler-Ultraschall zeigten keine Anomalien der Nervenleitung oder des Kreislaufs. Die MRT zeigte keinen neurologischen Befund, der mit den Kopfschmerzen in Verbindung gebracht werden konnte. Eine zweite Überweisung zum Orthopäden ergab jedoch, dass ein Nasenbeinbruch aus der Zeit im Gefängnis zurückgeblieben war und wahrscheinlich die Ursache für die Kopf- und Gesichtsschmerzen war.
Auf der Grundlage der gesammelten Informationen und Befunde war es schwierig, eine eindeutige Hypothese aufzustellen, aber eine Dysfunktion des Nervensystems scheint die Hauptursache für die Schmerzen zu sein. Eine neurovaskuläre Beeinträchtigung durch die Schusswunde könnte neuropathische Schmerzen verursacht und im Laufe der Zeit eine zentrale Sensibilisierung ausgelöst haben, die zu PTBS-Symptomen und ständigen Kopfschmerzen beiträgt.