Neue Trends und Herausforderungen in der globalen Gesundheit

Einleitung(edit | edit source)

Unser Konzept der globalen Gesundheit entwickelt sich ständig weiter. Die globale Gesundheit hat ihre Wurzeln in der „Tropenmedizin“ und war eng mit dem Erbe des Kolonialismus und Imperialismus verbunden (dies wurde als „Global Health 1.0“ bezeichnet). Der Schwerpunkt verlagerte sich dann auf ein Modell, bei dem die wohlhabenderen Länder den ärmeren Ländern halfen (d.h. „Global Health 2.0“). Unser aktuelles Modell, Global Health 3.0, konzentriert sich auf kollektive Maßnahmen zur Bewältigung gemeinsamer Verantwortlichkeiten und Risiken.⁽¹⁾⁽²⁾ Bei der Betrachtung der globalen Gesundheit ist es wichtig zu bedenken, dass viele miteinander verbundene Systeme zur gesundheitlichen Chancengleichheit oder Ungleichheit beitragen, darunter Umwelt und Klima, Wirtschaft, Ernährung, Klasse oder soziale Stellung und Urbanisierung.

Neue Trends in der globalen Gesundheit (edit | edit source)

Während Epidemien und Infektionskrankheiten weiterhin eine Bedrohung für die Gesundheitssysteme und die Gesundheit der Bevölkerung weltweit darstellen, sind nicht übertragbare Krankheiten (non-communicable diseases, NCDs) für 74 % aller Todesfälle weltweit verantwortlich.⁽³⁾ Sieben der zehn häufigsten Todesursachen weltweit sind NCDs.⁽⁴⁾

„Die Todesursachen sind nicht gleichmäßig auf die Bevölkerung verteilt; vielmehr spiegelt die große Variabilität bei den führenden Todesursachen oft wichtige soziale und geografische Unterschiede wider.“⁽⁵⁾

Die folgenden Abbildungen veranschaulichen die häufigsten Todesursachen in den Jahren 2000 und 2019 in Ländern mit unterschiedlichem Einkommensniveau. Sie werden sehen, dass es große Unterschiede zwischen den Ländern gibt, wobei die Länder mit niedrigerem Einkommen eine höhere Sterblichkeitsrate durch übertragbare Krankheiten aufweisen.

• 

  Die häufigsten Todesursachen weltweit nach Angaben der WHO

• 

  Die häufigsten Todesursachen in Ländern mit niedrigem Einkommen nach Angaben der WHO

• 

  Die häufigsten Todesursachen in Ländern mit unterem mittlerem Einkommen nach Angaben der WHO

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  Die häufigsten Todesursachen in Ländern mit oberem mittlerem Einkommen nach Angaben der WHO

Bitte beachten Sie, dass diese Zahlen aus der Zeit vor der COVID-19-Pandemie stammen. Im Jahr 2021 war COVID-19 die zweithäufigste Todesursache weltweit und löste damit den Schlaganfall ab.⁽⁴⁾⁽⁵⁾ Doch selbst während der COVID-19-Pandemie waren nicht übertragbare Krankheiten für 78 % aller Todesfälle verantwortlich, die nicht auf COVID zurückzuführen waren.⁽⁶⁾

Epidemiologischer Übergang (edit | edit source)

Der epidemiologische Übergang von übertragbaren und infektiösen Krankheiten zu Gesundheitsbelastungen durch nicht übertragbare Krankheiten variiert je nach Region und Land Dieser Wandel ist komplex, kann aber auf eine Reihe von Faktoren zurückgeführt werden, darunter Veränderungen im sozioökonomischen Status, industrielle und technologische Fortschritte und Veränderungen in unserem physischen und sozialen Umfeld.

Ein epidemiologisches Übergangsmodell „beschreibt die sich verändernde Beziehung zwischen Menschen und ihren Krankheiten“:⁽⁷⁾

• Der erste Übergang fand vor etwa 10.000 Jahren vor unserer Zeitrechnung statt, als es zu einer Verlagerung hin zur Landwirtschaft kam. Dies führte zu „einem Muster von Infektions- und Ernährungskrankheiten, das bis heute erkennbar ist“⁽⁷⁾
• Der zweite Übergang ereignete sich in den letzten 200 Jahren, als die Zahl der Infektionskrankheiten zurückging und nicht übertragbare oder chronische Krankheiten zunahmen⁽⁷⁾
• Es wird behauptet, dass die Weltbevölkerung derzeit einen dritten epidemiologischen Übergang erlebt, der durch neue, wieder auftretende und antibiotikaresistente Krankheiten zusätzlich zur Belastung durch nicht übertragbare Krankheiten und Verletzungen gekennzeichnet ist

Wenn Sie weitere Informationen über den dritten epidemiologischen Übergang wünschen, lesen Sie bitte:

• Harper K, Armelagos G. The changing disease-scape in the third epidemiological transition. International journal of environmental research and public health. 2010;7(2):675-97.
• Barrett R, Kuzawa CW, McDade T, Armelagos GJ. Emerging and re-emerging infectious diseases: the third epidemiologic transition. Annual review of anthropology. 1998;27(1):247-71.

Nicht übertragbare Krankheiten (edit | edit source)

Nichtübertragbare Krankheiten (non-communicable diseases, NCDs) sind chronische Krankheiten, die nicht von Mensch zu Mensch übertragen werden. Die vier Hauptgruppen nichtübertragbarer Krankheiten sind:

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Krebs
• chronische Atemwegserkrankungen
• Diabetes

Diese vier Krankheitsgruppen verursachen über 80% aller vorzeitigen NCD-bedingten Todesfälle.⁽³⁾

Risikofaktoren für nicht übertragbare Krankheiten (edit | edit source)

Risikofaktoren wie körperliche Inaktivität, ungesunde Ernährung, Tabak- und Alkoholkonsum sowie Luftverschmutzung stehen in Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko, nicht übertragbare Krankheiten zu entwickeln.⁽³⁾⁽⁸⁾

Diese Risikofaktoren werden gemeinhin als modifizierbare Risikofaktoren bezeichnet – d.h. sie werden als Faktoren bezeichnet, die der Einzelne kontrollieren kann:

• Beispiel: Bewegungsmangel gilt als modifizierbarer Risikofaktor, aber die Trends bei körperlicher Aktivität sind weltweit rückläufig, insbesondere bei jungen Menschen. Im Jahr 2016 erreichten 81 % der Schüler im Alter zwischen 11 und 17 Jahren nicht das empfohlene Maß an körperlicher Aktivität.⁽⁹⁾

Es ist jedoch wichtig, darüber nachzudenken, wie Macht, Privilegien und strukturelle Determinanten zur ungleichen Verteilung dieser Risikofaktoren beitragen,⁽¹⁰⁾ was letztlich zu einer ungleichen Verteilung von nicht übertragbaren Krankheiten in bestimmten Gemeinschaften führt, die eigentlich Gleichberechtigung verdienen. Wenn Sie diese Themen auffrischen möchten, lesen Sie bitte: Überblick über die globale Gesundheit.

In unserem Beispiel der abnehmenden körperlichen Aktivität können verschiedene Faktoren dazu beitragen, dass der Bewegungsmangel in bestimmten Gemeinden stärker verbreitet ist. Diese Faktoren umfassen, sind aber nicht beschränkt auf:

• sozioökonomischer Status, der zu einem eingeschränkten Zugang zu Möglichkeiten für körperliche Aktivität führt
• Gleichstellung der Geschlechter und Normen
• Technologie und soziale Medien
• Verkehrssicherheit und Infrastruktur
• gesunde gebaute Umwelt
• zugängliche Grünflächen für alle Fähigkeiten
• soziale und kulturelle Faktoren

Weiter unten im Gesundheitssystem kann der Zugang zu Rehabilitationsleistungen für Menschen mit NCDs ebenfalls eine Herausforderung sein. Für Bewohner abgelegener Gemeinden können beispielsweise höhere Kosten für den Transport anfallen, sie müssen sich von der Arbeit freistellen lassen oder haben einfach keinen Zugang zu Dienstleistungen, was zu schlechteren Gesundheitsergebnissen führt.

„Aus globaler gesundheitlicher Perspektive fordere ich Rehabilitationsfachleute dazu auf, ihr Verständnis für die zugrunde liegenden historischen und systemischen Ursachen dieser Risikofaktoren zu vertiefen. Auf diese Weise können Rehabilitationsberufe weiterhin Gesundheitserziehung und Interventionen auf individueller Ebene anbieten und gleichzeitig für vorgelagerte Interventionen eintreten und diese fördern.“ — Derek Lai

Die folgenden Artikel behandeln spezifische strukturelle Faktoren und NCDs in verschiedenen globalen Kontexten:

• Bewegungsmangel, gebaute Umwelt, Adipositas in ethnischen Minderheiten:
  • Lovasi GS, Hutson MA, Guerra M, Neckerman KM. Built environments and obesity in disadvantaged populations. Epidemiol Rev. 2009;31:7-20.
• Determinanten von Unternehmen und Handel für ungesunde Waren:
  • Mialon M. An overview of the commercial determinants of health. Global Health. 2020 Aug 17;16(1):74.

• Luftverschmutzung und diskriminierende Wohnungspolitik in den Vereinigten Staaten:
  • Lane HM, Morello-Frosch R, Marshall JD, Apte JS. Historical redlining is associated with present-day air pollution disparities in U.S. cities. Environ Sci Technol Lett. 2022 Apr 12;9(4):345-50.

• Klimawandel und sozioökonomische Faktoren:
  • Savage A, Bambrick H, McIver L, Gallegos D. Climate change and socioeconomic determinants are structural constraints to agency in diet-related non-communicable disease prevention in Vanuatu: a qualitative study. BMC Public Health. 2021 Jun 26;21(1):1231.

• Weitere Informationen über NCDs finden Sie unter:
  • Weltgesundheitsorganisation, Nicht übertragbare Krankheiten
  • Nicht übertragbare Krankheiten
• Weitere Informationen zu übertragbaren Krankheiten finden Sie unter:
  • Übertragbare Krankheiten

Klimawandel und globale Gesundheit (edit | edit source)

„Die vielfältigen und gleichzeitig steigenden Risiken des Klimawandels verstärken die globalen gesundheitlichen Ungleichheiten und bedrohen die Grundlagen der menschlichen Gesundheit.“⁽¹¹⁾

Die Auswirkungen des Klimawandels auf die Gesundheit der Bevölkerung sind weithin bekannt und verstanden.^(11)(12) Hohe Temperaturen, extreme Dürre, Wasserknappheit usw. als Folge des Klimawandels haben weitreichende Auswirkungen.⁽¹¹⁾

Darüber hinaus sind die Auswirkungen des Klimawandels nicht gleichmäßig verteilt, wie die folgenden Links zeigen; die Länder, die die geringsten Emissionen verursacht haben, sind am stärksten betroffen. Diese unverhältnismäßige Last wird Ländern aufgebürdet, die über weniger Ressourcen verfügen, um die Auswirkungen des Klimawandels abzumildern:

• Weltkarte: CO₂-Emissionen 2020
• Weltkarte: Ökologischer Fußabdruck des Konsums 2019

Die folgenden Videos zeigen einige der Auswirkungen des Klimawandels auf die menschliche Gesundheit:

⁽¹³⁾

Als Rehabilitationsfachleute haben die Auswirkungen des Klimawandels je nach Wohnort in vielerlei Hinsicht Einfluss auf unsere Arbeit. Im Folgenden finden Sie einige Beispiele:

• Luftverschmutzung und Waldbrände verschlimmern Erkrankungen der Atemwege⁽¹⁴⁾
• Hitzewellen und steigende Temperaturen beeinträchtigen kardiorespiratorische Erkrankungen und das körperliche Aktivitätsniveau^(15)(16)
  • die Bevölkerungsgruppen, die am anfälligsten für extreme Hitze sind (d. h. Erwachsene über 65 Jahre und Säuglinge unter 1 Jahr), erleben heute „doppelt so viele Hitzewellentage wie im Zeitraum 1986–2005“⁽¹¹⁾
• erhöhte Verletzungsraten durch Verkehrsunfälle, Stürze und extreme Wetterereignisse (z. B. Überschwemmungen, Stürme, Temperaturschwankungen usw.)⁽¹⁷⁾
• der Klimawandel wirkt sich auf die Prävalenz von durch Vektoren übertragenen Krankheiten⁽¹⁸⁾ und damit verbundenen neurologischen und muskuloskelettalen Erkrankungen aus

Wenn Sie mehr darüber erfahren oder sich an der Schnittstelle zwischen Umwelt und Physiotherapie engagieren möchten, sollten Sie mehr über die Environmental Physiotherapy Association (EPA) lesen. Die EPA ist ein internationales Netzwerk von Physiotherapeuten, das nach sinnvollen Wegen sucht, um zu einer umweltbewussten physiotherapeutischen Praxis beizutragen.

Die folgende Ressource ist ebenfalls nützlich, aber bitte beachten Sie, dass sie nicht frei verfügbar ist:

• Stanhope J, Maric F, Rothmore P, Weinstein P. Physiotherapy and ecosystem services: improving the health of our patients, the population, and the environment. Physiother Theory Pract. 2023 Feb;39(2):227-40.

Die Rolle von Rehabilitationsfachleuten bei neuen Trends (edit | edit source)

Neben der weiteren Verbesserung der Zugänglichkeit und Erschwinglichkeit von Rehabilitationsdiensten in den Gemeinden ist es wichtig, die Rolle der Rehabilitationsfachleute bei der Bekämpfung der Risikofaktoren für nicht übertragbare Krankheiten zu betrachten.

Die Förderung der körperlichen Aktivität ist ein Bereich, in dem Rehabilitationsfachleute gut positioniert sind, um etwas zu bewirken. Wie bereits erwähnt, beugt körperliche Aktivität nachweislich nicht übertragbaren Krankheiten vor, verbessert das psychische Wohlbefinden, trägt zur Reduzierung der Kohlenstoffemissionen bei und erhöht das Sozialkapital.

Im Jahr 2018 veröffentlichte die Weltgesundheitsorganisation ihren Globalen Aktionsplan für körperliche Aktivität 2018-2030 „Mehr aktive Menschen für eine gesündere Welt“. Dieser globale Aktionsplan zielt darauf ab, die körperliche Inaktivität bei Jugendlichen und Erwachsenen bis 2030 um 15 % zu reduzieren. Die übergeordneten Ziele sind:⁽¹⁹⁾

• Schaffung aktiver Gesellschaften
• Schaffung aktiver Umgebungen
• Schaffung aktiver Menschen
• Schaffung aktiver Systeme

Dieses Rahmenwerk hebt hervor, dass die Förderung körperlicher Aktivität einen systemweiten Rahmen erfordert, der Partner aus verschiedenen Sektoren einbezieht, darunter Gesundheit, Stadtplanung, Verkehr, Sport und Freizeit. Zu den Strategien gehören Maßnahmen auf individueller, kommunaler und gesellschaftlicher Ebene, darunter:⁽¹⁹⁾

• Aufbau von Programmen zur körperlichen Aktivität für verschiedene Gruppen
• Förderung der körperlichen Aktivität im Umfeld von Interessenvertretern und politischen Entscheidungsträgern, z. B. in Stadtvierteln und Städten

Diese Maßnahmen sollten darauf abzielen, die Ursachen zu bekämpfen, die zu gesundheitlichen und sozialen Ungleichheiten geführt haben.⁽¹⁹⁾

Dieser Rahmen schlägt mehrere Wege vor, auf denen Rehabilitationsfachleute eine Rolle spielen können, wie zum Beispiel:⁽¹⁹⁾

• Förderung aktiver Mobilität (z.B. zu Fuß gehen, Radfahren, Rollen), einschließlich sicherer, integrativer und zugänglicher Verkehrsmittel, die die körperliche Aktivität steigern und gleichzeitig die Emissionen reduzieren
• Unterstützung des Ziels des Rahmens, die körperliche Aktivität für alle Menschen aller Fähigkeiten über die gesamte Lebensspanne hinweg in verschiedenen Umgebungen zu steigern (z. B. in Gesundheitseinrichtungen, kommunalen Einrichtungen, im familiären Umfeld, in Schulen und am Arbeitsplatz)
• Schulungen für Fachkräfte innerhalb oder außerhalb des Gesundheitswesens, um die körperliche Aktivität aller Gemeindemitglieder zu steigern und sicherzustellen, dass diese Bewegungserfahrungen kulturell angemessen sind

Referenzen(edit | edit source)