Behandlung von Verbrennungswunden – Auswahl der Wundauflage
Standards für die Versorgung von Verbrennungswunden (edit | edit source)
Auf dieser Seite finden Sie eine wachsende Liste der Terminologie und Definitionen zur Wundversorgung.
Eine Übersicht über weitere Schritte bei der Versorgung von Verbrennungswunden finden Sie in den folgenden Artikeln:
- Beurteilung von Verbrennungswunden
- Beurteilung von Infektionen bei Verbrennungsverletzungen
- Behandlung von Verbrennungswunden – Wundreinigung
- Nichtchirurgisches Débridement bei Verbrennungsverletzungen
Aktueller Versorgungsstandard (edit | edit source)
Der aktuelle Versorgungsstandard für große und tiefe Verbrennungswunden besteht aus (1) einer frühen chirurgischen Exzision und (2) einem Wundverschluss.(1) Bei Verbrennungen der Grade 2b und 3 kann der Wundverschluss durch Hauttransplantation oder vorübergehende biologische Abdeckung erreicht werden.
Alternativen zur frühen Exzision und Wundverschluss (edit | edit source)
- Chirurgisches Débridement, gefolgt von Wundreinigung und regelmäßigem Verbandswechsel
- bevorzugte Option für Verbrennungen unbestimmter Tiefe, bei denen sowohl Bereiche mit tieferen Verbrennungen (Grade 2b und 3) als auch oberflächlichere Verletzungen (Grade 1 und 2a) vorliegen
- durch die kontinuierliche Wundversorgung und die Reepithelisierung der oberflächlichen Bereiche lassen sich die Bereiche, die ein Débridement und eine Hauttransplantation erfordern, leichter bestimmen
- Lokale Wundreinigung und Verbandswechsel
- indiziert, wenn eine Operation nicht möglich ist oder nach Débridement ohne Transplantation oder vorübergehendem Verschluss
- häufig bei kleineren Verbrennungsflächen, einschließlich Verbrennungen 3. Grades
- Standard bei den meisten Verbrennungen 2. Grades
Ausnahmen vom Versorgungsstandard (edit | edit source)
- Aufgrund des Zustands des Patienten oder der verfügbaren Ressourcen ist eine Operation nicht durchführbar
- Transplantationen oder Hautersatz sind nicht geeignet, weil (1) die Wunden kontaminiert sind, (2) die native Haut zu stark geschädigt oder zu klein ist, um eine Hauttransplantation zu ermöglichen, oder (3) keine Hautersatzprodukte verfügbar sind
Verbrennungswunden, die (1) nicht chirurgisch debridiert wurden oder die (2) chirurgisch debridiert wurden, ohne dass ein Hauttransplantat oder eine vorübergehende Abdeckung mit einem Hautersatz verwendet wurde, erfordern während des gesamten Heilungsprozesses einen kontinuierlichen Verbandswechsel.(1)
Funktionen von Wundauflagen (edit | edit source)
In allen Fällen, in denen Verbrennungswunden nicht sofort mit einem Hauttransplantat oder temporäre Abdeckung versorgt werden, sind eine routinemäßige Versorgung der Verbrennungswunden und Verbandswechsel erforderlich. Die Entscheidung über die Art des Verbandes und die Häufigkeit der Verbandswechsel hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, die im Folgenden beschrieben werden.(1)
Wirksame Wundauflagen und Verbände für Verbrennungswunden:(1)(2)
- absorbieren und kontrollieren das Exsudat
- minimieren das Risiko der Progression der Verbrennungswunde („Nachbrennen“)
- sorgen für ein feuchtes Wundmilieu
- minimieren die Mazeration der Umgebungshaut
- verhindern eine übermäßige Evaporation der Wundoberfläche, die (1) zu einer Austrocknung der Wunde und (2) zu einer Unterkühlung führen kann
- bieten einen topischen antimikrobiellen Schutz
- minimieren die Kontamination durch die äußere Umgebung
- verringern Ödeme
- schützen die Wunde
- sind einfach anzuwenden (d.h. leicht anzubringen und/oder zu entfernen)
- reduzieren mögliche Schmerzen während (1) des Entfernens und Anlegens der Auflage und (2) funktioneller Aktivitäten
- ermöglichen Bewegung und Funktion
Aus klinischer Sicht: Vorteile der feuchten Wundheilung (edit | edit source)
Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Anwendung feuchter Wundauflagen unmittelbar nach der Verletzung das Risiko einer Progression der Verbrennungswunde minimiert. Zu den positiven Auswirkungen eines feuchten Wundmilieus auf die Wundheilung gehören:(1)
- verstärkte Keratinmigration und Reepithelisierung
- erhöhte Kollagensynthese
- verstärktes autolytisches Débridement
- verringerte Nekrose
- weniger Schmerzen
- verminderte Entzündung
- geringere Narbenbildung
- Erleichterung der Signalübertragung von Zelle zu Zelle
- Förderung des Transports von topischen Mitteln in die Wunde
- verbesserte Wundästhetik nach der Heilung
Festlegung des Wundversorgungsplans (edit | edit source)
Festlegung der Häufigkeit des Verbandswechsels (edit | edit source)
Basierend auf dem Zustand der Verbrennungswunde oder des Patienten und der Art der Wundauflage:(1)
- Zustand der Verbrennungswunde (oder des Patienten): In den folgenden Situationen sind Verbände täglich oder häufiger als geplant zu wechseln:
- die verwendete Wundauflage ist nicht antimikrobiell oder der Wirkstoff hat nur kurz wirkende antimikrobielle Eigenschaften
- eine Infektion wurde bestätigt oder wird vermutet
- es gibt größere Bereiche mit nicht débridiertem Schorf
- das Exsudat wird von der Wundauflage nicht ausreichend aufgefangen
- es bestehen sonstige Bedenken
- eine Überwachung auf eine mögliche Progression der Verbrennungswunde ist erforderlich
- Es muss ein Gleichgewicht gefunden werden zwischen der Sorge um die Wunde und dem Wunsch, die Wunde ungestört zu lassen und kein Risiko für eine zusätzliche Kontamination einzugehen
- das Risiko einer Schädigung des heilenden Gewebes sollte minimiert werden
- Art der Wundauflage oder des topischen Wirkstoffes
- Fähigkeit des Verbandes, ein feuchtes Milieu aufrechtzuerhalten
Auswahl des Verbands und des topischen Mittels (edit | edit source)
Berücksichtigen Sie die folgenden Faktoren:
- Tiefe und Heilungsstadium der Verbrennungswunde
- Anzeichen einer Infektion
- Menge des Wundexsudats
- klinisches Assessment des Fortschritts oder des Mangels an Fortschritt bei der Wundheilung
- einfaches Anlegen und Entfernen des Verbands
- Verfügbarkeit von Wundauflagen, Verbandsmaterial und topischen Mitteln
- Kosten für topische Mittel und Verbände
- Verbandswechsel im Verlauf der Wundheilung (oder bei fehlendem Fortschritt)
Optionen für die Wundauflage bei Verbrennungswunden (edit | edit source)
Dieser Abschnitt enthält eine Zusammenfassung von Gazen und gazenähnlichen Verbänden sowie möglichen Lösungen, Cremes und Salben, die zur Behandlung von Verbrennungswunden verwendet werden können. Weitere Informationen zu modernen Wundauflagen für die Versorgung von Verbrennungen finden Sie in diesem Artikel.
| Vorteile | Risiken | |
|---|---|---|
| Kochsalzlösung |
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| Mafenidacetat |
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| Natriumhypochlorit(3) | Breites Wirkspektrum |
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| Hypochlorige Säure |
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| Povidon-Jod (Betadine)(3) | Breites Wirkspektrum | Zytotoxisch in voller Stärke |
| Essigsäure (verschiedene Angaben zur Stärke, 0,25 % bis 5 %) |
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| Vorteile | Risiken | Spezifische Überlegungen zu Verbrennungen | |
|---|---|---|---|
| Sulfadiazin-Silber (Silvadene)(4)(5) |
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Kontraindikationen:
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Verbrennungen 2b. und 3. Grades:
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| Mafenidacetat (Sulfamylon)(5) |
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| Antibiotische Salben |
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Wechseln Sie das verwendete Antibiotikum oder setzen Sie es ab bei:
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Empfohlen vor allem für Verbrennungen 2a. Grades |
| Medizinischer Honig(6) |
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Minimale Evidenz für die Anwendung bei Verbrennungswunden, aber Forschungsergebnisse zeigen positive Ergebnisse bei Verbrennungen 2a. Grades | |
| Cadexomer-Iod(7) | Am wirksamsten gegen MSSA und MRSA |
| Vorteile | Risiken | Spezifische Überlegungen zu Verbrennungen | |
|---|---|---|---|
| Mit Polyhexamethylenbiguanid (PHMB) imprägnierte Wundauflage(3) |
|
Empfohlen für Verbrennungen 2a. Grades | |
| Bismut (z.B. Xeroform-Gaze) |
|
Kontraindiziert bei Patienten mit Allergie gegen Bismut |
Bereiche von Verbrennungswunden, die besonderer Aufmerksamkeit bedürfen (edit | edit source)
Leitlinien für den Umgang mit Blasen (edit | edit source)
„In der gesamten Literatur, die ich in den letzten Jahrzehnten gelesen habe, hat sich (die Behandlung von Blasen) nicht geändert. Der Ansatz zur Behandlung von Blasen ist etwa zu gleichen Teilen geteilt zwischen der Seite, die der Meinung ist, dass alle Blasen sofort und vollständig geöffnet und debridiert werden sollten, und der Seite, die der Meinung ist, dass man Blasen in Ruhe lassen und den natürlichen Heilungsprozess ablaufen lassen sollte.“(1) – Diane Merwarth, Physiotherapeutin, Wundexpertin
Blasen sollten in den folgenden Situationen geöffnet werden (Abtragen des Blasendaches / „Deroofing“):(1)
- Während der chirurgischen Reinigung und dem Débridement
- Wenn die Blase selbst aufgeplatzt ist
- somit wird sie zu einer Eintrittspforte für Mikroben
- es besteht das Risiko, dass Mikroben unter der losen Haut eingeschlossen werden
- Wenn das Erscheinungsbild fragwürdig ist
- dicke, trübe oder undurchsichtige Flüssigkeit
- blutig oder verfärbt
In den folgenden Situationen sollten Blasen intakt bleiben:(1)
- Wenn die Blasen klein und nicht aufgeplatzt sind
- Wenn sie die Funktion nicht beeinträchtigen
In den folgenden Situationen sollten Blasen punktiert, das Dach jedoch NICHT abgetragen werden (Punktion ohne „Deroofing“):(1)
- Große, gespannte Blasen mit klarer Flüssigkeit
- Blasen, die weiter an Größe zunehmen
- Blasen, die die Funktion beeinträchtigen
Beim Deroofing wird das Blasendach unter sauberen (aseptischen) Bedingungen entfernt, um das darunter liegende lebensfähige Gewebe freizulegen.(8)
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Intakte Blasen
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Linkes Bild: intakte Blase. Mittleres Bild: abgetragenes Blasendach. Rechtes Bild: Reepithelisierung im Wundbett.
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Linkes Bild: intakte Blase. Rechtes Bild: abgetragenes Blasendach
Alle Fotos wurden von Diane Merwarth, PT, zur Verfügung gestellt und mit freundlicher Genehmigung verwendet.
Ressourcen(edit | edit source)
Klinische Ressourcen ( edit | edit source )
- Wound Antiseptics and European Guidelines for Antiseptic Application in Wound Treatment
- American Burn Association Guidelines for Burn Care Under Austere Conditions
Optionale zusätzliche Lektüre (edit | edit source)
- Allorto NL. Primary management of burn injuries: Balancing best practice with pragmatism. South African Family Practice. 2020 Jan 1;62(1):1-4.
Referenzen(edit | edit source)
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Merwarth D. Management of Burn Wounds Programme. Introduction to Dressing Selection for Burn Wound Injuries Course. Plus, 2024.
- ↑ Legrand M, Barraud D, Constant I, Devauchelle P, Donat N, Fontaine M, Goffinet L, Hoffmann C, Jeanne M, Jonqueres J, Leclerc T. Management of severe thermal burns in the acute phase in adults and children. Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine. 2020 Apr 1;39(2):253-67.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 Babalska ZŁ, Korbecka-Paczkowska M, Karpiński TM. Wound antiseptics and European guidelines for antiseptic application in wound treatment. Pharmaceuticals. 2021 Dec 2;14(12):1253.
- ↑ Oaks RJ, Cindass R. Silver sulfadiazine. StatPearls, 2022; NCBI Bookshelf (a service of the National Library of Medicine, NIH. © 2022, StatPearls LLC. Bookshelf ID: NBK556054PMID: 32310514
- ↑ 5.0 5.1 PATEL R, DESAI R, PATEL A, SHAH S, PRAJAPATI B, PATEL V, ALEXANDER A. Burn assessment: A critical review on care, advances in burn healing and pre-clinical animal studies. Journal of Research in Pharmacy. 2023 Jul 1;27(4).
- ↑ Tashkandi H. Honey in wound healing: An updated review. Open life sciences. 2021 Oct 6;16(1):1091-100.
- ↑ Stuermer EK, Plattfaut I, Dietrich M, Brill F, Kampe A, Wiencke V, Ulatowski A, Geffken M, Rembe JD, Naumova EA, Debus SE. In vitro activity of antimicrobial wound dressings on P. aeruginosa wound biofilm. Frontiers in Microbiology. 2021 May 14;12:664030.
- ↑ British Burn Association. BBA Clinical Practice Guideline for Deroofing Burn Blisters. Available from: https://www.britishburnassociation.org/wp-content/uploads/2017/06/BBA-Burn-Blister-Deroofing-Guideline-20.6.18.pdf (accessed 9 August 2024).
