Основи догляду за ранами: Суб’єктивне обстеження

АвторStacy Schiurring на основі курсу Dana Palmer
Основний внесокStacy Schiurring та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

“Поширеним твердженням у лікуванні ран є те, що потрібно розглядати пацієнта ЦІЛІСНО, а не лише ДІРКУ в ньому”
– Dana Palmer, фізична терапевта

Важливо пам’ятати, що рани часто спричинені одним або кількома основними захворюваннями. Ці стани впливають на встановлені цілі, план лікування, прогноз і навчання пацієнта. Лікар, який займається лікуванням ран, повинен враховувати анатомічну будову пацієнта, його фізіологічне функціонування та навколишнє середовище під час проведення оцінювання рани.(1)

Коли потрібно звернутися на вищий рівень медичної допомоги( edit | edit source )

Важливо завжди оцінювати пацієнта як цілісну особистість і звертати увагу на будь-які системні симптоми, що виходять за межі самої рани. Нижче наведено перелік можливих симптомів, за наявності яких пацієнта слід скерувати до лікаря первинної медичної допомоги або до закладу невідкладної чи екстреної медичної допомоги.(1)

Для отримання додаткової інформації про клінічні “червоні прапорці”, будь ласка, перегляньте цю сторінку. Будь ласка, також перегляньте про систему прапорців, щоб дізнатися про інші клінічні прапорці, на які слід звертати увагу під час опитування пацієнта.

(1)
Суб’єктивні скарги / ознаки або симптоми Потенційний ризик
Новий прояв або погіршення лихоманки та нездужання, особливо у поєднанні з посиленням болю, еритемою, набряком або неприємним запахом. Системна інфекція або сепсис
Еритема на понад два сантиметри за межами рани у випадку нейропатичної виразки

Пацієнти з діабетом часто не мають типових ознак ранової інфекції. У цих випадках також може спостерігатися рясний серозний дренаж з рани.

Локальна інфекція рани
Можливість пропальпувати кістку або побачити кістку в рані, особливо в поєднанні з лихоманкою, набряком, еритемою та запахом або іншими ознаками інфекції Остеомієліт
Еритема, набряк, сильний біль і гаряча на дотик шкіра, особливо під час швидкого розповсюдження

У цих випадках також може спостерігатися лихоманка, але не завжди

Тромбоз глибоких вен (ТГВ), інфекція, целюліт або некротичний фасциїт
Біль у грудній клітці Стенокардія або гострий інфаркт міокарда (ІМ)
Задишка з двостороннім набряком нижніх кінцівок Застійна серцева недостатність або ниркова недостатність
Висип, свербіж, набряк і задишка Алергія на лікарські засоби або синдром гіперчутливості, спричинений лікарськими засобами
Пухирі та біль вздовж дерматоми Гострий оперізуючий герпес (оперізуючий лишай)
Темна родимка з асиметрією, нерівними краями, мінливим кольором, більше одного сантиметра в діаметрі, яка змінюється, особливо якщо вона кровоточить або лущиться Меланома
Біль у нижніх кінцівках, що посилюється під час активності або будить пацієнта вночі, кінцівки холодні на дотик, пульс відсутній або слабкий Захворювання периферичних артерій від помірного до тяжкого ступеня
Непритомність і запаморочення Гіпотензія, гіпоглікемія
Погіршення психічного стану Гіперглікемія, порушення мозкового кровообігу (наприклад, транзиторна ішемічна атака або порушення мозкового кровообігу)
Кровотеча з рани, яка не контролюється тиском Артеріальна кровотеча, високе міжнародне нормалізоване відношення (МНВ) або низька кількість тромбоцитів
Раптова поява нових синців у дистальних відділах кінцівок Гостра оклюзія периферичних артерій
Еритема, гаряча шкіра та біль під час навантаження у пацієнта з цукровим діабетом Гостра стопа Шарко

Спеціальна тема: Гіпоглікемія проти гіперглікемії

Гіперглікемія (підвищений рівень цукру в крові) може виникати у людей з діабетом 1-го та та 2-го типу, а також у вагітних у формі гестаційного діабету. Це також може бути проблемою для людей, які не хворіють на діабет, але нещодавно перенесли інсульт, інфаркт міокарда або важку інфекцію.

Симптоми гіперглікемії у людей з діабетом, як правило, розвиваються повільно протягом декількох днів або тижнів. У деяких випадках симптоми можуть бути відсутні, доки рівень цукру в крові не стане дуже високим.(2)

Симптоми гіперглікемії охоплюють:(2)

  • підвищену спрагу та сухість у роті
  • часте сечовипускання
  • втому
  • нечіткість зору
  • неумисне схуднення
  • рецидивуючі інфекції, такі як молочниця, інфекції сечового міхура та інфекції шкіри

Наступні симптоми у поєднанні з високим рівнем цукру в крові можуть бути ознакою діабетичного кетоацидозу і вимагати невідкладної допомоги:(3)

  • сильна спрага
  • швидке, глибоке дихання
  • сухість шкіри та рота
  • почервоніння обличчя
  • фруктовий запах з рота
  • біль голови
  • скутість або біль у м’язах
  • сильна втома
  • нудота та блювання
  • біль у шлунку
  • труднощі із засинанням

Гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові) найчастіше пов’язана з діабетом, але може виникати і в людей без діабету через сильне недоїдання, запої або медичні стани, такі як хвороба Аддісона.(4)

Ранні тривожні ознаки:(4)

  • відчуття голоду
  • тремтіння або дрижання
  • пітливість

Ознаки у важчих випадках охоплюють:(4)

  • сплутаність свідомості
  • труднощі з концентрацією уваги
  • втрату свідомості

Якщо у пацієнта спостерігається низький рівень цукру в крові, спочатку перевірте рівень глюкози в крові. За даними Центру з контролю та профілактики захворювань (Center for Disease Control and Prevention, CDC), якщо рівень глюкози в крові пацієнта коливається в межах 55-69 мг/дл, дотримуйтесь правила 15-15: дайте йому 15 грамів вуглеводів і перевірте рівень глюкози в крові через 15 хвилин. Повторіть, якщо показники все ще нижче цільового діапазону. Якщо рівень глюкози в крові нижче 55 мг/дл, він вважається дуже низьким і потребує лікування ін’єкційним глюкагоном. Якщо такого препарату немає або ви не навчені робити цю ін’єкцію, негайно викличте невідкладну допомогу. Після введення ін’єкційного глюкагону також слід повідомити службу екстреної допомоги для повного обстеження пацієнта.(5)

Будь ласка, перегляньте наступне коротке відео, щоб дізнатися, як розпізнати ознаки та симптоми ГПМК (гострого порушення мозкового кровообігу).

(6)

Опитування пацієнта( edit | edit source )

Це час для збору інформації від пацієнта, а також для встановлення контакту і довіри перед початком безпосереднього оцінювання рани. Хоча це важливо для будь-яких стосунків між пацієнтом і лікарем, це може бути ще важливіше, коли йдеться про рани і почуття страху, сорому та невпевненості. Суб’єктивний анамнез також допоможе зрозуміти, чи потрібно направляти пацієнта до інших членів медичної команди, наприклад, до дієтолога, діабетолога, спеціаліста з лікування цукрового діабету, відмови від куріння або консультанта з питань наркотичної/алкогольної залежності.(1)

Нижче наведено перелік типових запитань, характерних для суб’єктивного інтерв’ю з питань лікування ран.(1) Для більш повного переліку суб’єктивних запитань, будь ласка, дивіться розділ “Додаткові ресурси” внизу сторінки.

Cуб’єктивний анамнез та хронологія рани( edit | edit source )

  • Як довго існує ця рана? Це говорить про хронічність і потенціал загоєння.
  • Як виникла рана? Це було раптово чи поступово?
  • Чи були у пацієнта подібні рани раніше?
  • Які методи лікування застосовувалися і який був результат?
  • Чи була в анамнезі інфекція або уповільнене загоєння?
  • Чи був взятий посів рани?
  • Чи проводилися візуальні дослідження, такі як рентген або магнітно-резонансна томографія (МРТ)?
  • Як щодо інших аналізів, таких як загальний аналіз крові (ЗАК)?(1)

Історія хвороби( edit| edit source )

  • Якими є медичні діагнози?
    • Багато станів здоров’я впливають на загоєння ран, зверніть особливу увагу на наступні: (1) діабет, (2) застійна серцева недостатність, (3) гіпертонія, (4) захворювання периферичних судин.
  • Які ліки пацієнт приймає в даний час? Наступні препарати затримують загоєння рани: (1) стероїди, (2) нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), (3) імунодепресанти та (4) хіміотерапевтичні препарати.
  • Чи приймає пацієнт ліки за призначенням?
  • Базове харчування, споживання води, будь-які добавки, які пацієнт може приймати
  • Куріння в анамнезі
  • Вживання алкоголю або нелегальних наркотиків(1)

Біль(edit|edit source)

  • Чи відчуває пацієнт біль?
  • Біль локалізується в місці рани чи в інших місцях?
  • Чи є парестезія або анестезія?
  • Симптоми полегшуються чи погіршуються під час підвищення кінцівки, спокою чи активності?
  • Що посилює та зменшує біль або інші симптоми?(1)(7)

Будь ласка, перегляньте наступне коротке відео, щоб дізнатися, як розпізнати ознаки тромбозу глибоких вен і побачити приклад на реальному пацієнті.

(8)

Зайнятість і соціальна історія( edit | edit source )

  • Як пацієнт проводить свій день з точки зору положення кінцівок, перенесення ваги, активності та тиску на роботі та вдома
  • Середня кількість сну і чи вплинула рана на сон пацієнта
  • Фізичні вправи та дозвілля і чи вплинула рана на здатність пацієнта брати участь у цих видах активності(1)

Участь пацієнта( edit | edit source )

  • Що найбільше турбує пацієнта в цей час?
  • Які його головні цілі?
  • Що пацієнт вважає найбільшим обмеженням на шляху до одужання?
  • Наскільки пацієнт налаштований на зміну способу життя?(1)

Ресурси(edit|edit source)

Додаткова рекомендована література:( edit | edit source )

Клінічні ресурси:( edit | edit source )

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Palmer, D. Integumentary Physiotherapy Programme. Basic Wound Assessment. Physioplus. 2023.
  2. 2.0 2.1 National Health Service (NHS). Hyperglycaemia (high blood sugar). Available from: https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/blood-and-lymph/hyperglycaemia-high-blood-sugar (accessed 10 Feb 2023).
  3. Centers for Disease Control and Prevention. Diabetic Ketoacidosis. Available from: https://www.cdc.gov/diabetes/basics/diabetic-ketoacidosis.html (accessed 11 Feb 2023).
  4. 4.0 4.1 4.2 National Health Service (NHS). Hypoglycaemia (low blood sugar). Available from: https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/blood-and-lymph/hypoglycaemia-low-blood-sugar/ (accessed 10 Feb 2023).
  5. Center for Disease Control and Prevention. How To Treat Low Blood Sugar (Hypoglycemia). Available from: https://www.cdc.gov/diabetes/basics/low-blood-sugar-treatment.html (accessed 11 Feb 2023).
  6. YouTube. Centers for Disease Control and Prevention | Recognize the Signs and Symptoms of Stroke. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=mkpbbWZvYmw (last accessed 11 Feb 2023)
  7. Moura CD, Dowsett C, Bain K, Bain M. Advancing practice in holistic wound management: a consensus-based call to action. Wounds International. 2020;11(4):70-5.
  8. YouTube. Blood Clot (DVT) in the Calf! Actual Patient Presentation. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=7sA-cI-Nv9s (last accessed 11 Feb 2023)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси