Ротаційна пластика

Основний внесокJarapla Srinivas Nayak, Tarina van der Stockt, Kim Jackson, Rachael Lowe and Oyemi Sillo

Що таке ротаційна пластика?( edit | edit source )

РОТАЦІЙНА ПЛАСТИКА

Ротаційна пластика – це функціональна хірургічна процедура у дітей, яким проводять резекцію кістки, внаслідок злоякісної пухлини навколо колінного суглоба. Уражену кістку видаляють і великогомілкову кістку повертають на 180 градусів для формування функціонального колінного суглоба. (1) Першочергово описаний для лікування інфекцій і вроджених деформацій кінцівок, зараз така операція використовується переважно як реконструктивний варіант для дітей, які ростуть з діагнозом злоякісна пухлина кістки у ділянці колінного суглоба.(2)

Показання(edit|edit source)

  • Злоякісні пухлини дистального відділу стегнової кістки (2)
  • Остеосаркома (2)
  • Саркома Юінга (2)
  • Вроджені деформації кінцівок (2) такі як Proximal Focal Femur Deficiency (PFFD) (3)
  • Інфіковані протезні імпланти.(2)

Саркома Юінга дистального відділу стегнової кістки

Остеосаркома проксимального відділу великогомілкової кістки

Процедура ротаційної пластики( edit | edit source )

Кінцевою метою є поліпшення якості життя, досягнення високої функціональної ефективності та оптимальна участь у соціальному житті усіх учасників. Рішення про проведення ротаційної пластики має приймати досвідчена мультидисциплінарна команда спільно з пацієнтом і сім’єю. Багато чинників, зокрема, фізичні, психологічні та соціальні впливатимуть на результат. (3)

Ротаційна пластика передбачає видалення ділянки кістки, ураженої пухлиною, разом із деякою кількістю нормальної кістки, щоб забезпечити наявність «ЧИСТОЇ ГРАНИЦІ». Під час цієї процедури вирізається частина стегнової та гомілкової кісток, а гомілка обертається на 1800 і знову прикріплюється до проксимального відділу стегнової кістки за допомогою гвинтів і пластин, щоб утримувати їх у такому положенні до загоєння.(1)

Це створює вигляд короткої ноги з розвернутою назад стопою. Стопа та гомілковостопний суглоб тоді функціонують як колінний суглоб, що дозволяє пацієнту носити більш функціональний та індивідуальний протез під колінним суглобом.(4)

При проведенні ротаційної пластики п’ята повинна закінчуватися на пару сантиметрів коротше наколінка іншої ноги, це дозволить мати однакову довжину «стегнової кістки» під час сидіння з протезом. (3)

Передумови(edit|edit source)

  • Непошкоджений сідничний нерв
  • Передопераційне планування для визначення точного залишкового росту кістки, оскільки дистальний епіфіз великогомілкової кістки з однойменного боку повністю не замінить ріст, який відбуватиметься у результаті

резекції дистального відділу стегнової кістки і проксимального епіфізу великогомілкової кістки.

  • Тому, слід зберігати мінімально більшу довжину гомілки прооперованої ноги.

Післяопераційний період( edit | edit source )

  • Сама хірургічна процедура займає 6-10 годин.
  • Після операції дитина, як правило, потрапляє у відділення інтенсивної терапії на 24-48 годин, щоб забезпечити ретельний контроль кровопостачання стопи.
  • Тривалість госпіталізації зазвичай становить 5-7 днів.
  • Дитині зазвичай накладають гіпсову пов’язку, яка залишається на 6-12 тижнів або потенційно довше, залежно від загоєння кістки.
  • Після того, як кістка та хірургічний розріз зажили належним чином, дитині можна встановити протез.

Переваги ротаційної пластики порівняно з ампутацією полягають у наступному( edit | edit source )

  • Функціональний суглоб на рівні коліна, що дозволяє використовувати протез меншого розміру з ліпшою функціональністю.
  • Дозволяє дитині ліпше займатися спортом та виконувати активність повсякденної життєдіяльності.
  • Це призводить до ліпших клінічних результатів завдяки збереженню пропріоцепції та руху згинання / розгинання порівняно з ампутацією вище коліна. (1)

Недоліки ротаційної пластики( edit | edit source )

  • Косметичний вигляд без протеза (3)

Ускладнення ротаційної пластики( edit | edit source )

  • Зниження васкуляризації (кровопостачання)
  • Інфекція
  • Травма нерва
  • Затримка загоєння (затримка зрощення)

Процес установки ротаційно-пластикового протеза( edit | edit source )

  • Щоб відновити повну функцію після процедури ротаційної пластики, необхідний правильно розроблений і підігнаний протез.
  • Вимірювання– потрібні точні вимірювання росту, ваги та вирівнювання колін. Не менш важливе для функціонування.
  • Виготовлення зліпка– протезист формує модель кукси, створюючи форму за допомогою зліпка. Зліпок служить моделлю для виготовлення гільзи для кукси кінцівки.
  • Створення протеза – протезист виготовляє протез.
  • Кріплення– протез стопи, гомілковостопний суглоб, опорні стрижні та липучки кріпляться до корпусу.
  • Готовий продукт – пацієнт працює з протезистом, щоб визначити придатність, комфорт і функціональність.

Спілкування між пацієнтом і протезистом є запорукою успішного протезування.

Роль фізичної терапії – обов’язкові умови( edit | edit source )

Завдання фізичної терапії: (5)

  • Підтримати нормальну амплітуду рухів суглоба
  • Підтримати функцію суглобів і м’язів
  • Відновити м’язову силу та функцію.
  • Сприяти переміщенню
  • Поліпшити якість життя

Засоби реабілітації:

  • Відразу після ротаційної пластики пацієнта та членів його сім’ї навчатимуть вправам для розтягування та зміцнення, щоб досягти активної та пасивної амплітуди рухів з наступними силовими тренуваннями.
  • Залежно від процедури, залучення навколишніх структур і стану дитини, дитині може бути заборонено переносити вагу на ногу.
  • Хірург-ортопед визначить, коли можна переносити вагу і безпечно стояти на нозі. Як правило, перенесення ваги обмежується дотиком пальців ніг для пересування зі стільця на ліжко, унітаз або крісло колісне.
  • Через вплив хіміотерапії на процес загоєння може знадобитися більше часу, щоб кістка загоїлася, щоб витримувати вагу.
  • Спочатку дитині та родині пропонуються вправи на розтягнення для стегна, гомілковостопного суглоба, стопи та пальців ніг.
  • Для пересування та транспортування використовуються милиці та крісло колісне.
  • Терапевт навчить пацієнта і членів сім’ї обертати кінцівку компресійними панчохами, щоб мінімізувати набряк.
  • Як тільки загоєння кістки завершиться, хірург призначить протезування.
  • Фізичний терапевт і протезист працюватимуть разом, щоб перевести дитину від стояння до ходьби на брусах, а далі до ходьби з ходунками або милицями, а потім – без милиць.
  • Вправи для розтягнення та зміцнення продовжуються в протезі та без нього.
  • М’язи гомілки, гомілковостопного суглоба та пальців ніг відіграють певну роль у контролі коліна в протезі, яке є стопою дитини під час перебування у протезі.
  • Неможливо переоцінити важливість розтягування та зміцнення м’язів у протезі та без нього.

Роль членів сім’ї( edit | edit source )

  • Вся сім’я повинна бути частиною процесу прийняття рішень і повинна бути поінформована про всі переваги, недоліки та можливі ускладнення (3)
  • Після того, як прийнято рішення про ротаційну пластику, розмови з дитиною про все, що відбувається, можуть бути складними для членів сім’ї.
  • Втрата кінцівки часто означає переживання втрати. Дитина не тільки фізично втрачає кінцівку, але й може втрачати те, як вона себе ідентифікує.
  • Дозвольте дитині відчути сум, злість і шок. Усі ці відповіді є нормальними для даної поточної ситуації.
  • Перед проведенням ротаційної пластики у дитини може виникнути багато питань.
  • Для батьків важливо, щоб спілкування було простим і чесним.
  • Більшість дітей потребують ліпшого розуміння слів і фраз, які використовуються вами та медичною командою.
  • Щоб досягти цього, давайте визначення словам, використовуючи просту, конкретну мову.

НАДИХАЮЧА ІСТОРІЯ( edit | edit source )

  • Ніщо не може зупинити 15-річну Gabi Shull танцювати «НІ НАВІТЬ РАК».(6)
  • Коли їй було 9 років, був поставлений діагноз ОСТЕОСАРКОМА колінного суглоба, що призвело до ампутації ураженої ділянки. Shull, яка була завзятою танцівницею, хвилювалася, що вона ніколи не зможе танцювати в студії, доки не пройшла РОТАЦІЙНУ ПЛАСТИКУ.
  • У цьому відео Shull пояснює, як операція допомогла їй продовжити займатися танцями.

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 Rota V, Benedetti MG, Okita Y, Manfrini M, Tesio L. Knee rotationplasty: motion of the body centre of mass during walking. International journal of rehabilitation research. Internationale Zeitschrift fur Rehabilitationsforschung. Revue internationale de recherches de readaptation. 2016 Dec;39(4):346.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 http://rotationplasty.com/A-Surgeons-Approach–The-Dynamics-of-Rotationplasty
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Sakkers R, van Wijk I. Amputation and rotationplasty in children with limb deficiencies: current concepts. Journal of children’s orthopaedics. 2016 Dec 1;10(6):619-26.
  4. http://rotationplasty.com/default.asp
  5. http://rotationplasty.com/Physical-Therapy—A-Must
  6. http://mymodernmet.com/gabi-shull-amputee-dancer/


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси