Сприяння фізичній активності людей із травмою спинного мозку

АвторTarina van der Stockt

Основні учасникиEwa Jaraczewska, Tarina van der Stockt, Kim Jackson та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

Для людей із травмою спинного мозку (ТСМ) вкрай важливо бути фізично активними, щоб зберегти здоров’я та уникнути супутніх захворювань. Однак після виписки з лікарні люди з ураженням спинного мозку відносно малоактивні, при цьому до 50% ведуть повністю сидячий спосіб життя.(1) Роль реабілітації як стратегії реінтеграції в суспільство полягає в тому, щоб дати людині можливість досягти «найвищого можливого рівня участі» та повернутися до «життя, якого вона хоче, наскільки це дозволяє її обмеження життєдіяльності».(1)(2)

Сприяння фізичній активності( редагувати| редагувати джерело)

Сприяння фізичній активності є важливою частиною освіти, яка формує реабілітацію осіб з ТСМ. На жаль, люди з ТСМ відчувають багато перешкод для фізичної активності, включаючи час, енергію, мотивацію, відсутність знань про те, що робити і де займатися.(1) Дослідження, проведене за участю 73 осіб із ТСМ у Квебеку, Канада, показало, що 43% учасників повідомили про 0 хвилин активності. Інше дослідження, що вивчало фізичну активність 277 людей із ТСМ, виявило, що 48% з них не займалися жодною фізичною активністю.(3)

В одному емпіричному дослідженні досліджувалися переконання фізичних терапевтів щодо фізичної активності для людей із ТСМ та дії фізичних терапевтів зі сприяння фізичній активності під час реабілітації та в громаді. Автори виявили, що фізичні терапевти цінують важливість фізичної активності для людей із ТСМ, але в реабілітаційних установах Великобританії та Ірландії ТСМ заохочення до фізичної активності здебільшого відсутнє. Її просування було визнано непослідовним, і були вказані такі причини: (1)

  1. Недостатня підготовка щодо фізичної активності та ТСМ
  2. Невизначеність ролі фізичного терапевта в мультидисциплінарній команді у сприянні фізичній активності
  3. Відсутність ресурсів у реабілітаційних установах та громаді
  4. Переконання фізичних терапевтів не можуть змінити поведінку людей, як і їхню мотивацію займатися спортом
  5. Фізичні терапевти також повинні задуматися над своїми власними думками та упередженнями щодо того, що є хорошим життям і благополуччям, щоб уникнути відображення своїх переконань на пацієнті (1)

Інтеграція в громаду після виписки з лікарні ( редагувати | редагувати джерело )

У реабілітації осіб із травмою спинного мозку надія відіграє важливу роль у тому, як люди пристосовуються до свого життя та беруть участь у активності, яка наближає їх до досягнення їхніх цілей. Проте, якщо проблеми зі здоров’ям чи навколишнім середовищем продовжують впливати на людей із ТСМ, їх здатність до самомотивації та пошуку активності може бути серйозно порушена.(4) Ось чому доступ до послуг охорони здоров’я та громадська підтримка є настільки важливими для допомоги у дотриманні настанов з фізичної активності, рекомендованих для людей із ТСМ.(3)

Підготовка до виписки додому та в громаду ( редагувати | редагувати джерело )

Уявлення пацієнта про готовність до виписки з лікарні після травми спинного мозку складається з чотирьох атрибутів: особистий статус, здатність справлятися, знання та очікування підтримки. Вторинний стан здоров’я та здатність справлятися з проблемами є особистими бар’єрами, які обмежують повну інтеграцію в суспільство людей із ТСМ. Соціальні та екологічні бар’єри можуть призвести до ізоляції та затримки інших форм реінтеграції в суспільство, таких як робота та дозвілля.(7)

Здоров’я та особисті бар’єри інтеграції в громаду ( редагувати | редагувати джерело )

Травма спинного мозку може прямо чи опосередковано призвести до розвитку вторинних захворювань, що часто потребує медичного втручання та повторної госпіталізації. Серед проблем зі здоров’ям, які вимагають госпіталізації, є інфекції сечовивідних шляхів і пролежні. Інші включають ускладнення з боку дихальної системи та шлунково-кишкового тракту. (8) Сильні перешкоди здоров’ю для реінтеграції в суспільство включають наступне: біль, нейрогенний сечовий міхур, спастичність, контрактури та проблеми зі сном. Крім того, невідповідне обладнання або його відсутність, а також несправність обладнання можуть зменшити участь людей із ТСМ у громадському житті.(9)

Люди з травмою спинного мозку часто повідомляють про відчуття ізоляції та самотності після виписки з лікарні. Це може значно контрастувати з дружбою, яку вони відчувають з іншими пацієнтами під час перебування в лікарні.

Соціальні та екологічні перешкоди інтеграції в громаду ( редагувати | редагувати джерело )

Відсутність психологічної підтримки та реакція людей на травму хребта сильно впливає на адаптацію до нового життя. (10) Фактори навколишнього середовища та соціальні фактори вважаються критичними для участі у фізичній активності серед осіб із ураженням спинного мозку, (11) включаючи:

  • Ставлення суспільства, що приймає та інтегрує людей із травмою спинного мозку
  • Політику уряду, що пропонує можливості повернутися до навчання чи роботи
  • Громадський транспорт для людей з обмеженнями життєдіяльності
  • Об’єкти з легким доступом людей на кріслах колісних
  • Доступ до громадських місць, включаючи парки, пляжі, вулиці та дороги (9)
  • Адаптація для осіб з обмеженою мобільністю, що забезпечується допоміжними технологіями
  • Доступне житло, яке зменшує залежність від опікунів (12)
  • Фінансова незалежність (9)

«Фахівці з реабілітації повинні враховувати не тільки те, як громада підтримує людей із ТСМ, але й те, як програми реабілітації змінюють громаду».(11)

Групова активність ( редагувати | редагувати джерело )

Фокус фізичної активності полягає в тому, щоб запропонувати широкий спектр активності. (1) Якщо основною увагою є спорт, це може заохочувати людей, схильних до спорту, але це перешкоджає особам, які не бажають займатися спортом або фізично чи фінансово не можуть займатися спортом. Це також може збентежити людину, яка не любить спорт, але яка зацікавлена в інших активностях, таких як зміцнення або аеробне тренування.

Групова активність для осіб із травмою спинного мозку може проводитися у формі програми зміцнення, аеробного або кругового тренування.

(13)

Фактори ризику ( редагувати | редагувати джерело )

Нижче наведено фактори ризику, які необхідно враховувати під час навчання або участі у фізичній активності. Разом із цими знаннями необхідно навчитися керувати цими факторами ризику, щоб забезпечити безпеку всіх присутніх.

Терморегуляція(edit|edit source)

Високий рівень пошкодження спинного мозку (тобто T6 і вище) з більшою ймовірністю призведе до проблем з регуляцією температури тіла. Вона може виникнути після травми спинного мозку і триває все життя.

Вегетативна нервова система контролює терморегуляцію, де низхідний шлях симпатичної системи відповідає за підтримку гомеостазу організму у відповідь на зміни навколишнього середовища. Обидві функції страждають від травми спинного мозку.(14)

При появі температурної дисрегуляції у людей з травмою спинного мозку спостерігаються такі симптоми:

  • Потовиділення вище рівня травми з мінімальним або відсутнім потовиділенням нижче рівня травми
  • Гіпертермія в результаті фізичних навантажень
  • Лихоманка без інфекції
  • Висока або низька температура тіла у відповідь на температуру навколишнього середовища

Проблеми зі шкірою ( редагувати | редагувати джерело )

Ушкодження шкіри можуть з’явитися внаслідок неправильної пози і положення під час виконання фізичних навантажень. Ці травми дуже серйозні і можуть призвести до вторинних ускладнень.

Пролежні виникають, коли протягом певного періоду часу є тиск на кістковий виступ. Вони також можуть виникнути через силу зсуву, що діє на шкіру під час певних рухів, таких як поворот, скручування або ковзання.

Проблемам зі шкірою можна запобігти, якщо вжити таких заходів: (15)

  • Зменшення кількості годин сидіння
  • Збереження правильної постави під час виконання вправ
  • Використання відповідного обладнання, що включає забезпечення відповідної ваги та висоти обладнання
  • Наявність правильно відрегульованого крісла колісного з належною подушкою, спинкою та підлокітниками

Вегетативна дисрефлексія ( редагувати | редагувати джерело )

Вегетативна дисрефлексія (ВД) характеризується пароксизмальною гіпертензією у відповідь на неспецифічний стимул нижче рівня ураження. Пусковим стимулом для вегетативної дисрефлексії може бути:

  • Соматичний біль
  • Фекальний удар
  • Здуття живота

ВД може бути присутньою у гострій і хронічній стадії травми спинного мозку та може викликати виснажливі симптоми, зокрема:

  • Стукаючий головний біль
  • Тривога
  • Затуманений зір
  • Пітливість

У більш серйозних ситуаціях це може спричинити крововилив у мозок, набряк легенів або судоми.(16)

Ортостатична гіпотензія ( редагувати | редагувати джерело )

Ортостатична гіпотензія (OГ) зазвичай приймається як зниження систолічного артеріального тиску на 20 мм рт. ст. або більше або зниження діастолічного артеріального тиску на 10 мм рт. ст. або більше після зміни положення тіла з положення лежачи на спині у вертикальне, незалежно від наявності симптомів».(17) Симптоми можуть бути присутніми протягом багатьох років після травми спинного мозку, і вони можуть погіршуватися з часом.

Типова картина OГ включає: (18)

  • Затьмарення,
  • Легке запаморочення
  • Синкопальні стани

Травми від надмірного навантаження( редагувати | редагувати джерело )

Люди з ушкодженнями спинного мозку часто скаржаться на біль у плечі внаслідок травми від надмірного навантаження. Якщо знехтувати ним, це може тривати багато років і призвести до більш серйозних проблем. Причина болю, як правило, багатофакторна, але, швидше за все, це пов’язано з:

Синдром імпіджменту пов’язаний зі стисненням або защемленням сухожилля м’яза ротаторної манжети, що може спричинити мікророзриви сухожилля. Якщо проблема продовжується, можливе подальше пошкодження сухожиль, що може спричинити біль і нездатність використовувати плече.

Варіанти лікування залежать від причини проблеми та рівня пошкодження структур плеча. Пропоновані заходи: (19)

  • Відпочинок
  • Модифікація обладнання
  • Модифікація середовища
  • Постуральна і рухова модифікація
  • Терапевтичні вправи
  • Ін’єкція у сухожилля
  • Хірургічне відновлення сухожиль (19)

Перегляньте це відео, щоб отримати детальну інформацію про згадані вище ускладнення:

(20)

Тип активності ( редагувати | редагувати джерело )

Програма кругового тренування ( редагувати | редагувати код )

«Кругове тренування складається з послідовної серії вправ, які виконуються одна за одною з різною кількістю відпочинку між кожною вправою».(21)

(22)

Заняття йогою ( редагувати | редагувати код )

Йога — це вид фізичних вправ. Він включає два основних компоненти, поставу та дихання, і складається з вправ на гнучкість, зміцнювальних вправ і дихальних вправ.

(23)

Програма силових тренувань ( редагувати | редагувати джерело )

Зміцнювальні вправи спрямовані на збільшення сили цільових м’язів або груп м’язів. Впливає на м’язову силу, витривалість і м’язову масу.(24)

(25)

Аеробні вправи ( редагувати | редагувати код )

Аеробні вправи або вправи на витривалість є основою стану серцево-судинної системи. Під час аеробних вправ частота серцевих скорочень і дихання повинні прискорюватися у відповідь на виконувану активність. Приклади включають їзду на велосипеді, тренування на еліптичному тренажері, плавання та танці.

Команди(edit|edit source)

Фізичні терапевти(edit|edit source)

Фізичні терапевти, які демонструють підтримку, є важливим мотиватором для людей із травмою спинного мозку займатися фізичною активністю. Таке ставлення дає їм відчуття автономії, надії та підбадьорення. Залучення фізичних терапевтів з обмеженнями життєдіяльності до проведення занять з фізичної активності може позитивно вплинути на залучення учасників і змінити стереотип про те, що люди з обмеженнями життєдіяльності завжди є пацієнтами.(26)

Навчання тренерів (ToT) ( редагувати | редагувати джерело )

Коли ресурси спеціалізованого персоналу обмежені, використання навчених волонтерів може бути дуже рентабельним. Крім того, дослідження Lim та ін. (27) показує, що втручання, здійснюване волонтерами, швидше за все, буде більш стійким, ламає комунікаційні бар’єри та забезпечує позитивне рольове моделювання. Також важливо, щоб програми фізичної активності, які проводили волонтери, були безпечними та не було повідомлень про серйозні побічні ефекти.(27)

Навчання за моделлю тренера (ToT) можна використовувати для програм групової активності, оскільки воно має потенціал для розвитку місцевих інструкторів і підвищує стійкість програм.(28) Мета втручання ToT полягає в тому, щоб навчити волонтерів або учасників групи фізичної активності стати інструкторами, які можуть виконувати завдання керувати активністю, відповідати на запитання та зміцнювати навчання.(29) Тренери можуть бути успішними лише тоді, коли під час навчання надається достатньо часу та детальні інструкції. У настановах CDC (29) щодо моделі навчання тренерів під час розробки розкладу навчання враховуються такі елементи:

  • Попередня оцінка навичок та інтересів потенційних тренерів
  • Розробка навчального посібника
  • Вибір тем для викладання
  • Відпрацювання навичок і зворотній зв’язок
  • План дій і подальша підтримка (29)

Критерії відбору для тренерів включають:

  • Бути зацікавленим і гнучким
  • Наявність інтересу або передових навичок у навчанні
  • Виконання всієї програми навчання

Додаткові ресурси ( редагувати | редагувати джерело )

  1. YouTube. Адаптивне заняття йогою для людей із травмами спинного мозку, 2021 https://www.youtube.com/watch?v=0zIaNrEE5LU&t=1185s
  2. YouTube.Shepherd Center Workout Routine for People with Spinal Cord Injury, 2015 https://www.youtube.com/watch?v=-Ew-N5Ux0Ns

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Williams TL, Smith B, Papathomas A. Physical activity promotion for people with spinal cord injury: physiotherapists’ beliefs and actions. Disability and rehabilitation. 2018 Jan 2;40(1):52-61.
  2. Nunnerley JL, Hay-Smith EJ, Dean SG. Leaving a spinal unit and returning to the wider community: an interpretative phenomenological analysis. Disability and Rehabilitation. 2013 Jul 1;35(14):1164-73.
  3. 3.0 3.1 Rocchi M, Routhier F, Latimer-Cheung A et al. Are adults with spinal cord injury meeting the spinal cord injury-specific physical activity guidelines? A look at a sample from a Canadian province. Spinal Cord 2017; 55: 454–459.
  4. Dorsett P, Geraghty T, Sinnott A et al. Hope, coping and psychosocial adjustment after spinal cord injury. Spinal Cord Ser Cases 3, 2017;17046
  5. W Cape biokineticist throws a lifeline to spinal cord injury patients. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=puG8VVNDqwc(last accessed 21/11/2021)
  6. Mandela Monday: Adapted Physical Activity Community Groups. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=zyL2wZuGc9Q&t=15s (last accessed 22/11/2021)
  7. Nunnerley JL, Hay-Smith EJ, Dean SG. Leaving a spinal unit and returning to the wider community: an interpretative phenomenological analysis. Disabil Rehabil. 2013 Jul;35(14):1164-73.
  8. Du Plessis M, McGaffin CR, Molepo T, Oelofse R, Van Zyl S, Mashola MK. Perceived readiness for hospital discharge: Patients with spinal cord injury versus physiotherapists. S Afr J Physiother. 2018;74(1):437.
  9. 9.0 9.1 9.2 Kashif M, Jones S, Darain H, Iram H, Raqib A, Butt AA. Factors influencing the community integration of patients following traumatic spinal cord injury: a systematic review. J Pak Med Assoc. 2019 Sep;69(9):1337-1343.
  10. Dickson A, Ward R, O’Brien G, Allan D, O’Carroll R. Difficulties adjusting to post-discharge life following a spinal cord injury: an interpretative phenomenological analysis. Psychol Health Med. 2011 Aug;16(4):463-74.
  11. 11.0 11.1 Chang FH, Liu CH, Hung HP. An in-depth understanding of the impact of the environment on participation among people with spinal cord injury. Disabil Rehabil. 2018 Sep;40(18):2192-2199.
  12. Ahmed N, Quadir MM, Rahman MA, Alamgir H. Community integration and life satisfaction among individuals with spinal cord injury living in the community after receiving institutional care in Bangladesh. Disabil Rehabil. 2018 May;40(9):1033-1040.
  13. Exercise and Spinal Cord injury. 2011 Available from: https://youtu.be/1yOm5n2k1pA(last accessed 22/11/2021)
  14. Grossmann F, Flueck JL, Perret C, Meeusen R, Roelands B. The Thermoregulatory and Thermal Responses of Individuals With a Spinal Cord Injury During Exercise, Acclimation and by Using Cooling Strategies-A Systematic Review. Front Physiol. 2021 Apr 1;12:636997.
  15. Hsieh J, Benton B, Titus L, Gabison S, McIntyre A, Wolfe D, Teasell R. Skin integrity and pressure injuries following spinal cord injury. Spinal cord injury rehabilitation evidence. Vancouver, BC: Spinal Cord Injury Research Evidence (SCIRE) Professional Project. 2020:1-23.
  16. Rabchevsky AG, Kitzman PH. Latest approaches for the treatment of spasticity and autonomic dysreflexia in chronic spinal cord injury. Neurotherapeutics. 2011 Apr;8(2):274-82.
  17. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy. The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology. Neurology. 1996 May;46(5):1470.
  18. Claydon VE, Steeves JD, Krassioukov A. Orthostatic hypotension following spinal cord injury: understanding clinical pathophysiology. Spinal cord. 2006 Jun;44(6):341-51.
  19. 19.0 19.1 Van Straaten MG, Cloud BA, Zhao KD, Fortune E, Morrow MMB. Maintaining Shoulder Health After Spinal Cord Injury: A Guide to Understanding Treatments for Shoulder Pain. Arch Phys Med Rehabil. 2017 May;98(5):1061-1063.
  20. Exercise After Spinal Cord Injury: Complications to Avoid. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=HXVaLdhsBuk (last accessed 22/11/2021)
  21. Walker B. What is Circuit Training and Examples of Circuit Training Workouts? Stretch Coach 2020. Available at: https://stretchcoach.com/articles/circuit-training/.(last accessed 23/11/2021)
  22. Spinal Cord Injury Fitness Integrated Training (Rumah Aafiyah, Malaysia) 2020. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=BR2HlXfQXYU(last accessed 22/11/2021)
  23. Spinal Cord Injury Patients Share Thoughts on Yoga and More, 2021. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=slC4JwTX1Nc(last accessed 22/11/2021)
  24. Bennie JA, Shakespear-Druery J, De Cocker K. Muscle-strengthening Exercise Epidemiology: a New Frontier in Chronic Disease Prevention. Sports Med-Open 2020; 6 (40).
  25. Exercise After Spinal Cord Injury: How to Adapt Equipment. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=k7vTlHzYoug(last accessed 22/11/2021)
  26. International perspective on Spinal Cord Injury. Chapter 6. Attitudes, relationships and adjustment. WHO 2013: 121-137.
  27. 27.0 27.1 Lim SER, Cox NJ, Tan QY et al. Volunteer-led physical activity interventions to improve health outcomes for community-dwelling older people: a systematic review. Aging Clin Exp Res 2021;33:843–853.
  28. Mormina M, Pinder S. A conceptual framework for the training of trainers (ToT) interventions in global health. Global Health 2018;14(100).
  29. 29.0 29.1 29.2 CDC. Understanding the Training of Trainers Model. Available at: https://www.cdc.gov/healthyschools/professional_development/documents/17_279600_TrainersModel-FactSheet_v3_508Final.pdf (last accessed 22/11/2021)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси