Автор– Tarina van der Stockt
Основні учасники – Ewa Jaraczewska, Tarina van der Stockt, Kim Jackson та Jess Bell
Для людей із травмою спинного мозку (ТСМ) вкрай важливо бути фізично активними, щоб зберегти здоров’я та уникнути супутніх захворювань. Однак після виписки з лікарні люди з ураженням спинного мозку відносно малоактивні, при цьому до 50% ведуть повністю сидячий спосіб життя.(1) Роль реабілітації як стратегії реінтеграції в суспільство полягає в тому, щоб дати людині можливість досягти «найвищого можливого рівня участі» та повернутися до «життя, якого вона хоче, наскільки це дозволяє її обмеження життєдіяльності».(1)(2)
Сприяння фізичній активності є важливою частиною освіти, яка формує реабілітацію осіб з ТСМ. На жаль, люди з ТСМ відчувають багато перешкод для фізичної активності, включаючи час, енергію, мотивацію, відсутність знань про те, що робити і де займатися.(1) Дослідження, проведене за участю 73 осіб із ТСМ у Квебеку, Канада, показало, що 43% учасників повідомили про 0 хвилин активності. Інше дослідження, що вивчало фізичну активність 277 людей із ТСМ, виявило, що 48% з них не займалися жодною фізичною активністю.(3)
В одному емпіричному дослідженні досліджувалися переконання фізичних терапевтів щодо фізичної активності для людей із ТСМ та дії фізичних терапевтів зі сприяння фізичній активності під час реабілітації та в громаді. Автори виявили, що фізичні терапевти цінують важливість фізичної активності для людей із ТСМ, але в реабілітаційних установах Великобританії та Ірландії ТСМ заохочення до фізичної активності здебільшого відсутнє. Її просування було визнано непослідовним, і були вказані такі причини: (1)
У реабілітації осіб із травмою спинного мозку надія відіграє важливу роль у тому, як люди пристосовуються до свого життя та беруть участь у активності, яка наближає їх до досягнення їхніх цілей. Проте, якщо проблеми зі здоров’ям чи навколишнім середовищем продовжують впливати на людей із ТСМ, їх здатність до самомотивації та пошуку активності може бути серйозно порушена.(4) Ось чому доступ до послуг охорони здоров’я та громадська підтримка є настільки важливими для допомоги у дотриманні настанов з фізичної активності, рекомендованих для людей із ТСМ.(3)
Уявлення пацієнта про готовність до виписки з лікарні після травми спинного мозку складається з чотирьох атрибутів: особистий статус, здатність справлятися, знання та очікування підтримки. Вторинний стан здоров’я та здатність справлятися з проблемами є особистими бар’єрами, які обмежують повну інтеграцію в суспільство людей із ТСМ. Соціальні та екологічні бар’єри можуть призвести до ізоляції та затримки інших форм реінтеграції в суспільство, таких як робота та дозвілля.(7)
Травма спинного мозку може прямо чи опосередковано призвести до розвитку вторинних захворювань, що часто потребує медичного втручання та повторної госпіталізації. Серед проблем зі здоров’ям, які вимагають госпіталізації, є інфекції сечовивідних шляхів і пролежні. Інші включають ускладнення з боку дихальної системи та шлунково-кишкового тракту. (8) Сильні перешкоди здоров’ю для реінтеграції в суспільство включають наступне: біль, нейрогенний сечовий міхур, спастичність, контрактури та проблеми зі сном. Крім того, невідповідне обладнання або його відсутність, а також несправність обладнання можуть зменшити участь людей із ТСМ у громадському житті.(9)
Люди з травмою спинного мозку часто повідомляють про відчуття ізоляції та самотності після виписки з лікарні. Це може значно контрастувати з дружбою, яку вони відчувають з іншими пацієнтами під час перебування в лікарні.
Відсутність психологічної підтримки та реакція людей на травму хребта сильно впливає на адаптацію до нового життя. (10) Фактори навколишнього середовища та соціальні фактори вважаються критичними для участі у фізичній активності серед осіб із ураженням спинного мозку, (11) включаючи:
«Фахівці з реабілітації повинні враховувати не тільки те, як громада підтримує людей із ТСМ, але й те, як програми реабілітації змінюють громаду».(11)
Фокус фізичної активності полягає в тому, щоб запропонувати широкий спектр активності. (1) Якщо основною увагою є спорт, це може заохочувати людей, схильних до спорту, але це перешкоджає особам, які не бажають займатися спортом або фізично чи фінансово не можуть займатися спортом. Це також може збентежити людину, яка не любить спорт, але яка зацікавлена в інших активностях, таких як зміцнення або аеробне тренування.
Групова активність для осіб із травмою спинного мозку може проводитися у формі програми зміцнення, аеробного або кругового тренування.
Нижче наведено фактори ризику, які необхідно враховувати під час навчання або участі у фізичній активності. Разом із цими знаннями необхідно навчитися керувати цими факторами ризику, щоб забезпечити безпеку всіх присутніх.
Високий рівень пошкодження спинного мозку (тобто T6 і вище) з більшою ймовірністю призведе до проблем з регуляцією температури тіла. Вона може виникнути після травми спинного мозку і триває все життя.
Вегетативна нервова система контролює терморегуляцію, де низхідний шлях симпатичної системи відповідає за підтримку гомеостазу організму у відповідь на зміни навколишнього середовища. Обидві функції страждають від травми спинного мозку.(14)
При появі температурної дисрегуляції у людей з травмою спинного мозку спостерігаються такі симптоми:
Ушкодження шкіри можуть з’явитися внаслідок неправильної пози і положення під час виконання фізичних навантажень. Ці травми дуже серйозні і можуть призвести до вторинних ускладнень.
Пролежні виникають, коли протягом певного періоду часу є тиск на кістковий виступ. Вони також можуть виникнути через силу зсуву, що діє на шкіру під час певних рухів, таких як поворот, скручування або ковзання.
Проблемам зі шкірою можна запобігти, якщо вжити таких заходів: (15)
Вегетативна дисрефлексія (ВД) характеризується пароксизмальною гіпертензією у відповідь на неспецифічний стимул нижче рівня ураження. Пусковим стимулом для вегетативної дисрефлексії може бути:
ВД може бути присутньою у гострій і хронічній стадії травми спинного мозку та може викликати виснажливі симптоми, зокрема:
У більш серйозних ситуаціях це може спричинити крововилив у мозок, набряк легенів або судоми.(16)
” Ортостатична гіпотензія (OГ) зазвичай приймається як зниження систолічного артеріального тиску на 20 мм рт. ст. або більше або зниження діастолічного артеріального тиску на 10 мм рт. ст. або більше після зміни положення тіла з положення лежачи на спині у вертикальне, незалежно від наявності симптомів».(17) Симптоми можуть бути присутніми протягом багатьох років після травми спинного мозку, і вони можуть погіршуватися з часом.
Типова картина OГ включає: (18)
Люди з ушкодженнями спинного мозку часто скаржаться на біль у плечі внаслідок травми від надмірного навантаження. Якщо знехтувати ним, це може тривати багато років і призвести до більш серйозних проблем. Причина болю, як правило, багатофакторна, але, швидше за все, це пов’язано з:
Синдром імпіджменту пов’язаний зі стисненням або защемленням сухожилля м’яза ротаторної манжети, що може спричинити мікророзриви сухожилля. Якщо проблема продовжується, можливе подальше пошкодження сухожиль, що може спричинити біль і нездатність використовувати плече.
Варіанти лікування залежать від причини проблеми та рівня пошкодження структур плеча. Пропоновані заходи: (19)
Перегляньте це відео, щоб отримати детальну інформацію про згадані вище ускладнення:
«Кругове тренування складається з послідовної серії вправ, які виконуються одна за одною з різною кількістю відпочинку між кожною вправою».(21)
Йога — це вид фізичних вправ. Він включає два основних компоненти, поставу та дихання, і складається з вправ на гнучкість, зміцнювальних вправ і дихальних вправ.
Зміцнювальні вправи спрямовані на збільшення сили цільових м’язів або груп м’язів. Впливає на м’язову силу, витривалість і м’язову масу.(24)
Аеробні вправи або вправи на витривалість є основою стану серцево-судинної системи. Під час аеробних вправ частота серцевих скорочень і дихання повинні прискорюватися у відповідь на виконувану активність. Приклади включають їзду на велосипеді, тренування на еліптичному тренажері, плавання та танці.
Фізичні терапевти, які демонструють підтримку, є важливим мотиватором для людей із травмою спинного мозку займатися фізичною активністю. Таке ставлення дає їм відчуття автономії, надії та підбадьорення. Залучення фізичних терапевтів з обмеженнями життєдіяльності до проведення занять з фізичної активності може позитивно вплинути на залучення учасників і змінити стереотип про те, що люди з обмеженнями життєдіяльності завжди є пацієнтами.(26)
Коли ресурси спеціалізованого персоналу обмежені, використання навчених волонтерів може бути дуже рентабельним. Крім того, дослідження Lim та ін. (27) показує, що втручання, здійснюване волонтерами, швидше за все, буде більш стійким, ламає комунікаційні бар’єри та забезпечує позитивне рольове моделювання. Також важливо, щоб програми фізичної активності, які проводили волонтери, були безпечними та не було повідомлень про серйозні побічні ефекти.(27)
Навчання за моделлю тренера (ToT) можна використовувати для програм групової активності, оскільки воно має потенціал для розвитку місцевих інструкторів і підвищує стійкість програм.(28) Мета втручання ToT полягає в тому, щоб навчити волонтерів або учасників групи фізичної активності стати інструкторами, які можуть виконувати завдання керувати активністю, відповідати на запитання та зміцнювати навчання.(29) Тренери можуть бути успішними лише тоді, коли під час навчання надається достатньо часу та детальні інструкції. У настановах CDC (29) щодо моделі навчання тренерів під час розробки розкладу навчання враховуються такі елементи:
Критерії відбору для тренерів включають: