Зміна парадигми – прогрес у реабілітації гомілковостопного суглоба

Вступ(edit|edit source)

У другій частині курсу інструктор представляє прогресивну програму вправ для реабілітації гомілковостопного суглоба. Ця програма включає в себе досвід роботи інструктора з усіма віковими групами пацієнтів та різними травмами гомілковостопного суглоба. Програма спрямована на те, щоб “переконатися, що наші пацієнти функціональні і що вони пр досягненні третьої стадії, будуть готові до спецефічної спортивної реабілітації”.⁽¹⁾

Загальні принципи( edit | edit source )

• Навчити пацієнта переходити з сидячого положення в положення стоячи
• Попросіть пацієнта встати на милиці та поставити стопу на підлогу
• Навчити пацієнта базовим і просунутим навичкам повсякденного життя (ADL), в тому числі входити і виходити з душу, сідати і виходити з автомобіля.
• Оцініть взуття пацієнта: взуття має бути стійким, якщо пацієнт знаходиться в черевику, висота взуття з іншого боку повинна бути відрегульована
• Проінструктуйте пацієнта, як правильно ходити
• Включіть кардіотренування у свою програму тренувань. Уникайте кардіонавантажень, які передбачають занадто великі сили зсуву або стискання
• Поетапність вправ: досягайте одного рівня і переходьте на наступний
• Надайте пацієнту програму домашніх вправ, яка включає три рівні складності та три типи вправ:

Рівень складності

1. легкі та середні фізичні вправи, коли пацієнт відчуває заохочення до виконання
2. помірні та важкі фізичні навантаження
3. складна вправа

Тип вправ

• Вправи на пропріоцепцію або рівновагу

• Вправи для збільшення сили
• Вправи скеровані на збільшення амплітуди рухів

Рекомендації до вправ(редагувати | редагувати джерело)

Початківці(edit|edit source)

• Стояння на двох ногах з милицями та без них
• Перенесення ваги з травмованої сторони на неушкоджену
• Присідання та глибокі присідання з рівномірним розподілом ваги тіла на обидві ноги
• Скручування верхньої частини тіла та/або вправи на руки під час присідань

Принципи системи оцінки помилок балансу (BESS)(редагувати | відредагувати джерело)

Пацієнт стоїть близько до стіни або стільця, або спирається двома кінчиками пальців на стіну з прогресуванням до того, що кінчики пальців не торкаються стіни:

• Стоячи, поставивши ноги поруч, із заплющеними очима
• Стоячи з травмованою ногою попереду, вага на обох ногах однакова
• Стоячи з травмованою ногою позаду, вага на обох ногах однакова

Тандемна позиція(редагувати | відредагувати джерело)

Пацієнт стоїть у тандемній стійці з травмованою ногою попереду, обидві ступні рівно стоять на підлозі:

• Двостороннє згинання колін
• Двостороннє згинання колін з ротацією тулуба
• Двостороннє згинання колін з гантелями, медичними м’ячами або гирями в руках, коли верхні кінцівки рухаються вгору, вниз, в сторони

Пацієнт стоїть у тандемній стійці з травмованою ногою попереду, піднявши п’яти від землі:

• Ротація тулуба
• Ротація тулуба з гантелями, медичними м’ячами або гирями в руках

Прогресування вправи: Пацієнт стоїть у тандемній стійці з травмованою ногою попереду, обидві п’яти підняті від землі

Терабанд(edit|edit source)

Терабанд прив’язують одним кінцем до фіксованої поверхні, а іншим – навколо травмованої ноги:

• Ротація тулуба
• Випади вперед
• Випади з ротацією
• Змінена поверхня: килимок для балансу, м’яч Bosu
• Вправи з використанням підходів тесту на баланс Star Excursion (SEBT):
  • Вправи на одній неушкодженій нозі та тягнутися тулубом вперед, назад, убік, вниз
  • Вправи на одній травмованій нозі, і також тягнутися вперед, назад, убік, вниз
  • Вправи з м’ячем під ногою: витягування і повернення до вихідного положення, назад, перекочування м’яча по колу
• Вправи на склепіння стопи:
  • Тандемна стійка, п’яти відриваються від підлоги, зберігаючи вирівнювання тіла
  • Крок вперед, крок назад
• Прогресія контролю вирівнювання: розміщення стрічки нижче коліна

Зміцнення заднього великогомілкового м’язу(редагувати | відредагувати джерело)

• Вправа “Склоочисники”
• Модифікована вправа на підняття литок з м’яким м’ячем між щиколотками:
  • Стиснути і утримувати
  • Стиснути, утримувати, підняти до середини амплітуди і утримувати положення протягом 30 секунд
• Підняття на литках без м’яча
  • Дві ноги вгору з подальшим підняттям неушкодженої ноги, утримувати протягом 15-20 секунд, повернутися в положення стоячи на обох ногах (“дві вгору, одну утримувати, дві вниз”).
  • Прогресія: “одна нога вгору, одну тримаємо, дві вниз”

Зміцнення внутрішніх м’язів(редагувати | відредагувати джерело)

Пацієнт сидить на стільці:

• Стопа і пальці ніг притиснуті: пацієнт намагається утримувати пальці ніг якомога довшими або витягнутими. Позиція зберігається, поки пацієнт обережно відводить пальці ніг назад і намагається підняти склепіння
• TheraBand розміщується під передньою частиною стопи. Пацієнт тягне за стрічку, щоб посилити її натяг. Потім пацієнт натягує її, натискаючи на пальці ніг і відтягуючи TheraBand назад
• Комбіновані вправи на внутрішні м’язи та згиначі: під стопу підкладається TheraBand. Пацієнт натискає вниз внутрішньою частиною, а терапевт підтягує стрічку вгору, в той час як згиначі активуються, щоб утримати кінчики пальців на ногах на поверхні. Потім терапевт підтягує її вгору, так що пацієнт отримує розгинання. Пацієнт працює зі стрічкою, притискаючи пальці ніг до підлоги.
• Вправа для згиначів довгого пальця стопи: пацієнт злегка розвертає стопи і підводить великий палець до середньої лінії, щоб проміжок між великим і другим пальцями стопи був відкритий. Пацієнт відводить ногу назад і намагається утримувати цей проміжок.

Прогресування: зміна положення на стоячи

Посилання(edit|edit source)