Травми, спричинені надмірним навантаженням – індивідуальний підхід

Головний редакторWanda van Niekerk наоснові курсу Merike Hopkins
Основний внесокWanda van Niekerk, Lucinda hampton, Kim Jackson, Tarina van der Stockt та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

Runners.jpeg

Травми, спричинені надмірним навантаженням (Overuse injuries) є поширеним явищем, яке складно діагностувати та проводити менеджмент. Різні чинники сприяють розвитку цього типу травм. Діагностика, терапія та розуміння того, чому травма сталася, є одними з викликів, з якими можуть зіткнутися клініцисти під час менеджменту спортсменів з травмами від надмірного навантаження.

Визначення травм внаслідок надмірного навантаження( edit | edit source )

Травми, спричинені надмірним навантаженням (надмірним використанням), характеризуються відсутністю єдиної, ідентифікованої або травматичної причини. Вони виникають поступово і спричиняються повторними мікротравмами.1) Термін “надмірне навантаження» (overuse) використовується, оскільки початок цього типу травм зазвичай прискорюється періодом невідповідного навантаження на тканину, наприклад:(2)

  • Надмірна інтенсивність або обсяг навантаження
  • Недостатнє відновлення між циклами навантажень

Чому надмірне навантаження призводить до травм?( редагувати | редагувати джерело )

Травма від надмірного навантаження зазвичай спричинена повторюваними активностями протягом певного періоду часу. Ця повторювана мікротравма перевантажує здатність тканини до самовідновлення.(2) Під час тренування різні тканини, такі як м’язи, сухожилля, кістки та зв’язки, навантажуються і отримують надмірний фізіологічний стрес. Після певного фізичного навантаження тканини проходять адаптацію, щоб зміцнитися і бути здатними витримувати подібні навантаження в майбутньому. Якщо адаптаційні можливості певного типу тканин перевищуються і виникає травма, то найчастіше це травма внаслідок надмірного навантаження. Тому у надмірно старанних спортсменів, які не дають достатньо часу на адаптацію перед наступним тренуванням або заняттям, кумулятивне пошкодження тканин з часом перевищує поріг, який тканина може витримати, і це викликає біль і дисфункцію.(2)

Структури, уражені травмами від надмірного навантаження( edit | edit source )

Чинники ризику травм внаслідок надмірного навантаження( edit | edit source )

Тренувальні навантаження, інтенсивний графік змагань та неадекватне або недостатнє відновлення є одними з чинників, які підвищують ризик розвитку травми внаслідок надмірного навантаження у спортсменів. Чинники ризику також можна класифікувати на внутрішні та зовнішні:(3)(4)

  • Внутрішні чинники ризику
    • Проблеми з вирівнюванням, наприклад, вальгусна або варусна деформація, високе стояння надколінка, антеверсія шийки стегнової кістки
    • Різниця в довжині ніг
    • М’язовий дисбаланс
    • М’язова слабкість
    • Проблеми з гнучкістю, такі як загальна напруженість м’язів, обмежена амплітуда рухів у суглобах
    • Склад тіла
  • Зовнішні чинники ризику
    • Помилки з тренувальним навантаженням, такі як надмірний обсяг, інтенсивність, збільшення, неадекватне відновлення
    • Поверхні
    • Взуття
    • Спорядження
    • Умови навколишнього середовища
    • Харчування
    • Психологічні чинники

Фізична терапія та травми внаслідок надмірного навантаження( edit | edit source )

Фізичні терапевти є прихильниками фізичної активності та беруть безпосередню участь у відновленні належного рівня функцій у клієнтів і вкладають у це зусилля. Цей рівень функцій відрізняється для кожного клієнта або спортсмена, тому дуже важливо використовувати індивідуальний підхід. Допомогти спортсменам повернутися до найвищого рівня функціонування і повернутися до спорту можна, якщо добре знати конкретний вид спорту, яким займається спортсмен, і розуміти фізичні та психологічні вимоги, що висуваються цим видом спорту.(5)

Ілюстрація, що пояснює менеджмент травм внаслідок надмірного навантаження

Навчання пацієнтів є важливим у менеджменті травм внаслідок надмірного навантаження. Крім того, велике значення має залучення мультидисциплінарної команди та тренерів. Підхід до терапії або втручання ґрунтується на менеджменті навантаження та/або сил, що спричинили травму, таким чином, щоб залучені тканини мали достатньо часу для відновлення, а також для формування стійкості до цих сил.(6) Корисною ілюстрацією, яку можна використовувати для навчання пацієнтів щодо травми внаслідок надмірного навантаження, є зображення двох буксирів, що тягнуть один одного у протилежні сторони. Зелений буксир (добрий) спрямовує травму надмірного навантаження на загоєння і повернення до роботи або спорту, тоді як червоний буксир відтягує травму надмірного навантаження від загоєння і призводить до більш серйозної патології. Ключовим моментом є знаходження балансу і забезпечення “зеленого буксира” всіма необхідними втручаннями для сприяння загоєнню, але не таким чином, щоб підтримувати “червоний буксир” і посилювати патологію.(5) Під час розроблення плану терапії важливо навчати клієнта і застосовувати мультидисциплінарний і цілісний підхід. Необхідно встановити динамічні гнучкі часові рамки, а частиною плану втручання має бути багатоетапне, науково обґрунтоване і функціональне прогресування.

Оцінювання травм, спричинених надмірним навантаженням ( edit | edit source )

Ключові чинники, які слід враховувати під час оцінювання травми від надмірного навантаження, включають:(7)

  • задіяна структура
  • характер і тяжкість травми
  • тривалість травми з моменту появи симптомів – це допоможе зрозуміти прогресування патології

Діагностика травми внаслідок надмірного навантаження( edit | edit source )

Клінічний анамнез( edit | edit source )

  • Це важливий і цінний інструмент у діагностиці травми, спричиненої надмірним навантаженням
  • Прислухайтеся до того, що говорить вам ваш клієнт, тренер або інший медичний персонал, який працює зі спортсменом!
  • Встановіть конкретні причинні чинники (внутрішні та зовнішні)
  • Також враховуйте сили, що впливають на структури, коли спортсмен не бере участі у спортивних змаганнях (наприклад, хатня робота, садівництво) – це ключ до розуміння загальної величини навантажень, що впливають на відповідні структури.
  • Розгляньте певні групи населення, які більше схильні до ризику травм від надмірного навантаження, зокрема:
    • Діти – мінливий характер тренувань і змагань у дитячо-юнацькому спорті в поєднанні з незрілою мʼязово-кістковою системою (8)
    • Спортсменки (тріада спортсменок)(9)
    • Спортсмени старшого віку – такі чинники, як втрата щільності кісткової тканини або застарілі дегенеративні проблеми, що можуть сприяти виникненню травм від надмірного навантаження.

Діагностична візуалізація( edit | edit source )

Діагноз(edit|edit source)

Визначте залучені структури, характер і тяжкість, а також тривалість від початку захворювання. Це дасть розуміння прогресування патології. Рання діагностика значно зменшує бар’єри на шляху до оптимального процесу одужання.

Менеджмент травм, спричинених надмірним навантаженням( edit | edit source )

Для менеджменту травм від надмірного навантаження необхідне втручання, відповідне до фази розвитку патології. Спортсмени перебувають на різних стадіях розвитку патології (тобто у одних реакція на перенавантаження проявляється на ранній стадії, тоді як інші, можливо, мають травму набагато довше, і патологічний процес розвинувся набагато сильніше). Завдання терапії можуть охоплювати:(4)

  • Визначити та усунути причину травми
  • Зменшити запалення і біль
  • Сприяти загоєнню
  • Попередження ускладнень
  • Відновити нормальне використання травмованої ділянки
  • Розробити стратегію повернення до спорту, відповідно до симптомів

Оптимізувати загоєння тканин шляхом систематичного, поступового та оптимального навантаження на структури, щоб забезпечити відновлення функції та спроможності.

Методи терапії можуть включати в себе:

  • Відносний або дозований відпочинок та уникнення обтяжливих навантажень задля підтримання фізичної форми(10)
  • Протоколи відновлення
  • Мануальна терапія
  • Збільшення сили та реабілітація(10)
    • Навантаження відповідно до фази
    • Вправи для прогресивного навантаження та розвитку фізичних якостей (а також обмеження ефекту детренованості)
  • Перенаправлення до відповідних медичних працівників
    • Психологи – психологічна готовність до повернення до гри
    • Дієтологи – відповідні поради щодо харчування з урахуванням енергетичних потреб спорту
    • Спортивний лікар або спеціалісти

Посилання(edit|edit source)

  1. Chéron C, Le Scanff C, Leboeuf-Yde C. Association between sports type and overuse injuries of extremities in adults: a systematic review. Chiropractic & manual therapies. 2017 Dec;25(1):1-0.
  2. 2.0 2.1 2.2 Clarsen B. Overuse injuries in sport: development, validation and application of a new surveillance method.(dissertation). Oslo Sports Trauma Research Centre. Norwegian School of Sports Sciences. 2015
  3. DiFiori JP, Benjamin HJ, Brenner JS, Gregory A, Jayanthi N, Landry GL, Luke A. Overuse injuries and burnout in youth sports: a position statement from the American Medical Society for Sports Medicine. British journal of sports medicine. 2014 Feb 1;48(4):287-8.
  4. 4.0 4.1 Brukner P. Clinical Sports Medicine: Injuries. McGraw-Hill Education (Australia) Pty Limited; 2017.
  5. 5.0 5.1 Merike Hopkins. An Individualised Approach to Overuse Injuries. Plus , Course. 2021
  6. Silbernagel KG, Hanlon S, Sprague A. Current clinical concepts: conservative management of Achilles tendinopathy. Journal of athletic training. 2020 May;55(5):438-47.
  7. Aicale R, Tarantino D, Maffulli N. Overuse injuries in sport: a comprehensive overview. Journal of orthopaedic surgery and research. 2018 Dec;13(1):1-1.
  8. Wu M, Fallon R, Heyworth BE. Overuse injuries in the pediatric population. Sports medicine and arthroscopy review. 2016 Dec 1;24(4):150-8.
  9. Thein-Nissenbaum J, Hammer E. Treatment strategies for the female athlete triad in the adolescent athlete: current perspectives. Open access journal of sports medicine. 2017;8:85.
  10. 10.0 10.1 Cardoso TB, Pizzari T, Kinsella R, Hope D, Cook JL. Current trends in tendinopathy management. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2019 Feb 1;33(1):122-40.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси