Медитація з усвідомленістю в менеджменті хронічного болю

Вступ(edit|edit source)

Докази використання усвідомленості стрімко зростали з моменту її впровадження в західному світі приблизно в 1979 році, і на сьогоднішній день доступно понад 2500 досліджень, присвячених усвідомленності (рис. 1).

Інтервенції на основі усвідомленості (практика усвідомленості/ПУ) демонструють багатообіцяючі результати в підтримці потреб у психічному здоров’ї навіть за відсутності психологічних розладів і стають все більш популярним і економічно ефективним методом надання такої підтримки.⁽²⁾⁽³⁾ Переваги ІУ добре відомі і включають в себе наступні:⁽³⁾⁽⁴⁾

• Зниження тривоги та депресії
• Зняття стресу та психологічного розладу
• Підвищення здатності до подолання
• Полегшення болю
• Зменшення негативного впливу (зменшення румінації)
• Покращення когнітивного контролю
• Регуляція емоцій
• Поліпшення сну
• Підтримка імунної системи

Рисунок 2. Переваги практики усвідомленості⁽¹⁾

Когнітивні зміни, пов’язані з усвідомленістю( edit | edit source )

Найбільший вплив усвідомленості – це вплив на нейронну пластичність мозку. Деякі зміни в активації мозку були задокументовані завдяки практиці усвідомленості, що дозволяє нам також “побачити” переваги ПУ, як це видно на функціональній магнітно-резонансній томографії (фМРТ).⁽⁵⁾⁽⁶⁾ Однак, дизайни досліджень сильно різняться при використанні різних ПУ, і тому локалізація ефектів, про які повідомляється, є різноманітною і поширюється на різні ділянки мозку.⁽⁵⁾ Області мозку, які найбільш послідовно змінюються при ПУ, наведені в Таблиці 1.^(5)(7)(8)(9)

Таблиця 1: Нейронні зміни, пов’язані з практикою усвідомленості

Область мозку	Ефект з ПУ	Функція ділянки
Інсула (пірамідальна ділянка мозку в кожній півкулі головного мозку під частинами лобової та скроневої часток) та сенсорна кора головного мозку	Підвищена активація	Усвідомлення тіла (інтероцепція) Емоційна обробка Самообізнаність Міжособистісний досвід
Передня звивина кори головного мозку	Підвищена активація	Когнітивні процеси вищого порядку Увага та регуляція уваги Саморегуляція та емоційна регуляція Когнітивне дистанціювання – пов’язане з безоціночним прийняттям
Префронтальна кора	Підвищена активація	Когнітивні процеси вищого порядку Увага та регуляція уваги Регуляція емоцій Мета-обізнаність та переоцінка Обґрунтування та прийняття рішень Функціональний зв’язок з мережею виділення Зниження регуляції реакцій мигдалеподібного тіла
Гіпокамп	Підвищена активація Збільшений об’єм	Процеси пам’яті
Мигдалеподібне тіло	Знижена активація Зменшення обсягу/розміру	Реакція “бий або тікай Реакція страху Реакція на стрес Додає емоційної цінності вхідному сенсорному сигналу – емоційна обробка

Більший стрес пов’язаний з більшою активацією мигдалеподібного тіла. Зниження регуляції мигдалеподібного тіла – це те, що підкреслює зниження стресу, яке спостерігається при застосуванні методу зменшення стресу на основі усвідомленості (МЗСУ).⁽⁸⁾ Отже, усвідомленість – це не просто уважність. Те, як ми використовуємо цей фокус розуму, в кінцевому підсумку змінює функцію і структуру мозку.⁽¹⁰⁾ Так само, як ми можемо тренувати наші м’язи, щоб вони росли, ми можемо “тренувати” наш мозок, як це видно з досліджень про усвідомленість.

Усвідомленість і біль( редагувати | редагувати джерело )

Хронічний біль становить значну терапевтичну проблему і був оголошений проблемою громадської охорони здоров’я, покладаючи тягар не тільки на тих, хто відчуває біль, але і на суспільство в цілому.^(11)(12) За оцінками, хронічний біль вражає понад 100 мільйонів дорослих у Сполучених Штатах, причому хронічний біль у спині – найпоширеніша скарга на хронічний біль, про яку повідомляють найчастіше.^{(4)(11)(12)(13)} Хронічний біль також є однією з основних причин обмежень життєдіяльності та погіршення якості життя, що призводить до втрат у понад 600 мільярдів доларів США щорічно лише у Сполучених Штатах.^(11)(13) Опіоїдні препарати часто призначають для менеджменту болю та його потенційних наслідків, що призвело до багатьох інших проблем, включаючи “опіоїдну епідемію”, пов’язану зі зловживанням опіоїдами, залежністю та смертністю від передозування опіоїдів.^(12)(13) Усвідомленість, як нефармакологічний метод, набуває все більшого інтересу в менеджменті болю.^(4)(13)(14)

Хронічний біль має складну природу, що включає багато фізичних і психологічних факторів.^(12)(15) Він асоціюється з порушеннями сну, ожирінням і збільшенням ваги, хронічною втомою, обмеженою фізичною функціональністю і зниженням якості життя.⁽¹²⁾ Люди, які страждають від різних хронічних хворобливих станів, також схильні до підвищеного ризику виникнення тривоги, депресії та інших афективних розладів.^(11)(13)(16) Міжнародна асоціація з вивчення болю (IASP) визначає біль як “неприємне сенсорне та емоційне переживання, пов’язане або схоже на те, що пов’язане з фактичним або потенційним пошкодженням тканин”.⁽¹⁷⁾ Тому лікування болю також має бути багатогранним, спрямованим як на сенсорний компонент, так і на афективне/емоційне переживання болю. Тому існує гіпотеза, що лікування, спрямоване на негативний вплив, пов’язаний з хронічним болем, не тільки позитивно впливає на емоційний дистрес, але й впливає на частоту та інтенсивність болю.⁽¹¹⁾ Таким чином, усвідомленість як багатогранне втручання ідеально підходить для позитивного впливу на біль і больовий афект без негативних наслідків, пов’язаних з фармакологічними втручаннями, такими як опіоїди.^{(4)(11)(13)(18)}

Метод зменшення стресу на основі усвідомленості (МЗСУ) постійно демонструє позитивні зрушення в керуванні болем.^(11)(12)(15) Кілька досліджень вивчали вплив МЗСУ на різні хронічні стани та різні хронічно болючі стани, включаючи хронічний біль у нижній частині спини.⁽¹⁹⁾ Деякі з цих досліджень можна знайти в таблиці 2.

Таблиця 2. Дослідження впливу ПУ

Дослідження	Рік	Учасники та дизайн	Втручання	Результати
Niazi(19)	2011	Систематичний огляд 18 досліджень, присвячених хронічним захворюванням (рак, гіпертонія, діабет, ВІЛ/СНІД, хронічний біль, шкірні захворювання)	МЗСУ окремо або в поєднанні з іншими методами терапії	Покращення при хронічних захворюваннях
Zeidan та ін.(20)	2011	15 учасників	4-денний тренінг з медитації усвідомленості	Зменшення інтенсивності болю (40%) Зменшення больових відчуттів (57%)
Zeidan та ін.(15)	2015	75 учасників	4 групи: Медитація усвідомленості, плацебо, фіктивна медитація та контроль	Група медитації з усвідомленістю – значне зниження інтенсивності болю (27%) Зменшення больових відчуттів (44%)
Morone та ін.(21)	2016	282 учасника з хронічним болем у попереку	МЗСУ та контрольна група (8 тижнів, 1,5 години раз на тиждень)	Значне покращення показників обмеження життєдіяльності та якості життя
Cherkin та ін.(22)	2016	Рандомізоване контрольоване дослідження 342 учасника з хронічним болем у попереку	Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) МЗСУ 8 щотижневих 2-годинних груп Контрольна група (звичайний догляд)	МЗСУ та КПТ еквівалентні у зменшенні болю та покращенні функцій, демонструючи більші покращення порівняно зі звичайним лікуванням
Zgierska та ін.(23)	2016	35 учасників з хронічним болем у попереку	Медитаційна когнітивна терапія та контроль (8 тижнів, 2 години на тиждень) Контрольна група/група звичайного догляду	Значне зменшення інтенсивності болю (короткострокове та довгострокове)
Anheyer та ін.(24)	2017	Систематичний огляд та мета-аналіз 7 РКД з пацієнтами з болем у попереку		МЗСУ асоціюється з короткочасним покращенням інтенсивності болю та фізичного функціонування
Banth та Ardebil(25)	2018	88 пацієнтів з неспецифічним хронічним болем у попереку	МЗСУ (8 сеансів) та контроль (звичайний догляд)	МЗСУ значне зменшення болю та покращення фізичної та психічної якості життя
Smith та Langen(12)	2020	Систематичний огляд 12 досліджень у пацієнтів з хронічним болем у попереку	Втручання на основі усвідомленості Контрольні групи	Покращення показників болю та якості життя після інтервенцій з усвідомленості
Qaseem та ін. (26)	2017	Систематичний огляд для створення практичних рекомендацій		МЗСУ рекомендований для пацієнтів з хронічним болем у попереку

Вважається, що МЗСУ мають більший вплив на катастрофізацію, пов’язану з болем, особливо за наявності високого рівня інтенсивності болю, порівняно з традиційними підходами когнітивно-поведінкової терапії (КПТ).^(11)(18) Загалом, учасники, які практикували усвідомленість (особливо МЗСУ) при хронічному болю, продемонстрували значно кращі результати вимірювання болю, а також якості життя і психічного здоров’я порівняно з відповідними контрольними групами.⁽¹²⁾ Пацієнти з хронічним болем, які займалися практикою усвідомленості, як правило, знаходили нові способи жити з болем і приймати його, що призводило до меншого негативного впливу на їхнє повсякденне життя.⁽¹²⁾ Необхідність проведення методологічно обґрунтованих досліджень ПУ у пацієнтів з хронічним болем підтверджується багатьма дослідженнями.⁽¹⁶⁾

Механізм зменшення болю через практику усвідомленості( редагувати | редагувати джерело )

Дослідження механізмів, за допомогою яких усвідомленість впливає на стрес і біль, вимагає пояснення негативного стресового циклу, який розвивається в результаті тривалої і безперервної присутності стресу і болю.⁽¹⁾ Цикл негативного стресу починається з виникнення стресової події, яка часто не відступає. Пацієнт входить у цикл автоматичних думок про цю подію (стрес/біль), що призводить до негативного настрою та емоцій, які в кінцевому підсумку призводять до дезадаптивної поведінки, яка часто закінчується підтримкою цього циклу, погіршуючи симптоми (рис. 3).^(11)(1)

Рисунок 3. Цикл негативного стресу ⁽¹⁾

Практика усвідомленості здатна розірвати це коло, перериваючи стадію “автоматичних думок”, що досягається вимкненням автопілотного режиму життя, і спрямовуючи усвідомленість назад до теперішнього моменту з позицією неосудження і нереагування.^(12)(1) МЗСУ припускає, що практика усвідомленості “дозволить “від’єднати” висхідні, аферентні, сенсорні компоненти болю від низхідних, психологічних, керованих корою головного мозку компонентів болю”.⁽¹²⁾ Це свідчить про те, що усвідомленість може призвести до дисоціації між фізичним відчуттям болю та емоціями і думками, які раніше були пов’язані з болем.^(12)(25) Отже, метою усвідомленості є не усунення стресу або болю, а навчання пацієнта самоусвідомленню та альтернативним реакціям на стрес і біль шляхом прийняття болю, прийняття моменту таким, яким він є.^(12)(1) Примирившись з болем, пацієнт може краще справлятися з ним, використовуючи менше негативних реакцій (включаючи страх і тривогу).^(12)(25)(1)

Зменшення болю через медитацію усвідомленості також використовує різні нейронні механізми порівняно з плацебо-анальгетиками.⁽¹⁵⁾ Окрім запропонованого впливу на больовий афект, полегшення болю на основі усвідомленості також задіює мозкові механізми, що беруть участь у посередництві когнітивної модуляції болю, до яких відносяться:^{(4)(13)(15)(20)}

• Зниження активності в нейронних ділянках, пов’язаних з низькорівневою ноцицептивною обробкою (наприклад, у таламусі)
• Підвищена активність у нейронних ділянках, пов’язаних з інтероцептивною обізнаністю (наприклад, права передня інсула (пірамідальна ділянка мозку в кожній півкулі головного мозку під частинами лобової та скроневої часток))
• Виконавчий контроль зверху вниз (наприклад, агенезія мозолистого тіла)
• Когнітивна переоцінка сенсорної інформації (наприклад, орбітофронтальна кора)

Кінцева сила усвідомленості полягає в нейронних змінах, які вона викликає. Пам’ятаючи про те, що “нерви, які горять разом, з’єднуються разом”, повторювана практика медитації з усвідомленням призводить до змін у нейронних шляхах, що призводить до більш спокійного, доброзичливого ставлення до життя.⁽¹⁾

Кілька досліджень виявили, що тривала практика медитації може призвести до підвищення больового порогу і зниження больової чутливості навіть тоді, коли люди не займаються практикою усвідомленості.⁽⁴⁾ Grant та ін.⁽²⁷⁾ досліджували людей, що практикують дзен медитації за допомогою фМРТ і виявили, що довготривалі медитатори мають особливі нейронні шляхи, які передбачають їхню низьку больову чутливість. Ці нейронні шляхи свідчать про зниження когнітивно-емоційної та оціночної обробки під час аверсивної стимуляції, що пов’язано зі зниженням зв’язку (більшою “роз’єднаністю”) між когнітивною та оціночною сферами обробки болю та сенсорним компонентом обробки болю.^(4)(1)(27) Ці пацієнти, практикуючі дзен медитації, все ще зберігали здатність відчувати біль на сенсорному рівні, але демонстрували знижену афективну оцінку або меншу активацію в оціночних та емоційних ділянках мозку, пов’язаних з болючою подією.^(4)(27) Ці шляхи також добре узгоджуються з психологічною конструкцією (усвідомлення теперішнього моменту, безоціночне усвідомлення) усвідомленості, що призводить до того, що учасники медитації мають більш спокійний і менш реактивний мозок.⁽²⁷⁾

Ключові повідомлення( редагувати | редагувати джерело )

• Останніми роками дослідження в галузі усвідомленості та нейронаук стрімко розвиваються
• Усвідомленість має багато переваг, особливо для зменшення стресу
• Завдяки диву нейропластичності, усвідомленість має прямий вплив на нашу фізіологію та психологію.

Посилання(edit|edit source)