Медитація з усвідомленістю в менеджменті хронічного болю

Оригінальний редактор Merinda Rodseth на основі курсу від
Shrey Vazir

Провідні авториMerinda Rodseth, Kim Jackson, Jess Bell, Tarina van der Stockt, Vidya Acharya та Lucinda hampton

Вступ(edit|edit source)

Рисунок 1. Докази на користь усвідомленості в PubMed по роках(1)

Докази використання усвідомленості стрімко зростали з моменту її впровадження в західному світі приблизно в 1979 році, і на сьогоднішній день доступно понад 2500 досліджень, присвячених усвідомленності (рис. 1).

Інтервенції на основі усвідомленості (практика усвідомленості/ПУ) демонструють багатообіцяючі результати в підтримці потреб у психічному здоров’ї навіть за відсутності психологічних розладів і стають все більш популярним і економічно ефективним методом надання такої підтримки.(2)(3) Переваги ІУ добре відомі і включають в себе наступні:(3)(4)

  • Зниження тривоги та депресії
  • Зняття стресу та психологічного розладу
  • Підвищення здатності до подолання
  • Полегшення болю
  • Зменшення негативного впливу (зменшення румінації)
  • Покращення когнітивного контролю
  • Регуляція емоцій
  • Поліпшення сну
  • Підтримка імунної системи

Benefits Mindfulness Practice.png

Рисунок 2. Переваги практики усвідомленості(1)

Когнітивні зміни, пов’язані з усвідомленістю( edit | edit source )

Найбільший вплив усвідомленості – це вплив на нейронну пластичність мозку. Деякі зміни в активації мозку були задокументовані завдяки практиці усвідомленості, що дозволяє нам також “побачити” переваги ПУ, як це видно на функціональній магнітно-резонансній томографії (фМРТ).(5)(6) Однак, дизайни досліджень сильно різняться при використанні різних ПУ, і тому локалізація ефектів, про які повідомляється, є різноманітною і поширюється на різні ділянки мозку.(5) Області мозку, які найбільш послідовно змінюються при ПУ, наведені в Таблиці 1.(5)(7)(8)(9)

Таблиця 1: Нейронні зміни, пов’язані з практикою усвідомленості

Область мозку Ефект з ПУ Функція ділянки
Інсула (пірамідальна ділянка мозку в кожній півкулі головного мозку під частинами лобової та скроневої часток) та сенсорна кора головного мозку Підвищена активація Усвідомлення тіла (інтероцепція)

Емоційна обробка

Самообізнаність

Міжособистісний досвід

Передня звивина кори головного мозку Підвищена активація Когнітивні процеси вищого порядку

Увага та регуляція уваги

Саморегуляція та емоційна регуляція

Когнітивне дистанціювання – пов’язане з безоціночним прийняттям

Префронтальна кора Підвищена активація Когнітивні процеси вищого порядку

Увага та регуляція уваги

Регуляція емоцій

Мета-обізнаність та переоцінка

Обґрунтування та прийняття рішень

Функціональний зв’язок з мережею виділення

Зниження регуляції реакцій мигдалеподібного тіла

Гіпокамп Підвищена активація

Збільшений об’єм

Процеси пам’яті
Мигдалеподібне тіло Знижена активація

Зменшення обсягу/розміру

Реакція “бий або тікай

Реакція страху

Реакція на стрес

Додає емоційної цінності вхідному сенсорному сигналу – емоційна обробка

Більший стрес пов’язаний з більшою активацією мигдалеподібного тіла. Зниження регуляції мигдалеподібного тіла – це те, що підкреслює зниження стресу, яке спостерігається при застосуванні методу зменшення стресу на основі усвідомленості (МЗСУ).(8) Отже, усвідомленість – це не просто уважність. Те, як ми використовуємо цей фокус розуму, в кінцевому підсумку змінює функцію і структуру мозку.(10) Так само, як ми можемо тренувати наші м’язи, щоб вони росли, ми можемо “тренувати” наш мозок, як це видно з досліджень про усвідомленість.

Усвідомленість і біль( редагувати | редагувати джерело )

Хронічний біль становить значну терапевтичну проблему і був оголошений проблемою громадської охорони здоров’я, покладаючи тягар не тільки на тих, хто відчуває біль, але і на суспільство в цілому.(11)(12) За оцінками, хронічний біль вражає понад 100 мільйонів дорослих у Сполучених Штатах, причому хронічний біль у спині – найпоширеніша скарга на хронічний біль, про яку повідомляють найчастіше.(4)(11)(12)(13) Хронічний біль також є однією з основних причин обмежень життєдіяльності та погіршення якості життя, що призводить до втрат у понад 600 мільярдів доларів США щорічно лише у Сполучених Штатах.(11)(13) Опіоїдні препарати часто призначають для менеджменту болю та його потенційних наслідків, що призвело до багатьох інших проблем, включаючи “опіоїдну епідемію”, пов’язану зі зловживанням опіоїдами, залежністю та смертністю від передозування опіоїдів.(12)(13) Усвідомленість, як нефармакологічний метод, набуває все більшого інтересу в менеджменті болю.(4)(13)(14)

Хронічний біль має складну природу, що включає багато фізичних і психологічних факторів.(12)(15) Він асоціюється з порушеннями сну, ожирінням і збільшенням ваги, хронічною втомою, обмеженою фізичною функціональністю і зниженням якості життя.(12) Люди, які страждають від різних хронічних хворобливих станів, також схильні до підвищеного ризику виникнення тривоги, депресії та інших афективних розладів.(11)(13)(16) Міжнародна асоціація з вивчення болю (IASP) визначає біль як “неприємне сенсорне та емоційне переживання, пов’язане або схоже на те, що пов’язане з фактичним або потенційним пошкодженням тканин”.(17) Тому лікування болю також має бути багатогранним, спрямованим як на сенсорний компонент, так і на афективне/емоційне переживання болю. Тому існує гіпотеза, що лікування, спрямоване на негативний вплив, пов’язаний з хронічним болем, не тільки позитивно впливає на емоційний дистрес, але й впливає на частоту та інтенсивність болю.(11) Таким чином, усвідомленість як багатогранне втручання ідеально підходить для позитивного впливу на біль і больовий афект без негативних наслідків, пов’язаних з фармакологічними втручаннями, такими як опіоїди.(4)(11)(13)(18)

Метод зменшення стресу на основі усвідомленості (МЗСУ) постійно демонструє позитивні зрушення в керуванні болем.(11)(12)(15) Кілька досліджень вивчали вплив МЗСУ на різні хронічні стани та різні хронічно болючі стани, включаючи хронічний біль у нижній частині спини.(19) Деякі з цих досліджень можна знайти в таблиці 2.

Таблиця 2. Дослідження впливу ПУ

Дослідження Рік Учасники та дизайн Втручання Результати
Niazi(19) 2011 Систематичний огляд

18 досліджень, присвячених хронічним захворюванням (рак, гіпертонія, діабет, ВІЛ/СНІД, хронічний біль, шкірні захворювання)

МЗСУ окремо або в поєднанні з іншими методами терапії Покращення при хронічних захворюваннях
Zeidan та ін.(20) 2011 15 учасників 4-денний тренінг з медитації усвідомленості Зменшення інтенсивності болю (40%)

Зменшення больових відчуттів (57%)

Zeidan та ін.(15) 2015 75 учасників 4 групи: Медитація усвідомленості, плацебо, фіктивна медитація та контроль Група медитації з усвідомленістю – значне зниження інтенсивності болю (27%)

Зменшення больових відчуттів (44%)

Morone та ін.(21) 2016 282 учасника з хронічним болем у попереку МЗСУ та контрольна група (8 тижнів, 1,5 години раз на тиждень) Значне покращення показників обмеження життєдіяльності та якості життя
Cherkin та ін.(22) 2016 Рандомізоване контрольоване дослідження

342 учасника з хронічним болем у попереку

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ)

МЗСУ

8 щотижневих 2-годинних груп

Контрольна група (звичайний догляд)

МЗСУ та КПТ еквівалентні у зменшенні болю та покращенні функцій, демонструючи більші покращення порівняно зі звичайним лікуванням
Zgierska та ін.(23) 2016 35 учасників з хронічним болем у попереку Медитаційна когнітивна терапія та контроль (8 тижнів, 2 години на тиждень)

Контрольна група/група звичайного догляду

Значне зменшення інтенсивності болю (короткострокове та довгострокове)
Anheyer та ін.(24) 2017 Систематичний огляд та мета-аналіз

7 РКД з пацієнтами з болем у попереку

МЗСУ асоціюється з короткочасним покращенням інтенсивності болю та фізичного функціонування
Banth та Ardebil(25) 2018 88 пацієнтів з неспецифічним хронічним болем у попереку МЗСУ (8 сеансів) та контроль (звичайний догляд) МЗСУ значне зменшення болю та покращення фізичної та психічної якості життя
Smith та Langen(12) 2020 Систематичний огляд

12 досліджень у пацієнтів з хронічним болем у попереку

Втручання на основі усвідомленості

Контрольні групи

Покращення показників болю та якості життя після інтервенцій з усвідомленості
Qaseem та ін. (26) 2017 Систематичний огляд для створення практичних рекомендацій МЗСУ рекомендований для пацієнтів з хронічним болем у попереку

Вважається, що МЗСУ мають більший вплив на катастрофізацію, пов’язану з болем, особливо за наявності високого рівня інтенсивності болю, порівняно з традиційними підходами когнітивно-поведінкової терапії (КПТ).(11)(18) Загалом, учасники, які практикували усвідомленість (особливо МЗСУ) при хронічному болю, продемонстрували значно кращі результати вимірювання болю, а також якості життя і психічного здоров’я порівняно з відповідними контрольними групами.(12) Пацієнти з хронічним болем, які займалися практикою усвідомленості, як правило, знаходили нові способи жити з болем і приймати його, що призводило до меншого негативного впливу на їхнє повсякденне життя.(12) Необхідність проведення методологічно обґрунтованих досліджень ПУ у пацієнтів з хронічним болем підтверджується багатьма дослідженнями.(16)

Механізм зменшення болю через практику усвідомленості( редагувати | редагувати джерело )

Дослідження механізмів, за допомогою яких усвідомленість впливає на стрес і біль, вимагає пояснення негативного стресового циклу, який розвивається в результаті тривалої і безперервної присутності стресу і болю.(1) Цикл негативного стресу починається з виникнення стресової події, яка часто не відступає. Пацієнт входить у цикл автоматичних думок про цю подію (стрес/біль), що призводить до негативного настрою та емоцій, які в кінцевому підсумку призводять до дезадаптивної поведінки, яка часто закінчується підтримкою цього циклу, погіршуючи симптоми (рис. 3).(11)(1)

Negative Stress Cycle .png

Рисунок 3. Цикл негативного стресу (1)

Практика усвідомленості здатна розірвати це коло, перериваючи стадію “автоматичних думок”, що досягається вимкненням автопілотного режиму життя, і спрямовуючи усвідомленість назад до теперішнього моменту з позицією неосудження і нереагування.(12)(1) МЗСУ припускає, що практика усвідомленості “дозволить “від’єднати” висхідні, аферентні, сенсорні компоненти болю від низхідних, психологічних, керованих корою головного мозку компонентів болю”.(12) Це свідчить про те, що усвідомленість може призвести до дисоціації між фізичним відчуттям болю та емоціями і думками, які раніше були пов’язані з болем.(12)(25) Отже, метою усвідомленості є не усунення стресу або болю, а навчання пацієнта самоусвідомленню та альтернативним реакціям на стрес і біль шляхом прийняття болю, прийняття моменту таким, яким він є.(12)(1) Примирившись з болем, пацієнт може краще справлятися з ним, використовуючи менше негативних реакцій (включаючи страх і тривогу).(12)(25)(1)

Зменшення болю через медитацію усвідомленості також використовує різні нейронні механізми порівняно з плацебо-анальгетиками.(15) Окрім запропонованого впливу на больовий афект, полегшення болю на основі усвідомленості також задіює мозкові механізми, що беруть участь у посередництві когнітивної модуляції болю, до яких відносяться:(4)(13)(15)(20)

  • Зниження активності в нейронних ділянках, пов’язаних з низькорівневою ноцицептивною обробкою (наприклад, у таламусі)
  • Підвищена активність у нейронних ділянках, пов’язаних з інтероцептивною обізнаністю (наприклад, права передня інсула (пірамідальна ділянка мозку в кожній півкулі головного мозку під частинами лобової та скроневої часток))
  • Виконавчий контроль зверху вниз (наприклад, агенезія мозолистого тіла)
  • Когнітивна переоцінка сенсорної інформації (наприклад, орбітофронтальна кора)

Кінцева сила усвідомленості полягає в нейронних змінах, які вона викликає. Пам’ятаючи про те, що “нерви, які горять разом, з’єднуються разом”, повторювана практика медитації з усвідомленням призводить до змін у нейронних шляхах, що призводить до більш спокійного, доброзичливого ставлення до життя.(1)

Кілька досліджень виявили, що тривала практика медитації може призвести до підвищення больового порогу і зниження больової чутливості навіть тоді, коли люди не займаються практикою усвідомленості.(4) Grant та ін.(27) досліджували людей, що практикують дзен медитації за допомогою фМРТ і виявили, що довготривалі медитатори мають особливі нейронні шляхи, які передбачають їхню низьку больову чутливість. Ці нейронні шляхи свідчать про зниження когнітивно-емоційної та оціночної обробки під час аверсивної стимуляції, що пов’язано зі зниженням зв’язку (більшою “роз’єднаністю”) між когнітивною та оціночною сферами обробки болю та сенсорним компонентом обробки болю.(4)(1)(27) Ці пацієнти, практикуючі дзен медитації, все ще зберігали здатність відчувати біль на сенсорному рівні, але демонстрували знижену афективну оцінку або меншу активацію в оціночних та емоційних ділянках мозку, пов’язаних з болючою подією.(4)(27) Ці шляхи також добре узгоджуються з психологічною конструкцією (усвідомлення теперішнього моменту, безоціночне усвідомлення) усвідомленості, що призводить до того, що учасники медитації мають більш спокійний і менш реактивний мозок.(27)

Ключові повідомлення( редагувати | редагувати джерело )

  • Останніми роками дослідження в галузі усвідомленості та нейронаук стрімко розвиваються
  • Усвідомленість має багато переваг, особливо для зменшення стресу
  • Завдяки диву нейропластичності, усвідомленість має прямий вплив на нашу фізіологію та психологію.

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Shrey Vazir. Mindful Meditation in Chronic Pain Management. Plus Course. 2021
  2. Nunes A, Castro SL, Limpo T. A review of mindfulness-based apps for children. Mindfulness. 2020 Sep;11(9):2089-101. DOI:10.1007/s12671-020-01410-w
  3. 3.0 3.1 Creswell JD. Mindfulness interventions. Annual review of psychology. 2017 Jan 3;68:491-516. DOI: 10.1146/annurev-psych-042716-051139
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Zeidan F, Baumgartner JN, Coghill RC. The neural mechanisms of mindfulness-based pain relief: a functional magnetic resonance imaging-based review and primer. Pain reports. 2019 Jul;4(4). DOI:10.1097/PR9.0000000000000759
  5. 5.0 5.1 5.2 Tang YY, Hölzel BK, Posner MI. The neuroscience of mindfulness meditation. Nature Reviews Neuroscience. 2015 Apr;16(4):213-25. DOI:10.1038/nrn3916
  6. Bauer CC, Caballero C, Scherer E, West MR, Mrazek MD, Phillips DT, Whitfield-Gabrieli S, Gabrieli JD. Mindfulness training reduces stress and amygdala reactivity to fearful faces in middle-school children. Behavioural Neuroscience. 2019 Dec;133(6):569. DOI:10.1037/bne0000337
  7. Young KS, van der Velden AM, Craske MG, Pallesen KJ, Fjorback L, Roepstorff A, Parsons CE. The impact of mindfulness-based interventions on brain activity: A systematic review of functional magnetic resonance imaging studies. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2018 Jan 1;84:424-33. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2017.08.003
  8. 8.0 8.1 Gotink RA, Meijboom R, Vernooij MW, Smits M, Hunink MM. 8-week mindfulness based stress reduction induces brain changes similar to traditional long-term meditation practice–a systematic review. Brain and cognition. 2016 Oct 1;108:32-41. DOI:10.1016/j.bandc.2016.07.001
  9. Zimmerman B, Finnegan M, Paul S, Schmidt S, Tai Y, Roth K, Chen Y, Husain FT. Functional brain changes during mindfulness-based cognitive therapy associated with tinnitus severity. Frontiers in neuroscience. 2019 Jul 24;13:747. DOI:10.3389/fnins.2019.00747
  10. Siegel DJ. Mindfulness training and neural integration: Differentiation of distinct streams of awareness and the cultivation of well-being. Social cognitive and affective neuroscience. 2007 Dec 1;2(4):259-63. DOI:10.1093/scan/nsm034
  11. 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 Edwards RR, Dworkin RH, Sullivan MD, Turk DC, Wasan AD. The role of psychosocial processes in the development and maintenance of chronic pain. The Journal of Pain. 2016 Sep 1;17(9): T70-92. DOI:10.1016/j.jpain.2016.01.001
  12. 12.00 12.01 12.02 12.03 12.04 12.05 12.06 12.07 12.08 12.09 12.10 12.11 12.12 12.13 Smith SL, Langen WH. A systematic review of mindfulness practices for improving outcomes in chronic low back pain. International Journal of Yoga. 2020 Sep;13(3):177. DOI:10.4103/ijoy.IJOY_4_20
  13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 McClintock AS, McCarrick SM, Garland EL, Zeidan F, Zgierska AE. Brief mindfulness-based interventions for acute and chronic pain: A systematic review. The Journal of Alternative and Complementary Medicine. 2019 Mar 1;25(3):265-78. DOI:10.1089/acm.2018.0351
  14. Ngamkham S, Holden JE, Smith EL. A systematic review: mindfulness intervention for cancer-related pain. Asia-Pacific journal of oncology nursing. 2019 Apr;6(2):161. DOI:10.4103/apjon.apjon_67_18
  15. 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 Zeidan F, Emerson NM, Farris SR, Ray JN, Jung Y, McHaffie JG, Coghill RC. Mindfulness meditation-based pain relief employs different neural mechanisms than placebo and sham mindfulness meditation-induced analgesia. Journal of Neuroscience. 2015 Nov 18;35(46):15307-25. DOI:10.1523/JNEUROLSCI.2542-15.2015
  16. 16.0 16.1 Hilton L, Hempel S, Ewing BA, Apaydin E, Xenakis L, Newberry S, Colaiaco B, Maher AR, Shanman RM, Sorbero ME, Maglione MA. Mindfulness meditation for chronic pain: systematic review and meta-analysis. Annals of Behavioral Medicine. 2017 Apr 1;51(2):199-213. DOI:10.1007/s12160-016-9844-2
  17. International Association for the Study of Pain. IASP Terminology. Last Updated: December 14, 2017. (Accessed 29 March 2021).
  18. 18.0 18.1 Elvery N, Jensen MP, Ehde DM, Day MA. Pain catastrophizing, mindfulness, and pain acceptance. The Clinical journal of pain. 2017 Jun 1;33(6):485-95. DOI:10.1097/AJP.0000000000000430
  19. 19.0 19.1 Niazi AK, Niazi SK. Mindfulness-based stress reduction: a non-pharmacological approach for chronic illnesses. North American journal of medical sciences. 2011 Jan;3(1):20. DOI:10.4297/najms.2011.320
  20. 20.0 20.1 Zeidan F, Martucci KT, Kraft RA, Gordon NS, McHaffie JG, Coghill RC. Brain mechanisms supporting the modulation of pain by mindfulness meditation. J Neurosci. 2011 Apr 6;31(14):5540-8. DOI:10.1523/JNEUROSCI.5791-10.2011.
  21. Morone NE, Greco CM, Moore CG, Rollman BL, Lane B, Morrow LA, Glynn NW, Weiner DK. A mind-body program for older adults with chronic low back pain: a randomized clinical trial. JAMA internal medicine. 2016 Mar 1;176(3):329-37. DOI:10.1001/jamainternmed.2015.8033
  22. Cherkin, D.C., Sherman, K.J., Balderson, B.H., Cook, A.J., Anderson, M.L., Hawkes, R.J., Hansen, K.E. and Turner, J.A., 2016. Effect of mindfulness-based stress reduction vs cognitive behavioural therapy or usual care on back pain and functional limitations in adults with chronic low back pain: a randomized clinical trial. Jama, 315(12), pp.1240-1249. DOI:10.1001/jama.2016.2323.
  23. Zgierska AE, Burzinski CA, Cox J, Kloke J, Stegner A, Cook DB, Singles J, Mirgain S, Coe CL, Bačkonja M. Mindfulness meditation and cognitive behavioral therapy intervention reduces pain severity and sensitivity in opioid-treated chronic low back pain: pilot findings from a randomized controlled trial. Pain Medicine. 2016 Oct 1;17(10):1865-81. DOI: 10.1093/pm/pnw006
  24. Anheyer D, Haller H, Barth J, Lauche R, Dobos G, Cramer H. Mindfulness-based stress reduction for treating low back pain: a systematic review and meta-analysis. Annals of internal medicine. 2017 Jun 6;166(11):799-807. DOI: 10.7326/m16-1997
  25. 25.0 25.1 25.2 Banth S, Ardebil MD. Effectiveness of mindfulness meditation on pain and quality of life of patients with chronic low back pain. International journal of yoga. 2015 Jul;8(2):128. DOI:10.4103/0973-6131.158476
  26. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Annals of internal medicine. 2017 Apr 4;166(7):514-30. DOI: 10.7326/M16-2367.
  27. 27.0 27.1 27.2 27.3 Grant JA, Courtemanche J, Rainville P. A non-elaborative mental stance and decoupling of executive and pain-related cortices predicts low pain sensitivity in Zen meditators. PAIN®. 2011 Jan 1;152(1):150-6. DOI:10.1016/j.pain.2010.10.006


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси