Профілактика інфекцій та інфекційний контроль

Вступ(edit | edit source)

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), профілактика інфекцій та інфекційний контроль (ПІІК, англ. IPC) – це науковий підхід і практичне рішення, призначене для запобігання шкоди, заподіяної інфекцією пацієнтам і працівникам охорони здоров’я . Це підрозділ епідеміології, але також виконує важливу функцію в інфекційних хворобах, соціальних науках та глобальній охороні здоров’я (1).

Ефективний IPC є проблемою громадського здоров’я, що є фундаментальною для безпеки пацієнтів та зміцнення системи охорони здоров’я. Інфекційні хвороби, пов’язані з наданням медичної допомоги (ІПНМД, англ. HAI), епідемії (включаючи спалах вірусу Ебола у 2013–2016 рр.) та пандемії, що викликають міжнародне занепокоєння (наприклад, пандемія грипу 2009 р. та коронавірусна хвороба 2019 р.) ґрунтуються на ефективних заходах IPC (2 ). Керівний принцип основних компонентів IPC ВООЗ полягає в тому, що “доступ до послуг охорони здоров’я, розроблених та керованих з метою мінімізації ризиків, які попереджають HAI для пацієнтів та працівників охорони здоров’я, є одним з основних прав людини” (2).

779px-Chain of Infection.png

Поширення інфекційних захворювань( edit | edit source )

Інфекція визначається як успішна передача патогенних мікроорганізмів, таких як бактерії, віруси, паразити або гриби, які поширюються: (3)(4)(5)(6)

  • Безпосередньо:
    • Від людини до людини
    • Через дихальні краплі (наприклад, при кашлі або чханні)
    • Через рідини організму
    • Внаслідок прямого впливу інфекційного агента на навколишнє середовище
    • Під час пологів від матері до плода (трансплацентарно/перинатально)

  • Опосередковано:
    • Біологічний – вектор або проміжний хазяїн (наприклад, вірус Зіка)
    • Механічний – носій або середовище (наприклад, передача чуми через бліх)
    • Повітряно-крапельний (наприклад, туберкульоз)

Епідеміологічна тріада( edit | edit source )

У людей інфекції виникають, коли інфекційний мікроорганізм потрапляє в організм, розмножується і призводить до реакції в організмі і потенційного інфекційного захворювання. Для поширення інфекційної хвороби необхідні три фактори, відомі як епідеміологічна тріада (7) :

  • Агент – мікроорганізм, який викликає інфекцію і може бути у формі бактерій, вірусів, паразитів або грибів.
  • Організм-носій є ціллю хвороби
  • Навколишнє середовище – оточення та умови (вони є зовнішніми по відношенню до носія)

(8)

Поширення інфекції у сфері охорони здоров’я( edit | edit source )

Заклади охорони здоров’я, будь то лікарні чи клініки первинної медичної допомоги, є територією з підвищеним ризиком передачі захворювання через наявність та відносне співвідношення сприйнятливих осіб. Кожен десятий пацієнт інфікується під час отримання допомоги (9), проте ефективна профілактика та контроль інфекцій знижують кількість інфекцій, пов’язаних із наданням медичної допомоги щонайменше на 30 % (9). У закладах охорони здоров’я для поширення інфекції необхідні три компоненти:(10):

  • Джерело – місця, де виживають інфекційні агенти (наприклад, раковини, лікарняне обладнання, стільниці, медичні прилади).
    • Навколишнє середовище – зони догляду за пацієнтами, раковини, лікарняне обладнання, стільниці, медичні прилади.
    • Люди – пацієнти, працівники охорони здоров’я або відвідувачі.

  • Сприйнятлива особа – людина (пацієнт, працівник охорони здоров’я або відвідувач), яка не вакцинована або не має імунітету до певного інфекційного захворювання, або особа з ослабленою імунною системою / імунодефіцитом (10).
    • Крім того, сприйнятливість може бути підвищена у людей через основні медичні стани, ліки, а також необхідні методи лікування та процедури, які підвищують ризик зараження (наприклад, хірургічне втручання).

  • Передача – спосіб передачі мікробів до сприйнятливої людини
    • Дотик, у тому числі через медичне обладнання або сприйнятливу людину (наприклад, MRSA або VRE)
    • Аерозолі або бризки (наприклад, коклюш)
    • Вдихання аерозольних частинок (наприклад, туберкульоз або кір)
    • Гострі травми, що викликають проникнення патогенів, що передаються через кров (наприклад, ВІЛ , HBV, HCV)

Боротьба з інфекційними захворюваннями в громадах( edit | edit source )

Інфекційний контроль і профілактика є глобальною проблемою. Існує безліч протоколів і керівних принципів, яким можна слідувати, щоб звести до мінімуму поширення інфекції між людьми, всередині популяції і в усьому світі (2). Визначення груп ризику, таких як діти, люди похилого віку та люди з хронічними захворюваннями, також може допомогти визначити відповідні стратегії захисту цих уразливих груп. Перший крок при розгляді боротьби з інфекцією може початися на рівні спільноти шляхом зміни поведінки, включаючи:

  • Регулярне миття рук
  • Належне використання медичних захисних масок (захист від респіраторних інфекцій і запобігання їх поширенню)
  • Використання засобів від комах
  • Забезпечення поточних планових щеплень та участь у програмах імунізації
  • Прийом прописаних ліків, таких як антибіотики, за вказівкою працівників охорони здоров’я
  • Соціальне дистанціювання – уникнення контактів з іншими людьми
  • Використання презервативів під час статевого акту, особливо з новим партнером

Інші кроки, які можна вжити для контролю поширення інфекцій в громадах, що включають екологічні заходи, такі як:

  • Модифікація середовищ
  • Нагляд за захворюваннями
  • Безпека харчових продуктів
  • Якість повітря

Медичні втручання( edit | edit source )

Крім простих заходів для запобігання та контролю інфекцій, існують біохімічні втручання, які можна застосувати для прискорення процесу одужання, а в деяких випадках і для повного запобігання вірусним інфекціям.(11) Розробка антибіотиків, противірусних препаратів і вакцин дозволила прискорити одужання, уповільнити прогресування та у деяких випадках викорінити інфекційні захворювання серед цілих популяцій.

Антибіотики(edit | edit source)

Антибіотики призначаються при бактеріальних інфекціях і підтримують природну захисну систему організму для усунення бактеріального агента, що викликає хворобу. Вони призначені або вбивати бактерії, або зупиняти їх розмноження, однак неналежне використання антибіотиків, надмірне призначення та мутація бактерій призвели до розвитку стійких бактерій.(12). У цих випадках потрібні або більші дози, або комбінація одного або декількох антибіотиків.

Щеплення(edit | edit source)

Вакцинація покликана підвищити імунітет до певного захворювання. Вакцини діють шляхом введення невеликої кількості хвороботворного вірусу або бактерії в організм людини, що дозволяє створити природний імунітет. Введення регулярних вакцин сповільнило, а в деяких випадках і викоренило деякі захворювання, такі як поліомієліт, паротит, кашлюк і краснуха (кір). Існують також щеплення від вітряної віспи, але вони не проводяться регулярно і призначені для тих, хто схильний до ризику поширення захворювання, а також для людей з ослабленою імунною системою.(13). Це пов’язано з тим, що захворювання поширене серед дітей віком до 10 років і симптоми зазвичай слабко виражені. Такий прийом дозволяє виробити природний імунітет і сприяє покращенню імунізації суспільства.(14). Цей тип захисту відомий як колективний імунітет(15).

Противірусні засоби(edit | edit source)

При інфекційних захворюваннях, викликаних вірусними агентами, такими як грип, ВІЛ , герпес та гепатит В, антибіотики не забезпечують захисту, і в цих випадках противірусні препарати є найбільш ефективними для уповільнення прогресування захворювання та зміцнення імунної системи. На жаль, як і у випадку з антибіотиками, віруси з часом можуть мутувати та стати стійкими до цих противірусних препаратів(12).

Інфекційний контроль у медичних установах( edit | edit source )

Protect-Your-Hands.png

Ще одним важливим фактором контролю та запобігання інфекціям є вдосконалення практики в ЗОЗ. Обов’язок працівників охорони здоров’я у всьому світі – розробити стратегії та впровадити політику, яка захищає тих, у кого може бути ослаблений імунітет, щоб убезпечити сприйнятливих пацієнтів від інфекцій, пов’язаних із наданням медичної допомоги (ІПНМД, англ. HAIs). У всьому світі до 7 % пацієнтів у розвинених і 10 % у країнах, що розвиваються, отримають принаймні одну HAI (2)(16).

HAIs є одним з найпоширеніших шкідливих наслідків при наданні медичної допомоги, і як ендемічний тягар, так і виникнення епідемій є серйозною проблемою для охорони здоров’я. HAIs мають значний вплив на захворюваність, смертність(17) та якість життя і становлять економічний тягар на рівні суспільства. Однак велику частину HAI можна запобігти, і існує все більше доказів, які допомагають підвищити обізнаність про глобальний тягар шкоди, спричиненої цими інфекціями, включаючи стратегії зменшення їх поширення.(10).

(18)

Кроки для покращення контролю інфекцій( edit | edit source )

Існує два рівні запобіжних заходів рекомендованих Центром з контролю і профілактики захворювань (CDC) (19)для запобігання поширенню інфекцій в ЗОЗ: (1) стандартні запобіжні заходи та (2) заходи щодо запобігання передачі інфекції(20) (5).

Стандартні запобіжні заходи для всіх видів догляду за пацієнтами:( edit | edit source )

  • Гігієна рук(21)(22)(23)
  • Використання засобів індивідуального захисту (ЗІЗ), щоб запобігти зараженню
  • Дотримання принципів респіраторної гігієни / етикету кашлю
  • Забезпечення належного розміщення пацієнтів та заходів ізоляції(24)
  • Належне поводження з обладнанням для догляду за пацієнтами та медичними інструментами, їх очищення та дезінфекція
  • Ретельна обробка та стерилізація текстилю та білизни
  • Дотримання правил безпечного введення ін’єкцій та належного поводження з гострими предметами / голками
  • Забезпечення безпеки працівників охорони здоров’я за допомогою IPC та постконтактної профілактики
  • Профілактика інфекцій, пов’язаних із медичним втручанням (інфекції сечовивідних шляхів, пов’язані з катетером; інфекції, пов’язані з внутрішньосудинним катетером; інфекції у місці хірургічного втручання)
  • Виконання специфічних заходів ізоляції при діагностиці деяких синдромів(24)
  • Покращення комунікації між працівниками охорони здоров’я, особливо при направленні потенційно заразних пацієнтів(25)
  • Зменшення інфекції від заражених іграшок та заохочення сімей приносити власні іграшки у педіатричних відділеннях або амбулаторіях(25)

Заходи щодо запобігання передачі інфекції ( edit | edit source )

Запобіжні заходи, пов’язані з передачею інфекцій(26) використовуються на додаток до стандартних запобіжних заходів для пацієнтів з інфекційними захворюваннями для запобігання передачі інфекції:

  • Запобіжні заходи при контакті
  • Запобіжні заходи проти попадання крапель
  • Захист від повітряно-крапельної інфекції

(27)

Більш детальна інформація та рекомендації щодо запобіжних заходів при передачі інфекції та ізоляції надаються Центрами з контролю та профілактики захворювань (CDC):

Програми інфекційного контролю при наданні невідкладної медичної допомоги( edit | edit source )

Центри(28) пропонують розділити оцінку та управління програмами та практиками інфекційного контролю в лікарні невідкладної допомоги на 4 розділи:

  • Розділ 1: Демографічні показники закладу
  • Розділ 2: Програма та інфраструктура інфекційного контролю
  • Розділ 3: Безпосереднє спостереження за практикою об’єкта (необов’язково)
  • Розділ 4: Інструкції з контролю інфекцій та інші ресурси

Вони розробили “Інструмент для оцінки профілактики та контролю інфекцій у госпіталях невідкладної допомоги“, який призначений для допомоги в оцінці програм і практик інфекційного контролю в лікарнях невідкладної допомоги.

Очищення та дезінфекція навколишнього середовища ( edit | edit source )

Дані свідчать про важливу роль очищення навколишнього середовища в контролі передачі організмів (наприклад, золотистий стафілокок, ентерококи, що стійкі до ванкоміцину, норовірус, бактерії Clostridium Difficile і Acinetobacter), особливо в лікарнях та закладах охорони здоров’я(29)

Якщо людина з підозрою або підтвердженим випадком інфекційного захворювання відвідала вашу клініку, усі поверхні, з якими вона контактувала, необхідно очистити.

  • Приміщення, де такі пацієнти були розміщені/ізольовані, не слід прибирати або використовувати протягом однієї години, а двері в кімнату повинні залишатися зачиненими.
  • Особа, призначена для прибирання приміщення, повинна носити рукавички (одноразові нітрилові або побутові рукавички одноразового використання) і одноразовий фартух (якщо такий є), потім фізично очистити навколишнє середовище і меблі, використовуючи розчин побутового миючого засобу з подальшим дезінфікуючим засобом або комбінованим побутовим миючим засобом і дезінфікуючим засобом, наприклад, що містить гіпохлорит (розчин відбілювача)(30). Продукти з цими характеристиками доступні в різних форматах, включаючи серветки.
  • Не потрібно спеціального очищення стін або підлоги.
  • Приділіть особливу увагу плоским поверхням, до яких часто торкалися, спинкам стільців, диванів, дверним ручкам або будь-яким поверхням, до яких торкалася хвора людина.
  • Викиньте відходи (включаючи використані серветки, одноразові серветки для чищення) у пакет для небезпечних для здоров’я відходів (жовтий).
  • Зніміть одноразовий пластиковий фартух (якщо він одягнений) і рукавички та викиньте їх у пакет для небезпечних для здоров’я відходів.
  • Якщо спеціальний пакет для відходів, що небезпечні для здоров’я, недоступний, помістіть відходи в невеликий пакет для побутових відходів і надійно зав’яжіть. Не переповнюйте його. Потім помістіть пакет у другий пакет для побутових відходів і надійно зав’яжіть. Зберігайте в безпечному місці. Якщо випадок не підтверджено, відходи можна утилізувати як зазвичай. Якщо випадок підтвердиться, громадська охорона здоров’я порадить вам, що робити з відходами.
  • Після завершення цього процесу і висихання всіх поверхонь, приміщення можна знову використовувати.

Глобальні програми інфекційного контролю ( edit | edit source )

Керівні принципи ВООЗ (2) щодо основних компонентів програм IPC на національному рівні та рівні установ спрямовані на зміцнення потенціалу країн у галузі розробки та впровадження ефективних технічних заходів та заходів, що змінюють поведінку. Вони є ключовою частиною стратегій ВООЗ щодо запобігання поточним і майбутнім загрозам від інфекційних захворювань, таких як Ебола, зміцнення стійкості медичних служб, допомоги в боротьбі з резистентністю до антимікробних препаратів (AMR) та покращення загальної якості надання медичної допомоги. Вони також призначені для підтримки країн у розробці власних національних протоколів для планів дій з IPC та AMR та підтримки закладів охорони здоров’я, коли вони розробляють або посилюють власні підходи до IPC.

(31)

Резюме мінімальних вимог за основним компонентом” містить гарне узагальнення для представлення та просування мінімальних вимог до програм IPC на національному рівні та рівні ЗОЗ, визначених експертною радою відповідно до наявних доказів та в контексті основних компонентів ВООЗ.

Боротьба з інфекціями в умовах стихійних лих і конфліктів( edit | edit source )

Принципи IPC залишаються надзвичайно важливими в умовах надзвичайних ситуацій, щоб захистити себе та своїх пацієнтів, особливо враховуючи антисанітарні умови після катастрофи та конфлікту в таборах, можуть створити ідеальні умови для розповсюдження інфекційних захворювань та ранових інфекцій. З високою частотою складних відкритих травматичних ушкоджень, які вимагають хірургічного втручання в неоптимальних хірургічних умовах, виникає підвищений ризик інфікування рани, який ще більше посилюється обмеженим доступом до ресурсів, включаючи чисту (питну) воду та медичні витратні матеріали, створюючи значні проблеми для фахівців з реабілітації в багатьох ситуаціях катастроф і конфліктів. (32)

При роботі на території, де інфекційні захворювання (наприклад, холера, дифтерія, лихоманка Ебола, близькосхідний респіраторний синдром MERS) становлять певний ризик, будуть вжиті додаткові запобіжні заходи IPC. Переконайтеся, що ви пройшли спеціальну підготовку та за необхідності отримали додаткові ЗІЗ.(32)

Покращення соціальних детермінант( edit | edit source )

Іншим важливим фактором, який слід враховувати при боротьбі з інфекційними захворюваннями, є вирішення та покращення соціальних детермінант здоров’я в суспільстві. Існує прямий зв’язок між здоров’ям людини та навколишнім середовищем. ВООЗ визначила три “загальні заходи” для покращення стану здоров’я у всьому світі(33):

  • Освіта – існує міцний зв’язок між здоров’ям та освітою(34).
  • Соціальний захист – доступ до недорогого медичного обслуговування та певна форма системи соціального забезпечення також можуть визначати здоров’я та поведінку в громаді(35).
  • Розвиток міст – особливості проектування наших сіл, селищ та міст можуть впливати на здоров’я та поширення захворювань. Проживання в перенаселеному середовищі або в сирому житлі та/або без належних зручностей та санітарних умов може сприяти поширенню інфекційних захворювань(36).

Висновок(edit | edit source)

Немає єдиного рішення для контролю поширення інфекційних захворювань, і ефективний IPC справді вимагає державного втручання та співпраці між установами охорони здоров’я, окремими особами та громадами. Поки не будуть усунені певні фактори ризику та не буде змінено моделі поведінки, боротьба з інфекційними захворюваннями залишатиметься домінуючою та дорогою проблемою охорони здоров’я у всьому світі.

Ресурси(edit | edit source)

Наступні ресурси більш детально розкривають чотири вищезгадані розділи:

Посилання(edit | edit source)

  1. Infection prevention and control (Internet). World Health Organization. 2020 (cited 27 March 2020). Available from: https://www.who.int/infection-prevention/about/ipc/en/
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 World Health Organization. Guidelines on core components of infection prevention and control programmes at the national and acute health care facility level. World Health Organization; 2016.
  3. Mayhall CG. Hospital epidemiology and infection control. Lippincott Williams & Wilkins; 2012 Feb 20.
  4. Control and Prevent the Spread of Germs (Internet). Centers for Disease Control and Prevention. 2020 (cited 27 March 2020). Available from: https://www.cdc.gov/infectioncontrol/index.html
  5. 5.0 5.1 Wilson J. Infection control in clinical practice. Elsevier Health Sciences; 2006 Jun 21.
  6. van Seventer JM, Hochberg NS. Principles of Infectious Diseases: Transmission, Diagnosis, Prevention, and Control. International Encyclopedia of Public Health. 2017:22.
  7. US Department of Health and Human Services. Principles of Epidemiology in Public Health Practice Third Edition An Introduction to Applied Epidemiology and Biostatistics. Chapter 8, Lesson 1. Atlanta, Georgia, USA Accessed 15 March 2020
  8. Let’s Learn Public Health.Infectious Diseases – How do we control them? Published on 26 February 2017. Available from https://www.youtube.com/watch?v=2JWku3Kjpq0&feature=emb_logo. (last accessed 17 March 2020)
  9. 9.0 9.1 Infection prevention and control (Internet). World Health Organization. 2020 (cited 27 March 2020). Available from: https://www.who.int/infection-prevention/en/
  10. 10.0 10.1 10.2 How Infections Spread | Infection Control | CDC (Internet). Cdc.gov. 2020 (cited 15 March 2020). Available from: https://www.cdc.gov/infectioncontrol/spread/index.html
  11. Le Calvez H, Yu M, Fang F. Biochemical prevention and treatment of viral infections–A new paradigm in medicine for infectious diseases. Virology journal. 2004 Dec 1;1(1):12.
  12. 12.0 12.1 Drexler M, Institute of Medicine (US). What You Need to Know About Infectious Disease. Chapter 4. National Academies Press (US), Washington (DC); 2010.
  13. Chickenpox vaccine overview. NHS Website. Accessed 15 March 2020
  14. Brisson, M., & Edmunds, W. J. (2003). Economic Evaluation of Vaccination Programs: The Impact of Herd-Immunity. Medical Decision Making, 23(1), 76–82. doi:10.1177/0272989×02239651
  15. Fine PE. Herd immunity: history, theory, practice. Epidemiologic reviews. 1993 Jan 1;15(2):265-302.
  16. Sydnor ER, Perl TM. Hospital epidemiology and infection control in acute-care settings. Clinical microbiology reviews. 2011 Jan 1;24(1):141-73.
  17. Borg MA. Cultural determinants of infection control behaviour: understanding drivers and implementing effective change. Journal of Hospital Infection. 2014 Mar 1;86(3):161-8.
  18. Lecturio Medical. COVID-19: Infectious Disease Precautions | Lecturio.Available from: http://www.youtube.com/watch?v=iZ4MIdGnyis (last accessed 29/12/2020)
  19. Dancer SJ. Control of transmission of infection in hospitals requires more than clean hands. Infection Control & Hospital Epidemiology. 2010 Sep;31(9):958-60.
  20. Infection Control Basics | Infection Control | CDC (Internet). Cdc.gov. 2020 (cited 15 March 2020). Available from: https://www.cdc.gov/infectioncontrol/basics/index.html
  21. Pittet D. The Lowbury lecture: behaviour in infection control. Journal of hospital infection. 2004 Sep 1;58(1):1-3.
  22. Boyce JM, Pittet D. Guideline for hand hygiene in health-care settings: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Infection Control & Hospital Epidemiology. 2002 Dec;23(S12):S3-40.
  23. Dancer SJ. Control of transmission of infection in hospitals requires more than clean hands. Infection Control & Hospital Epidemiology. 2010 Sep;31(9):958-60.
  24. 24.0 24.1 Rathore MH, Jackson MA, Committee on Infectious Diseases. Infection prevention and control in pediatric ambulatory settings. Pediatrics. 2017 Nov 1;140(5):e20172857.
  25. 25.0 25.1 McBride DL. Updated Guidelines on Infection Prevention in Pediatric Ambulatory Settings. Journal of pediatric nursing. 2018 Jan.
  26. Transmission-Based Precautions | Basics | Infection Control | CDC” (Internet). Cdc.gov. 2020 (cited 15 March 2020). Available from: https://www.cdc.gov/infectioncontrol/basics/transmission-based-precautions.html
  27. Health portal Infection control, Available from: https://www.youtube.com/watch?v=QgqTW0FjN08 (last accessed 22.4.2019)
  28. Centers for Disease Control and Prvention. Infection Prevention and Control Assessment Tool for Acute Care Hospitals https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/icar/hospital.pdf Accessed 17 March 2020
  29. Dancer SJ. The role of environmental cleaning in the control of hospital-acquired infection. Journal of hospital Infection. 2009 Dec 1;73(4):378-85.
  30. Wilcox MH, Fawley WN, Wigglesworth N, Parnell P, Verity P, Freeman J. Comparison of the effect of detergent versus hypochlorite cleaning on environmental contamination and incidence of Clostridium difficile infection. Journal of Hospital Infection. 2003 Jun 1;54(2):109-14.
  31. World Health Organization (WHO). WHO: What are the core components for effective infection prevention and control?. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=LZapz2L6J1Q (last accessed 29/12/2020)
  32. 32.0 32.1 Lathia C, Skelton P and Clift Z. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters. Humanity and Inclusion. 2020
  33. World Health Organization (2013). The economics of social determinants of health and health inequalities: a resource book (PDF). World Health Organization. ISBN 978-92-4-154862-5
  34. Von dem Knesebeck O, Verde PE, Dragano N. Education and health in 22 European countries. Social science & medicine. 2006 Sep 1;63(5):1344-51.
  35. Chung H, Muntaner C. Welfare state matters: a typological multilevel analysis of wealthy countries. Health Policy, 2007, 80(2):328–339
  36. Thomson H, Atkinson R, Petticrew M, Kearns A. Do urban regeneration programmes improve public health and reduce health inequalities? A synthesis of the evidence from UK policy and practice (1980–2004). Journal of Epidemiology & Community Health. 2006 Feb 1;60(2):108-15.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси