Система класифікації великих моторних функцій – розширена та переглянута (GMFCS-ER)

Вступ(edit|edit source)

Система класифікації великих моторних функцій – розширена та переглянута (The Gross Motor Function Classification System – Expanded & Revised /GMFCS – E&R) була розроблена в 2007 році. Вона ґрунтується на оригінальній версії Системи класифікації великих моторних функцій від 1997 року.(1) Вона класифікує дітей з церебральним паралічем з точки зору їхньої самостійної загальної моторної функції.(2)

Ця п’ятирівнева система класифікації фокусується на пересуванні на кріслах колісних, ходьбі та сидінні. Дитина класифікується на основі її здатності виконувати певні функціональні дії та потреби в допоміжних засобах (таких як тростини, милиці або ходунки) або в пересуванні на кріслах колісних.(2) GMFCS – E&R також розглядає якість пересування, але набагато менш детально.(2)(3)

GMFCS – E&R зосереджена на визначенні того, який з п’яти рівнів найкраще відображає “поточні здібності та обмеження загальної моторної функції дитини”.(3) Вона враховує звичайні види активності, такі як успішність дитини в школі, вдома та в суспільстві, а не те, що вона може робити найкраще. Таким чином, вона розрізняє те, що вони роблять, а не їхні здібності. Класифікація ґрунтується на поточних показниках загальної рухової функції і не повинна враховувати жодних суджень щодо прогнозу.(3)

Цільова популяція( edit | edit source )

Ця система класифікації призначена для дітей та молодих людей з ЦП. Переглянута версія (GMFCS – E&R) включає п’ять вікових діапазонів. Вікові групи: до 2 років, 2-4 роки, 4-6 років, 6-12 років та 12-18 років.(3) GMFCS – E&R доступна 22 мовами і була затверджена у багатьох країнах. Вона призначена для класифікації функцій – це не діагностичний інструмент.(4)

Спосіб використання( edit | edit source )

Фізичні терапевти, ерготерапевти, лікарі та інші надавачі медичних / реабілітаційних послуг, знайомі з руховими можливостями дітей з церебральним паралічем, можуть використовувати GMFCS – E&R. Батьки/опікуни дітей з ЦП також можуть класифікувати своїх дітей за допомогою адаптованої версії, відомої як Опитувальник сімейного звіту GMFCS /Family Report Questionnaire GMFCS.(3)

Працівники охорони здоров’я, які знайомі з дитиною, зазвичай можуть класифікувати її за допомогою GMFCS – E&R протягом 5 хвилин. Тим, хто не знайомий з дитиною, може знадобитися від 15 до 20 хвилин, щоб зробити класифікацію, оскільки потрібно більше спостережень.(3)

Розмежування між рівнями GMFCS – E&R, як правило, є досить чітким. Однак важливо зазначити, що в деяких вікових групах складніше розрізняти сусідні рівні, тому для класифікації дитини може знадобитися більше часу.(3)

Рівні наступні:(5)(6)

  • Рівень I: може ходити без обмежень
  • Рівень II: може ходити з обмеженнями (наприклад, порушення рівноваги, витривалості)
  • Рівень III: може ходити за допомогою ручного засобу пересування (може використовувати додаткову підтримку, наприклад, крісло колісне, для пересування на довші відстані, на відкритому повітрі)
  • IV рівень: самообслуговування обмежене – може пересуватися на кріслі колісному або користуватися засобами пересування з електроприводом
  • Рівень V: транспортування в кріслі колісному

Reid та ін.(7) зазначають, що дитина, віднесена до рівня I, зможе виконувати ті ж види активності, що і її однолітки, але її швидкість, рівновага або координація можуть бути порушені. Однак дитині, віднесеній до рівня V, буде важко досягти довільного контролю над рухами, а контроль над головою і тулубом буде порушений у багатьох положеннях.(7)

Докази(edit|edit source)

Існують переконливі докази надійності та конструктної валідності GMFCS – E&R при використанні як фахівцями охорони здоров’я, так і сім’ями/опікунами,(8) що свідчить про те, що його можна використовувати в дослідженнях та клінічній практиці.(2)

  • Різні дослідження показали, що її внутрішня та міжкласова надійність є “майже відмінною” з високим коефіцієнтом внутрішньокласової кореляції.(2)
  • Palisano та ін.(9) використовували методи консенсусу опитування Дельфі (де консенсус визначався як “згода з питанням щонайменше 80% учасників”)(9) для підтвердження валідності змісту GMFCS – E&R.
  • GMFCS – E&R не може використовуватися для виявлення змін у часі.(8) Towns та ін.(10) зазначають, що цю класифікацію не можна використовувати як кінцевий показник для перевірки прогресування або змін після терапії, і вона не призначена для інших станів, окрім церебрального паралічу.
  • Хоча GMFCS – E&R вважається стабільним показником, було виявлено, що рівень GMFCS у дитини може змінюватися.(2) Дослідження стабільності GMFCS – E&R тривають.(3)
    • Gorter та ін.(11) виявили, що немовлятам може знадобитися повторна класифікація після 2 років.
    • Palisano та ін.(12) виявили, що GMFCS має вищу стабільність, ніж Система класифікації мануальних здібностей /Manual Ability Classification System та Система класифікації комунікативних функцій /Communication Function Classification System.(12) Однак вони також рекомендують повторну класифікацію з часом і зазначають, що діти молодшого віку частіше потребують перекласифікації.(12)

Ресурси(edit|edit source)

Посилання(edit|edit source)

  1. Morris C. Development of the gross motor function classification system (1997). Developmental Medicine & Child Neurology. 2008 Jan 1;50(1):5-.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Nylén E, Grooten WJA. The stability of the Gross Motor Function Classification System in children with cerebral palsy living in Stockholm and factors associated with change. Phys Occup Ther Pediatr. 2021;41(2):138-49.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 Can Child. GMFCS – E&RGross Motor Function Classification System – Expanded & Revised. Available from: https://canchild.ca/en/resources/42-gross-motor-function-classification-system-expanded-revised-gmfcs-e-r
  4. Versfeld, P. Family-Centred Intervention and Early Diagnosis Course. Plus , 2021.
  5. CanChild. Ресурси GMFCS-ER. Last Accessed July 17, 2016 from https://canchild.ca/en/resources/42-gross-motor-function-classification-system-expanded-revised-gmfcs-e-r
  6. Paulson A, Vargus-Adams J. Overview of four functional classification systems commonly used in cerebral palsy Children (Basel). 2017 Apr 24;4(4):30.
  7. 7.0 7.1 Reid SM, Carlin JB, Reddihough DS. Using the Gross Motor Function Classification System to describe patterns of motor severity in cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology, 2011 Nov 1;53(11):1007-12.
  8. 8.0 8.1 Piscitelli D, Ferrarello F, Ugolini A, Verola S. Pellicciari, L. Measurement properties of the Gross Motor Function Classification System, Gross Motor Function Classification System-Expanded & Revised, Manual Ability Classification System, and Communication Function Classification System in cerebral palsy: a systematic review with meta-analysis. Dev Med Child Neurol. 2021;63:1251-61.
  9. 9.0 9.1 Palisano RJ, Rosenbaum P, Bartlett D, Livingston MH. Content validity of the expanded and revised Gross Motor Function Classification System. Developmental Medicine & Child Neurology. 2008 Oct 1;50(10):744-50.
  10. Towns M, Rosenbaum P, Palisano R, Wright FV. Should the Gross Motor Function Classification System be used for children who do not have cerebral palsy?. Developmental Medicine & Child Neurology. 2018 Feb;60(2):147-54.
  11. Gorter JW, Ketelaar M, Rosenbaum P, Helders PJ, Palisano R. Use of the GMFCS in infants with CP: the need for reclassification at age 2 years or older. Dev Med Child Neurol. 2009 Jan;51(1):46-52.
  12. 12.0 12.1 12.2 Palisano RJ, Avery L, Gorter JW, Galuppi B, McCoy SW. Stability of the Gross Motor Function Classification System, Manual Ability Classification System, and Communication Function Classification System. Dev Med Child Neurol. 2018 Oct;60(10):1026-32.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси