Оцінювання болю у переміщених осіб на основі доказової практики – Клінічний випадок 1

Головний редакторZafer Altunbazel

Основний внесокNaomi O’Reilly, Jess Bell and Kirenga Bamurange Liliane

Заголовок(edit|edit source)

Клінічний випадок п. С. після історії переміщення та катувань

Анотація(edit|edit source)

В анамнезі п. С. є постійний і виснажливий біль і посттравматичний стресовий розлад після вогнепального поранення в стегно 4 роки тому, який лікувався у військовому польовому госпіталі, а потім деякий час перебував у в’язниці, де його піддавали катуванням.

Ключові слова(edit|edit source)

Переміщена особа, Конфлікт, Кульове поранення, Складна травма, В’язниця, Катування, ПТСР, Постійний біль

Історія та характеристики пацієнта( edit | edit source )

П. С. скерували на фізичну терапію через виснажливий біль у лівій гомілці, гомілковостопному суглобі та стопі. Його скарги почалися 4 роки тому після того, як йому прострелили стегно. Куля пройшла по діагоналі та роздробилася внизу живота. Його прооперували у військовому госпіталі та помістили у в’язницю, де після лікування піддали катуванню. Біль під коліном почався в ті дні і поступово посилювався до сьогодні. Біль мав постійний гострий, пекучий характер і посилювався під час рухів і стояння. Він також страждав від регулярного болю в обличчі та болю голови.

У нього не було інфекційних чи неінфекційних захворювань, але він страждав від безсоння та симптомів посттравматичного стресового розладу, а також тривоги. Він мав позитивні очікування щодо фізичної терапії, але заявив, що був надзвичайно стурбований і втомлений через свій біль. Його бал CSI був вищим за клінічний поріг.

Результати обстеження( edit | edit source )

Фізикальне обстеження виявило чутливість в нижній частині живота під час пальпації та під коліном. Гіпералгезія та алодинія спостерігалися нижче коліна. У нього не було втрати амплітуди рухів або сили м’язів обох кінцівок, але у нього була бліда шкіра та втрата оволосіння на лівій стопі та гомілковостопному суглобі. Цікаво, що тести на нервове напруження не спровокували біль. Фізикальне обстеження щодо головного болю напруження та цервікогенного головного болю було негативним.

Його скерували на додаткове обстеження, але ЕМГ та ультразвукова доплерографія не виявили жодних відхилень у нервовій провідності чи кровообігу. МРТ не показало жодних неврологічних відхилень, які можуть бути пов’язані з болем голови. Але під час повторного звернення до ортопеда виявилося, що перелом носа залишився з тюремних днів і, ймовірно, був причиною болю в голові та обличчі.

Клінічна гіпотеза( edit | edit source )

На основі зібраної інформації та висновків було важко встановити чітку гіпотезу, але дисфункція нервової системи виявилася головною причиною болю. Нейроваскулярний компроміс через вогнепальне поранення міг спричинити нейропатичний біль і з часом це могло спровокувати центральну сенсибілізацію з внеском симптомів ПТСР і постійного болю голови.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси