Вивчення клінічного випадку – Опіки під час катастроф і конфліктів

Назва(edit | edit source)

Опіки обличчя, шиї, тулуба та рук після пожежі у кулінарному закладі під час землетрусу в тимчасовому таборі ⁽¹⁾

Дякуємо Humanity and Inclusion за тематичне дослідженя із польового посібника з ранньої реабілітації в умовах катастроф і конфліктів.

Анотація(edit | edit source)

Пані Т. 35-річна жінка, яка звернулася до закладу охорони здоров’я через чотири години після опіків обличчя, шиї, тулуба та рук після пожежі у кулінарному закладі в тимчасовому таборі під час землетрусу, який зруйнував її будинок. Пані Т. дихала спонтанно, виявили ознаки поверхневого опіку навколо носа та рота, що може свідчити про вдихання токсичного диму та про необхідність кисневої терапії. Необхідна есчаротомія грудної клітки та надпліччя.

Ключові слова ( edit | edit source )

Опіки, пожежа, землетрус, катастрофи

Характеристики пацієнта( edit | edit source )

Передумови(edit | edit source)

Пані Т. 35-річна жінка, яка готувала їжу на вогні в тимчасовому таборі після землетрусу, який зруйнував її будинок. Пожежу загасили відром холодної води, і через чотири години вона з’явилася до вашого закладу. Немає анамнезу чи супутньої травми, і ви не підозрюєте травму шийного відділу хребта, тому їй не потрібен шийний комір/мішки для позиціювання та тейп.

Результати обстеження( edit | edit source )

A: Контроль дихальних шляхів і шийного відділу хребта( edit | edit source )

• Чи збережені у пацієнта дихальні шляхи? Так, у пані Т. збережені дихальні шляхи.
• Проте є опіки обличчя та шиї, тому ми стурбовані тим, що дихальні шляхи можуть бути під загрозою через набряк та/або інгаляційну травму.
• Посадіть пацієнта
• Медичний менеджмент – при потребі кисня: зв’язок з медичною бригадою

B: Дихання( edit | edit source )

• Спонтане дихання зі звичайними звуками дихання
• ЧД 16 дихальних рухів у хвилину, дихання трохи поверхневе.
• Ознаки опіків грудної клітки та верхньої частини спини – опіки здаються глибокими, тому пацієнтці може знадобитися есчаротомія – зв’язатися з медичною бригадою
• Ознаки поверхневого опіку навколо носа та рота (можуть свідчити про вдихання токсичного диму)

C: Кровообіг( edit | edit source )

• У пацієнтки немає кровотечі
• Пульс 110, АТ 100/70: ймовірне зневоднення, але не шок
• Руки холодні з поганим капілярним наповненням у пальцях – Опіки надпліччя глибокі та окружні
• Медична бригада вставила канюлі та розпочала терапію рідиною та здійснила есчаротомію на обох руках та грудній клітці

D: Розлади( edit | edit source )

• Пані Т. у свідомості та розмовляє, коли з нею говорять, V за шкалою AVPU
• При огляді її зіниці рівні і чутливі до світла
• Здається, неврологічних проблем немає
• Пацієнтка може самостійно сидіти, тому не потрібно їй асистувати

E: Фізичний стан( edit | edit source )

• Пацієнту має бути тепло, щоб запобігти переохолодженню

F: Реанімація рідиниn( edit | edit source )

• Вирішальне значення при лікуванні у разі гострих опіків: керує медична команда
• Важливо контролювати виділення сечі, пульс, АТ і капілярне наповнення
• Продовжуйте оцінювати її дихальні шляхи та ковтання щодо набряку

Менеджмент болю( edit | edit source )

• Переконайтеся, що менеджмент болю охоплює попередню заміну пов’язок /терапевтичне знеболювання

Догляд за ранами( edit | edit source )

• Обговоріть план догляду за ранами з пані Т.
• Терапія добре пов’язана з заміною пов’язок і дає можливість перевірити загоєння ран/оцінити наявність ускладнень

Реабілітація(edit | edit source)

Занепокоєння(edit | edit source)

• Набряк
• Дихання
• Уражені суглоби
  • ПАМ’ЯТАЙТЕ – утримуйте правильне положення, накладіть шину для запобігання контрактурі, і мобілізуйте суглоб для підтримки нормальної функції

Терапія(edit | edit source)

• Медсестра знаходиться з пані Т. через ризик інгаляційної травми – додайте дихальні вправи та, якщо потрібно, фізичну терапію грудної клітки (як і при будь-якому іншому стані). Важливо не допускати дегідратації у пацієнта, щоб виділення не висихали
• Зверніть увагу: після шкірного трансплантату (SSG) в області грудної кліткивібрації та перкусії слід залишити на п’ять днів, якщо це можливо, і, якщо необхідно, нанести пов’язки/прокладки Gamgee (вбираюча бавовна між марлею).
• Обережно підніміть її руки та тримайте їх відведеними та витягнутими в спокої, якщо це безпечно.
• Продовжуйте стежити за пальцями, щоб перевірити їх кровообіг
• Накласти шину на шию та пахвову западину та, якщо необхідно, рот
• Навчіть вправам на розтягування (уникаючи перерозтягнення).
• Зробіть оцінку та поради щодо мобілізації
• Переконайтеся, що пацієнт нагодований та має достатне знеболення
• Чітко задокументуйте все та чітко ДОВЕДІТЬ все пацієнту та його родині

Завдання(edit | edit source)

Короткострокові(edit | edit source)

• Заохочуйте активність з першого дня.
• Метою є запобігання контрактурі та максимальне повернення до функції – початкові рухи можуть бути обмежені, якщо пацієнту доводилося робити якісь пересадки шкіри, але коли хірург дозволяє це, рух необхідно заохочувати.
• Оцінка результатів включає вимірювання активного та пасивного обсягу рухів, а також вимірювання виїмки від підборіддя до грудини та описання відкривання рота (обмежене/повне), а також контурів обличчя, шиї та тулуба.

Довгострокові(edit | edit source)

• Очікуваний менеджмент та результат
• Оцінити стадію дозрівання рубця та прийняття пацієнтом зміненого образу тіла та функції.

Посилання (edit | edit source)