Fondamenti sulla cura delle ferite: valutazione soggettiva

Redattrice principale Stacy Schiurring sulla base del corso di Dana Palmer
Principali contributoriStacy Schiurring e Jess Bell

Introduzione(edit | edit source)

“Un mantra comune nella cura delle ferite è quello di considerare il paziente nella sua INTEREZZA (WHOLE), non solo il BUCO (HOLE) nel paziente”.
– Dana Palmer PT

È essenziale ricordare che le ferite sono spesso causate da una o più condizioni sottostanti. Queste condizioni influenzeranno gli obiettivi stabiliti, il piano di trattamento, la prognosi e l’educazione del paziente. Durante la valutazione di una ferita, il clinico deve tenere conto della struttura anatomica del paziente, del suo funzionamento fisiologico e del suo ambiente.(1)

Quando rinviare a un livello di cura superiore( modifica | modifica fonte )

È importante valutare sempre il paziente nella sua interezza e notare eventuali sintomi sistemici oltre ai confini della ferita stessa. Di seguito è riportato un elenco di potenziali reperti che potrebbero portare ad un rinvio al medico di base o a una struttura per cure urgenti o di emergenza.(1)

Per ulteriori informazioni sulle bandiere rosse cliniche, si prega di consultare questa pagina. Si consiglia di consultare anche il sistema delle bandiere per conoscere altre bandiere cliniche da tenere d’occhio durante i colloqui con i pazienti.

(1)
Disturbi soggettivi / segni o sintomi Rischio potenziale
Nuova insorgenza o peggioramento di febbre e malessere, soprattutto se associato ad aumento del dolore, eritema, edema o odore Infezione sistemica o sepsi
Eritema più di 2 centimetri oltre il bordo della ferita in un’ulcera neuropatica

I pazienti con diabete spesso non presentano i segni tipici di infezione della ferita. In questi casi, potreste osservare anche un copioso drenaggio sieroso dalla ferita.

Infezione locale della ferita
La possibilità di sondare l’osso o l’osso visibile in una ferita, soprattutto se associato a febbre, edema, eritema e odore o altri segni di infezione Osteomielite
Eritema, edema, dolore profondo e pelle calda al tatto, soprattutto se si diffondono rapidamente

In questi casi potrebbe essere presente anche la febbre, ma non sempre

Trombosi venosa profonda (TVP), infezione, cellulite o fascite necrotizzante
Dolore toracico Angina o infarto miocardico acuto (MI)
Respirazione affannosa con edema bilaterale agli arti inferiori Insufficienza cardiaca congestizia o insufficienza renale
Rash, prurito, edema e respiro affannoso Allergia ai farmaci o sindrome da ipersensibilità indotta da farmaci
Vesciche e dolore lungo un dermatomero Insorgenza acuta di herpes zoster (fuoco di Sant’Antonio)
Un neo scuro con asimmetria, bordi non uniformi, colore mutevole, diametro superiore a 1 centimetro e in evoluzione, soprattutto se il neo sta sanguinando o si sta squamando Melanoma
Dolore agli arti inferiori che aumenta con l’attività o che sveglia il paziente di notte, insieme a estremità fredde al tatto e pulsazioni assenti o deboli Arteriopatia periferica da moderata a grave
Sincope e vertigini Ipotensione, ipoglicemia
Diminuzione dello stato mentale Iperglicemia, evento cerebrovascolare (come un attacco ischemico transitorio o un incidente cerebrovascolare)
Sanguinamento nella ferita che non viene controllato dalla pressione Perdite arteriose, un elevato rapporto internazionale normalizzato (INR) o una bassa conta piastrinica
Insorgenza nuova e improvvisa di ecchimosi in un’estremità distale Occlusione arteriosa periferica acuta
Eritema, pelle calda e dolore in carico in un paziente con diabete Piede di Charcot acuto

Argomento speciale: Ipoglicemia vs iperglicemia

L’iperglicemia (glicemia alta) può presentarsi nelle persone con diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2 e nelle persone in gravidanza sotto forma di diabete gestazionale. Può essere un problema anche per le persone che non hanno il diabete, ma che hanno recentemente avuto un ictus, un infarto del miocardio o una grave infezione.

I sintomi dell’iperglicemia nelle persone con diabete tendono a svilupparsi lentamente nell’arco di alcuni giorni o settimane. In alcuni casi, i sintomi potrebbero essere assenti fino a quando il livello di zuccheri nel sangue (glicemia) non è molto elevato.(2)

I sintomi dell’iperglicemia comprendono:(2)

  • aumento della sete e secchezza delle fauci
  • minzione frequente
  • stanchezza
  • visione offuscata
  • perdita di peso non intenzionale
  • infezioni ricorrenti, come mughetto, infezioni della vescica e infezioni della pelle

I seguenti sintomi potrebbero essere un segno di chetoacidosi diabetica e giustificare il ricorso al pronto soccorso se associati a una glicemia elevata:(3)

  • sete estrema
  • respirazione veloce e profonda
  • pelle e fauci secche
  • viso arrossato
  • alito profumato di frutta
  • mal di testa
  • rigidità o dolori muscolari
  • essere molto stanchi
  • nausea e vomito
  • dolore allo stomaco
  • difficoltà a rimanere svegli

L’ipoglicemia (glicemia bassa) è più comunemente associata al diabete, ma può presentarsi anche in persone non diabetiche a causa di una grave malnutrizione, di ubriacature o di condizioni mediche come il morbo di Addison.(4)

Primi segnali d’allarme:(4)

  • sensazione di fame
  • tremore o tremolio
  • sudorazione

I segnali nei casi più gravi includono:(4)

  • confusione
  • difficoltà di concentrazione
  • perdita di coscienza

Se un paziente accusa un calo di zuccheri nel sangue, occorre controllare innanzitutto i livelli di glucosio nel sangue (glicemia). Secondo il Center for Disease Control and Prevention (CDC), se la glicemia del paziente misura tra 55-69 mg/dL, bisogna seguire la regola del 15-15, ossia somministrare 15 grammi di carboidrati e ricontrollare la glicemia dopo 15 minuti. Occorre ripetere l’operazione se è ancora al di sotto dell’intervallo di riferimento. Se il livello di glucosio nel sangue è inferiore a 55 mg/dL, è considerato gravemente basso e deve essere trattato con glucagone iniettabile. Se non è disponibile o non si è formati per praticare questa iniezione, bisogna chiamare immediatamente i soccorsi. I servizi di emergenza dovrebbero anche essere allertati dopo la somministrazione di glucagone iniettabile per una valutazione completa del paziente.(5)

Guardate il breve video seguente per imparare a riconoscere i segni e i sintomi di un ictus.

(6)

Colloquio con il paziente( modifica | modifica fonte )

Questo è il momento di raccogliere informazioni dal paziente e di creare un rapporto di fiducia prima di iniziare la valutazione pratica (hands-on) della ferita. Se questo è essenziale per qualsiasi relazione tra paziente e clinico, può essere ancora più importante quando si ha a che fare con ferite e sentimenti di paura, vergogna e incertezza. L’anamnesi soggettiva permette inoltre di capire se è necessario rinviare ad altri membri del team medico, ad esempio per la dietologia, la gestione del diabete, la disassuefazione dal fumo o la consulenza in materia di droga/alcool.(1)

Di seguito sono elencati alcuni esempi di domande specifiche per un colloquio soggettivo nell’ambito della cura delle ferite.(1) Per un elenco più completo di domande soggettive, si prega di consultare la sezione Risorse aggiuntive in fondo alla pagina.

Storia soggettiva e sequenza temporale della ferita( modifica | modifica fonte )

  • Da quanto tempo è presente questa ferita? Questo parla di cronicità e anche di potenziale di guarigione
  • Come è iniziata la ferita? È stata improvvisa o graduale?
  • Il paziente ha già avuto ferite simili in passato?
  • Quali trattamenti sono stati utilizzati e quali sono stati i risultati?
  • C’è una storia di infezione o di guarigione ritardata?
  • È stata effettuata una coltura della ferita?
  • Sono stati eseguiti studi di imaging come radiografie o risonanze magnetiche (RM)?
  • E gli altri esami di laboratorio, come l’emocromo completo (CBC)?(1)

Storia medica pregressa( modifica | modifica fonte )

  • Quali diagnosi mediche sono presenti?
    • Molte condizioni di salute possono influenzare la guarigione delle ferite. Si consiglia di prendere nota dei seguenti: (1) diabete, (2) insufficienza cardiaca congestizia, (3) ipertensione, (4) malattie vascolari periferiche
  • Quali farmaci sta assumendo il paziente? I seguenti ritardano la guarigione delle ferite: (1) steroidi, (2) farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), (3) farmaci immunosoppressori e (4) farmaci chemioterapici
  • Il paziente assume i farmaci come prescritto?
  • Alimentazione di base, assunzione di acqua, eventuali integratori che si stanno assumendo
  • Storia del fumo
  • Uso di alcol o droghe illegali(1)

Dolore(edit | edit source)

  • Il paziente ha dolore?
  • Il dolore è localizzato nella zona della ferita o in altre aree?
  • C’è una paraestesia o un’anestesia?
  • I sintomi sono alleviati o peggiorati dall’elevazione, dal riposo o dall’attività?
  • Cosa aumenta e diminuisce il dolore o altri sintomi?(1)(7)

Guardate il breve video seguente per imparare a riconoscere i segni di una TVP e vedere un esempio in un paziente reale.

(8)

Occupazione e storia sociale( modifica | modifica fonte )

  • Come il paziente trascorre la sua giornata in relazione alla posizione dell’arto, al carico, all’attività e alla pressione al lavoro e a casa
  • Quantità media di sonno e se la ferita ha influito sul sonno
  • Routine di esercizi e attività ricreative, e se la ferita ha modificato la sua capacità di partecipare a tali attività(1)

Contributo del paziente( modifica | modifica sorgente )

  • Quali sono le principali preoccupazioni del paziente in questo momento?
  • Quali sono i suoi obiettivi principali?
  • Che cosa considera il paziente come il suo più grande limite alla guarigione?
  • Quanto il paziente si impegna a modificare il proprio stile di vita?(1)

Risorse(edit | edit source)

Lettura facoltativa consigliata:( modifica | modifica fonte )

Risorse cliniche:( modifica | modifica fonte )

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Palmer, D. Integumentary Physiotherapy Programme. Basic Wound Assessment. Physioplus. 2023.
  2. 2.0 2.1 National Health Service (NHS). Hyperglycaemia (high blood sugar). Available from: https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/blood-and-lymph/hyperglycaemia-high-blood-sugar (accessed 10 Feb 2023).
  3. Centers for Disease Control and Prevention. Diabetic Ketoacidosis. Available from: https://www.cdc.gov/diabetes/basics/diabetic-ketoacidosis.html (accessed 11 Feb 2023).
  4. 4.0 4.1 4.2 National Health Service (NHS). Hypoglycaemia (low blood sugar). Available from: https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/blood-and-lymph/hypoglycaemia-low-blood-sugar/ (accessed 10 Feb 2023).
  5. Center for Disease Control and Prevention. How To Treat Low Blood Sugar (Hypoglycemia). Available from: https://www.cdc.gov/diabetes/basics/low-blood-sugar-treatment.html (accessed 11 Feb 2023).
  6. YouTube. Centers for Disease Control and Prevention | Recognize the Signs and Symptoms of Stroke. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=mkpbbWZvYmw (last accessed 11 Feb 2023)
  7. Moura CD, Dowsett C, Bain K, Bain M. Advancing practice in holistic wound management: a consensus-based call to action. Wounds International. 2020;11(4):70-5.
  8. YouTube. Blood Clot (DVT) in the Calf! Actual Patient Presentation. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=7sA-cI-Nv9s (last accessed 11 Feb 2023)


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