Fondamenti sulla cura delle ferite: valutazione oggettiva

Redattrice principale Stacy Schiurring sulla base del corso di Dana Palmer
Principali contributoriStacy Schiurring e Jess Bell

Preparare il paziente( modifica | modifica fonte )

Per rivedere la valutazione soggettiva nell’ambito della cura delle ferite, si prega di leggere questo articolo.

La valutazione oggettiva comprende una documentazione concisa e approfondita raccolta durante la valutazione fisica. La valutazione oggettiva di una ferita potrebbe richiedere del tempo. Pertanto, è importante considerare la posizione e il comfort del paziente durante la valutazione. Il posizionamento ideale garantisce al paziente comfort e semplicità, consentendo al contempo al clinico un accesso completo all’area di trattamento.(1)

Il breve video che segue illustra i principi del drappeggio per garantire la privacy e il comfort del paziente.

(2)

Rimozione delle vecchie coperture e medicazioni della ferita( modifica | fonte di modifica )

Quando siete pronti per iniziare la valutazione oggettiva della ferita, per prima cosa dovete notare l’aspetto della vecchia medicazione:

  • È intatta o mancante?
  • Notate eventuali drenaggi all’interno e all’esterno della medicazione (drenaggio che passa attraverso la medicazione)
  • Ci sono aree di usura sulla medicazione?

Descrizione della ferita( modifica | modifica fonte )

Rimuovete la vecchia medicazione e pulite accuratamente la ferita con soluzione fisiologica normale o con acqua sterile. Di seguito è riportata una guida ai descrittori utili per le ferite.(1) Ricordatevi di descrivere la ferita in modo che un altro operatore sanitario possa comprendere la vostra documentazione e seguire il vostro piano di trattamento.

Posizione della ferita( modifica | modifica fonte )

  • Utilizzate sempre un punto di riferimento anatomico quando descrivete la posizione di una ferita
  • Siate specifici e usate termini anatomici
  • Documentate destra/sinistra, mediale/laterale, distale/prossimale e craniale/caudale
  • Per le aree più estese, è possibile restringere il campo per regione, come ad esempio il terzo distale della parte inferiore della gamba mediale, 5 centimetri prossimalmente al malleolo mediale o 10 centimetri distalmente all’articolazione laterale del ginocchio(1)

Forma della ferita( modifica | modifica fonte )

  • La forma può dare un’indicazione dell’eziologia e aiuta a documentare i cambiamenti della ferita nel tempo
  • I descrittori possibili sono: circolare, rotonda, ovale, irregolare, quadrata, lineare, perforata o a farfalla(1)

Misurazione della ferita( modifica | fonte di modifica )

  • Le dimensioni della ferita sono una misura di outcome significativa e sono importanti per monitorare la risposta a un piano di trattamento e per la prognosi della ferita
  • Le misurazioni dovrebbero essere effettuate in centimetri o millimetri da bordo a bordo della ferita e dovrebbero includere (1) lunghezza, (2) larghezza, (3) area di superficie e (4) profondità Può essere calcolato anche il volume, ma questo non è così comune a meno che non si tratti di una ferita molto grande
  • Le misurazioni delle ferite vengono registrate in genere una volta alla settimana, ma possono essere effettuate più frequentemente per cogliere i rapidi cambiamenti nelle ferite a rapida guarigione o in via di deterioramento
  • Le ferite croniche o stagnanti di grandi dimensioni potrebbero necessitare solo di misurazioni ogni due settimane o una volta al mese
  • Nuove misurazioni dovrebbero essere effettuate in seguito a un cambiamento dello stato del paziente o a un intervento chirurgico sulla ferita(1)
Questa tabella descrive cinque metodi per registrare le misurazioni delle ferite. Nella maggior parte dei contesti, viene utilizzata una combinazione dei metodi perpendicolare, dell’orologio o di tracciamento. Se la ferita ha una forma molto irregolare, si consiglia di prendere le misure in diversi punti.(1)
Metodo di misurazione delle ferite Descrizione Vantaggi del metodo Svantaggi del metodo Esempi
Metodo dell’orologio
  • Immaginate di posizionare un quadrante di orologio sulla ferita con le ore 12 rivolte verso la testa del paziente e le ore 6 rivolte verso i piedi.
  • La lunghezza viene misurata dalla testa al piede o dalle ore 12 alle ore 6.
  • La larghezza viene misurata da destra a sinistra o dalle ore 3 alle ore 9.
  • Area di superficie = lunghezza dalle 12 alle 6 moltiplicata per la larghezza dalle ore 3 alle ore 9.
  • Per misurare la profondità: inserite delicatamente un applicatore con punta di cotone inumidita di soluzione fisiologica nella ferita nel punto più profondo, finché non avvertite una resistenza. Posizionate un dito guantato sulla superficie cutanea, rimuovete il tampone e misurate la distanza della ferita in centimetri dalla punta del vostro dito alla punta del tampone.
  • La posizione del paziente dovrebbe essere documentata e utilizzata per ogni rivalutazione per garantire la coerenza.
  • Veloce, facile e con una buona trasmissione tra gli operatori, perché si conosce la posizione specifica delle misurazioni.
  • Funziona bene per le ulcere sacrali.
  • Utile per descrivere la posizione di tunnel, tratti, sottominatura e altre caratteristiche perilesionali.
La massima lunghezza e la massima larghezza non sono necessariamente tra le ore 12 e le ore 6 e tra le ore 3 e le ore 9, quindi potrebbe non cogliere le reali dimensioni della ferita.
Metodo dell'orologio - adattato Shutterstock.jpg

Metodo perpendicolare
  • Misura la ferita alla sua lunghezza massima e poi misura la larghezza massima perpendicolare alla lunghezza massima.
  • L’area di superficie viene calcolata nello stesso modo del metodo dell’orologio.
  • Veloce, facile e poco costoso.
  • Ha dimostrato di avere una buona affidabilità nelle ferite più piccole, inferiori a 4 centimetri quadrati.
Metodo perpendicolare.jpg

Metodo del tracciamento
  • Un righello in plastica trasparente viene posizionato sulla ferita e vengono quindi tracciati i bordi.
  • Profondità, tratti sinusali e sottominatura devono essere misurati separatamente come descritto in precedenza nel metodo dell’orologio.
  • Crea una rappresentazione della forma reale della ferita.
  • Funziona particolarmente bene per le ferite di forma irregolare.
  • Fastidio del paziente, compreso il fastidio dovuto al tracciamento.
  • Contaminazione delle superfici della ferita con il righello.
  • Inesattezza del tracciamento.
Metodo di tracciatura - fotostock adattato.jpg

Fotografia
  • La fotografia digitale può essere utilizzata per documentare le ferite e le fotografie possono essere facilmente trasferite nella cartella clinica elettronica.
  • Dimensioni, area di superficie e volume vengono calcolati come descritto in precedenza.
  • Permette di visualizzare chiaramente la ferita, la forma, la posizione e le caratteristiche.
  • Richiede una documentazione meno descrittiva.
Le strutture potrebbero non avere le attrezzature o le capacità per la fotografia digitale.

Si raccomanda di aggiungere degli identificatori come le iniziali del paziente e/o il numero di cartella clinica, l’area del corpo fotografata, la data e l’ora e di indicare l’orientamento della testa.

Planimetria
  • Calcola l’area di superficie contando manualmente i quadrati della griglia da un tracciamento della ferita o il software del computer può calcolare le dimensioni da una fotografia digitale.
  • Alcuni righelli hanno griglie di 1 centimetro che possono essere utilizzate per calcolare l’area di superficie contando il numero di griglie nel tracciamento.
La planimetria computerizzata è il metodo standard utilizzato nella ricerca sulle ferite, ma è raramente utilizzata in ambito clinico a causa dei costi e della disponibilità.
Metodo di planimetria - fotostock adattato.jpg

Bordi della ferita( modifica | modifica sorgente )

  • I bordi inclinati sono auspicabili, in quanto consentono alle cellule epiteliali di migrare sulla superficie della ferita
  • I bordi uniformi o perforati sono di solito il risultato di un’ipossia tissutale dovuta a malattia arteriosa periferica, scarsa gittata cardiaca o anemia
  • I bordi irregolari o serpeggianti sono tipicamente riscontrabili nell’insufficienza venosa e sono solitamente accompagnati da edema e colorazione da emosiderina perilesionale
  • Le epibole (bordi arrotolati) si verificano quando le cellule epiteliali non riescono a migrare sulla superficie della ferita. Ciò può essere causato da una mancanza di perfusione o nutrizione dei tessuti, dalla presenza di biofilm batterico, da un’infezione, da un’ipergranulazione o da un trauma ripetuto
  • I bordi staccati si verificano quando l’epitelio si stacca dal tessuto sottocutaneo. I bordi staccati devono essere documentati in base alla loro posizione, utilizzando l’orologio come riferimento. Misurate la profondità con un applicatore con punta di cotone leggermente inumidita di soluzione salina
    • La sottominatura è simile a una mensola
    • Un tratto sinusale ha un’entrata, ma non un’uscita
    • Una tunnel ha un’entrata e un’uscita(1)(3)

Tutte le immagini sono state fornite da e utilizzate su gentile concessione di Dana Palmer PT.

Tipo di tessuto all’interno del letto della ferita( modifica | modifica fonte )

I tessuti possono essere descritti come vitali o non vitali.

  • I tessuti vitali sono brillanti, lucidi, rigonfi, tesi e umidi. Il tessuto vitale può essere tessuto di granulazione o tessuto epiteliale.
    • Il tessuto di granulazione è la nuova crescita di piccoli vasi sanguigni e di tessuto connettivo. È morbido e spugnoso e potrebbe sanguinare quando viene toccato. Il tessuto di granulazione all’inizio è solitamente di colore rosa pallido e poi rosso man mano che diventa vascolarizzato.
      • Il tessuto di granulazione sano è rosso vivo, lucido, granulare o irregolare, con un aspetto vellutato
      • Il tessuto di granulazione non sano è pallido o rosso opaco a causa dello scarso apporto vascolare. Può anche essere friabile e disintegrarsi con la rimozione della medicazione o con la pulizia
      • L’ipergranulazione è una crescita eccessiva di tessuto di granulazione che va al di sopra del livello della superficie della ferita. Ha una forma irregolare e presenta granuli grandi o gonfi. L’ipergranulazione è tipicamente dovuta a macerazione, infezione o attrito sul letto della ferita. Deve essere rimosso affinché la guarigione avvenga correttamente
    • Il tessuto epiteliale è di colore rosa o rosso e ha l’aspetto di una nuova pelle.
  • Il tessuto non vitale è un tessuto necrotico o morto all’interno del letto della ferita. Deve essere rimosso per consentire una corretta guarigione e per ridurre il rischio di infezione.
    • Lo slough è costituito da tessuto sottocutaneo e da sottoprodotti non vitali. Di solito ha un colore che va dal giallo al marroncino e può essere mucoso o filamentoso. È il risultato della disgregazione delle cellule morte da parte dell’organismo e varia da non aderente a poco aderente al tessuto
    • L’escara indica un danno ai tessuti più profondi. Può essere nero, grigio o marrone. È aderente al letto della ferita e può essere duro, spugnoso, gommoso o coriaceo. L’escara viene talvolta confusa con le croste. La crosta è un insieme di cellule del sangue, piastrine e siero essiccati sulla superficie della pelle e la guarigione in realtà avviene sotto la crosta, mentre l’escara è un tessuto non vitale che deve essere rimosso per consentire la guarigione(1)(3)

Tutte le immagini sono state fornite da e utilizzate su gentile concessione di Dana Palmer PT.

Strutture anatomiche visibili all’interno della ferita( modifica | fonte di modifica )

È importante documentare le strutture anatomiche normali visibili nella ferita e monitorare costantemente la loro salute e vitalità. È fondamentale essere in grado di riconoscere i tipi di tessuto per l’identificazione e lo sbrigliamento.

  • I vasi sanguigni sono di colore viola quando sono sani e di colore nero o marrone quando sono malsani, ostruiti o calcificati
  • Il grasso è giallo e globoso quando è sano e appare raggrinzito e marrone quando non è sano
  • I muscoli sono di colore rosa o rosso scuro, striati, sodi e resistenti alla pressione quando sono sani. Potrebbero saltare o contrarsi quando vengono sondati. Quando non sono sani, appaiono marroni, raggrinziti, friabili e non si contraggono
  • I tendini sono bianchi e lucidi quando sono sani. Sono ricoperti da una guaina tendinea bianca. Quando non sono sani, la guaina è sfilacciata o filamentosa e il tendine diventa giallo o marrone. I legamenti e le capsule articolari hanno un aspetto simile a quello dei tendini, sia quando sono sani che quando non lo sono
  • L’osso è beige o marroncino, duro e ricoperto da una membrana trasparente (il periostio) quando è sano. Quando non è sano, è marrone scuro o nero, può essere friabile e disintegrarsi alla palpazione

Documentate la percentuale di tipi di tessuto, il colore e la consistenza riscontrati nel letto della ferita. (1)

Drenaggio della ferita( modifica | fonte di modifica )

Quando si descrive il drenaggio (essudato), bisogna considerare sia il tipo che la quantità. Prendete nota del drenaggio prima di rimuovere la medicazione se è presente un drenaggio che passa attraverso la medicazione fino a raggiungere l’esterno. Osservate il drenaggio all’interno della medicazione prima di pulire la ferita. È inoltre importante considerare il tempo trascorso dall’ultimo cambio di medicazione. Prendete nota di eventuali ulteriori drenaggi che si verificano dopo la pulizia della ferita e durante gli interventi di cura della ferita.

Esistono quattro tipi principali di drenaggio della ferita e due ulteriori tipi di drenaggio (sierosanguigno e sieropurulento) che sono combinazioni dei tipi principali.

(1)
Tipo di drenaggio Descrizione Quando rinviare o rivalutare Esempio
Drenaggio sanguigno
  • Sangue da ferite chirurgiche o acute.
  • Potrebbe essere presente anche dopo lo sbrigliamento o in pazienti inclini al sanguinamento a causa di una bassa conta piastrinica o dell’uso di anticoagulanti.
  • Se il drenaggio sanguigno non rallenta o non si arresta dopo qualche ora, se satura le bende ogni poche ore o se ricomincia dopo l’arresto, può indicare un nuovo trauma della ferita.
  • La ferita dovrebbe essere esaminata e dovrebbe essere seguita da un medico.
Drenaggio sanguigno - shutterstock 1361015012.jpeg

Drenaggio sieroso
  • Drenaggio acquoso, che è normale durante la fase infiammatoria della guarigione.
  • Contiene proteine ma non cellule del sangue o detriti cellulari. È chiaro o di colore leggermente giallo.
Se copioso, può indicare un trauma della ferita, un’infiammazione cronica dovuta a biofilm o un’infezione localizzata.
Drenaggio sieroso - shutterstock 491214751.jpeg

Drenaggio sierosanguigno
  • Un mix di drenaggio sieroso e sanguigno
  • È sottile, acquoso e di colore rosa pallido. In genere si presenta all’inizio del processo di guarigione.
Se il drenaggio sieroso si trasforma in sierosanguigno più avanti nel processo di guarigione, ciò può indicare che la ferita ha subito un nuovo trauma.
Drenaggio purulento
  • La purulenza è costituita da globuli bianchi, batteri morti e altri detriti.
  • È maleodorante, denso e di colore grigio-giallastro, marrone o verde. Un’infezione da batteri pseudomonas produce un caratteristico colore verde o verdognolo-blu.
  • È quasi sempre un segno di infezione.
  • Il drenaggio purulento nella ferita può aumentare la risposta infiammatoria, rallentare la guarigione e peggiorare il dolore.
Drenaggio purulento - shutterstock 793390267.jpeg

Drenaggio sieropurulento Si verifica quando il drenaggio sieroso inizia a diventare torbido, giallo o marroncino.
  • È un’indicazione che la ferita sta diventando colonizzata dai batteri.
  • È indicata una rivalutazione del piano di cura della ferita.
Drenaggio autolitico
  • Il risultato della liquefazione del tessuto necrotico e della fagocitosi dei batteri.
  • È tipicamente spesso e di colore bianco latte o marroncino e può assomigliare a un drenaggio sieropurulento.
  • Spesso ha un odore che in genere non permane dopo la pulizia.

Terminologia utilizzata per descrivere la quantità di drenaggio:

(1)
Medicazione Letto della ferita Drenaggio durante il trattamento
Nessuno Secca Secco Nessuno.
Scarso
  • Minima traccia all’interno della medicazione attuale.
  • Meno del 25% della medicazione presenta un drenaggio visibile.
Umido Nessuno
Minimo
  • Una piccola quantità di drenaggio è visibile solo sul lato interno della medicazione.
  • Circa il 25-50% della medicazione presenta un drenaggio visibile.
Umido Potrebbe esserci un po’ di drenaggio al momento della rimozione della medicazione, ma non si presenta alcun drenaggio durante il trattamento.
Moderato
  • Il drenaggio è visibile sia all’interno che in piccole quantità sul lato esterno della medicazione.
  • Circa il 50-75% della medicazione presenta un drenaggio visibile.
Bagnato Alcuni drenaggi sono visibili nel letto della ferita dopo la rimozione della medicazione, così come alcuni drenaggi si presentano durante il trattamento.
Abbondante
  • Il drenaggio è visibile sia sul lato interno che su quello esterno della medicazione.
  • Oltre il 75% della medicazione presenta un drenaggio visibile.
Molto bagnato Il drenaggio è visibile immediatamente dopo la rimozione della medicazione e continua per tutta la durata del trattamento.
Copioso
  • Il drenaggio non è contenuto dalla medicazione.
  • La medicazione è completamente satura di drenaggio.
Pieno di liquido e saturo
  • Il drenaggio continua per tutta la durata del trattamento.
  • Richiede pulizia, aspirazione o interventi continui per ridurre il sanguinamento.

Odore della ferita( modifica | modifica fonte )

  • Quasi tutte le ferite hanno un certo odore al momento della rimozione della medicazione. L’odore non implica automaticamente che ci sia un’infezione.
  • L’odore è preoccupante se permane dopo la rimozione della medicazione e la pulizia della ferita.
  • Documentate l’odore della ferita e non l’odore dell’agente topico, della medicazione o del sottoprodotto della medicazione.
    • Per esempio: se è stata usata la soluzione di Dakin, ci sarà un odore simile a quello della candeggina, se è stata utilizzata la soluzione di Burrow, potrebbe esserci un odore simile a quello dell’aceto, lo iodopovidone (betadine) avrà un odore simile a quello dello iodio. Le medicazioni idrocolloidali hanno un odore caratteristico dovuto alla reazione chimica dello sbrigliamento autolitico.(1)

Cute perilesionale( modifica | fonte di modifica )

Secondo LeBlanc et al., la cute perilesionale è l’area intorno alla ferita che potrebbe essere interessata da “fattori correlati alla ferita e/o alla patologia sottostante”.(4)

La valutazione perilesionale dovrebbe includere quanto segue:(1)

  • Cambiamenti trofici: cambiamenti nella struttura della pelle, cambiamenti nei letti ungueali, perdita di peli, pelle lucida
  • Decolorazione della pelle:
    • I depositi di emosiderina sono comunemente riscontrabili nell’insufficienza venosa
    • Macchie bianche, chiamate atrophie blanche, sono comunemente osservate in caso di malattia arteriosa
    • Un ematoma (ecchimosi viola) indica la possibilità di una distruzione dei tessuti profondi
    • Si possono notare anche arrossamenti, scurimenti, macchie violacee o altre alterazioni del pigmento che dovrebbero essere documentate
  • La macerazione è l’ammorbidimento dei tessuti causato da un’eccessiva idratazione. Questo tessuto appare bianco a causa della perdita di pigmentazione e spesso è morbido e molliccio
  • L’indurimento è una compattezza anomala del tessuto con margini e talvolta ha un aspetto a buccia d’arancia
  • Idratazione o turgore
  • Ipercheratosi (callo)
  • Edema:
    • Ritarda la guarigione
    • È una risposta normale che si osserva nella fase infiammatoria.
    • Altre cause potrebbero essere: (1) posizione dipendente (in carico), (2) insufficienza venosa, (3) insufficienza renale o (4) insufficienza cardiaca congestizia destra
    • La valutazione dell’edema da vaiolatura (edema pitting) si esegue premendo il dito sulla pelle per 5 secondi e poi rilasciandolo (segno della fovea). Se la fossetta rimane, si parla di edema da vaiolatura (pitting edema). L’edema da vaiolatura è spesso presente nell’insufficienza cardiaca congestizia, nell’insufficienza venosa e nelle TVP
    • L’edema senza fovea (non-pitting edema) è una pelle stirata, lucida e dura, spesso riscontrabile nel linfedema o nell’angioedema

Il video di 1 minuto che segue mostra una dimostrazione della valutazione dell’edema da vaiolatura.

(5)

Flusso sanguigno( modifica | fonte di modifica )

  • Palpate il polso tibiale posteriore e il polso dorsale del piede, documentate la presenza e la qualità del polso
  • Se possibile, eseguite l’indice brachiale della caviglia e documentate il risultato(1)

Palpazione del polso tibiale posteriore

Palpazione del polso dorsale del piede

Sensibilità(edit | edit source)

Infezione(edit | edit source)

  • Quando si valuta un’infezione, utilizzate l’acronimo IFEE: indurimento, febbre, eritema ed edema
  • Le caratteristiche principali dell’infezione includono (1) striature di rossore, (2) aumento del calore, (3) dolore intenso, (4) edema significativo, (5) cambiamento dell’essudato da sieroso a purulento e (6) odore forte
  • Le caratteristiche sistemiche dell’infezione includono (1) febbre superiore a 38,3 gradi Celsius (101 gradi Fahrenheit), (2) brividi, (3) letargia, (4) irrequietezza e (5) confusione
  • La pelle arrossata con striature che si allontanano dalla ferita potrebbe significare cellulite o fascite necrotizzante, un’infezione dei tessuti circostanti che può mettere a rischio la vita e gli arti. La fascite necrotizzante richiede un immediato consulto di medicina d’urgenza(1)

Se si sospetta un’infezione, potrebbe essere ordinata una coltura con tampone. Nella maggior parte dei contesti, un terapista della cura delle ferite può eseguire una coltura con tampone.

  • Utilizzate la tecnica Levine quando eseguite una coltura con tampone (per ulteriori informazioni, consultate le risorse aggiuntive)
  • Non eseguite la coltura di escara, slough o altri tessuti non vitali; in questo modo si otterrà una coltura falsamente positiva a causa dei batteri presenti nel tessuto non vitale(1)

Funzione biomeccanica dell’articolazione( modifica | fonte di modifica )

Per le articolazioni prossimali e distali alla ferita:(1)

  • Range di movimento passivo e attivo
  • Test muscolari manuali
  • Test dei riflessi dell’estremità coinvolta per valutare l’eventuale presenza di una neuropatia

Classificazione delle ferite( modifica | fonte di modifica )

Le ferite possono essere classificate in diverse categorie:(1)

  • Acuta o cronica. Le ferite croniche sono ferite che non hanno terminato la fase proliferativa al termine delle 4 settimane
  • Le ferite vengono classificate anche in base alla profondità e i diversi tipi di ferita hanno sistemi di classificazione diversi.
    1. Un modo per classificare la profondità è: superficiale, superficiale a spessore parziale, profonda a spessore parziale e a spessore totale
    2. Le ulcere neuropatiche possono essere classificate secondo la classificazione di Wagner(7)
    3. Un altro modo comune di classificare la profondità è basato sul Bates-Jensen Wound Assessment Tool(8)
    4. Le lesioni da pressione o le ulcere da pressione sono classificate secondo un sistema sviluppato dal National Pressure Injury Advisory Panel

Caratteristiche comuni delle ulcere alle gambe per la classificazione(1)

Non è raro avere ferite che sono una combinazione di questi tipi.(1)
Causa comune Dolore Localizzazione e aspetto comuni Esempio
Ulcere arteriose Arteriosclerosi Molto dolorose
  • Sono localizzate nell’arto inferiore distale, di solito nella parte inferiore della gamba laterale o sulle dita dei piedi
  • Hanno una base di ferita chiara e regolare

Immagine utilizzata per gentile concessione di Dana Palmer PT

Ulcere venose Insufficienza venosa Leggermente dolorose
  • Sono localizzate nell’area mediale della gamba o nella zona della ghetta
  • Le ferite sono poco profonde e hanno una base rosa o rossa con bordi irregolari

Immagine utilizzata per gentile concessione di Dana Palmer PT

Ulcere neuropatiche Diabete Nessun dolore dovuto alla neuropatia, tuttavia occasionalmente si possono avvertire sensazioni di dolore all’arto non correlate alla ferita
  • Sono localizzate sulla superficie plantare del piede
  • Spesso si presentano come calli

Immagine utilizzata per gentile concessione di Dana Palmer PT

  • Per rivedere le informazioni sulle ulcere arteriose e venose, si prega di leggere questo articolo.
  • Per rivedere le informazioni sulle ulcere neuropatiche, si prega di leggere questo articolo.

Risorse(edit | edit source)

  • Il seguente video opzionale di 7 minuti mostra le fasi di raccolta della coltura con tampone da ferita utilizzando la tecnica Levine (inizio al minuto 2:40), oltre a una panoramica sull’impostazione e la documentazione.

(9)

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 Palmer, D. Integumentary Physiotherapy Programme. Basic Wound Assessment. Physioplus. 2023.
  2. YouTube. Principles of Draping Patients for Physical Exams. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=Q6oCdxISRCE&t=85s (last accessed 13 Feb 2023)
  3. 3.0 3.1 Moura CD, Dowsett C, Bain K, Bain M. Advancing practice in holistic wound management: a consensus-based call to action. Wounds International. 2020;11(4):70-5.
  4. LeBlanc K, Beeckman D, Campbell K et al (2021) Best practice recommendations for prevention and management of periwound skin complications.
  5. YouTube. Pitting Edema | Vivo Phys. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=adkrWQ8sWFU (last accessed 13 Feb 2023)
  6. Castellano VK, Jackson RL, Zabala ME. Contact mechanics modeling of the Semmes‐Weinstein monofilament on the plantar surface of the foot. Int J Foot Ankle. 2021;5(2):055.
  7. Shah P, Inturi R, Anne D, Jadhav D, Viswambharan V, Khadilkar R, Dnyanmote A, Shahi S. Wagner’s classification as a tool for treating diabetic foot ulcers: Our observations at a suburban teaching hospital. Cureus. 2022 Jan 22;14(1).
  8. Bates‐Jensen BM, McCreath HE, Harputlu D, Patlan A. Reliability of the Bates‐Jensen wound assessment tool for pressure injury assessment: The pressure ulcer detection study. Wound Repair and Regeneration. 2019 Jul;27(4):386-95.
  9. YouTube. Wound Culture | Wound swab for culture and sensitivity | How to collect wound culture. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=zDuxe0AH3Ac (last accessed 07/March/2023)


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