L’autoriflessione nella comunicazione

Redattrice principaleRobin Tacchetti sulla base del corso di Marissa Fourie
Principali collaboratoriRobin Tacchetti, Jess Bell e Tarina van der Stockt

Introduzione(edit | edit source)

Si ritiene che una comunicazione efficace in un contesto di assistenza sanitaria abbia benefici specifici per i pazienti, tra cui una riduzione del dolore e dell’ansia, una maggiore soddisfazione, un miglioramento dei parametri vitali e degli outcome del trattamento e una maggiore partecipazione negli interventi.(1) In un dialogo bidirezionale efficace tra operatore e paziente, entrambe le parti parlano liberamente e vengono ascoltate senza interruzioni. Entrambe le parti dovrebbero poter porre domande per ottenere chiarimenti e sentirsi aperte a esprimere le proprie opinioni.

Poiché la comunicazione incentrata sul paziente può favorire outcome positivi per la salute, gli operatori devono essere in grado di rispondere a ciascun paziente e considerare le sue esigenze individuali. È necessario riconoscere e accogliere le diverse culture, lingue, valori e convinzioni nelle interazioni con i pazienti. I fornitori devono essere consapevoli dei valori e delle convinzioni personali che potrebbero creare ostacoli alla comunicazione con i pazienti(2)e riflettere sui propri pregiudizi impliciti che potrebbero influenzare l’assistenza e la comunicazione con i pazienti.

Pregiudizio implicito( modifica | modifica fonte )

“I pregiudizi impliciti comportano associazioni al di fuori della consapevolezza cosciente che portano a una valutazione negativa di una persona sulla base di caratteristiche irrilevanti come la razza o il sesso”.(3)

I pregiudizi impliciti sono inconsci e possono influenzare la comunicazione con il paziente e il livello di assistenza. Poiché non siamo consapevoli di questi pregiudizi, abbiamo bisogno di autoriflessione, introspezione e consapevolezza per iniziare a risolverli. (4)

I pregiudizi impliciti di un professionista clinico possono avere un impatto negativo sull’assistenza ai pazienti(5) influenzando la comunicazione interpersonale e le decisioni terapeutiche che, a loro volta, portano alla sfiducia e alla mancanza di impegno da parte del paziente, con conseguente scarsa aderenza e scarsi outcome.(6)

Valori(edit | edit source)

I valori sono descritti come “obiettivi astratti, indipendenti dal contesto e stabili che le persone si sforzano di raggiungere nella vita”.(7) Sono convinzioni fondamentali che danno forma agli atteggiamenti, ai comportamenti, agli interessi e ai bisogni di un individuo. Definiscono ciò che consideriamo giusto, buono, morale e desiderabile.(8)

I valori guidano le percezioni, i comportamenti e gli atteggiamenti delle persone. Sebbene siano correlati a norme, atteggiamenti e convinzioni, sono anche distinti da essi.(7) I valori sono relativamente stabili ma, come hanno sottolineato Russo et al.(9) , possono cambiare spontaneamente nel tempo o volontariamente in risposta a un intervento specifico.

Esempi di valori sono la coscienziosità, l’onestà, l’orgoglio, la stabilità finanziaria, l’altruismo, la salute, la trasparenza, il rispetto, etc.(8)

Dieci valori di base( modifica | modifica fonte )

Nella sua Teoria dei valori umani di base, Shalom Schwartz ha individuato dieci valori di base, ciascuno caratterizzato da un diverso obiettivo motivazionale.(8)(9)

  1. Potere: dominio sulle risorse e sulle persone, status sociale
  2. Successo: conquista personale secondo gli standard sociali
  3. Edonismo: gratificazione o piacere per sé stessi
  4. Stimolazione: novità, sfida o eccitazione
  5. Autodirezione: indipendenza nell’azione e nel pensiero
  6. Universalismo: comprensione, benessere e preoccupazione per tutte le persone e la natura, tolleranza
  7. Benevolenza: miglioramento del benessere delle persone a cui si è vicini
  8. Tradizione: rispetto e accettazione delle idee religiose o culturali
  9. Conformismo: contenimento delle azioni che potrebbero danneggiare gli altri o violare le aspettative sociali, mantenendo lo status quo del gruppo
  10. Sicurezza: stabilità e sicurezza delle relazioni, di sé e della società(9)

Relazione tra i valori( modifica | modifica sorgente )

Da questi dieci valori di base, Schwartz ha elaborato quattro sottoinsiemi.(8)

  1. Apertura al cambiamento, che consiste in:
    • edonismo, stimolazione e autodirezione
  2. Conservativismo, che si concentra su:
    • sicurezza
    • conformismo
    • tradizione
  3. Autotrascendenza, che consiste in valori relativi a:
    • universalismo
    • benevolenza
  4. Autoaffermazione, che si basa sui valori di:
    • successo
    • potere

Convinzioni(edit | edit source)

Mentre i valori identificano ciò che le persone ritengono sia importante e gli obiettivi che vogliono perseguire, le convinzioni determinano ciò che le persone considerano vero e come perseguiranno i rispettivi obiettivi. Le convinzioni offrono una “spiegazione causale del comportamento osservato e delle differenze individuali percepite”.(7) Gli stereotipi e i pregiudizi sono tendenze comportamentali e cognitive specifiche associate alle convinzioni.(7)

  • Lo stereotipo è quando associamo e attribuiamo caratteristiche specifiche a un gruppo. È l’immagine che viene in mente quando si pensa a un determinato gruppo sociale.(8)
  • Il pregiudizio è un atteggiamento (spesso negativo) che riflette una valutazione complessiva di un gruppo.(8)
  • La discriminazione è un comportamento e un trattamento tendenzioso nei confronti di un gruppo o dei suoi membri, basato sulle proprie convinzioni in merito a tale gruppo.(8)

Autoriflessione(edit | edit source)

Gli operatori sanitari devono comprendere che i propri valori e le proprie convinzioni possono ostacolare una comunicazione efficace con i pazienti. I fornitori che esaminano ed esplorano le proprie caratteristiche e prospettive personali attraverso l’autoriflessione otterranno informazioni su come migliorare in futuro.(10)

Per iniziare il processo di riflessione, dobbiamo ricordare, riconsiderare e rivalutare le nostre esperienze.(1) La riflessione intenzionale sulle azioni, sulle emozioni e sull’esperienza è fondamentale per informare la nostra base di conoscenze esistenti e per apportare cambiamenti adeguati al contesto.(10) Il pensiero riflessivo dovrebbe essere appreso e utilizzato costantemente come parte del comportamento professionale e della professionalità nelle performance cliniche.(1)

Oltre ad autoriflettere su valori e convinzioni, gli operatori sanitari dovrebbero essere consapevoli di altri segnali fisiologici che potrebbero mostrare e che potrebbero influenzare l’interazione con il paziente. Gli operatori dovrebbero prendere nota delle proprie emozioni, dei propri pensieri e dei segnali non verbali e fisiologici che potrebbero interrompere una buona comunicazione con il paziente. La tabella seguente contiene esempi di pensiero riflessivo che gli operatori sanitari possono provare prima di un’interazione con il paziente.

Pratica riflessiva
Emozioni
  • Considerate le vostre emozioni attuali: vi sentite frustrati, arrabbiati, tristi o felici?
  • Avere una percezione delle proprie emozioni prima di un’interazione con il paziente potrebbe aiutare a evitare errori di comunicazione
Pensieri
  • Avete pensieri ruminanti?
  • Potrebbe essere difficile impedire a un pensiero di invadere la mente
  • Siate consapevoli di questo pensiero e cercate di sospenderlo quando siete con un paziente
Indicazioni non verbali
  • Le vostre emozioni e i vostri pensieri attuali vi portano a manifestare segnali non verbali?
  • Siate consapevoli di tutti i segnali non verbali che potreste manifestare
Fattori scatenanti fisiologici
  • Il vostro corpo sta cercando di dirvi qualcosa? Fame, tristezza, stanchezza, etc.
  • I segnali fisiologici possono indurvi a mostrare segnali non verbali
  • Siate consapevoli dei segnali fisiologici e di come questi potrebbero influenzare i vostri segnali non verbali
Fattori scatenanti ambientali
  • Alcuni fattori ambientali influiscono sulla vostra capacità di ascoltare?
  • Siate consapevoli dei fattori scatenanti, come odori sgradevoli, luci intense e macchine che suonano, che potrebbero influenzare la vostra capacità di comunicare in modo efficace

(11)

Come autoriflettere( modifica | modifica fonte )

I clinici possono utilizzare diversi metodi per imparare a incorporare l’autoriflessione nella propria pratica. Le seguenti azioni potrebbero favorire l’autoriflessione:

  1. Partecipare a un programma di formazione sulla mindfulness o praticare abilità di mindfulness per favorire l’attenzione e la consapevolezza di sé
  2. Partecipare a un corso di sviluppo professionale in cui la riflessione e l’autovalutazione sono gli argomenti principali
  3. Iniziare a scrivere in modo espressivo per migliorare la propria capacità di riflessione e di analisi critica(12)

Risorse(edit | edit source)

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 Pangh B, Jouybari L, Vakili MA, Sanagoo A, Torik A. The effect of reflection on nurse-patient communication skills in emergency medical centers. Journal of caring sciences. 2019 Jun;8(2):75.
  2. Kwame A, Petrucka PM. A literature-based study of patient-centered care and communication in nurse-patient interactions: barriers, facilitators, and the way forward. BMC nursing. 2021 Dec;20(1):1-0.
  3. FitzGerald C, Hurst S. Implicit bias in healthcare professionals: a systematic review. BMC medical ethics. 2017 Dec;18(1):1-8
  4. Bouley TM, Reinking AK. Implicit Bias: An Educator’s Guide to the Language of Microaggressions. Rowman & Littlefield; 2021 Nov 14
  5. Dunn B, Mcintosh J, Ray L, McCarty D. The Prevalence of Implicit Bias in Practicing Physical Therapists. Carolina Journal of Interdisciplinary Medicine. 2022 Dec 19;2(1)
  6. Blair IV, Steiner JF, Havranek EP. Unconscious (implicit) bias and health disparities: where do we go from here?. The Permanente Journal. 2011;15(2):71.
  7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Kesberg R, Keller J. Personal values as motivational basis of psychological essentialism: An exploration of the value profile underlying essentialist beliefs. Personality and Individual Differences. 2021 Mar 1;171:110458.
  8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 Fourie M. Self-Reflection in Communication Course. Plus, 2023.
  9. 9.0 9.1 9.2 Russo C, Danioni F, Zagrean I, Barni D. Changing personal values through value-manipulation tasks: a systematic literature review based on Schwartz’s theory of basic human values. European Journal of Investigation in Health, Psychology and Education. 2022 Jun 28;12(7):692-715.
  10. 10.0 10.1 Anderson B. Reflecting on the communication process in health care. Part 1: clinical practice—breaking bad news. British Journal of Nursing. 2019 Jul 11;28(13):858-63.
  11. Lapum, J., St-Amant, O., Hughes, M., Garmaise-Yee, J. and Lee, C., 2020. Introduction to communication in nursing.
  12. Medical Indemity Protection Society. AHPRA – Self-reflection is good healthcare practice. 2021. Available from: https://support.mips.com.au/home/ahpra-self-reflection-is-good-healthcare-practice


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