Realizzare una stecca volare in estensione per la frattura di Colles

Redattrice principale Jess Bell Contributori principaliKim Jackson, Jess Bell, Admin, Tarina van der Stockt e Chelsea Mclene

Introduzione(edit | edit source)

Le fratture del radio distale con angolazione dorsale (note anche come fratture di Colles) sono solitamente il risultato di una caduta su una mano iperestesa.(1) Nei bambini e nei giovani adulti, la forza necessaria per questo tipo di frattura è molto più elevata (ad esempio, una caduta dalla scala orizzontale o un incidente d’auto), mentre negli anziani le fratture del radio distale tendono a verificarsi in seguito a un trauma a bassa energia (ad esempio, una caduta da un’altezza interna).(2)(3) Nelle popolazioni più giovani, i maschi hanno maggiori probabilità di sostenere questo tipo di frattura. Nelle popolazioni più anziane è più comune nelle donne.(4) Esiste anche una correlazione con l’osteopenia negli adulti più anziani.(5)

Molte fratture del radio distale sono gestite in modo conservativo,(6) ma un certo numero di esse richiederà la fissazione chirurgica. È possibile leggere i protocolli post-operatori dettagliati per le fratture di Colles fissate con fissazione interna a riduzione aperta (ORIF) qui (0-6 settimane post-operatorie) e qui (oltre le 6 settimane post-operatorie).

Poiché una gestione inadeguata della frattura del radio distale può causare dolore cronico al polso, riduzione della mobilità e impatto sulla funzione della mano,(7) è essenziale che queste fratture siano trattate in modo appropriato. Mentre una recente revisione e meta-analisi dei trattamenti chirurgici non ha riscontrato differenze clinicamente importanti tra le varie opzioni chirurgiche dal punto di vista dell’outcome funzionale a un anno dall’intervento,(8) gli autori di questo studio hanno riportato che:(8)

  • La placcatura volare è stata associata a un minor numero di complicazioni, in particolare per i soggetti con fratture intra-articolari
  • La fissazione esterna non-bridging è stata associata a un minor numero di complicazioni per i soggetti con fratture extra-articolari
  • I trattamenti non chirurgici potrebbero ancora essere preferiti per i soggetti di età superiore ai 60 anni

I pazienti trattati con ORIF necessitano di un’ortesi volare distale applicata il primo giorno dopo l’intervento. Queste stecche sono preferibili alle stecche circonferenziali perché sono più facili da indossare e togliere.(9) Poiché questo gruppo di pazienti è stato sottoposto a ORIF per stabilizzare la frattura, non è necessario che siano completamente immobilizzati.(10)(11) Le stecche sono utilizzate principalmente come protezione (ad esempio, in caso di caduta o di colpo al polso).(9)

Qui illustriamo un metodo semplice per realizzare questa stecca:

Materiali necessari( modifica | modifica fonte )

  1. Foglio termoplastico di forma rettangolare semplice – la lunghezza è in base alla distanza dalle articolazioni metacarpo-falangee del paziente a circa due terzi della lunghezza dell’avambraccio
  2. Padella per friggere
  3. Forbici da stecca
  4. Paletta per cucina
  5. Cinghie in velcro con anello x 3
  6. Ganci con parte posteriore adesiva x 3

Metodo(edit | edit source)

Figura 1. Posizione del foro per il pollice sul foglio termoplastico

  1. Prendete il foglio termoplastico e mettetelo in acqua calda nella padella per friggere. Questo lo renderà morbido e malleabile. Si prega di controllare la temperatura prima di applicare il foglio sulla pelle del paziente per evitare ustioni.
  2. Una volta che il foglio termoplastico è sufficientemente morbido, tagliate il foro per il pollice. Per prima cosa bucate il materiale con le forbici e ritagliate un piccolo cerchio. Come regola generale, il foro per il pollice dovrebbe trovarsi a circa 3 cm dalla parte superiore del foglio e 3 cm verso l’interno (si veda figura 1).
  3. Rimettete il foglio termoplastico nell’acqua calda e stendete i bordi del foro per il pollice per assicurarvi che sia comodo e liscio quando viene indossato (si veda figura 2).

    Figura 2. Bordi arrotondati su stecca volare

  4. Posizionate la stecca sulla mano del vostro paziente. Agganciate il foro del pollice intorno al pollice e modellate la plastica intorno all’avambraccio e attraverso la curvatura della mano. È preferibile che vi sediate di fronte al paziente, che deve avere il gomito appoggiato sul tavolo (si veda figura 3) Ricordarsi di controllare che:
    • L’estremità della stecca è distalmente al di sotto della piega metacarpo-falangea, in modo che il paziente sia in grado di flettere completamente le dita
    • L’area tra il pollice e l’indice è piatta e sottile, in modo che al pollice non si crei alcuna area di pressione quando va in abduzione
    • L’area del pollice è sufficientemente ampia da garantire l’assenza di sfregamento sull’articolazione carpo-metacarpale e da ottenere un’opposizione completa tra pollice e mignolo
    • Durante l’applicazione della stecca, il paziente è in leggera estensione del polso – di solito 10-15 gradi

      Figura 3. Posizionamento per l’applicazione della stecca volare sul pollice

  5. Una volta che la plastica si è asciugata e indurita (cosa che di solito avviene molto rapidamente), la stecca è pronta per essere ritagliata per adattarsi al paziente. Bisogna ricordare che la stecca dovrebbe raggiungere i 2/3 della lunghezza dell’avambraccio e che i lati dovrebbero essere tagliati in modo che la stecca sia a circa ¾ della profondità dell’avambraccio.
  6. Svasare l’area intorno allo stiloide ulnare per evitare qualsiasi pressione/strofinamento in quest’area.

    Figura 4. Posizione delle 3 cinghie in velcro sulla stecca volare

  7. Rimettete la stecca nella padella, in modo da poter arrotolare i bordi inferiori e superiori per renderla liscia sui bordi per un maggiore comfort (si veda figura 2).
  8. Aggiungete le cinghie in velcro alla stecca, iniziando dalla cinghia più distale (che dovrebbe essere la più sottile, larga 2 cm). Questa cinghia dovrebbe essere posizionata con una leggera angolazione diagonale (cioè inclinata verso il basso). Per prolungare la durata della stecca, provate ad usare una pistola incollatrice a caldo per riscaldare la parte posteriore del gancio sulla stecca.
  9. Aggiungete la cinghia centrale (che dovrebbe essere larga 3 cm) dritta lungo la parte posteriore del polso.
  10. La cinghia finale si appoggia all’estremità prossimale della stecca. Questa cinghia dovrebbe essere posizionata con una leggera angolazione verso l’alto, in modo che risulti piatta quando si applica la stecca (si veda figura 4).

    Figura 5. Stecca volare posizionata correttamente

  11. Posizionate la stecca sul braccio del paziente. Ricordatevi di controllare:
    • Le distanze in corrispondenza dell’articolazione metacarpo-falangea
    • Che l’articolazione carpo-metacarpale sia fuori dalla stecca
    • Che il polso sia leggermente esteso
    • Che le cinghie siano salde, senza essere troppo strette (si veda figura 5).
  12. Ritagliate le cinghie per adattarle al paziente. Arrotondate i bordi delle cinghie e dei ganci in velcro per evitare che si aggancino agli indumenti.
  13. Spesso è utile fornire un tubigrip o una calza da stecca da indossare sotto la stecca per ridurre lo sfregamento/il sudore. Ciò contribuisce al comfort e potrebbe aumentare la compliance all’uso della stecca.(9)

Citazioni(edit | edit source)

  1. Fahy K, Duffaut CJ. Hand and wrist fractures. Curr Sports Med Rep. 2022 Oct 1;21(10):345-6.
  2. Handoll HHG, Huntley JS, Madhok R. External Fixation versus conservative treatment for distal radial fractures in adults (Review). The Cochrane Library. 2008;4:1-78
  3. Candela V, Di Lucia P, Carnevali C, Milanese A, Spagnoli A, Villani C, Gumina S. Epidemiology of distal radius fractures: a detailed survey on a large sample of patients in a suburban area. J Orthop Traumatol. 2022 Aug 30;23(1):43.
  4. Azad A, Kang HP, Alluri RK, Vakhshori V, Kay HF, Ghiassi A. Epidemiological and Treatment Trends of Distal Radius Fractures across Multiple Age Groups. J Wrist Surg. 2019;8(4):305-11.
  5. Lim JA, Loh BL, Sylvestor G, Khan W. Perioperative management of distal radius fractures. J Perioper Pract. 2021 Oct;31(10):1750458920949463.
  6. Dehghani M, Ravanbod H, Piri Ardakani M, Tabatabaei Nodushan MH, Dehghani S, Rahmani M. Surgical versus conservative management of distal radius fracture with coronal shift; a randomized controlled trial. Int J Burns Trauma. 2022 Apr 15;12(2):66-72.
  7. Zhang P, Jia B, Chen XK, Wang Y, Huang W, Wang TB. Effects of surgical and nonoperative treatment on wrist function of patients with distal radius fracture. Chin J Traumatol. 2018;21(1):30-3.
  8. 8.0 8.1 Woolnough T, Axelrod D, Bozzo A, Koziarz A, Koziarz F, Oitment C et al. What Is the Relative Effectiveness of the Various Surgical Treatment Options for Distal Radius Fractures? A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Clin Orthop Relat Res. 2020 Nov 3. Epub ahead of print.
  9. 9.0 9.1 9.2 Thorn, K. Introduction to distal radius fracture (VIMEO). Queensland: Physiopedia, 2019.
  10. Foster BD, Sivasundaram L, Heckmann N, Pannell WC, Alluri RK, Ghiassi A. Distal Radius Fractures Do Not Displace following Splint or Cast Removal in the Acute, Postreduction Period: A Prospective, Observational Study. J Wrist Surg. 2017;6(1):54–59.
  11. Andrade-Silva FB, Rocha JP, Carvalho A, Kojima KE, Silva JS. Influence of postoperative immobilization on pain control of patients with distal radius fracture treated with volar locked plating: A prospective, randomized clinical trial. Inquiry. 2019;50(2):386-391.


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