Claquement de la hanche et bursite trochantérienne

Rédacteur original – Ewa Jaraczewska d’après le cours de Rina Pandya
Contributeurs principauxEwa Jaraczewska, Jess Bell et Tarina van der Stockt

Le syndrome de claquement ou ressaut de la hanche ( éditer | source d’édition )

Trois types de syndrome de claquement ou ressaut de la hanche ont été identifiés : le claquement externe, interne et intra-articulaire de la hanche.

Syndrome du claquement externe de la hanche ( éditer | source d’édition )

Le claquement externe (latéral) de la hanche est une affection douloureuse également connue sous le nom de coxa saltans latérale. Elle survient chez environ 10 % de la population générale.(1) Le claquement extra-articulaire externe est provoqué soit par la bandelette ilio-tibiale postérieure, soit par la face antérieure du grand fessier lorsqu’ils se déplacent sur le grand trochanter pendant la flexion/extension de la hanche ou la rotation interne/externe de la hanche.(2) Cela peut conduire à l’inflammation de la bourse trochantérienne.(2) Les personnes atteintes de Syndrome du claquement externe de la hanche peuvent également présenter une coxa vara, un tissu cicatriciel fibrotique, un grand trochanter proéminent, une largeur latérale du bassin réduite ou avoir été opérées dans le passé pour une instabilité antérolatérale du genou.(3)(4)

Syndrome du claquement interne de la hanche ( éditer | source d’édition )

Le claquement extra-articulaire interne est causé par le claquage du tendon du psoas iliaque sur l’éminence iliopectinale ou la tête fémorale et est plus susceptible de se produire lorsque les fléchisseurs de la hanche se contractent. D’autres mécanismes extra-articulaires proposés pour cette affection sont les suivants : (2)

  • Glissements du tendon du psoas iliaque accessoire
  • Accrochage du psoas iliaque sur une crête au niveau du petit trochanter
  • Claquement du ligament ilio-fémoral sur la tête fémorale
  • Subluxation du long chef du biceps fémoral au niveau de l’ischion
  • Claquement au niveau de l’épine iliaque antéro-inférieure(2)

Claquement intra-articulaire de la hanche ( éditer | source d’édition )

Des facteurs intra-articulaires peuvent également entraîner l’apparition de symptômes de claquement de la hanche, notamment des déchirures labrales, des déchirures du ligament rond, des corps étrangers tels que des fragments ostéochondraux ou une instabilité articulaire.

Anatomie cliniquement pertinente ( éditer | source d’édition )

Iliotibial-band-itb-anatomy-diagrams.jpeg

La bandelette Ilio-tibiale ( éditer | source d’édition )

La bandelette ilio-tibiale (BIT) est une épaisse bande de fascia qui s’étend sur le côté latéral de la cuisse depuis la crête iliaque et s’insère au niveau du genou.(5) Elle est composée d’un tissu conjonctif fibreux dense qui provient des fibres antérieures du tensor du fascia lata et des fibres postérieures du grand fessier. Après sa descente sur la partie latérale de la cuisse, la plupart de ses fibres s’insèrent sur la tubérosité tibiale, certaines s’insèrent sur le tendon du grand fessier, l’épicondyle fémoral latéral et le bord latéral distal de la rotule.(1) Pendant la flexion de la hanche, la BIT se déplace en avant du grand trochanter et pendant l’extension de la hanche, il se déplace derrière celui-ci.(2)

Sur la face latérale de l’articulation de la hanche, on trouve trois bourses : la bourse du grand trochanter, la bourse du moyen fessier et la bourse du petit fessier. La bourse trochantérienne est la plus grande des trois et elle couvre l’insertion du tendon du moyen fessier et la face postérieure du grand trochanter. Son rôle principal est de réduire la friction entre les tendons du moyen fessier et de la bandelette ilio-tibiale lorsqu’ils passent sur le grand trochanter.(6)

La bandelette iliotibiale est impliquée dans la stabilisation de la hanche lors de l’appui sur une jambe et de la marche, lorsqu’elle agit comme un tendon du tenseur du fascia lata (TFL) et du grand fessier. La contraction des muscles grand fessier et TFL entraîne un resserrement de la bandelette.

Le grand fessier ( éditer | source d’édition )

Le grand fessier naît du versant externe du segment dorsal de la crête iliaque, de la surface fessière de l’ilium, de la surface dorsale de la partie inférieure du sacrum, du côté du coccyx et du ligament sacro-tubérositaire. Il partage également son attache au fascia thoracolombaire avec le multifidus ipsilatéral et le latissimus dorsi controlatéral. Le muscle s’insère sur la tubérosité fessière et la bandelette iliotibiale.

Le grand fessier est principalement impliqué dans l’extension, la rotation externe et l’abduction de la hanche. Sa fonction est essentielle pour maintenir une posture érigée.

Iliopsoas(edit | edit source)

Le complexe musculaire psoas iliaque est composé par trois muscles : l’iliaque, le grand psoas et le petit psoas.(2) Il peut fonctionner comme une unité, mais les trois muscles ont tous des fonctions distinctes. Le psoas iliaque naît de la fusion du muscle grand psoas et iliaque. Cette fusion se fait au niveau de L5 à S2, et les muscles combinés passent du bassin à la cuisse sous le ligament inguinal. Le muscle psoas iliaque s’insère dans le petit trochanter du fémur via le tendon du psoas.

La bourse du psoas iliaque est la plus grande bourse de l’articulation de la hanche et est située en profondeur dans la jonction musculotendineuse du psoas iliaque et en avant de la capsule articulaire de la hanche. On pense que la bourse communique avec l’articulation de la hanche chez environ 15 % des patients. Il aide le muscle à glisser sur l’avant de la hanche pendant le mouvement.(7)

Le muscle psoas iliaque est le fléchisseur de la hanche le plus puissant et aide à la rotation externe du fémur. Il est essentiel à la conservation d’une posture lombaire correcte en position debout et assise, ainsi que pendant la marche et la course.

Physiopathologie(edit | edit source)

  • Claquement externe de la hanche
    • Il existe une composante visuelle du claquement observé par le patient lorsque la BIT glisse de l’aspect antérieur à l’aspect postérieur du grand trochanter pendant le mouvement de la hanche de l’extension à la flexion. Ce phénomène est généralement causé par l’épaississement de la partie postérieure de la BIT et/ou de la partie antérieure du grand fessier. (8)
  • Claquement interne de la hanche
    • Il existe une composante audible du claquement lorsque le mouvement du tendon du psoas iliaque d’une position externe à interne est restreint pendant l’extension et la rotation interne de la hanche. Cette restriction peut être causée par la tête fémorale ou l’éminence pectinée du bassin.(8)
  • Claquage intra-articulaire de la hanche
    • Processus pathologique de l’articulation de la hanche lorsque des corps étrangers, des déchirures labrales acétabulaires ou des fractures ostéochondrales peuvent interférer avec l’articulation de la tête fémorale dans l’acétabulum.(8)

Présentation clinique ( éditer | source d’édition )

Les personnes atteintes d’un syndrome de claquement externe de la hanche décrivent généralement une sensation qui ressemble à une luxation de la hanche. Dans le cas d’un claquement interne de la hanche, les patients décrivent une sensation de blocage de l’articulation de la hanche et entendent un bruit de claquement. Le bruit intermittent de claquement ou d’accrochage caractérise la pathologie intra-articulaire.

En outre, les patients peuvent signaler :

  • Une douleur
  • Une faiblesse musculaire
  • Des limitations dans leurs activités (3)

Évaluation(edit | edit source)

Évaluation en physiothérapie ( edit | edit source )

L’évaluation physiothérapeutique comprend l’anamnèse du patient, un examen physique et des tests spécifiques.

Anamnèse du patient ( éditer | source d’édition )
  • Description des symptômes (localisation, sensation, moment et durée)
  • Impact sur les activités de la vie quotidienne
Examen physique ( éditer | source d’édition )
  • Palpation de l’articulation : un claquement palpé sur la hanche antérieure indique une coxa saltans interna.
  • Évaluation de l’amplitude de mouvement
  • Évaluation de la force
  • Évaluation de la douleur (échelle visuelle analogique)
  • Évaluation fonctionnelle, y compris évaluation de la marche.
Tests spécifiques ( éditer | éditer la source )

Syndrome de claquement externe de la hanche :

  • Test FADIR : incluant la flexion, l’adduction et la rotation interne ou le conflit.
  • Test d’Ober : évaluation de la tension au niveau de la bandelette iliotibiale (9)
  • Flexion active de la hanche suivie d’une extension et d’une abduction passives : un test positif reproduit le claquement sur le grand trochanter.
  • Le test Hula hoop est un test alternatif alors la hanche est placée en adduction et effectue la circumduction en position debout. Test positif : reproduction du claquement sur le grand trochanter.
  • Anomalies biomécaniques (signe de Trendelenburg)

Syndrome du claquement interne de la hanche :

  • Test dynamique (loop-the-loop) : départ en position FABER (flexion, abduction et rotation externe) et passage en position EADIR (extension, adduction et rotation interne). Test positif : claquage du tendon du psoas iliaque (10)
  • Test de Thomas: un test positif indique une contracture du psoas (11)
  • Test de Stinchfield : Le patient est allongé en décubitus dorsal avec la hanche fléchie à 30°. On demande au patient de fléchir complètement la hanche, tandis que l’examinateur applique une force de résistance. Une douleur dans la partie antérieure de l’aine indique un test positif.

(11)

Imagerie(edit | edit source)

  • Radiographie :il n’existe aucun résultat typique indiquant une coxa saltans interna sur la radiographie. On peut trouver des signes de conflit fémoro-acétabulaire sur une radiographie simple.(2)
  • IRM : non spécifique d’une atteinte au niveau du psoas iliaque. Peut aider au diagnostic d’une inflammation de la bourse du psoas iliaque ou du muscle psoas iliaque. Cette modalité permet de visualiser un épaississement de la bandelette ilio-tibiale et un épaississement focal du grand fessier lorsque l’on soupçonne un syndrome de claquement externe de la hanche.(2)
  • Échographie : aide à visualiser le mouvement dynamique du tendon psoas iliaque, mais nécessite un clinicien qualifié pour réaliser et interpréter les résultats. (2) (12)
  • Echographie dynamique : capable de détecter le mouvement de la bandelette ilio-tibiale sur le grand trochanter.
  • Bursographie du psoas iliaque : sous fluoroscopie, la bourse est remplie d’un produit de contraste afin de visualiser le mouvement de va-et-vient du tendon. Cette imagerie est réalisée pour confirmer le syndrome de claquement interne de la hanche.(2)

Traitement / Interventions( éditer | modifier la source )

Assouplissement de la bandelette ilio-tibiale

Traitement conservateur ( edit | edit source )

Objectif : améliorer la douleur, augmenter la flexibilité et égaliser la différence de longueur des membres si nécessaire.

Une approche conservatrice doit être poursuivie pendant au moins 6 mois et les stratégies suivantes sont recommandées : (1)

Assouplissement du psoas iliaque

  1. Le repos, le glaçage et les anti-inflammatoires doivent être préconisés pour réduire l’inflammation. (2)
  2. Il faut identifier les tensions musculaires à l’origine du claquement : un programme d’étirement passif et actif spécifique à la bandelette ilio-tibiale et au muscle psoas iliaque doit être mis en place. (2)
  3. Exercices d’appui sur une jambe (syndrome de claquement externe de la hanche) (13)
  4. Marche latérale avec theraband (syndrome de claquement externe de la hanche) (13)
  5. Exercices de randonnée de la hanche (syndrome de claquement externe de la hanche) (13)
  6. Il faut éviter les mouvements qui provoquent le claquement.
  7. Les activités sportives doivent être réduites
  8. Active release techniques (13)
  9. Utilisation de modalités : thérapie au laser ou thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT) (14)

Release technique Ilizaliturri pour la bandelette ilio-tibiale Adapté de : Randelli F, Mazzoleni MG, Fioruzzi A, Giai Via A, Calvisi V, Ayeni OR. Interventions chirurgicales pour le syndrome du claquement externe de la hanche.

Intervention chirurgicale ( éditer | source d’édition )

Objectif : libérer la bandelette ilio-tibiale contractée ou le psoas iliaque pour résoudre le claquement (15)

Claquement externe de la hanche :

  1. Allongement fractionné du tendon
  2. Libération complète de la partie tendineuse (16)

Les procédures d’allongement comprennent : La libération en Z, l’allongement en Z formel, la libération en croix et la libération de l’insertion du tendon du grand fessier au fémur. (2) (1)

Claquement interne de la hanche :

  1. Approche antérieure pour libérer la partie tendineuse postéro-interne du psoa iliaque
  2. Libération endoscopique du tendon psoa iliaque (2) (17)

Bursite trochantérienne ( éditer | source d’édition )

La douleur latérale de la hanche due à l’inflammation de la bourse séreuse, généralement à la suite de microtraumatismes, produit une affection appelée bursite trochantérienne ou syndrome douloureux du grand trochanter (SDGT).(18) (19) Elle touche le plus souvent les femmes âgées de 40 à 60 ans.(20) La biomécanique anormale de la hanche est la principale cause du développement des symptômes. Une tendinopathie du moyen et du petit fessier, associée ou non à une bursite, peut entraîner ce syndrome douloureux de la hanche.(20)

Bursite trochantérienne

Anatomie cliniquement pertinente ( éditer | source d’édition )

Une bourse est un sac membranaire tapissé d’une membrane synoviale contenant le liquide synovial.(21) Elle est située entre l’os et les tissus mous environnants et près d’une articulation.(21) Son rôle est de lubrifier et de réduire la tension et la friction entre l’interface tissu mou / os. Elle agit également comme un amortisseur de chocs lors du mouvement des muscles et des articulations. Des informations détaillées sur le mécanisme de la blessure ou le processus pathologique de la bursite sont disponibles ici.

Dans le cas d’une bursite trochantérienne, deux bourses sont généralement concernées :

  1. Bourse du moyen fessier – située au-dessus du grand trochanter et sous l’insertion du moyen fessier.
  2. Bourse du grand fessier – située entre le grand trochanter et l’insertion des muscles moyen et grand fessier.

Physiopathologie(edit | edit source)

L’altération de la biomécanique des membres inférieurs et les déséquilibres conduisent au développement du SDGT. L’étiologie de ce syndrome est multifactorielle. (19) et l’on pense que les éléments suivants contribuent à sa présence :

  • Un angle plus faible entre le col du fémur et la diaphyse (22) (23)
  • Une augmentation récente du niveau d’activité (22) (24)
  • Des chaussures inadaptées (22)
  • Des changements hormonaux après la ménopause (22) (25)
  • Une dégénérescence ou tendinopathie de la musculature du moyen et du petit fessier (26)
  • Des microtraumatismes répétés de la bourse causés par la friction entre le grand trochanter et la bandelette iliotibiale (27)

Présentation clinique ( éditer | source d’édition )

La présentation clinique suivante peut se produire :

  • Douleur à la face latérale de la hanche irradiant vers le bas (20)
  • Difficultés à se coucher sur le côté affecté (20)
  • Douleur en marchant (20)
  • Anomalies de la démarche (20)
  • Sensibilité au niveau du grand trochanter (24)
  • La douleur interfère avec le sommeil et les fonctions physiques (24)

Diagnostic différentiel :

Évaluation(edit | edit source)

Évaluation en physiothérapie ( edit | edit source )

L’évaluation en physiothérapie comprend l’anamnèse du patient, un examen physique et des tests spécifiques.

Anamnèse du patient ( edit | edit source )
  • Description des symptômes (douleur)
  • Impact sur les activités de la vie quotidienne
Examen physique ( éditer | source d’édition )
  • Observations
    • Observez la posture du patient en position assise et debout : surveillez une posture légèrement fléchie, une position avachie, une inclinaison vers le côté non concerné.(28)
    • Regardez le patient marcher : observez l’obliquité pelvienne, la tendance de la hanche à se déplacer en adduction pendant la marche. (20) (29)

(29)

  • Palpation :
    • Palpez la bandelette ilio-tibiale et observez les tensions, les irritations, les douleurs et les points gachette.(20)
    • Examinez la colonne lombaire, les articulations sacro-iliaques, les ischions, la crête iliaque, la face latérale de la grande bourse trochantérienne, les ventres musculaires et la symphyse pubienne pour déterminer une source potentielle de symptômes ou de douleurs de la hanche.(28)
  • Évaluation de l’amplitude des mouvements : vérifiez la flexion active de la hanche, la rotation interne et externe, l’abduction et l’adduction. Le mouvement peut reproduire la douleur dans la zone blessée.
  • Évaluation de la force musculaire : évaluer les principaux groupes musculaires agissant sur l’articulation de la hanche. La faiblesse des abducteurs de la hanche est fréquente et le fait de tester les abducteurs peut provoquer une douleur latérale de la hanche pendant l’examen.
  • Évaluation fonctionnelle : mobilité, démarche. Recherchez tout écart de longueur des membres, toute faiblesse et toute frappe du talon qui contribue à la fonction du grand fessier.(30) L’incapacité à effectuer le test des chaussettes, qui demande au patient de s’asseoir avec une jambe croisée dans la position en chiffre 4, peut indiquer que des changements se produisent dans l’articulation de la hanche. Ces changements peuvent entraîner de l’arthrose ou une bursite trochantérienne.
Tests spécifiques ( éditer | éditer la source )
  • Signe du saut : patient en position couchée sur le côté, de sorte que le côté affecté soit sur le dessus, appliquer une pression autour de la hanche en latéral ou de la région du grand trochanter. (20) Ce test a une valeur prédictive positive d’environ 83 % de confirmation par IRM. (20)
  • Test d’appui sur une jambe : le patient doit rester debout pendant 30 secondes sur une jambe. Le test est positif lorsque le patient n’est pas capable de tenir l’équilibre. Ce test a une valeur prédictive positive de presque cent pour cent qui confirme les résultats de l’IRM.(20)
  • Test de FADIR
  • Test de FABER (31)
  • Test d’Ober
  • Test de la marche descente et montée (32)
  • Test de Trendelenburg

Imagerie(edit | edit source)

  • Échographie : montre une distension de la bourse du grand trochanter par un liquide anéchogène ou hypoéchogène (33)
  • IRM : non nécessaire pour diagnostiquer une bursite trochantérienne. Il peut aider à confirmer ou à écarter des diagnostics possibles.(34)

Traitement/Interventions(edit | edit source)

Adapté de : Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, Nicolson P, Kasza J, Hodges P, Wajswelner H, Vicenzino B., 2018. Education plus exercice versus injection de cortico-stéroïdes versus une approche attentiste sur le résultat global et la douleur de la tendinopathie fessière : un essai clinique prospectif, en simple aveugle et randomisé.

Traitement conservateur ( edit | edit source )

Les revues de littérature indiquent qu’environ 64 % des patients sont soulagés après un an de traitement conservateur de la bursite trochantérienne et 71 % après cinq ans. Il y a un taux élevé de récurrence des symptômes du SDGT nécessitant un traitement conservateur répété.(35)

Objectif : réduction de la douleur, amélioration des activités fonctionnelles.

Phase aiguë :

  • Modification de l’activité : réduction de l’intensité et de la fréquence de la course, éviter de courir sur des surfaces irrégulières ou des pistes inclinées. (19) (20)
  • Modification de la position : dormir sur le côté non affecté avec un oreiller entre les genoux ou sur le côté (20)
  • Glace (19) (20)
  • AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) par voie orale, et injections de corticostéroïdes et de plasma riche en plaquettes (PRP) (19) (36)
  • Superficial release avec thérapie des tissus mous (20)
  • Taping (20)
  • Thérapie par ondes de choc : peut être utilisée dans des circonstances particulières (20) (37) (38)
  • Ultrasonothérapie : preuves insuffisantes (20)

Exercices de renforcement des abducteurs de la hanche

Phase subaiguë :

  • Renforcement des abducteurs de la hanche (20)
  • Assouplissement des adducteurs

    Assouplissement des adducteurs (20)

  • Modification de l’activité : éviter l’adduction de la hanche (jambes croisées) (20)
  • Modification de l’exercice : éviter les exercices d’étirement excessifs de la bandelette ilio-tibiale (20)

Intervention chirurgicale ( éditer | source d’édition )

Les cas de déchirure de l’abducteur ou de pathologie intra-articulaire confirmée par l’imagerie ne répondent pas bien au traitement conservateur et nécessitent souvent une intervention chirurgicale.(19)

Objectif : réduction de la douleur

  • Bursectomie trochantérienne avec ou sans libération de la bandelette iliotibiale : bonne option thérapeutique dans les tendinopathies de grades 1 et 2 (19) (39)
  • Allongement ou libération tardive de la bandelette ilio-tibiale et du fascia (plastie en Z) (35)
  • Ostéotomie de réduction trochantérienne (35)
  • Réparation chirurgicale pour les tendinopathies de grades 3 (déchirures d’épaisseur partielle) et 4 (déchirures d’épaisseur totale) : preuves scientifiques de faible niveau (39)

Ressources(edit | edit source)

Walker P, Ellis E, Scofield J, Kongchum T, Sherman WF, Kaye AD. Snapping Hip Syndrome: A Comprehensive Update. Orthopaedic Reviews. 2021;13(2).

Olufade O, Yoo A, Negron G, McDermott H, Jayanthi N. Greater Trochanteric Pain Syndrome (GTPS): A clinical prospective study of treatment options. J Orthop Pract. 2021;1(1).

Pianka MA, Serino J, DeFroda SF, Bodendorfer BM. Greater trochanteric pain syndrome: Evaluation and management of a wide spectrum of pathology. SAGE open medicine. 2021 Jun;9:20503121211022582.

Références(edit | edit source)

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