Effets secondaires du signal verbal et des interventions visant à modifier les déviations du patron de marche

Introduction(edit | edit source)

Verhagen et al. ⁽¹⁾ discutent de l’utilisation de l’activité physique en tant que médecine pour aider à réduire le fardeau des maladies chroniques et des maladies liées au mode de vie pour les gens en général. Si les bienfaits de l’activité physique sont bien connus et partagés avec les patients, les effets secondaires indésirables ou les conséquences involontaires sont souvent ignorés ou négligés dans le cadre de l’éducation des patients.⁽¹⁾

Horvath et al. ⁽²⁾ ont procédé à une analyse systématique de la littérature et ont constaté que l’effet nocebo peut influencer les performances motrices d’un individu et peut être évoqué par des indices verbaux négatifs. Dans certaines circonstances, l’effet nocebo peut être plus important que l’effet placebo.⁽²⁾

Lorsque l’on prescrit une intervention de réadaptation telle que l’activité physique, l’exercice ou l’entraînement à la marche, le risque d’effets indésirables est faible, mais n’est pas inexistant. Les professionnels en réadaptation doivent être proactifs et informer les patients des effets secondaires potentiels ⁽³⁾ dans le cadre d’un processus de consentement éclairé.

Effets secondaires possibles lorse qu’on modifie une déviation du patron de marche ( edit | edit source )

Définitions :

Un effet secondaire est généralement une conséquence indésirable ou involontaire d’une intervention. ⁽³⁾

Un effet nocebo se produit lorsque les attentes négatives d’un patient à l’égard d’un traitement entraînent un résultat plus négatif qu’il ne l’aurait été autrement. ⁽⁴⁾

Un effet placebo est la tendance d’un médicament ou d’un traitement, même inactif ou inefficace, à produire des résultats simplement parce que la personne qui le reçoit croit en son efficacité. ⁽⁵⁾

Résultats cliniques possibles du partage des effets secondaires potentiels : ⁽³⁾

1. Accroître le niveau d’engagement avec les patients
2. Faciliter les ajustements en temps voulu des interventions choisies
3. Peut induire des conséquences involontaires ou négatives par le biais de l’effet nocebo

Un professionnel de la réadaptation peut utiliser le raisonnement clinique pour créer une hypothèse de travail afin d’essayer d’améliorer les conséquences involontaires des interventions thérapeutiques.⁽³⁾

Voici les trois effets secondaires courants lorsque l’on modifie une déviation du patron de marche : ⁽³⁾

1. Augmentation de la dépense énergétique : il peut être physiquement éprouvant de marcher et de courir d’une nouvelle façon
2. Augmentation de la demande cognitive : le cerveau doit travailler plus fort pour accomplir la tâche
3. Augmentation de la fatigue musculaire et des courbatures en raison de l’utilisation des muscles d’une nouvelle façon

Exemples cliniques de déviations du patron de marche ( éditer | éditer la source )

⁽³⁾

Déviation du patron de marche	Syndromes douloureux musculosquelettiques liés	Système sensoriel	Focus interne de l’attention : signal, incitation, feedback	Focus externe de l’attention : signal, incitation, feedback	Effets secondaires potentiels
Longueur du pas ou du cycle trop grande (6)	Mal de dos Douleur antérieure de la hanche Douleur latérale du genou Syndrome de la bandelette IT Douleur antérieure du genou Arthralgie fémoro-patellaire Périostite tibiale Fractures de stress Douleur au tendon d’Achille Fasciite plantaire au talon	Visuel	Imaginer/visualiser marcher sur du sable chaud	Utiliser une cible laser pour faire des pas plus courts	Réduire la longueur des pas pourrait entraîner une augmentation de la dépense énergétique (7)
		auditif	« Marchez comme si vous vous approchiez furtivement de quelqu’un »	Écouter le métronome battre à la cadence appropriée
		Kinesthésique Tactile	Des pas plus courts et plus de pas/minute	Dispositif portable avec retour vibratoire à la cadence appropriée
Lever retardé du talon	Douleur antérieure de la hanche Douleur antérieure du genou Arthralgie fémoro-patellaire Douleur antérieure de la cheville Douleur au tendon d’Achille (due à une faiblesse d’étirement) Fasciite plantaire au talon	Visuel	S’imaginer/se voir se propulser vers le haut et l’avant	Marcher vers un miroir et observer le sommet de votre tête, cible laser	Surcharge cognitive
		Auditif	« Du ressort dans vos pas”	Écouter les indications verbales fournies : « oui », « amortissez », « plus d’efforts »
		Kinesthésique Tactile	Sentir le talon décoller du sol plus tôt	Utiliser une bande élastique
Pied tourné vers l’extérieur (RE du membre inférieur) (8) (plus de 15 à 20 degrés d’angle de progression du pied)	Arthrose de la hanche Arthrose du genou Peut se poursuivre après arthroplastie totale Arthralgie fémoro-patellaire Périostite tibiale Douleur au tendon d’Achille Fasciite plantaire au talon Douleur à la plante du pied Metatarsalgie Hallux limitus Arthrose du gros orteil Hallux Vagus	Visuel	Visualiser votre pied comme le pneu avant de voiture, le garder droit sur la route	Aligner le pied avec un ruban adhésif ou une ligne au sol	Effet indésirable potentiel d’une augmentation intentionnelle de rotation interne du pied : diminution du moment d’adduction du genou et augmentation du moment de flexion du genou (9) Les patients ayant subi une arthroplastie totale du genou et dont le quadriceps est faible peuvent ressentir des douleurs au niveau du genou
		Auditif	Écouter les indications verbales fournies : « oui », « amortissez », « plus d’efforts »	Dire à haute voix « tourne le pied vers l’intérieur »
		Kinesthésique Tactile	Pousser le talon vers l’extérieur ou tourner la pointe vers l’intérieur	Toucher ou tapoter les muscles situés à l’avant de la hanche, « utilise ce muscle »
Chute du bassin latérale, chute du bassin controlatérale	Mal de dos Troubles du labrum à la hanche Tendinopathie fessière Syndrome du piriforme Arthralgie fémoro-patellaire Syndrome de la bandelette IT Stress sur le tibia médial Douleur à la cheville Douleur au tendon d’Achille Fasciite plantaire au talon	Visuel	Imaginez que le bassin est un seau d’eau, ne laissez pas l’eau se déverser	Marcher vers le miroir, surveiller le bassin et le maintenir à niveau Cible laser	Fatigue et douleurs musculaires
		Auditif	« Imaginez que votre bassin est une cloche, faites taire le son de la cloche »	Écouter les bruits de pas Rendre le son symétrique et rythmique
		Kinesthésique Tactile	Toucher les muscles fessiers avec la main, « engage ce muscle ».	Orthèse spica de hanche Manchon en néoprène Sangles non élastiques ou élastiques à la hanche

Sujet spécial : Les effets secondaires ( éditer | éditer la source )

Une surcharge cognitive peut se produire lorsqu’une personne est mentalement mise à l’épreuve par les interventions thérapeutiques. Ils traitent trop d’informations ou effectuent trop de tâches, ceci nuisant à leur apprentissage moteur. Le professionnel en réadaptation peut modifier cette surcharge (1) en interrompant l’intervention, (2) en poursuivant l’intervention tout en encourageant le patient dans sa tâche, (3) en subdivisant la tâche dans son ensemble en étapes ou parties plus petites, ou (4) en modifiant l’intervention de façon à prioriser la préférence sensorielle du patient au niveau du signal verbal.⁽³⁾

L’augmentation de la fatigue musculaire et des courbatures est un effet secondaire prévisible de l’exercice. Toutefois, il est important de discuter avec chaque patient de la nature de la douleur afin de s’assurer que cette nouvelle douleur n’est pas un signe avant-coureur d’une nouvelle blessure.

Exemples de prédiction des muscles qui seront endoloris et/ou fatigués en réponse à une modification explicite du patron de marche :

⁽³⁾

Altération du patron de marche	Sources potentielles de fatigue musculaire et/ou de courbatures
Pas ou cycle de marche trop long au profit de pas plus courts	Muscles de la cuisse et/ou du mollet
Inclinaison latérale du bassin au profit d’une plus grande stabilité du bassin et des hanches	Muscles fessiers
Contact prolongé du talon au profit d’un moment plus approprié pour le lever du talon	Douleurs dans les muscles du pied et/ou du mollet, engagement des muscles fessiers
Pied tourné vers l’extérieur au profit d’un angle plus approprié de progression du pied	Sensation d’étirement des muscles autour de la hanche, fatigue des muscles autour de la hanche

Ressources(edit | edit source)

Vidéo en option :

Cette vidéo facultative (en anglais) traite de l’effet nocebo par rapport à l’effet placebo et fournit des exemples cliniques de l’effet nocebo.

⁽¹⁰⁾

Lectures supplémentaires facultatives :

• Horváth Á, Köteles F, Szabo A. Nocebo effects on motor performance: A systematic literature review. Scandinavian journal of psychology. 2021 Oct;62(5):665-74.

Références(edit | edit source)