Blessures de surmenage – une approche individualisée

Introduction(edit | edit source)

Les blessures de surmenage sont un phénomène courant difficile à évaluer et à traiter. Divers facteurs contribuent à l’apparition de ce type de blessures. Le diagnostic, le traitement et la compréhension de la raison de la blessure sont quelques-uns des défis que les cliniciens peuvent avoir à relever dans le traitement des athlètes souffrant de blessures de surmenage.

Définition des blessures de surmenage ( éditer | source d’édition )

Les blessures de surmenage se caractérisent par l’absence d’une cause unique, identifiable ou traumatique. L’apparition est graduelle et la blessure est causée par des microtraumatismes répétés.⁽¹⁾ Le terme « surmenage » est utilisé car l’apparition de ce type de blessures est généralement précipitée par une période de charge tissulaire inappropriée, par exemple : ⁽²⁾

• Magnitude ou volume excessif de la charge
• Récupération insuffisante entre les épisodes de mise en charge

Pourquoi le surmenage entraîne-t-il des blessures ? ( éditer | source d’édition )

Une blessure de surmenage est généralement causée par des activités répétitives sur une période donnée. Ces microtraumatismes répétitifs surchargent la capacité des tissus à se réparer.⁽²⁾ Pendant l’exercice, les différents tissus, tels que les muscles, les tendons, les os et les ligaments, sont sollicités et subissent un stress physiologique excessif. Après l’activité physique spécifique, les tissus subissent une adaptation afin de se renforcer et d’être capables de résister à un stress similaire dans le futur. Si la capacité d’adaptation d’un type de tissu spécifique est dépassée et qu’une blessure survient, il s’agit le plus souvent d’une blessure de surmenage. Par conséquent, chez les athlètes trop zélés, qui ne laissent pas suffisamment de temps pour s’adapter avant la séance d’entraînement suivante, les dommages tissulaires cumulés finissent par dépasser le seuil que les tissus peuvent supporter, ce qui provoque des douleurs et des dysfonctionnements.⁽²⁾

Les structures affectées par les blessures de surmenage( éditer | source d’édition )

• 

  Bone

  • ex. les lésions osseuses de stress, les fracture de stress, l’ostéite, la périostite, l’apophysite.
• Tendons
  • ex. tendinopathie
• Ligaments
  • ex. la lésion du ligament collatéral cubital interne chez les lanceurs de baseball
• Muscle
  • ex. les douleurs myofasciales, les syndromes de loge chroniques, les douleurs musculaires induites par l’exercice.
• Bourses
  • bourse sous-acromiale, bourse du grand trochanter
• Nerfs
  • ex. les syndromes de compression nerveuse
• Cartilage
• Skin
  • ex. les ampoules

Facteurs de risque des blessures de surmenage ( éditer | source d’édition )

Les charges d’entraînement, les calendriers de compétition intenses et une récupération inadéquate ou insuffisante sont quelques-uns des facteurs qui exposent les athlètes à un risque plus élevé de développer une blessure de surmenage. Les facteurs de risque peuvent également être classés en facteurs de risque intrinsèques et extrinsèques : ⁽³⁾⁽⁴⁾

• Facteurs de risque intrinsèques
  • Les problèmes d’alignement, par exemple un genu valgum ou varum, une patella alta, une antéversion du col du fémur.
  • Une différence de longueur de jambe
  • Un déséquilibre musculaire
  • Une faiblesse musculaire
  • Des problèmes de flexibilité, tels qu’un resserrement généralisé des muscles, une limitation de l’amplitude des mouvements des articulations.
  • Composition corporelle

• Facteurs de risque extrinsèques
  • Les erreurs de charge d’entraînement, telles qu’un volume, une intensité ou une augmentation excessifs, une récupération inadéquate.
  • Les surfaces
  • Les chaussures
  • Équipement
  • Les conditions environnementales
  • La nutrition
  • Facteurs psychologiques

La physiothérapie et les blessures de surmenage ( éditer | source d’édition )

Les physiothérapeutes sont des défenseurs de l’activité physique et sont étroitement impliqués et investis dans le rétablissement d’un niveau de fonction approprié chez leurs patients. Ce niveau de fonction est différent pour chaque patient ou athlète, et il est crucial d’utiliser une approche personnalisée et individualisée. Pour aider les athlètes à retrouver leur plus haut niveau de fonctionnement et à retourner au jeu, il faut avoir une bonne connaissance du sport spécifique de l’athlète et comprendre les exigences physiques et psychologiques de ce sport.⁽⁵⁾

L’éducation des patients est importante dans le traitement des blessures de surmenage. En outre, il est très utile d’impliquer l’équipe multidisciplinaire et les entraîneurs. L’approche du traitement ou de l’intervention est basée sur la gestion de la charge et/ou des forces qui ont causé la blessure afin que le tissu impliqué dispose d’un temps de guérison suffisant, mais aussi pour construire une résistance à ces forces.⁽⁶⁾ Une image utile à utiliser pour éduquer les patients sur leur blessure de surmenage est celle de deux remorqueurs tirant l’un contre l’autre. Le remorqueur vert (bon) conduira la blessure de surmenage vers la guérison et le retour à la fonction ou au sport, tandis que le remorqueur rouge éloignera la blessure de surmenage de la guérison et l’entraînera vers une pathologie plus grave. La clé est de trouver l’équilibre et d’alimenter le remorqueur vert avec toutes les interventions nécessaires pour faciliter la guérison, mais pas d’une manière qui alimente le remorqueur rouge et aggrave la pathologie.⁽⁵⁾ Lors de l’élaboration d’un plan de traitement, il est essentiel d’éduquer le client et d’adopter une approche multidisciplinaire et holistique. Il convient d’établir un calendrier dynamique et flexible et d’intégrer au plan d’intervention une progression en plusieurs phases, fondée sur des données probantes et fonctionnelle.

Évaluation des blessures de surmenage ( éditer | source d’édition )

Les facteurs clés à prendre en compte dans l’évaluation d’une blessure de surmenage incluent : ⁽⁷⁾

• la structure concernée
• la nature et la gravité de la blessure
• la durée de la blessure depuis l’apparition des symptômes – cela aidera à comprendre la progression de la pathologie

Diagnostiquer une blessure de surmenage ( éditer | source d’édition )

L’histoire clinique ( edit | edit source )

• Il s’agit d’un outil important et précieux pour le diagnostic d’une blessure de surmenage.
• Écoutez ce que vous dit votre patient, l’entraîneur ou tout autre personnel médical travaillant avec l’athlète !
• Établissez les facteurs causaux spécifiques (intrinsèques et extrinsèques)
• Considérez également les forces créées sur les structures lorsque l’athlète ne participe pas au sport (comme lors des travaux ménagers, du jardinage) – il est essentiel de comprendre la quantité totale de forces créées sur la structure concernée.
• Tenez compte de certaines populations plus à risque de blessures de surmenage, telles que :
  • Les enfants – la nature changeante de l’entraînement et de la compétition dans les sports des jeunes, associée à un système musculo-squelettique immature.⁽⁸⁾
  • Les athlètes féminines(Triade des athlètes féminines) ⁽⁹⁾
  • Les athlètes plus âgés – des facteurs tels que la perte de densité osseuse ou d’anciens problèmes dégénératifs qui peuvent prédisposer aux blessures de surmenage.

L’imagerie diagnostique ( éditer | source d’édition )

• Radiographies simples – pour diagnostiquer les anomalies osseuses associées ou fortuites.
• Ultrasons – méthode d’imagerie efficace pour les tendinopathies, bien qu’elle soit dépendante de l’opérateur.
• IRM
• Tomodensitométrie

Le diagnostic(edit | edit source)

Identifiez la ou les structures concernées, la nature et la gravité, ainsi que la durée de la pathologie depuis le début. Cela permettra de mieux comprendre l’évolution de la pathologie. Un diagnostic précoce réduit considérablement les obstacles à un processus de guérison optimal.

Traitement des blessures de surmenage ( éditer | source d’édition )

Une intervention adaptée à la phase est nécessaire pour le traitement des blessures de surmenage. Les athlètes se présentent à différents stades de progression de la pathologie (c’est-à-dire que certains se présenteront très tôt avec une réaction de surmenage, tandis que d’autres peuvent avoir lutté contre une blessure depuis beaucoup plus longtemps et la pathologie de la blessure est beaucoup plus avancée). Les objectifs du traitement peuvent inclure : ⁽⁴⁾

• Identifier et traiter la cause de la blessure
• Réduire l’inflammation et la douleur
• Favoriser la guérison
• Prévenir les complications
• Rétablir l’usage normal de la zone blessée
• Élaborer une stratégie de retour au jeu, en fonction des symptômes.

Optimiser la cicatrisation des tissus en chargeant systématiquement, progressivement et de manière optimale les structures afin d’assurer la restauration de la fonction et de la capacité.

Les modalités de traitement peuvent inclure :

• Repos relatif ou progressif évitant les activités aggravantes tout en maintenant la condition physique. ⁽¹⁰⁾
• Protocoles de récupération
  • Cryothérapie et techniques de thérapie manuelle
• Thérapie manuelle
• Renforcement et réhabilitation ⁽¹⁰⁾
  • Mise en charge appropriée à la phase
  • Exercices pour une mise en charge et un conditionnement progressifs (et aussi pour limiter les effets du désentraînement)
• Orientation vers les prestataires de soins de santé appropriés
  • Psychologues – préparation psychologique au retour au jeu
  • Diététiciens – conseils nutritionnels appropriés tenant compte de la demande énergétique du sport.
  • Médecin ou spécialistes du sport

Références(edit | edit source)