Concepts fondamentaux de la médecine du sport

Rédactrice originale – Wanda van Niekerk d’après le cours de James Laskin

Principales collaboratrices – Wanda van Niekerk et Jess Bell

Fondements de la médecine du sport (edit | edit source)

Modèles du handicap (edit | edit source)

Les modèles du handicap sont des modèles conceptuels qui fournissent un cadre pour la pratique clinique et la recherche. (1) Ces modèles sont des outils utilisés pour définir la déficience et, plus récemment, le fonctionnement. Ils sont utilisés par les gouvernements et la société pour élaborer des stratégies et des politiques visant à répondre aux besoins des personnes qui ont une perte de fonction à la suite d’un état de santé, d’une maladie ou d’une blessure. Ces modèles sont utilisés dans les soins de santé pour organiser les décisions de pratique clinique. Ils créent un vocabulaire commun entre les professionnels de la santé et facilitent les soins de santé centrés sur le patient et la personne dans son ensemble. (1) Les modèles d’incapacité sont un élément important de la pratique fondée sur des données probantes. La pratique fondée sur des données probantes fait appel à l’expertise du clinicien, aux données de la recherche et aux préférences et valeurs du patient. Il est essentiel d’intégrer les résultats de la recherche et les valeurs des patients dans leur modèle de soins. Un modèle du handicap facilite cette intégration.(1)

  • Modèle du handicap

    Le point de départ du modèle du handicap peut être une pathologie ou une physiopathologie (telle qu’une blessure).

  • Il peut en résulter une déficience (telle qu’une douleur ou une perte d’amplitude articulaire) et, de ce fait, une limitation fonctionnelle (c’est-à-dire l’incapacité d’effectuer une activité ou des difficultés à l’effectuer).
  • Cela conduit à la détermination d’une incapacité (c’est-à-dire la perception par l’individu de la manière dont des limitations fonctionnelles spécifiques affectent ses activités de la vie quotidienne (AVQ), ses activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ), sa capacité à travailler, sa participation à des activités récréatives ou sportives).
  • Parmi les autres éléments qui jouent un rôle, on retrouve :
    • facteurs biologiques;
    • facteurs congénitaux;
    • prédisposition génétique;
    • facteurs démographiques (tels que l’âge, le sexe, l’éducation, le revenu);
    • comorbidités;
    • habitudes de santé;
    • comportements personnels;
    • mode de vie;
    • caractéristiques psychologiques (motivation, adaptation);
    • soutien social;
    • environnement physique et social;
    • soins médicaux, thérapies médicamenteuses, réadaptation, type et durée de la blessure.

Dans la perspective du sport, la prévention et la promotion de la santé, du bien-être et de la forme physique contribuent à empêcher le développement de pathologies ou de leurs conséquences.(2)

La Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) est un modèle du handicap utilisé dans le monde entier. Pour en savoir plus : Introduction à la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF)

Anatomie et biomécanique (edit | edit source)

Une bonne compréhension de l’anatomie et de la biomécanique est essentielle en médecine du sport. Cela améliore la compréhension des mécanismes de blessure, de la prévention des blessures ainsi que du traitement de la structure spécifique et de tout dommage collatéral ailleurs dans la chaîne cinétique. Une définition pertinente de la biomécanique pour les cliniciens en médecine du sport est la suivante : (3)

« L’application des principes mécaniques dans l’étude des organismes vivants. » (3)

Physiologie de l’exercice (edit | edit source)

La compréhension des principes de base de la réponse de l’organisme à un stimulus d’exercice est vitale pour la performance et la rééducation des athlètes. Ces connaissances guident les cliniciens du sport pour la prescription d’exercices, la rééducation et la prévention des blessures.

Pour en savoir plus, consulter :

Continuum du stress mécanique (edit | edit source)

Les différents tissus du corps réagissent différemment à différents niveaux de stress. Les tissus biologiques présentent des réponses caractéristiques au stress physique et chaque réponse se produit dans une gamme définie le long du continuum du stress mécanique. Ces réponses comprennent :

Résumé du continuum du stress mécanique (4)
Réponse au stress mécanique Explication de la réponse
Atrophie Des niveaux de stress physique ou mécanique qui se situent en dessous de la zone de maintien entraînent une diminution de la tolérance des tissus aux stress futurs.
Maintien Les niveaux de stress physique ou mécanique dans la zone de maintien n’entraînent aucune modification visible des tissus.
Hypertrophie Les niveaux de stress physique ou mécanique qui sont supérieurs à la zone de maintien (surcharge) entraînent une tolérance accrue des tissus aux stress futurs.
Surutilisation Des niveaux élevés de stress physique peuvent entraîner une surutilisation des structures tissulaires.
Blessure aiguë Des niveaux de stress physique excessivement élevés peuvent entraîner des lésions tissulaires.

Continuum du stress mécanique

Principe de l’adaptation spécifique à la demande imposée (ASDI) (edit | edit source)

ASDI = adaptation spécifique à la demande imposée (ou « SAID » en anglais pour « Specific Adaptations to Imposed Demand »)

  • Le principe ASDI est un cadre qui permet de concevoir des programmes de musculation et de conditionnement. (5)
  • Les tissus biologiques s’adaptent aux sollicitations, ou à l’absence de sollicitation, qui leur sont imposées.
  • Les composantes du principe ASDI comprennent : (5)
    • Sollicitation – les tissus sont mis à l’épreuve par une intensité et/ou une durée accrues
    • Spécificité – le tissu s’adapte à l’activité pratiquée
  • Pour en savoir plus : Les principes de base de la physiologie de l’exercice

(6)

Pyramide de la rééducation physique générale (edit | edit source)

La pyramide générale de la rééducation physique comprend cinq niveaux. Le niveau le plus bas peut être considéré comme le premier et le plus important. Les individus doivent être évalués en fonction des composantes de chaque niveau et le clinicien doit être convaincu que le passage au niveau suivant n’entravera pas le processus de guérison et de rééducation.(7)

Pyramide de rééducation physique générale

  • Paliers de la pyramide de réadaptation physique générale (du niveau 1 (palier le plus bas) au niveau 5 (palier le plus haut))
    1. proprioception statique et facilitation cognitive; correction d’une biomécanique problématique et étirement des tissus;
    2. conditionnement cardiovasculaire et entraînement à la proprioception dynamique;
    3. progression du conditionnement des stabilisateurs;
    4. conditionnement des mobilisateurs;
    5. conditionnement aux AVQ (ou en médecine du sport : conditionnement spécifique au sport)

Pyramide de la rééducation sportive (edit | edit source)

Le retour au sport ou à l’activité physique est un objectif important pour les athlètes qui se remettent d’une blessure. Cet objectif de retour au sport est soutenu par de multiples composantes telles que :

  • Pyramide de rééducation sportive

    Endurance cardiovasculaire

  • Nutrition
  • Bien-être psychologique
  • Éducation des athlètes
  • Les éléments fondamentaux des considérations relatives à la rééducation, tels que :
    • État de santé avant la blessure
    • Entraves à la cicatrisation des tissus
    • Souplesse musculaire et stabilité articulaire
    • Force, puissance et endurance musculaire
    • Équilibre et proprioception
    • Contrôle moteur et acquisition de habiletés
    • Progression de l’activité fonctionnelle

Toutes les composantes et considérations mentionnées ci-dessus sont soutenues par une équipe de médecine du sport composée de professionnels qui possèdent les connaissances, les compétences et les aptitudes nécessaires.

La base de tout ce qui précède est :

  • compétences pour établir un diagnostic précis;
  • compétences en matière de prise en charge des cas aigus;
  • pertinence et impact de l’intervention chirurgicale;
  • excellentes aptitudes et compétences en matière de rééducation.

Responsabilités du physiothérapeute du sport (edit | edit source)

Prévention(edit | edit source)

  • Permettre un conditionnement sécuritaire
    • Veiller à ce que des instructions appropriées soient données sur la manière d’effectuer l’exercice
    • Vérifier que l’équipement peut être utilisé en toute sécurité
  • Assainissement
    • La poursuite de l’activité physique ou de l’exercice peut prolonger ou aggraver les maladies infectieuses. (12)
    • Les mesures de contrôle des infections doivent être respectées. Cela comprend le lavage des mains, le nettoyage des installations, la prévention de l’utilisation partagée d’objets personnels (par exemple, les bouteilles d’eau). (12)
    • Un diagnostic précoce peut réduire le risque de transmission, diminuer la perte de temps de jeu et prévenir des vagues d’infections plus importantes. (12)
  • Sensibilisation aux questions de nutrition

Reconnaissance, évaluation et établissement du diagnostic (edit | edit source)

  • Anamnèse
  • Observations
    • Les professionnels de la médecine du sport « doivent passer du temps sur le terrain ». (14) « Les connaissances spécifiques au sport et la dynamique de groupe au sein de l’équipe font partie intégrante d’une communication et d’une collaboration excellentes qui sont essentielles pour prodiguer de très bons soins à l’athlète. » (14)
  • Palpation
  • Tests spéciaux
  • Évaluation
  • Éducation
  • Information
  • Planification

Soins immédiats (edit | edit source)

Traitement, rééducation et reconditionnement (edit | edit source)

Organisation et administration (edit | edit source)

  • Plan d’action
  • Rédaction de politiques et de procédures concernant :
  • Gestion des ressources
  • Tenue de registres

Développement professionnel et responsabilités (edit | edit source)

Milieux de travail et de bénévolat (edit | edit source)

  • Écoles secondaires et lycées
  • Collèges et universités
  • Sports professionnels
  • Cliniques de médecine du sport
  • Programmes cliniques de santé
  • Programmes de santé en milieu industriel
  • Clubs de santé et de conditionnement physique
  • Club sportif local

Une lecture intéressante : Growing sports physiotherapy experts takes a village – technical, creative and contextual learning doesn’t happen in a vacuum (un article sur l’importance du soutien et des ressources pour former des experts en physiothérapie sportive, en anglais original) (19)

Ressources (en anglais original)(edit | edit source)

Organisations professionnelles de médecine du sport (edit | edit source)

Revues de médecine du sport (edit | edit source)

Lignes directrices pour la médecine du sport (edit | edit source)

Références(edit | edit source)

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Snyder AR, Parsons JT, Valovich McLeod TC, Curtis Bay R, Michener LA, Sauers EL. Using disablement models and clinical outcomes assessment to enable evidence-based athletic training practice, part I: disablement models. Journal of athletic training. 2008 Jul;43(4):428-36.
  2. ↑ Laskin, J. Foundational Concepts in Sports Medicine Course. Plus. 2022
  3. ↑ 3.0 3.1 Hall SJ. Basic Biomechanics, 8e. McGraw-Hill; 2019.
  4. ↑ Mueller MJ, Maluf KS. Tissue adaptation to physical stress: a proposed “Physical Stress Theory” to guide physical therapist practice, education, and research. Physical therapy. 2002 Apr 1;82(4):383-403.
  5. ↑ 5.0 5.1 Johnson AM, Sandage MJ. Exercise science and the vocalist. Journal of Voice. 2021 Jul 1;35(4):668-77.
  6. ↑ Training for 600. Exercise Science Foundations 2 – S.A.I.D. Principle. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=iGbjL0qfbh4 (last accessed 27/10/2022)
  7. ↑ Stark TW. Introduction of a pyramid guiding process for general musculoskeletal physical rehabilitation. Chiropractic & Osteopathy. 2006 Dec;14(1):1-6.
  8. ↑ 8.0 8.1 Gledhill A, Forsdyke D, Goom T, Podlog LW. Educate, involve and collaborate: three strategies for clinicians to empower athletes during return to sport. British Journal of Sports Medicine. 2022 Mar 1;56(5):241-2.
  9. ↑ 9.0 9.1 Monsonís OB, Verhagen E, Kaux JF, Bolling C. ‘I always considered I needed injury prevention to become an elite athlete’: the road to the Olympics from the athlete and staff perspective. BMJ open sport & exercise medicine. 2021 Dec 1;7(4):e001217.
  10. ↑ McDermott ER, Tennent DJ, Patzkowski JC. On-field Emergencies and Emergency Action Plans. Sports Medicine and Arthroscopy Review. 2021 Dec 3;29(4):e51-6.
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 Patterson M, Gordon J, Boyce SH, Lindsay S, Seow D, Serner A, Thomson K, Jones G, Massey A. Set-piece approach for medical teams managing emergencies in sport: introducing the FIFA Poster for Emergency Action Planning (PEAP). British Journal of Sports Medicine. 2022 Feb 13.
  12. ↑ 12.0 12.1 12.2 Herrero H. Sports and Infections. InInjury and Health Risk Management in Sports 2020 (pp. 281-286). Springer, Berlin, Heidelberg.
  13. ↑ Grozenski A, Kiel J. Basic Nutrition for Sports Participation, Part 1: Diet Composition, Macronutrients, and Hydration. Current Sports Medicine Reports. 2020 Oct 1;19(10):389-91.
  14. ↑ 14.0 14.1 Tscholl PM. Let us spend time pitchside for our athletes’ benefit: a call to broaden collaboration by Sport and Exercise Medicine Switzerland (SEMS).
  15. ↑ Shah R, Chatterjee AD, Wilson J. Creating a model of best practice: the match day emergency action protocol. British Journal of Sports Medicine. 2018 Dec 1;52(23):1535-6.
  16. ↑ Smith DD. Invited clinical suggestion:“on the sidelines”-emergency care basics for the sports physical therapist. International Journal of Sports Physical Therapy. 2011 Mar;6(1):59.
  17. ↑ Wallace A, Briggs MS, Onate J, DeWitt J, Rinehart-Thompson L. Perceived management of acute sports injuries and medical conditions by athletic trainers and physical therapists. International journal of sports physical therapy. 2021;16(6):1548.
  18. ↑ Adams WM, Casa DJ, Drezner JA. Sport safety policy changes: saving lives and protecting athletes. Journal of athletic training. 2016 Apr;51(4):358-60.
  19. ↑ Phillips N, Paterson C. Growing sports physiotherapy experts takes a village—technical, creative and contextual learning doesn’t happen in a vacuum. British Journal of Sports Medicine. 2020 May 1;54(9):499-501.


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