Considérations éthiques chez les athlètes enfants et adolescents

Éditeur original Wanda van Niekerk basé sur le cours de Bridey-Lee Momberg

Principaux contributeursWanda van Niekerk et Jess Bell

Introduction(edit | edit source)

La prestation de soins à un athlète enfant ou adolescent pose des dilemmes éthiques uniques. Face à ces questions, le clinicien du sport doit prendre en compte un large éventail de facteurs tels que l’autonomie, le consentement éclairé, la compétence et la maturité du jeune athlète, ainsi que l’implication d’autres parties prenantes comme les parents et les entraîneurs. Le cadre éthique du clinicien aidera à guider sa prise de décision lors de la prise en charge d’un athlète enfant ou adolescent.

Approches éthiques ( éditer | source d’édition )

Les approches éthiques en médecine peuvent être classées en les domaines suivants : (1)

  • La pratique vertueuse
  • La déontologie
  • L’utilitarisme
  • L’approche par principes

Aucune approche unique n’apportera la solution à toutes les préoccupations éthiques. Cependant, dans le domaine de la médecine sportive, ces approches sont utiles pour fournir un cadre d’aide à la prise de décision et à la pratique éthique.(1)

Pratique vertueuse ( éditer | source d’édition )

La pratique vertueuse englobe les éléments suivants : (1)

  • L’éthique de la vertu accorde une importance au caractère (ou agent moral) du professionnel de la santé et clinicien.
  • « La pratique vertueuse soutient que la moralité découle du caractère ou de l’identité d’un individu, plutôt que d’être un reflet des actions de l’individu » (1)
  • Les cinq vertus qui s’appliquent à un professionnel de la santé sont les suivantes : (2)
    • Fiabilité
    • Intégrité
    • Discernement
    • Compassion
    • Conscience professionnelle
  • Une autre vertu précieuse est la discipline
  • Un bon jugement découle d’un bon caractère
  • Dans une pratique vertueuse, la motivation du clinicien est primordiale.
  • La prise de décision éthique est basée sur la personnalité du clinicien.
  • Le rôle du clinicien vertueux en médecine du sport est d’abord et avant tout axé sur le bien-être de l’athlète.
  • L’éthique vertueuse permet d’adapter les choix dans des scénarios spécifiques et avec les personnes impliquées.
    • Cette flexibilité encourage la pensée créative et la résolution de problèmes
  • « Une personne vertueuse perçoit une situation, juge ce qui est juste, et veut ensuite agir en conséquence parce que c’est là sa disposition à bien agir ». (3)

Déontologie(edit | edit source)

L’approche déontologique peut être résumée comme suit : (1)

  • L’éthique fondée sur le devoir
  • Faites ce qui est juste parce que c’est ce qu’il faut faire.
  • Lorsque vous décidez de ce que vous devez faire dans certaines situations, posez-vous la question suivante : « Serait-il acceptable que tout le monde prenne ce type d’action ? »
  • Scénario clinique : (1)
    • Un athlète souffrant d’une commotion cérébrale veut continuer à jouer
    • Posez-vous la question suivante : « Serait-il acceptable que chaque athlète souffrant d’une commotion cérébrale soit autorisé à continuer à jouer ? »
    • La réponse claire dans ce scénario est non, car les athlètes seraient exposés à des risques inacceptables, ce qui est moralement inacceptable
  • L’athlète est considéré comme une fin et non comme un moyen
  • Le succès de l’équipe n’est jamais plus important que le bien-être de l’athlète individuel (1)
  • L’enseignement fondamental de la déontologie est que les gens ont le devoir de faire ce qui est juste, quelles que soient les conséquences, bonnes ou mauvaises (1)
    • Ainsi, une décision ou une action ne peut être justifiée parce qu’elle a eu un bon résultat ou condamnée parce qu’elle a eu un mauvais résultat
  • Le problème de la déontologie est qu’elle produit des absolus et ne permet aucune zone grise dans la prise de décision (3)

Utilitarisme(edit | edit source)

L’approche de l’utilitarisme implique : (1)

  • Le principe de l’utilitarisme favorise le conséquentialisme
  • La justesse ou la fausseté d’une décision ou d’une action est jugée par ses conséquences (1)
  • Le concept consistant à faire passer l’équipe avant l’athlète individuel est au premier plan de cette approche : « Il n’y a pas de « je » dans l’équipe »
  • L’objectif est de créer le plus grand bonheur pour le plus grand nombre d’individus (dans un contexte sportif, il s’agit de l’équipe)
  • L’action ou la décision peut être justifiée si les avantages l’emportent sur le préjudice réel ou potentiel (par exemple, les organisations sportives veulent faire ce qui est bon pour elles)
  • Le problème avec cette approche est qu’elle déprécie l’intérêt et le bien-être de l’athlète individuel au profit du succès de l’équipe
  • Elle ne peut jamais être l’approche d’une équipe de cliniciens ou de professionnels de la santé
  • Scénario clinique : (1)
    • Il existe certains scénarios d’environnement d’équipe où une approche utilitaire peut être appropriée
    • Scénario d’une équipe en tournoi – un athlète se blesse en tournoi
    • L’athlète a besoin de l’attention, du temps et des ressources du clinicien de l’équipe pour un traitement et une rééducation qui sont si exigeants que ceci peut potentiellement affecter négativement le reste de l’équipe et les services médicaux disponibles pour le reste de l’équipe.
    • Dans ce cas, la décision peut être prise de renvoyer l’athlète chez lui pour un obtenir un traitement et une rééducation supplémentaires.

Approche par principes ( éditer | source d’édition )

L’éthique par principes implique ce qui suit : (1)

  • C’est l’approche pratique et éthique la plus connue et la plus utile
  • Elle est considérée comme l’approche la plus appropriée dans les situations d’éthique médicale
  • Les quatre piliers de l’éthique par principes sont les suivants :
    • Autonomie
    • Bienfaisance
    • Non-malfaisance
    • Justice

Autonomie(edit | edit source)

  • Un principe éthique fondamental est le respect de l’autonomie d’un individu (1)
  • L’autonomie est la capacité d’un individu compétent à prendre une décision éclairée, sans contrainte (3)
  • La connaissance est un élément impératif de l’autonomie et est au cœur du consentement éclairé.
  • In sports medicine, an athlete with an injury who needs to make a decision on treatment choices needs to understand the injury, comprehend the risks and benefits of all treatment options and be aware of the future prognosis (1)
  • Même si la décision influencera non seulement l’athlète, mais peut-être aussi l’équipe, l’obligation première du clinicien de l’équipe reste l’athlète individuel !
  • Les autres facteurs qui peuvent influencer la prise de décision sont : (3)
    • La pression des autres parties
    • Les objectifs de l’athlète
    • Les implications financières
  • Scénario clinique : (1)
    • Un athlète présente une lésion méniscale en cours de saison
    • La déchirure méniscale est réparable, mais l’athlète a deux options :
      • Option A : méniscectomie arthroscopique et retour au jeu rapide
      • Option B : réparation du ménisque et potentiel arrêt de jeu pour le reste de la saison.
      • Les deux options ont des conséquences à court et à long terme :
        • Conséquences à court terme : Avec l’option A, un retour au jeu plus rapide, tandis qu’avec l’option B, une période de réadaptation plus longue et la possibilité de manquer toute la saison
        • Conséquences à long terme : Avec l’option A, il y a un risque accru de développer une dégénérescence du genou plus tard, alors qu’avec l’option B, ce risque de problèmes à long terme et de dégénérescence du genou est réduit
      • En vertu du principe d’autonomie, l’athlète doit être informé de toutes ces options dans leur intégralité, comprendre la blessure, les risques et les avantages de toutes les options de traitement et le pronostic futur. C’est la seule façon pour un athlète de prendre une décision éclairée, sans contrainte.
      • Pour plus d’information, lire : Informed Consent

Bienfaisance(edit | edit source)

  • Ce principe régit le fait qu’un professionnel médical ou un clinicien doit « faire le bien » et promouvoir l’intérêt du patient (1)
  • Les professionnels de la médecine du sport peuvent « agir pour le bien » de l’athlète en traitant les blessures et en prévenant d’autres dommages
  • La bienfaisance va de pair avec la non-malfaisance.

Non-malfaisance(edit | edit source)

  • Premièrement, ne pas faire de mal (1)
  • Dans le sport, les athlètes sont conscients que les blessures et les dommages sont un risque, mais le rôle du professionnel de la médecine sportive reste de minimiser les dommages supplémentaires et d’essayer de limiter le risque autant que possible (1)
  • Scénario clinique : (1)
    • L’athlète demande au médecin de l’équipe une injection d’anesthésique local pour lui permettre de continuer à jouer ou de reprendre la compétition
      • Option A : Le médecin procède à l’injection et l’athlète peut continuer (gain à court terme) mais risque potentiellement de se blesser davantage et/ou de subir des dommages à long terme
      • Option B : Le médecin ne pratique pas l’injection et l’athlète ne peut pas continuer à jouer, mais cela permet une évaluation plus approfondie de la blessure L’athlète perdra cependant un éventuel succès sportif et l’équipe pourra également en pâtir
      • World Rugby dispose d’une directive sur l’anesthésie qui précise qu' »un joueur ne peut pas recevoir d’anesthésie locale le jour du match, sauf s’il s’agit de suturer une plaie qui saigne ou d’un traitement dentaire administré par un médecin ou un dentiste dûment qualifié »
Bienfaisance et non-malfaisance ( éditer | source d’édition )

Les athlètes peuvent parfois faire preuve de comportements à risque vis-à-vis de leur propre carrière et bien-être, ce qui peut entraîner des situations difficiles. Comme nous l’avons déjà dit, les athlètes sont conscients du risque et le rôle du clinicien du sport est de minimiser les dommages supplémentaires et d’essayer de limiter le risque. L’athlète n’est pas obligé de suivre les conseils ou le plan recommandé par le clinicien, mais les athlètes doivent être conscients des risques et des conséquences des décisions qu’ils prennent. Le clinicien du sport doit également respecter la décision de l’athlète, même si elle ne correspond pas à son opinion. Les organisations sportives peuvent y contribuer en fournissant des directives à propos des traitements controversés.(1)

Justice(edit | edit source)

Le quatrième pilier de l’éthique par principes est la justice et comprend les éléments suivants : (1)

  • Justice = agir équitablement lorsque les intérêts de différents individus sont en concurrence les uns avec les autres.
  • Il existe trois catégories d’obligations de justice :
    • La justice distributive – la répartition équitable de ressources limitées
      • Les ressources rares doivent être distribuées équitablement en fonction des besoins et non sur la base de joueurs vedettes bénéficiant d’un traitement préférentiel
    • La justice fondée sur les droits – le respect des droits des personnes
      • Les cliniciens doivent respecter le droit au traitement de chaque athlète et ne peuvent pas ne pas le traiter en raison de préjugés ou de croyances contraires
    • La justice légale – le respect des lois moralement acceptables
      • Les cliniciens doivent volontairement ne pas nuire à tout athlète dont ils s’occupent.

Code d’éthique ( éditer | source d’édition )

La Fédération internationale de médecine du sport (FIMS) dispose d’un code d’éthique que vous pouvez consulter ici. (4)

L’International Federation of Sports Physical Therapists (IFSPT) dispose également d’un code d’éthique basé sur le code d’éthique de la Fédération internationale de médecine du sport (FIMS) et sur les principes éthiques de la World Confederation for Physical Therapy (WCPT). Vous pouvez lire le code d’éthique de l’IFSPT ici.

Le caractère unique de la médecine du sport ( éditer | source d’édition )

Voici quelques-uns des défis uniques auxquels les cliniciens sont confrontés lors de la prise en charge d’athlètes (5):

  • La pression exercée par le personnel d’encadrement, la direction de l’équipe et les athlètes eux-mêmes pour qu’ils reprennent le sport le plus tôt possible sur le plan physique
  • Les athlètes subissent une pression pour gagner le respect de leurs coéquipiers, ainsi que des implications financières en cas de blessure
  • La déclaration inexacte d’une blessure et de sa gravité par les athlètes par peur de manquer l’entraînement ou le match
  • Le maintien de la confidentialité des informations dans la relation clinicien-patient est souvent une triade clinicien-patient-entraîneur avec des tiers impliqués comme un entraîneur ou un manager d’équipe
  • Les athlètes s’efforcent constamment d’améliorer leurs performances.(6) Certains outils que les athlètes utiliseront pour y parvenir peuvent inclure : (6)
    • Les compléments alimentaires
    • Des médicaments tels qu’une mauvaise gestion ou une surconsommation d’analgésiques
    • Le dopage avec des substances interdites et des médicaments améliorant les performances
      • Vous trouverez la Liste des interdictions : standard international 2022 du CODE MONDIAL ANTIDOPAGE (en anglais) ici
    • L’entraînement excessif des athlètes qui augmente le risque
  • Pour en savoir plus, lire : Ethical concerns in sport: when the will to win exceed the spirit of sport (5)

Le rôle du clinicien dans le sport ( éditer | source d’édition )

  • La santé et la sécurité de l’athlète sont primordiales
  • Les athlètes doivent avoir le droit de prendre leur propre décision en connaissance de cause
    • Gardez à l’esprit que dans un environnement de jeu très animé, le consentement éclairé est plus délicat
  • Il incombe au clinicien de déterminer si la poursuite de l’entraînement ou de la participation de l’athlète est appropriée
  • Maintenez un certain degré de distance professionnelle par rapport à l’équipe de direction
  • Clinicien d’abord, clinicien d’équipe ensuite
  • Ne vous déchargez jamais de votre responsabilité envers le joueur individuel

Approche des dilemmes éthiques ( éditer | modifier la source )

  • Les approches et principes éthiques constituent un cadre, utilisé comme référence pour la prise de décision
  • La prise de décision clinique est centrée sur le jugement professionnel du clinicien
  • Le jugement professionnel recherche toujours l’équilibre – l’équilibre entre les principes éthiques tels que l’autonomie du patient, le fait d’éviter de nuire, de générer le bien-être et d’évaluer les risques et les avantages – tout en essayant de satisfaire les besoins et les intérêts d’autres parties telles que les entraîneurs, la direction de l’équipe et l’équipe

L’approche par principes chez l’athlète enfant ou adolescent ( éditer | source d’édition )

L’application de l’approche par principes à un enfant dépend de sa compétence.(7) La compétence fait partie de l’autonomie.

  • Autonomie
    • Les trois concepts qui sous-tendent l’application de l’autonomie chez l’enfant et l’adolescent sportif sont les suivants : (8)
      • Compétence
        • La capacité de comprendre les informations nécessaires pour prendre une décision
        • Dépend du système juridique d’un pays
      • Confidentialité
        • Le droit d’une personne compétente de restreindre la divulgation d’informations sans son consentement
      • Consentement éclairé
        • Le droit d’une personne compétente à prendre des décisions sur la base d’informations
        • Trois éléments sont nécessaires au consentement éclairé :
          • La capacité de décision, donc la compétence
          • La discussion complète sur les risques, les avantages, les résultats et le pronostic de toutes les options de traitement
          • Une compréhension suffisante – tenez compte de la langue utilisée, de la quantité d’informations et de la maturité de l’athlète
    • Développer l’autonomie

      L’évaluation et le développement de l’autonomie chez l’enfant et l’adolescent sportif dépendent de quelques facteurs qui incluent : (8)

      • L’âge légal
      • Le stade de développement cognitif et affectif de l’enfant ou de l’adolescent
      • La capacité à comprendre et à décider
      • Une maturité et une intelligence suffisantes
      • Une responsabilité dans les activités de la vie quotidienne (AVQ)
    • Il est difficile de déterminer où se situe le seuil qui sépare l’enfant incompétent de l’adulte compétent. Il faut accepter la décision d’une personne compétente même si d’autres personnes pensent que ce choix est mauvais. Les enfants ont besoin de temps pour développer ces capacités. La responsabilité et la prise de décision doivent être encouragées chez l’enfant et l’adolescent et, en tant que cliniciens, il est crucial que nous encouragions le développement de l’autonomie chez les enfants, que nous protégions cette autonomie en devenir et que nous respections également l’autonomie future de l’enfant.(3)
  • Considérations de bienfaisance et de non-malfaisance (7)
    • Les adultes compétents prennent des décisions en fonction de ce qu’ils pensent être la meilleure solution pour leur vie mais les enfants incompétents ne peuvent pas prendre de telles décisions
    • Quel est l’intérêt véritable de l’enfant ou de l’adolescent et qui décide des normes selon lesquelles les décisions doivent être prises ?
    • Si le critère de l’intérêt véritable est trop exigeant, faut-il alors plutôt s’attacher à ne pas agir contre l’intérêt de l’enfant ou de l’adolescent ?
    • Tenez compte des besoins globaux de l’enfant ou de l’adolescent et pas seulement de l’intérêt médical véritable
  • L’autorité parentale (7)
    • L’autorité parentale doit être dans l’intérêt de l’enfant
    • Elle ne doit pas aller jusqu’à causer un préjudice durable à l’enfant
    • L’autonomie des parents doit également être respectée, mais l’autorité parentale a ses limites
    • Le focus doit toujours être sur la protection de la globalité de l’enfant et de ses intérêts généraux

Étude de cas clinique ( éditer | modifier la source )

Chaque cas rencontré par les cliniciens est différent et unique et il n’y a pas de résultat uniforme dans tous les cas. Pour cette raison, il est crucial d’envisager un processus de décision partagé entre l’athlète enfant ou adolescent, les parents ou la famille et les cliniciens impliqués. (9) Les cliniciens doivent fournir toutes les informations et les connaissances actuelles sur les risques et les avantages, les résultats possibles et le pronostic. (9)

« Martin, 11 ans, est un joueur prometteur de l’académie de football qui souffre d’une déchirure aiguë du ligament croisé antérieur (LCA). Il n’y a pas d’autres structures du genou impliquées, et il ne montre pas d’instabilité dynamique. En général, Martin va bien. Il peut courir, changer de direction, donner des coups de pied et sauter sans problème ». (10)

Voici deux scénarios dans la gestion de la blessure de Martin :

Étude de cas clinique présentée par Ardern et al. (10)
Scénario 1 Scénario 2
  • L’équipe médicale conseille une reconstruction du LCA, mais les parents ne consentent pas à l’opération.
  • Justification de l’équipe médicale :
    • Sport demandant pour les genoux
    • Athlète de haut niveau
  • Conflit d’intérêt possible :
    • L’équipe médicale travaille en étroite collaboration avec le club
    • Pression des administrateurs du club
  • Raisons pour lesquelles les parents ne veulent pas de chirurgie :
    • Martin est trop jeune
    • Expérience antérieure de complications chirurgicales d’un frère ou d’une sœur
  • L’équipe médicale préconise une prise en charge conservatrice (déconseille la reconstruction du LCA), les parents souhaitent que l’opération ait lieu et que le club en paie les frais
  • Justification de l’équipe médicale :
    • Déchirure isolée du LCA sans instabilité dynamique
    • Veulent d’abord essayer la réadaptation
  • Les parents veulent la chirurgie et peuvent être investis dans le futur potentiel financier de Martin
  • On ne sait pas si un club offrira un contrat professionnel à quelqu’un qui a subi une blessure grave, qu’elle soit traitée de manière conservatrice ou chirurgicale

Prise de décision dans une étude de cas clinique ( éditer | modifier la source )

Deux approches disponibles dans la littérature seront appliquées et combinées pour illustrer les étapes à suivre pour décider de la prise en charge de Martin (étude de cas).(3)

Approche telle que définie par Ardern et al.(10) dans l’application de normes éthiques pour guider la prise de décision partagée avec les jeunes athlètes :

  • Synthèse de l’information (10)
    • Rassembler les faits pertinents
      • Fait 1 : On ne sait pas si les jeunes athlètes souffrant d’une blessure du LCA, avec ou sans reconstruction du LCA, peuvent réussir à avoir une carrière sportive professionnelle ou élite.
      • Fait 2 : Les traitements acceptables pour les jeunes athlètes souffrant d’une lésion du LCA comprennent une rééducation de haute qualité, seule ou en combinaison avec une reconstruction du LCA (11)
    • Quelles sont les incertitudes ?
      • Incertitude 1 : Quelles sont les chances de Martin d’atteindre le plus haut niveau dans son sport avec une prise en charge non chirurgicale ?
      • Incertitude 2 : Martin pourra-t-il se débrouiller dans les prochaines années et faire du sport professionnel avec un genou déficient en LCA si l’opération est retardée ?
      • Incertitude 3 : Le club gardera-t-il Martin dans l’académie de football s’il subit une reconstruction du LCA ?

La deuxième approche consiste à appliquer une approche délibérative telle que décrite par Michaud et al. (8) Cette approche pose six questions pour guider le clinicien dans son processus de décision éthique.

Approche délibérative telle que décrite par Michaud et al.(8)
Quoi ? Qui ? Quel est le principal problème éthique ?

Qui sont les parties prenantes ?

Compétent L’enfant ou l’adolescent peut-il être considéré comme compétent ?
Statut juridique Diffère selon les pays

L’âge du consentement ?

L’âge pour informer les parents ?

L’âge pour le droit à la confidentialité

Conséquences médicales et psychologiques de chaque traitement ? Conséquences à court et à long terme
Impliquer d’autres parties prenantes ? Impliquer d’autres parties prenantes telles que les parents, les entraîneurs, l’équipe
Peser le pour et le contre d’une décision En gardant à l’esprit les piliers éthiques

Intérêt véritable de l’enfant/adolescent

Considérer l’autonomie

Considérer les vulnérabilités possibles

Dans le tableau ci-dessous, l’approche délibérative est appliquée à l’étude de cas spécifique de Martin avec la blessure du LCA.

Appliquer une approche délibérative à l’étude de cas de Martin (3)
Quoi ? Qui ? L’enjeu principal est de déterminer la meilleure gestion pour Martin

Une reconstruction maintenant ou une réhabilitation conservatrice et une possibilité de chirurgie différée ?

Martin, les parents de Martin et l’académie, l’équipe de direction et l’entraîneur

Compétent ? Martin n’a que onze ans, mais ce que nous ne savons pas, c’est :

  • A-t-il la maturité suffisante ?
  • Quelles sont ses responsabilités dans les AVQ ?
  • Possède-t-il la capacité de comprendre ?
  • Quel est son développement cognitif et affectif ?
Statut juridique L’âge légal du consentement ?
Les conséquences médicales et psychologiques de chaque traitement Scénario 1 : faire la reconstruction immédiatement

  • Faible risque de préjudice médical ?
  • Perturbation possible de la croissance ?
  • Absence du football – perte de 9 à 12 mois
  • Sera-t-il autorisé à rester dans l’académie ?
  • Améliorer les chances de réussite sportive à l’âge adulte et les éventuelles blessures futures ?
    • Les preuves manquent pour être confiant en ce bénéfice
Impliquer d’autres parties prenantes Parents et direction du club, entraîneur, équipe
Peser le pour et le contre d’une décision
  • Autonomie des enfants et des parents
  • Faits et vulnérabilités
  • Quel est le meilleur intérêt véritable de Martin ?
    • ACCEPTER LA DISCRÉTION DES PARENTS
    • Traitement conservateur maintenant ; chirurgie différée

Approche des dilemmes éthiques chez l’athlète enfant ou adolescent ( éditer | source d’édition )

Un résumé de l’approche que les cliniciens devraient adopter dans le traitement de l’athlète enfant ou adolescent (3):

Approche des dilemmes éthiques chez l’athlète enfant ou adolescent

  • Les cliniciens utilisent les principes éthiques comme cadre de prise de décision
  • Il faut rechercher un équilibre entre les besoins et les intérêts de l’enfant et de l’adolescent et les besoins et les intérêts des autres parties prenantes, en particulier les parents.
  • Une attention particulière doit être accordée au développement de l’autonomie de l’enfant, en respectant des concepts tels que la compétence, le consentement éclairé et la confidentialité.
  • Les cliniciens doivent plaider en faveur de l’élaboration de mesures de protection des enfants et des adolescents dans le sport et s’opposer à tout sport ou activité physique qui n’est pas adapté au stade de croissance, au développement, à l’état général et à la santé, ainsi qu’au niveau d’entraînement des enfants et des adolescents. (12)
  • Les cliniciens doivent toujours agir dans le meilleur intérêt général de l’athlète enfant ou adolescent et tenir compte de l’autorité et du pouvoir discrétionnaire des parents, en particulier en ce qui concerne le bien-être de l’enfant incompétent. (12)

Ressources(edit | edit source)

(13)

Références(edit | edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 Devitt BM. Fundamental ethical principles in sports medicine. Clinics in sports medicine. 2016 Apr 1;35(2):195-204.
  2. Beauchamp T.L., Childress J.F.: Principles of biomedical ethics.7th edition2013.Oxford University PressNew Yorkpp. xvi. 459
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 Momberg, B. Ethical consideration in the Child and Adolescent Athlete Course. Physioplus. 2022
  4. International Federation of Sports Medicine. Code of Ethics.
  5. 5.0 5.1 Vargas-Mendoza N, Fregoso-Aguilar T, Madrigal-Santillán E, Morales-González Á, Morales-González JA. Ethical concerns in sport: when the will to win exceed the spirit of sport. Behavioral Sciences. 2018 Sep;8(9):78.
  6. 6.0 6.1 Silva TT. Ethical issues in the practice of sports medicine in the contemporary world. Revista Bioética. 2019 Feb 21;27:62-6.
  7. 7.0 7.1 7.2 Baines P. Medical ethics for children: applying the four principles to paediatrics. Journal of medical ethics. 2008 Mar 1;34(3):141-5.
  8. 8.0 8.1 8.2 8.3 Michaud PA, Berg-Kelly K, Macfarlane A, Benaroyo L. Ethics and adolescent care: an international perspective. Current opinion in pediatrics. 2010 Aug 1;22(4):418-22.
  9. 9.0 9.1 Ganley TJ. Pediatric Anterior Cruciate Ligament Injury: Advocating for the Next Generation. The American Journal of Sports Medicine. 2020 Jul;48(8):1809-11.
  10. 10.0 10.1 10.2 10.3 Ardern CL, Grindem H, Ekås GR, Seil R, McNamee M. Applying ethical standards to guide shared decision-making with youth athletes. British Journal of Sports Medicine. 2018 Oct 1;52(20):1289-90.
  11. Ardern CL, Ekås GR, Grindem H, Moksnes H, Anderson AF, Chotel F, Cohen M, Forssblad M, Ganley TJ, Feller JA, Karlsson J. 2018 International Olympic Committee consensus statement on prevention, diagnosis and management of paediatric anterior cruciate ligament (ACL) injuries. British Journal of Sports Medicine. 2018 Apr 1;52(7):422-38.
  12. 12.0 12.1 Mountjoy M, Rhind DJ, Tiivas A, Leglise M. Safeguarding the child athlete in sport: a review, a framework and recommendations for the IOC youth athlete development model. British Journal of Sports Medicine. 2015 Jul 1;49(13):883-6.
  13. WiSH – Wits Sport and Health. WiSH Webinar « Ethics in Sport Medicine ». Available from: https://www.youtube.com/watch?v=P-tFvghXqjw&t=2387s (last accessed 04/05/2022)


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