Grundlagen des Wundassessments – Subjektive Untersuchung

Einleitung(edit | edit source)

„Ein Mantra in der Wundversorgung ist es, den GANZEN Patienten zu betrachten, nicht nur die WUNDE des Patienten.“
– Dana Palmer, Physiotherapeutin

Es ist wichtig, daran zu denken, dass Wunden oft durch eine oder mehrere Grunderkrankungen verursacht werden. Diese Erkrankungen wirken sich auf die festgelegten Ziele, den Behandlungsplan, die Prognose und die Patientenedukation aus. Der Kliniker muss beim Wundassessment die anatomische Beschaffenheit des Patienten, seine physiologischen Funktionen und seine Umwelt berücksichtigen.⁽¹⁾

Wann ist eine Überweisung an eine höhere Versorgungsstufe erforderlich? ( edit | edit source )

Es ist wichtig, einen Patienten immer als ganze Person zu beurteilen und alle systemischen Symptome zu beachten, die über die Wunde hinausgehen. Nachfolgend finden Sie eine Liste möglicher Befunde, die eine Rücküberweisung an den Hausarzt oder eine Überweisung an eine Einrichtung der Notfallversorgung erforderlich machen.⁽¹⁾

Weitere Informationen zu klinischen Red Flags finden Sie auf dieser Seite. Bitte gehen Sie bei Bedarf nochmal das Thema des Flaggensystems durch. um mehr über weitere klinische Flaggen zu erfahren, auf die Sie bei Patientengesprächen achten sollten.

Besonderes Thema: Hypoglykämie versus Hyperglykämie

Hyperglykämie (hoher Blutzucker) kann auftreten bei Personen mit Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes sowie schwangeren Personen in Form eines Schwangerschaftsdiabetes (Gestationsdiabetes). Auch Menschen, die nicht an Diabetes erkrankt sind, aber kürzlich einen Schlaganfall oder Herzinfarkt erlitten haben oder an einer schweren Infektion leiden, können davon betroffen sein.

Die Symptome einer Hyperglykämie bei Menschen mit Diabetes entwickeln sich in der Regel langsam über einige Tage oder Wochen. In manchen Fällen treten keine Symptome auf, bis der Blutzuckerspiegel sehr hoch ist.⁽²⁾

Zu den Symptomen einer Hyperglykämie gehören:⁽²⁾

• erhöhter Durst und trockener Mund
• häufiges Wasserlassen
• Müdigkeit
• verschwommenes Sehen
• ungewollter Gewichtsverlust
• wiederkehrende Infektionen, wie Soor, Harnwegs- und Hautinfektionen

Folgende Symptome können ein Anzeichen für eine diabetische Ketoazidose sein und in Verbindung mit einem gemessenen hohen Blutzucker die sofortige Einweisung in ein Krankenhaus erforderlich machen:⁽³⁾

• extremer Durst
• schnelles, tiefes Atmen
• trockene Haut und Mund
• gerötetes Gesicht
• fruchtig riechender Atem
• Kopfschmerzen
• Muskelsteifigkeit oder -schmerzen
• starke Müdigkeit
• Übelkeit und Erbrechen
• Magenschmerzen
• Schwierigkeiten, wach zu bleiben

Hypoglykämie (Unterzuckerung) wird am häufigsten mit Diabetes in Verbindung gebracht, kann aber auch bei Personen ohne Diabetes aufgrund von schwerer Unterernährung, übermäßigem Alkoholkonsum oder Erkrankungen wie der Addison-Krankheit auftreten.⁽⁴⁾

Frühwarnzeichen:⁽⁴⁾

• Hunger
• Zittern oder Zittrigkeit
• Schwitzen

Zu den Anzeichen in schwereren Fällen gehören:⁽⁴⁾

• Verwirrung
• Konzentrationsschwierigkeiten
• Verlust des Bewusstseins

Wenn ein Patient an Unterzuckerung leidet, sollten Sie zunächst seinen Blutzuckerspiegel überprüfen. Nach Angaben des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sollten Sie bei einem Blutzuckermesswert zwischen 55 und 69 mg/dL die 15-15-Regel befolgen: Geben Sie dem Patienten 15 Gramm Kohlenhydrate und kontrollieren Sie den Blutzucker nach 15 Minuten erneut. Wiederholen Sie den Vorgang, wenn der Blutzuckerspiegel des Patienten immer noch unter dem Zielbereich liegt. Liegt der Blutzuckerspiegel unter 55 mg/dL, gilt er als stark erniedrigt und sollte mit injizierbarem Glukagon behandelt werden. Wenn dies nicht möglich ist oder Sie nicht darin geschult sind, diese Injektion zu verabreichen, rufen Sie sofort den Notarzt. Auch nach der Verabreichung von injizierbarem Glukagon sollte auch der Notdienst alarmiert werden, damit der Patient umfassend untersucht werden kann.⁽⁵⁾

Sehen Sie sich das folgende kurze Video an, um zu erfahren, wie Sie die Anzeichen und Symptome eines zerebrovaskulären Insults (Schlaganfall) erkennen können.

⁽⁶⁾

Anamnese ( edit | edit source )

Dies ist der Moment, um Informationen vom Patienten zu sammeln und eine Beziehung und Vertrauen aufzubauen, bevor mit dem praktischen Wundassessment begonnen wird. Dies ist zwar für jede Beziehung zwischen Patient und Kliniker wichtig, kann aber noch wichtiger sein, wenn es um Wunden und Gefühle von Angst, Scham und Unsicherheit geht. Die Krankengeschichte wird auch Aufschluss darüber geben, ob eine Überweisung an andere Mitglieder des medizinischen Teams erforderlich ist, z. B. Diätassistenten, Diabetesmanagement, Raucherentwöhnung oder Drogen-/Alkoholberatung.⁽¹⁾

Nachfolgend finden Sie eine Liste von Beispielfragen für die Erhebung der Krankengeschichte in der Wundversorgung.⁽¹⁾ Eine vollständige Liste der subjektiven Fragen finden Sie im Abschnitt „Zusätzliche Ressourcen“ am Ende der Seite. (In englischer Originalsprache)

Krankengeschichte und Zeitverlauf der Wunde ( edit | edit source )

• Wie lange besteht die Wunde schon? Dies gibt Aufschluss über die Chronizität und das Heilungspotenzial.
• Wie ist die Wunde entstanden? Kam sie plötzlich oder allmählich?
• Hatten sie schon einmal ähnliche Wunden?
• Welche Behandlungen wurden durchgeführt und mit welchem Ergebnis?
• Gibt es eine Vorgeschichte einer Infektion oder verzögerten Heilung?
• Wurde eine Wundkultur angelegt?
• Wurden bildgebende Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen oder Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt?
• Wie sieht es mit Laborwerten aus, z. B. einem vollständigen Blutbild?⁽¹⁾

Medizinische Vorgeschichte ( edit | edit source )

• Welche medizinischen Diagnosen liegen vor?
  • Viele Erkrankungen beeinträchtigen die Wundheilung. Achten Sie besonders auf die folgenden: (1) Diabetes, (2) Herzinsuffizienz, (3) Bluthochdruck, (4) periphere Gefäßerkrankungen.
• Welche Medikamente nimmt der Patient derzeit ein? Folgende Medikamente verzögern die Wundheilung: (1) Steroide, (2) nichtsteroidale Antirheumatika (NSARs), (3) immunsuppressive Medikamente und (4) Chemotherapeutika.
• Nimmt der Patient seine Medikamente wie vorgeschrieben ein?
• Grundlegende Ernährung, Flüssigkeitsaufnahme, etwaige Nahrungsergänzungsmittel
• Raucheranamnese
• Konsum von Alkohol oder illegalen Drogen⁽¹⁾

Schmerzen(edit | edit source)

• Hat der Patient Schmerzen?
• Sind die Schmerzen an der Wundstelle oder in anderen Bereichen zu finden?
• Besteht eine Parästhesie oder Anästhesie?
• Werden die Symptome durch Hochlagerung, Ruhe oder Aktivität gelindert oder verschlimmert?
• Wodurch werden die Schmerzen oder andere Symptome verstärkt oder vermindert?⁽¹⁾⁽⁷⁾

Sehen Sie sich das folgende kurze Video an, um zu erfahren, wie Sie die Anzeichen einer tiefen Venenthrombose erkennen können, und um ein Beispiel an einem echten Patienten zu sehen. (In englischer Originalsprache)

⁽⁸⁾

Beschäftigung und soziale Anamnese ( edit | edit source )

• Wie verbringt der Patient seinen Tag in Bezug auf die Lage (Position) der Extremität, der Gewichtsbelastung, der Aktivität und dem Druck, sowohl am Arbeitsplatz als auch zu Hause?
• Durchschnittliche Schlafdauer und ob die Wunde den Schlaf beeinträchtigt
• Körperliche Aktivität und Freizeitaktivitäten, und ob die Wunde die Fähigkeit zur Teilnahme an diesen Aktivitäten verändert hat⁽¹⁾

Input des Patienten ( edit | edit source )

• Was sind die wichtigsten Anliegen des Patienten zu diesem Zeitpunkt?
• Was sind seine wichtigsten Ziele?
• Worin sieht der Patient die größte Einschränkung für seine Heilung?
• Wie sehr ist der Patient bereit, seinen Lebensstil zu ändern?⁽¹⁾

Ressourcen(edit | edit source)

Empfohlene optionale Lektüre: ( edit | edit source )

• Oedema Management

Klinische Ressourcen:( edit | edit source )

• Sample Questions of Subjective Wound History
• Pain Visual Analogue Scale
• Readiness for Change Questionaire

Referenzen(edit | edit source)