Sternoklavikulargelenk (Art. sternoclavicularis)
Originaler Autor – Tyler Shultz
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Beschreibung(edit | edit source)
Das Sternoklavikulargelenk (SCG, Art. sternoclavicularis) wird durch die Verbindung der medialen Seite des Schlüsselbeins (Clavicula) mit dem Manubrium des Brustbeins (Sternum) gebildet. Das SCG ist das einzige echte Gelenk, das die oberen Extremitäten mit dem axialen Skelett verbindet.(1) Es ist eines der vier Gelenke, aus denen der Schulterkomplex besteht. Das SCG wird im Allgemeinen als flaches Synovialgelenk eingeordnet und verfügt über eine Gelenkscheibe aus Faserknorpel (Discus articularis).(2) Die Bänder dieses Gelenks sind sehr stark, wodurch es bei einem Trauma häufig bereits zu einer Fraktur der Clavicula kommt, noch bevor eine Luxation des Gelenks stattfindet.(3)
Anatomie(edit | edit source)
Das SCG wird durch drei knöcherne Elemente gebildet:(4)
- Manubrium sterni (Lateinisch für „Handgriff des Brustbeins“). Das Manubrium ist mit dem Sternum verbunden.
- Clavicula (Schlüsselbein)
- Die knorpelige Verbindung des Sternums (Brustbein) mit der ersten Rippe
Gelenkkapsel ( edit | edit source )
Die Gelenkkapsel des SCG ist ziemlich kräftig, wird aber größtenteils von den Bändern gestützt.
Discus articularis (edit | edit source)
Eine interartikuläre Faserknorpelscheibe (Discus articularis) trennt das Gelenk in zwei Kompartimente.(4)(5) Das erste Kompartiment liegt zwischen dem Manubrium und dem Discus und das zweite liegt zwischen dem Discus und der Clavicula.
Das SCG ist erstaunlich inkongruent. Der Discus articularis dient deshalb dazu, die Gelenkkrümmung und den Kontakt der Gelenkflächen zu verbessern. Ähnlich wie der Meniskus des Knies erhöht der Discus die Kongruenz des Gelenks und wirkt als Stoßdämpfer für Kräfte, die entlang der Clavicula übertragen werden können. Der Discus ist am superioren posterioren Rand der Clavicula und am Knorpel der ersten Rippe befestigt, wodurch eine mediale Verlagerung der Clavicula verhindert werden soll. Zwischen dem Discus und der Clavicula ist die Bewegung größer als zwischen dem Discus und dem Manubrium.(2)(6)
Bänder (edit | edit source)
| BAND | BESCHREIBUNG | ANSÄTZE | FUNKTION |
|---|---|---|---|
| Lig. sternoclaviculare anterius(6)(2) | Breites faseriges Band, das die anteriore Oberfläche des SCGs bedeckt und schräg von der proximalen Clavicula zum Sternum nach unten und medial verläuft | Anterosuperiorer Anteil des sternalen Endes (Extremitas sternalis) der Clavicula bis zum anterosuperioren Anteil des Manubriums |
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| Lig. sternoclaviculare posterius(6)(2) | Breites faseries Band, das die posteriore Oberfläche des SCGs bedeckt. Schwächer als das Lig. sternoclaviculare anterius | Posterosuperiorer Anteil des sternalen Endes der Clavicula bis zum posterosuperioren Anteil des Manubriums |
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| Lig. costoclaviculare(6)(2) | Von der unteren Fläche des sternalen Endes der Clavicula bis zum knorpeligen Anteil der ersten Rippe; Durch seine Ausrichtung kann dieses Band als primäre Sicherung für das SCG dienen | Lamina anterior: lateral von der ersten Rippe bis zur Clavicula; Lamina posterior: medial von der ersten Rippe bis zur Clavicula |
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| Lig. interclaviculare(6)(2) | Verbindet die sternalen Enden beider Claviculae mit den Kapselbändern und dem oberen Manubrium Erzeugt eine bilaterale Depressionskraft | Sternales Ende einer Clavicula zum sternalen Ende der kontralateralen Clavicula |
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Muskeln(edit | edit source)
Es gibt keine Muskeln, die direkt auf das SCG wirken. Die Bewegungen des SCGs ahmen jedoch die reziproken Bewegungen des Scapula nach. Darüber hinaus haben folgende Muskeln eine Verbindung zur Clavicula und können daher eine Bewegung derselben bewirken:
- M. deltoideus
- M. pectoralis major (Pars clavicularis)
- Trapezius
- Mm. scaleni
Funktion(edit | edit source)
Mögliche Bewegungen und Bewegungsausmaß (edit | edit source)
Das SCG hat drei Bewegungsgrade:(7)
- Sagittalebene: anteriore und posteriore Rotation
- Frontalebene: Elevation und Depression
- Transversalebene: Protraktion und Retraktion
Elevation und Depression (edit | edit source)
Bei der Elevation rotiert die Clavicula am Manubrium nach superior und gleitet nach inferior, um den Gelenkkontakt aufrechtzuerhalten. Bei der Depression finden die umgekehrten Bewegungen statt. Die Bewegungen sind in der Regel mit der Elevation und Depression der Scapula verbunden.(8) Man geht von einer Elevation von 45 Grad und einer Depression von 10 Grad aus.(9)
Die Elevation wird durch die Spannung des Lig. costoclaviculare und des M. subclavius begrenzt. Die Depression wird durch das Lig. sternoclaviculare superius, das Lig. interclaviculare und durch den knöchernen Kontakt mit der ersten Rippe begrenzt.(4)
| Elevation (0-45 Grad) | Depression (0-10 Grad) | ||
|---|---|---|---|
| Muskeln | Innervation | Muskeln | Innervation |
| M. levator scapulae | N. dorsalis scapulae (C5) Nn. cervicales (C3-C4) |
M. pectoralis minor | N. pectoralis medialis (C8-T1) |
| M. trapezius, pars descendens (Oberer Trapezius) |
N. accessorius (XI. Hirnnerv) Nn. cervicales (C3-C4) |
M. trapezius, pars ascendens (Unterer Trapezius) | N. accessorius (XI. Hirnnerv) Nn. cervicales (C3-C4) |
| N. dorsalis scapulae (C4-C5) | M. serratus anterior – inferiore Anteile | N. thoracicus longus (C5-C6-C7) | |
Protraktion und Retraktion (edit | edit source)
Bei der Protraktion bewegt sich die konkave Oberfläche der medialen Clavicula auf dem konvexen Sternum, wodurch die Clavicula anterior gleitet und die laterale Clavicula anterior rotiert. Bei der Retraktion bewegt sich die mediale Clavicula auf einer flachen Oberfläche und kippt, wodurch ein anterolaterales Klaffen („gapping“) entsteht und eine posteriore Rotation am lateralen Ende. Diese Bewegungen sind in der Regel mit einer Abduktion (Protraktion) und Adduktion (Retraktion) der Scapula gekoppelt, da die Scapula mit dem distalen Ende der Clavicula über das Akromioklavikulargelenk (ACG) verbunden ist.(10)(2)
Die anteriore Bewegung wird durch die Spannung im Lig. costoclavicularis und des Lig. sternoclaviculare anterius et posterius begrenzt. Die posteriore Bewegung wird durch die Spannung des Lig. sternoclaviculare anterius et posterius begrenzt.(4)
| Protraktion 0° – 15° / 30° | Retraktion 0° – 15° / 30° | ||
|---|---|---|---|
| Muskeln | Innervation | Muskeln | Innervation |
| M. pectoralis minor | N. pectoralis medialis (C8-T1) | M. trapezius, pars transversa (Mittlerer Trapezius) | N. accessorius (XI. Hirnnerv) Nn. cervicales (C3-C4) |
| M. serratus anterior | N. thoracicus longus (C5-C6-C7) | M. latissimus dorsi | N. thoracodorsalis (C6 – C8) |
| N. dorsalis scapulae (C4-C5) | |||
Axiale Rotation (edit | edit source)
Beim Anheben des Arms über den Kopf (Flexion der Schulter) rotiert die Clavicula passiv mit, während die Scapula um etwa 40–50 Grad rotiert.(9) Diese Rotation wird durch das Lig. costoclaviculare von der Scapula auf die Clavicula übertragen. Diese Bewegung wird durch die relative Lockerheit der Bänder in dieser Position ermöglicht.(4)
| Axiale Rotation mit Elevation des Glenoids 0° – 40° / 50° | Axiale Rotation mit Depression des Glenoids 0° – 40° / 50° | ||
|---|---|---|---|
| Muskeln | Innervation | Muskeln | Innervation |
| M. trapezius, pars descendens (Oberer Trapezius) | N. suprascapularis (C5-C6) | M. levator scapulae | N. dorsalis scapulae (C5) Nn. cervicales (C3-C4) |
| M. trapezius, pars ascendens (Unterer Trapezius) |
N. axillaris (C5-C6) | M. latissimus dorsi | N. thoracodorsalis (C6 – C8) |
| M. serratus anterior – inferiore Anteile | N. thoracicus longus (C5-C6-C7) | M. pectoralis minor | N. pectoralis medialis (C8-T1) |
| N. dorsalis scapulae (C4-C5) | |||
Video(edit | edit source)
Verriegelte Stellung (edit | edit source)
- Maximale Elevation der Schulter
Ruhestellung (edit | edit source)
- Arm ruht an der Seite des Körpers
Referenzen(edit | edit source)
- ↑ Van Tongel A, MacDonald P, Leiter J, Pouliart N, Peeler J. A cadaveric study of the structural anatomy of the sternoclavicular joint. Clinical Anatomy. 2012 Oct;25(7):903-10.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Levangie, P.K. and Norkin, C.C. Joint structure and function: A comprehensive analysis (4th ed.). Philadelphia: The F.A. Davis Company;2005
- ↑ ALLMAN JR FL. Fractures and ligamentous injuries of the clavicle and its articulation. JBJS. 1967 Jun 1;49(4):774-84.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Horsley I. Sternoclavicular joint disorders Course. Plus 2020
- ↑ Negri JH, Malavolta EA, Assunção JH, Gracitelli ME, Pereira CA, Neto RB, Croci AT, Neto AF. Assessment of the function and resistance of sternoclavicular ligaments: A biomechanical study in cadavers. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2014 Nov 1;100(7):727-31.
- ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 Dutton M. Orthopaedic: Examination, evaluation, and intervention(2nd edition). New York: The McGraw-Hill Companies, Inc, 2008.
- ↑ Ludewig PM, Phadke V, Braman JP, et al: Motion of the shoulder complex during multiplayer humeral elevation. J Bone Joint Surg Am 91:378-389, 2009.
- ↑ Brody, L.T.:Shoulder. In: Wadsworth, C.(ed.)(2001). Current concepts of orthopedic physical therapy: Home study course. LaCrosse, WI: Orthopaedic Secion, APTA, Inc.
- ↑9.0 9.1 Neumann DA. Kinesiology of the musculoskeletal system; Foundation for rehabilitation. Mosby & Elsevier. 2010.
- ↑ Anna M.Conway, M.S.,Movements at the sternoclavicular and acromioclavicular joints. Physical Therapy,June 1961; 41(6): 421-432. Available from: https://doi.org/10.1093/ptj/41.6.421
- ↑ Catalyst University. The Sternoclavicular (SC) Joint | Anatomy and Function. Available from: https://youtu.be/q_wIlZsP3b8. (last accessed on: 2020/05/31)
