Physiotherapie bei Rückenmarksverletzungen – Grundsätze der Behandlung

Einleitung(edit | edit source)

Die physiotherapeutische Behandlung von Rückenmarksverletzungen (Spinal Cord Injury – SCI) ist sehr komplex und muss nicht nur die Lähmung berücksichtigen, sondern auch die weitreichenden Folgen der beeinträchtigten Körperfunktionen. Dazu gehören Funktionen der Blase, des Darms, der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems. Darüber hinaus beeinflussen soziale und persönliche Faktoren, die Teilhabe und das Umfeld den Genesungprozess von Menschen mit einer Rückenmarksverletzung.⁽¹⁾ Dieser Kurs zielt darauf ab, grundlegende Behandlungsideen während verschiedener Phasen der Rehabilitation nach einer Rückenmarksverletzung vorzustellen.

Grundprinzipien der physiotherapeutischen Behandlung bei Rückenmarksverletzungen(edit | edit source)

• Die medizinische Erstversorgung und Rehabilitation sind darauf ausgerichtet, zusätzliche neurologische Schäden am Rückenmark zu minimieren und die Wiederherstellung zu fördern⁽¹⁾
• Das multidisziplinäre Team sollte einbezogen werden und ein patientenzentrierter Ansatz entwickelt werden⁽¹⁾
• Der Patient sollte ständig Zugang zu spezialisierter Nachsorge, Ausrüstung und moderne Technologie haben
• Die Behandlungsziele sollten mit den Vorlieben, Zielen und Leidenschaften des Patienten, den treibenden Kräften in seinem Leben und den erwarteten Ergebnissen für die verschiedenen Verletzungsgrade in Zusammenhang gebracht werden⁽²⁾
• Die Behandlung von neurologischen und muskuloskelettalen Verletzungen sollte sich auf das Vorliegen von Schwäche, Kontrakturen und mangelnder motorischer Kontrolle konzentrieren⁽¹⁾
• Ergebnismessungen sollten zur Messung des Behandlungsfortschritts verwendet werden⁽²⁾

Frühversorgung(edit | edit source)

Die Frühversorgung einer Rückenmarksverletzung beginnt, sobald der Patient medizinisch stabil ist. Dies kann Tage oder Wochen nach der Verletzung der Fall sein, je nach der primären Ursache der Verletzung und den nachfolgenden medizinischen und/oder respiratorischen Komplikationen.⁽¹⁾ Die Dokumentation der Untersuchung durch den Rettungssanitäter kann dem Physiotherapeuten als zuverlässige Informationsquelle über den Verletzungsmechanismus des Patienten dienen, wenn in dieser Phase die physiotherapeutische Behandlung geplant wird.⁽³⁾

Neurologische Erholung(edit | edit source)

Die neurologische Erholung nach einer traumatischen Rückenmarksverletzung hängt von der Schwere, der Höhe und dem Mechanismus der Verletzung ab.⁽⁴⁾ Die neurologische Erholung ist jedoch nicht mit der Behandlung, die ein Patient erhält, oder dem Land, in dem die Behandlung durchgeführt wird, verbunden.⁽⁴⁾ Die ersten drei Monate nach einer Rückenmarksverletzung sind entscheidend für die Genesung von Personen mit einer vollständigen ASIA-A-Rückenmarksverletzung, da sich ihr Verletzungsgrad in ASIA B, C, D oder E ändern kann. Die höchste Anzahl von Verletzungsgradänderungen findet von ASIA A zu ASIA B statt (5,6 %).⁽⁵⁾⁽⁶⁾ Diese Veränderungen sind bei Patienten mit Tetraplegie häufiger zu beobachten als bei Patienten mit Paraplegie.⁽⁶⁾ Auch wenn der größte Teil der Erholung in den ersten drei Monaten eintritt, kann sie bis zu einem Jahr nach der Verletzung andauern.⁽⁷⁾

Die folgenden Ergebnisse Erstuntersuchung gelten als Prädiktoren für eine neurologische Erholung:

• Je niedriger das Verletzungsniveau der Halswirbelsäule ist, desto höher ist der Prozentsatz der Erholung: 85 % der Patienten mit C6-Rückenmarksverletzung werden zu C7⁽⁸⁾
• Bizepskraft größer oder gleich 3/5 sagt die motorische Erholung der Handgelenkstrecker voraus⁽⁹⁾
• Muskeln mit einemMuskeln, die bei der Erstuntersuchung mit 0/5 bewertet wurden, werden ihre motorische Erholung bis zu 24 Monate lang fortsetzen.⁽¹⁰⁾

Weitere Informationen über die ASIA-Skala finden Sie hier. (In englischer Originalsprache).

Prävention von Komplikationen(edit | edit source)

Respiratorische Komplikationen(edit | edit source)

Die Atem- und Belüftungsfunktionen sind bei über 50 % der Personen mit einer Rückenmarksverletzung beeinträchtigt.⁽¹¹⁾ Dies kann dazu führen, dass die Patienten Schwierigkeiten beim Atmen haben oder gar nicht mehr atmen können. Eine Lungenentzündung kann die Dauer des Krankenhausaufenthalts und das neurologische Ergebnis eines Patienten beeinflussen.⁽¹¹⁾ Sie gilt auch als eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität bei SCI-Patienten.⁽¹²⁾ Andere respiratorische Komplikationen sind: Atelektase, Sekretverhalt und Atemversagen.

Die Rolle der Physiotherapie bei der Prävention von Komplikationen der Atmung:

• Beginnen des Atemmuskeltrainings ⁽¹³⁾
• Anleitung zum unterstützten Husten und Schnäuzen⁽¹⁴⁾
• Aktive Atemphysiotherapie

Die Zwerchfellstimulation ist eine neue Methode, um Patienten mit SCI zu helfen, ihre Abhängigkeit von einem mechanischen Beatmungsgerät zu verringern. Weitere Vorteile sind die Förderung der neuromuskulären Plastizität, die Verbesserung der spontanen Zwerchfellaktivierung und der Atemfunktion sowie die Verbesserung der Atmung, der Sprache und der Lebensqualität von Menschen mit Rückenmarksverletzungen.⁽¹⁵⁾ Weitere Informationen zur Zwerchfellstimulation finden Sie hier. (In englischer Originalsprache).

Weitere Informationen zur Versorgung der Atmung bei einer Rückenmarksverletzung finden Sie hier.

Komplikationen des Integuments (Haut)(edit | edit source)

Dekubitalgeschwüre können sich innerhalb von 6 Stunden oder weniger nach einer Verletzung entwickeln.⁽²⁾ Die Prävention von Dekubitalgeschwüren liegt in der Verantwortung des gesamten multidisziplinären Teams.

Die Rolle des multidisziplinären Teams bei der Prävention von Druckgeschwüren:

• Patientenaufklärung zur Druckentlastung.
• Ermutigung des Patienten zur Einhaltung eines Druckentlastungsprogramms. Alle Teammitglieder können sich daran beteiligen. So müssen Logopäden beispielsweise wissen, wie sie den Patienten während ihrer Therapiesitzungen bei der Druckentlastung unterstützen können.
• Schulung des Patienten über die Schritte zur Druckentlastung. Die Patienten müssen lernen, wie sie andere Personen zum Zwecke der Druckentlastung anleiten können.
• Spastikmanagement ist wichtig, weil Spastik zu Druckgeschwüren führen kann⁽¹⁶⁾

Kardiovaskuläre Komplikationen(edit | edit source)

Zu den Herz-Kreislauf-Komplikationen bei Personen mit einer Rückenmarksverletzung gehören orthostatische Hypotonie und autonome Dysreflexie.⁽¹⁷⁾

Bei der autonomen Dysreflexie handelt es sich um einen plötzlichen und extremen Bluthochdruck als Reaktion auf afferente Reize unterhalb des Verletzungsniveaus. Sie kann bei bis zu 90 % der Personen mit Tetraplegie oder hoher Paraplegie auftreten und zu Gefäßfunktionsstörungen, Krampfanfällen, Herzstillstand, zerebralen Gefäßunfällen und zum Tod führen.⁽¹⁸⁾

Eine orthostatische Hypotonie tritt auf, wenn ein Patient in eine aufrechte Position wechselt und ein Abfall von mindestens 20 mmHg im systolischen Blutdruck oder 10 mmHg im diastolischen Blutdruck auftritt.⁽¹⁹⁾ Wang et al.⁽²⁰⁾ haben jedoch festgestellt, dass eine Senkung des Blutdrucks nicht ausreicht, um eine orthostatische Hypotonie zu definieren. Um eine autonome Dysfunktion nach einer Rückenmarksverletzung zu bestätigen, müssen sowohl die Blutdruck- als auch die Herzfrequenzreaktionen quantifiziert werden.⁽²⁰⁾ Veränderungen der systolischen und diastolischen Funktion, die sich in Schwankungen des Blutdrucks (Hypertonie und Hypotonie) äußern, können bei Personen mit Rückenmarksverletzung zu einer vaskulären kognitiven Beeinträchtigung führen.⁽¹⁹⁾

Personen mit einer Rückenmarksverletzung haben auch ein erhöhtes Risiko für eine tiefe Venenthrombose (TVT).⁽²¹⁾ ür dieses erhöhte Risiko sind mehrere Faktoren verantwortlich,⁽²¹⁾ darunter :

• Venöse Stauungen nach der Verletzung
• Endothelschädigung der Gefäßwand bei Operationen
• Eine erhöhte Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln in Verbindung mit Traumata

Die Rolle der Physiotherapie bei der Prävention kardiovaskulärer Komplikationen:

• Prophylaxe der tiefen Venenthrombose (TVT): Frühzeitige Mobilisation der Extremitäten, intermittierende Kompression ⁽²²⁾
• Behandlung der posturalen Hypotonie, Bradykardie und autonomer Dysreflexie

Weitere Informationen über kardiovaskuläre Komplikationen im Zusammenhang mit Rückenmarksverletzungen finden Sie hier. (In englischer Originalsprache)

Muskuloskelettale Komplikationen(edit | edit source)

Muskuloskelettale Probleme sind bei Menschen mit Rückenmarksverletzungen häufig. Aktivitäten, die mit ungünstiger Biomechanik ausgeführt werden, führen zu Schulter- und Nackenschmerzen. Patienten, die über einen längeren Zeitraum in einer Position verharren, entwickeln eine Kontraktur. Spastizität kann die Beweglichkeit verringern und eine Verkürzung der Weichteile verursachen.^(23)(24) Die Folgen dieser Komplikationen sind schwerwiegend. Wenn ein Patient beispielsweise Schulterschmerzen hat, wird er seinen Rollstuhl möglicherweise nicht mehr manuell antreiben und keinen Transfer durchführen können.

Die Rolle der Physiotherapie bei der Prävention von Komplikationen des Bewegungsapparats:⁽²⁾

• Verhinderung von Kontrakturen der unteren und oberen Extremitäten – Berücksichtigen Sie Sprunggelenke, Knie, Hüften und Schultern, um die Positionierung im Rollstuhl (Sprunggelenke, Knie), die Mobilität im Bett, Transfers und das Anziehen (Schultern, Hüften) zu ermöglichen.
• Fördern der Ellbogenextension bei Patienten mit einer SCI auf Höhe C5/C6 und der Handgelenksextension bei Patienten mit einer SCI auf Höhe C6.
• Aufklärung über Positionen im Bett und/oder Rollstuhl, die die Spastik verringern können.
• Förderung einer guten Körperhaltung – Verwendung von nur einem oder keinem Kissen unter dem Position für die funktionelle Verkürzung der langen Fingerbeuger zur Erleichterung der Funktionshand („Tenodesegriff“) (Patient in Unterarmpronation mit Flexion der Finger und Dorsalextension des Handgelenks).

Urologische Komplikationen(edit | edit source)

Patienten mit einer Rückenmarksverletzung haben ein höheres Risiko, urologische Komplikationen zu entwickeln. Ein höheres Risiko besteht bei Männern, Personen mit einer zervikalen Rückenmarksverletzung und Patienten, die einen Kondomkatheter verwenden.⁽²⁵⁾ Komplikationen der oberen Harnwege (UTI) betreffen 20–30 % der Patienten mit einer Rückenmarksverletzung, 49 % entwickeln Blasensteine, 47 % leiden an Hydronephrose (d. h. eine Ansammlung von Urin, die dazu führt, dass sich die Nieren dehnen und anschwellen), und bei 33 % wird ein vesikoureteraler Reflux diagnostiziert, der dazu führt, dass der Urin von der Blase zu einem oder beiden Harnleitern und manchmal zu den Nieren zurückfließt.⁽²⁵⁾ Die folgenden Faktoren können das Risiko einer Harnwegsinfektion erhöhen:

• Unvollständige Entleerung
• Verwendung von Kathetern
• Erhöhte Spannung des Blasenmuskels⁽²⁵⁾

Physiotherapeuten können dazu beitragen, Harnwegsinfekte und eine Überfüllung der Blase bei Patienten mit einer Rückenmarksverletzung zu verhindern:⁽²⁾

• Ermutigung des Patienten, ausreichend Wasser zu trinken
• Zusammenarbeit mit dem Ergotherapeuten, um die richtige Ausrüstung für eine selbstständige Flüssigkeitszufuhr zu finden (Becherhalter für den Rollstuhl mit Becher und langem Trinkhalm)
• Einhaltung aseptischer Verfahren bei der Katheterpflege; Katheter darf während der Therapie nicht auf dem Boden liegen
• Beibehaltung des Zeitplans für die rechtzeitige Katheterisierung

Gastrointestinale Komplikationen(edit | edit source)

Rückenmarksverletzungen können zu erheblichen gastrointestinalen und blasenbedingten Funktionsstörungen führen,⁽²⁶⁾ die schwerwiegende Auswirkungen auf den allgemeinen Gesundheitszustand, die Lebensqualität und die soziale Teilhabe von Menschen mit Rückenmarksverletzungen haben. Eine Reihe von Patienten leidet unter Verstopfung, Bauchschmerzen, Übelkeit oder Blähungen. Die häufigste gastrointestinale Komplikation ist die kolorektale Dysfunktion.⁽²⁷⁾ Menschen mit einer Rückenmarksverletzung müssen über ein geeignetes Darmprogramm aufgeklärt und unterrichtet werden – ein Programm, das Kontinenz ermöglicht und Kotstauungen verhindert.⁽²⁸⁾

Im Folgenden werden weitere Aktivitäten zur Vorbeugung von gastrointestinalen Begleiterkrankungen aufgeführt, an denen der Physiotherapeut beteiligt sein kann:

• Unterstützung beim Darmmanagement, um Verstopfung und Blähungen vorzubeugen
• Aufklärung über die Ausgewogenheit von Aktivitätsniveau und Nahrungsaufnahme
• Aufklärung der Patienten über Adipositasprävention
• Verfolgung der Kalorienzählung

Vorbereitungen für die Funktion(edit | edit source)

Die frühzeitige Einführung von physiotherapeutischen Maßnahmen in der akuten Phase der Rehabilitation nach einer Rückenmarksverletzung sollte sich auf folgende Punkte konzentrieren:

• Erlernen von Trickbewegungen für Personen mit einer C5/6/7-Rückenmarksverletzung, einschließlich Ellbogenextension ohne Aktivität des M. triceps brachii und Funktionshand.
• Kräftigung innervierter und teilweise innervierter Muskeln für die Funktion.
• Fazilitation von paretischen oder plegischen Muskeln.
• Aufrechterhaltung des vollen Bewegungsausmaßes der Gelenke
  • Klären Sie den Patienten darüber auf, wie er funktionelle Aktivitäten durchführen kann und warum Dehnungen, Muskelkräftigung, Lagerung und Geschicklichkeitstraining wichtig sind – geben Sie ihm eine Vision.
  • Informieren Sie den Patienten über seinen Zustand, Komplikationen, mögliche Ergebnisse, die Dauer des Aufenthalts und Ziele. Dies muss ständig wiederholt werden, da die Patienten nicht immer in der Lage sind, die gegebenen Informationen aufzunehmen.
  • Vergewissern Sie sich, dass der Patient über die kognitiven Fähigkeiten verfügt, die er für die zu vermittelnde Information benötigt. Für Menschen, die nicht lesen können, sollten Bilder zur Verfügung gestellt werden; die Sprache (Muttersprache oder kompetenter Übersetzer) sollte berücksichtigt werden und die Beratung sollte dem Bildungsstand des Patienten entsprechen.

• Unterstützung beim Umgang mit der Spastizität.

Mehr über physikalische Techniken bei der Behandlung von Spastizität können Sie hier lesen. (In englischer Originalsprache).

Rehabilitationsphase(edit | edit source)

Ein personenzentrierter Ansatz für die Rehabilitation von Rückenmarksverletzungen ist allgemein bekannt und wird in den Gesundheitssystemen befürwortet, obwohl die Wahl der Rehabilitationsziele je nach Land und System unterschiedlich ausfallen kann. Diese Art von Rehabilitationsansatz konzentriert sich nicht nur auf die körperlichen Funktionen einer Person mit einer Rückenmarksverletzung, sondern auch auf ihre finanziellen, beruflichen und sozialen Bedürfnisse und Herausforderungen nach der Verletzung. Patienten und Angehörige der Gesundheitsberufe berichten jedoch, dass die Zielsetzung in der SCI-Rehabilitation zu oft nur auf die körperliche Funktionsfähigkeit abzielt, ohne die psychosoziale Komponente zu berücksichtigen, z. B. familiäre Fragen, einen Rollenwechsel usw.⁽²⁹⁾ Bei der Festlegung von Zielen in der Rehabilitationsphase ist es wichtig, Fragen im Zusammenhang mit dem täglichen Leben des Patienten anzusprechen, solange er noch im Krankenhaus ist.⁽³⁰⁾ In der Rehabilitationsphase nach einer Rückenmarksverletzung sollte der Schwerpunkt auf Folgendes gelegt werden: „klare Ziele zu haben, wo Sie hinwollen, was auf neurologischer Ebene möglich ist, und diese Ziele auf den Patienten zuzuschneiden“.⁽²⁾ Außerdem ist es wichtig, dass:

• Die Mobilisation des Patienten sollte so früh wie möglich geschehen
• Beurteilung des Bedarfs an einer Bauchbinde bei posturaler Hypotonie
• Entwicklung eines abgestuften, progressiven Sitzprogramms, um die Sitzausdauer des Patienten zu verbessern

Sitzen und Mobilität(edit | edit source)

Ein geeigneter Rollstuhl und ein geeignetes Sitzsystem sind ein grundlegendes Menschenrecht für eine Person mit einer Rückenmarksverletzung.⁽³¹⁾ So werden Unabhängigkeit, Gesundheit, Funktion und soziale Partizipation (Teilhabe) ermöglicht.⁽³²⁾ Der Rollstuhl ist ein wesentliches Hilfsmittel zur Maximierung der Lebensqualität einer Person mit einer Rückenmarksverletzung. Bei der Auswahl des Sitz- und Mobilitätssystems müssen der Patient und der Gesundheitsdienstleister berücksichtigen, welche Barrieren beim Betreten der Wohnung des Patienten bzw. der Gemeinschaftseinrichtung bestehen, welches Verkehrsmittel der Patient primär benutzt (eigenes Auto oder Fahrdienst), wie der aktuelle Gesundheitszustand des Patienten ist (der sich im Laufe der Rehabilitation verschlechtern oder verbessern kann) sowie Schmerzen und Schwierigkeiten bei der Benutzung eines aktuellen Sitz- und Mobilitätssystems. Darüber hinaus müssen das Alter, der Grad der Verletzung, die Körpergröße, das Geschlecht, die Motivation, die Lebensweise, die familiären und sozialen Rollen und die kognitiven Fähigkeiten des Benutzers berücksichtigt werden.⁽²⁾

Jedes Sitz- und Mobilitätssystem umfasst ein Rollstuhlgestell (manuell oder elektrisch) und Sitzkomponenten (Kissen, Rückenlehne, Kopf- und Armstütze).⁽³¹⁾ Für eine Person mit einer Rückenmarksverletzung sollte der gleichberechtigte und langfristige Zugang zu angemessenen Rollstuhlservices und Hilfsmitteln bei der Vorbereitung auf die Entlassung aus der Rehabilitation eine Priorität sein. Dies umfasst die Beurteilung, Bereitstellung, Schulung, Wartung und Nachbereitung von Sitzhilfetechnologien.⁽³²⁾

Ergebnismessungen(edit | edit source)

Functional Independence Measure (FIM): ermöglicht die Quantifizierung des Ausmaßes an Unterstützung, die der Patient für folgende Bereiche benötigt:

• Atemfunktion, Blase und Darm
• Bettmobilität und Transfers
• Essen, Anziehen, Körperpflege, Baden
• Antrieb eines Rollstuhls oder Fortbewegung/Transport
• Kommunikation und Haushaltsorganisation⁽²⁾

Spinal Cord Independence Measure (SCIM) befasst sich mit:

• Selbstversorgung (Nahrungsaufnahme, Pflege, Baden und Anziehen)
• Atmung und Sphinkterkontrolle
• Die Mobilitätsfähigkeiten des Patienten (Bett und Transfers sowie Fortbewegung innen/außen).

Der SCIM dient Klinikern als Leitfaden bei der Festlegung von Behandlungszielen für Patienten mit einer Rückenmarksverletzung.⁽³³⁾

Funktioneller Ansatz(edit | edit source)

Bei der Beurteilung der funktionellen Fähigkeiten eines Patienten sollten Kliniker die folgenden Grundsätze berücksichtigen::

• Behandeln Sie die Beeinträchtigungen
• Legen Sie sich nicht auf das normale Funktionsniveau fest (z. B. Rollen vor dem Aufsitzen), sondern konzentrieren Sie sich auf die aktuellen Fähigkeiten des Patienten
• Nutzen Sie Aktivitäten als Übungen
• Verstehen Sie alle Komponenten einer Tätigkeit, die Sie für eine bestimmte Funktion benötigen
• Teilen Sie Aktivitäten in kleinere Komponenten auf, an welchen Sie dann arbeiten
• Dehnung, Kräftigung und Aufrechterhaltung des Bewegungsausmaßes sind entscheidend für eine gute Funktion
• Nutzen Sie die Unterstützung anderer Patienten als Peer-Support, um den Patienten zu inspirieren
• Geben Sie dem Patienten das Gefühl, dass er in einer Behandlungseinheit etwas erreicht hat, und beenden Sie die Behandlungseinheit mit etwas, das er gut kann oder das ihm Spaß macht.

Die folgenden Hilfsmittel können verwendet werden, um die Funktion zu erleichtern:

• Kipptisch/Stehbrett, Stehtrainer/-gestell, Parallelbarren mit Beinorthesen, Laufband, Lokomat zur Erleichterung des Gehens
• Funktionelle Elektrostimulation (FES) zur Fazilitation der Wiederherstellung der Muskelfunktion ⁽³⁴⁾

Neue Technologien(edit | edit source)

Die neuen Technologien, die für die Behandlung von Rückenmarksverletzungen zur Verfügung stehen, befinden sich noch im Anfangsstadium der Entwicklung. Damit sich diese Technologien als erfolgreich erweisen, müssen groß angelegte klinische Studien durchgeführt werden.⁽²⁾

Im Folgenden finden Sie Beispiele für verschiedene Technologien, die bei der Therapie nach einer Rückenmarksverletzung eingesetzt werden:

• Neuromodulation: d.h. Modulation der neuronalen Aktivität.⁽³⁵⁾ Dies kann durch pharmakologische Modulation, elektrische Modulation und optogenetische Modulation erfolgen. Beispiele für elektrische Modulationen sind:⁽³⁶⁾
  • Hirnstimulation: transkranielle Gleichstromstimulation (Transcranial direct current stimulation – tDCS), transkranielle Magnetstimulation (Transcranial magnetic stimulation – TMS), direkte Stimulation des motorischen Kortex (Motor cortex stimulation – MCS), Tiefe Hirnstimulation (Deep brain stimulation – DBS)
  • Rückenmarkstimulation: epidurale elektrische Stimulation (Epidural electrical stimulation – EES) und transkutane Rückenmarkstimulation (Transcutaneous spinal cord stimulation – tcSCS)
  • Periphere Stimulation: Funktionelle Elektrostimulation (FES)
  • Brain-Machine-Interface (BMI)

• Stammzellbasierte Therapien⁽³⁹⁾ – Mehr über zellbasierte Therapien bei Rückenmarksverletzungen finden Sie hier.

• Weicher Roboterhandschuh (Soft robotic glove)⁽⁴⁰⁾
• Exoskelett^(41)(42)
• Virtuelle Realität⁽⁴³⁾

Spätphase(edit | edit source)

Zu den sich verändernden Bedürfnissen von Menschen mit einer Rückenmarksverletzung gehören Veränderungen des Gesundheitszustands, Veränderungen im Grad der Partizipation (Teilhabe) und Veränderungen des sozioökonomischen Status infolge der finanziellen Belastung nach einer Rückenmarksverletzung.⁽⁴⁴⁾

Gesundheitszustand(edit | edit source)

Zu den Veränderungen des Gesundheitszustands gehören unter anderem:

• Normale Alterungskomplikationen: Überlastungsverletzungen, Arthrose, osteoporotische Frakturen, Herz-Kreislauf-Probleme, Diabetes, Skoliose^(2)(45)
• Verringertes Energieniveau⁽⁴⁴⁾
• Veränderungen der Hautintegrität mit erhöhtem Risiko für Druckgeschwüre⁽⁴⁴⁾
• Veränderte Schlafmuster⁽⁴⁴⁾
• Erhöhtes Risiko für Stürze⁽⁴⁴⁾

Partizipation (Teilhabe)(edit | edit source)

Wenn man die Teilnahme bzw. die Veränderungen der Teilnahme im Laufe der Zeit betrachtet, kann es notwendig sein, die derzeitigen Freizeitaktivitäten zu ändern oder neue zu entdecken.⁽⁴⁴⁾ Eine Studie von Charlifue und Gerhart⁽⁴⁶⁾ zeigt, dass die Verfügbarkeit von Ressourcen, die soziale Unterstützung und die fortgesetzte Teilnahme an Freizeitaktivitäten mit zunehmendem Alter von Menschen mit Rückenmarksverletzungen gut mit einer höheren Lebensqualität korrelieren.

Die Rolle des Gesundheitsdienstleisters bei der Verbesserung der Teilhabe älterer Menschen mit einer Rückenmarksverletzung umfasst Folgende:⁽⁴⁴⁾

• Hilfe bei der Veränderung von Freizeitaktivitäten
• Bereitstellung von Strategien zur Überwindung von Umweltbarrieren
• Förderung und Verschreibung von körperlicher Aktivität für diese Bevölkerungsgruppe
• Langfristige Einbeziehung von Gesundheitsfachkräften in Form von Telerehabilitation und Outreach-Gruppenprogrammen

Ressourcen(edit | edit source)

• Khamnon N, Amatachaya S, Wattanapan P, Musika N, Jitmongkolsri P, Kongngoen N, Haisirikul M, Jaikarsen K, Thaweewannakij T, Namwong W. Reliability and concurrent validity of the Spinal Cord Independence Measure III among rehabilitation professionals. Spinal Cord. 2022 Apr 27:1–7.
• Physiotherapy Management of Individuals with Spinal Cord Injury
• Therapeutic Interventions for Spinal Cord Injury

Referenzen(edit | edit source)