Überblick über die Anatomie und Physiologie der weiblichen Beckenbodenmuskulatur

Originale Autorin Jess Bell basierend auf dem Kurs von Ibukun Afolabi
Top -BeitragendeJess Bell, Kim Jackson und Rucha Gadgil

Einleitung(edit | edit source)

Der Beckenboden existiert nicht in Isolation. Er ist Teil eines komplexen Systems, das synergistisch mit benachbarten und weiter entfernten Strukturen und Systemen im Körper zusammenarbeitet, einschließlich des Sprunggelenk-/Fußkomplexes, des Thorax und des Atmungskomplexes, des zentralen Nervensystems und des Gehirns.(1) Da es sich beim Körper um ein dynamisches, zusammenhängendes, faszial miteinander verbundenes biotensegrales System(2) handelt, ist es wichtig, dass Physiotherapeuten für Beckengesundheit den Beitrag all dieser Systeme und Strukturen berücksichtigen, wenn sie Beschwerden in der Beckengesundheit untersuchen und behandeln.(1)

Abbildung 1. Die Knochen des Beckens.

Der Beckenboden ( edit | edit source )

Abbildung 2. Bänder des Beckens.

Abbildung 3. Muskeln des Beckenbodens.

Unter Gesundheitsfachkräften gibt es unterschiedliche Auffassungen darüber, was unter dem Begriff „Beckenboden“ verstanden wird:(1)

  • Besteht er nur aus den Beckenbodenmuskeln?
  • Sollten die Beckenorgane mit einbezogen werden?
  • Ist das Hüftgelenk Teil des Beckenbodens?
  • Gehört auch der Inhalt der unteren Bauchhöhle dazu?

Für den Physiotherapeuten für Beckengesundheit bezieht sich der Beckenboden auf den Bereich am unteren Ende des Beckens und alle seine Inhalte und zugehörigen Strukturen, einschließlich:(1)

  • Das knöcherne Becken an sich (Abbildung 1)
    • Beckenring oder Beckengürtel genannt
    • Umfasst die Beckengelenke (Iliosakralgelenke und Schambein- oder Symphysenfuge / Symphysis pubica)
  • Beckenorgane
    • Blase, Gebärmutter (Uterus) und Mastdarm (Rectum) bei Frauen
  • Die Beckenbänder (Abbildung 2)
  • Die endopelvine Faszie und das Bindegewebe
  • Die Nerven, die die Beckenregion versorgen, sowie die Blutgefäße und das Lymphsystem
  • Die äußeren Genitalien
  • Die Beckenbodenmuskulatur (Abbildung 3 und 4)

Physiotherapeuten für Beckengesundheit sind in der Lage, alle diese Strukturen direkt oder indirekt zu behandeln.

Diese Seite konzentriert sich auf die Anatomie der weiblichen Beckenbodenmuskulatur. Weitere Informationen über die anderen Strukturen des Beckens finden Sie hier.

Die Beckenhöhle ( edit | edit source )

Die Bauch- und Beckenhöhle sind vorne, oben, hinten und unten begrenzt:(1)(3)

  • Die vordere Begrenzung ist die Bauchdecke
  • Die obere Begrenzung ist das respiratorische Zwerchfell
  • Die hintere Begrenzung ist die Wirbelsäule
  • Die untere Begrenzung besteht aus der Beckenbodenmuskulatur

Die Beckenbodenmuskulatur ( edit | edit source )

Die Beckenbodenmuskeln haben u.a. die Aufgabe, den knöchernen Ausgang zu verschließen, was sie bis auf folgende Öffnungen auch tun:(1)(3)

  • Der Hiatus urogenitalis
    • Ermöglicht den Durchtritt von Harnröhre (Urethra) und Scheide (Vagina) bei der Frau
    • Liegt anterior
  • Der Hiatus ani
    • Ermöglicht den Durchtritt des Analkanals
    • Liegt im hinteren Bereich

Die Muskeln des Beckenbodens sind in drei Schichten unterteilt.(6)

Abbildung 4. Muskeln des Beckenzwerchfells.

Tiefe Schicht – Beckenzwerchfell (Diaphragma pelvis) ( edit | edit source )

Die tiefste Schicht der Beckenbodenmuskulatur wird als Beckenzwerchfell (Diaphragma pelvis) bezeichnet (siehe Abbildung 4). Es handelt sich um eine breite, trichterförmige Schlinge aus Faszien und Muskeln, die an knöchernen Ansatzpunkten im kleinen Becken(1)(7) (d. h. dem Bereich der Beckenhöhle unterhalb der Linea terminalis) aufgehängt ist.(8)

Die Muskeln des Beckenzwerchfells sind:(1)(9)(10)

  • M. ischococcygeus (auch als M. coccygeus bezeichnet)
    • Er entspringt an der Spina ischiadica und setzt lateral am Steißbein (Os coccygis) an
  • M. levator ani
    • Ein zusammengesetzter Muskel, der traditionell in drei Teile unterteilt wird:(1)(11)
      • M. pubococcygeus: entspringt an der Innenseite des Schambeins und setzt an den unteren Sakral- und Steißbeinwirbeln an
      • M. iliococcygeus: entspringt am Arcus tendineus musculus levatoris ani (ATLA) und verschmilzt mit dem M. pubococcygeus, um an den unteren Sakral- und Steißbeinwirbeln anzusetzen
      • M. puborectalis: entspringt an der Innenfläche des rechten und linken Schambeins. Die zwei Schenkel des Muskels treffen sich dorsal des Rektums und bilden eine durchgehende Schlinge

In diesem tiefen Teil des Beckenbodens können auch der M. obturatorius internus und der M. piriformis palpiert werden. Diese Muskeln werden jedoch nicht als Teil des Beckenzwerchfells betrachtet. Vielmehr handelt es sich um Rotatoren der Hüfte.(1)

Mittlere Schicht – Urogenitales Zwerchfell / Membrana perinealis ( edit | edit source )

Die mittlere Schicht wurde traditionell als „urogenitales Zwerchfell“ bezeichnet, wird aber heute eher unter dem Begriff „Membrana perinealis“ (etwa: „Dammmembran“) verstanden.(1)

Es gibt eine Kontroverse über den Inhalt dieser myofaszialen Schicht:(10)

  • Einige Autoren behaupten, sie enthalte eine quer verlaufende Muskelschicht, die als M. transversus perinei profundus bezeichnet wird und sich zwischen einer inferioren und superioren Faszie befindet
  • Andere Arbeiten weisen auf das alleinige Vorliegen drei miteinander verbundenen Muskeln und einer inferioren Faszienschicht (d. h. die Membrana perinealis an sich) hin

Die mittlere Schicht erstreckt sich jedoch in jedem Fall über das urogenitale Dreieck (siehe unten) und umfasst bei Frauen die Schließmuskeln der Harnröhre und der Scheide (M. sphincter urethrovaginalis, M. sphincter urethrae externus und M. compressor urethrae). Diese Sphinkter verschließen Urethra und Vagina und sorgen für Kontinenz.(1)(12) Die gesamte Dammschicht bietet zusätzlichen Halt für die tieferen Beckenbodenstrukturen.(1)(10)

Abbildung 5. Muskeln der oberflächlichen Schicht.

Oberflächliche Schicht ( edit | edit source )

Die oberflächlichste Schicht der Beckenbodenmuskulatur (Abbildung 5) besteht aus:(1)(13)

  • M. bulbocavernosus und M. ischiocavernosus:
    • Diese Muskeln unterstützen die Funktion der Klitoris während der Erregung und des Höhepunkts(1)
  • M. transversus perinei superficialis:
    • Bietet zusätzliche Unterstützung für das urogenitale Zwerchfell
  • M. sphincter ani externus (äußerer Analsphinkter):
    • Ein ringförmiger, geschichteter Muskel, der den Analkanal verschließt

Eine gedachte Linie zwischen den vorderen Enden der beidseitigen Sitzbeinhöcker teilt das Perineum (Damm) in zwei dreieckige Bereiche:(3)

  • Anteriores Dreieck (urogenitales Dreieck genannt):(14)
    • Bildet die anteriore Hälfte des Perineums, das rautenförmig ist.
    • Die Eckpunkte des Dreiecks sind anterior die Schambeinfuge (Symphysis pubis) und anterolateral die Sitzbeinhöcker (Tubera ischiadica)
  • Posteriores Dreieck (anorektales Dreieck genannt):(15)
    • Bildet die hintere Hälfte des Perineums
    • Die Eckpunkte dieses Dreiecks sind posterior die Spitze des Steißbeins und anterolateral die Sitzbeinhöcker

Physiologie des Beckenbodens ( edit | edit source )

Die Beckenbodenmuskeln sind in vielerlei Hinsicht wie jede andere Gruppe von Skelettmuskeln:(1)

  • Sie können sich zusammenziehen (kontrahieren) und entspannen;
  • sich verkürzen oder verlängern;
  • schwach oder kräftig sein;
  • steif oder geschmeidig sein;
  • sie können Spannung halten oder sich dynamisch bewegen;
  • sie können koordiniert oder unkoordiniert sein – entweder innerhalb ihrer selbst oder im Verhältnis zu anderen Muskelgruppen;
  • sie können normal reguliert oder „dysreguliert“ sein.

Die Beckenbodenmuskeln enthalten sowohl schnell als auch langsam zuckende Fasern. Langsam zuckende Fasern (Synonyme: Slow-Twitch-, ST-, Typ-1-Fasern oder rote Fasern) machen 70 Prozent des Beckenbodens aus.(1)(16)

Der hohe Anteil an langsam zuckenden Fasern bedeutet, dass diese Muskeln in der Lage sind, einen gewissen Grad an Ruheaktivität aufrechtzuerhalten. Sie werden daher als Haltungsmuskeln betrachtet.(17)(18) Diese Ruheaktivität ermöglicht auch die Aufrechterhaltung der Kontinenz.(1)(19)

Die schnell zuckenden Fasern (Synonyme: Fast-Twitch-, FT-, Typ-2-Fasern oder weiße Fasern) ermöglichen es den Muskeln, sich bei Bedarf willkürlich zusammenzuziehen (z. B. bei einem erwarteten oder unerwarteten Anstieg des intraabdominalen Drucks).(1)(20)

Die „Neun S“ der Physiologie der Beckenbodenmuskulatur ( edit | edit source )

Während einige Autoren nur „Fünf S“ diskutieren,(21) beschreibt Ibukun Afolabi die „Neun S“:(1)

  • Stütze(22)
  • Sexuelle Erregung und Orgasmus(1)
    • Die oberflächlichen Beckenbodenmuskeln bewirken bei Erregung ein Anschwellen und Erektion der Klitoris. Die Beckenbodenmuskeln kontrahieren und entspannen sich auch rhythmisch während des Höhepunkts
  • Schließmuskeltätigkeit (1)
    • Schließmuskeln (Sphinkter) sind ringförmige Muskeln – wenn sie sich zusammenziehen, verschließen sie einen Hohlraum / ein Lumen
    • Sie haben einen gewissen Ruhetonus, der durch das Nervensystem reguliert wird
    • Sie können auch aktiv kontrahiert werden
    • Sie halten die Kontinenz aufrecht(23)
  • Stabilität (18)
    • Die Beckenbodenmuskeln spielen eine Schlüsselrolle im System des inneren Core (d. h. der tiefsten Muskelschicht, die die Bauch- und Beckenhöhle umgibt und aus dem M. transversus abdominis, den Mm. multifidi, dem respiratorischen Zwerchfell und dem Beckenboden besteht)(1)
  • Synergie (1)
    • Der Beckenboden arbeitet synergistisch mit anderen Muskeln und Organen zusammen (siehe Videos unten)
    • Beziehung zum respiratorischen Zwerchfell (funktioniert wie ein Kolben)(24)
      • Beim Einatmen zieht sich das respiratorische Zwerchfell zusammen und flacht ab, wodurch die Eingeweide nach unten gedrückt werden – der Beckenboden fängt diese Bewegung auf, indem er exzentrisch kontrahiert
      • Bei der Ausatmung kehren respiratorisches Zwerchfell und Beckenboden in ihre Ausgangsposition zurück
    • Die Stimmritze (Glottis) steuert den Luftein- und -austritt aus den Atemwegen
    • Sie arbeitet synergistisch mit dem Beckenboden und dem respiratorischen Zwerchfell zusammen(25)
  • Sprungfeder (1)
    • Der Beckenboden muss in der Lage sein, sich unter Druck zu verlängern (vor allem, wenn dieser Druck unerwartet auftritt, wie z. B. beim Niesen oder bei hoher Belastung) und durch eine optimale Elastizität wieder passiv zur Ausgangsposition zurückzukehren
  • Sumpfpumpe (1)(21)
    • Die rhythmische Bewegung der Beckenbodenmuskulatur erzeugt eine Pumpwirkung, die dazu beiträgt, Blut und Lymphe durch das Gefäßsystem zu bewegen, wodurch Stauungen und Schwellungen im Becken verringert werden
  • Stretch (Dehnung)(1)
    • Während der Geburt müssen sich die Beckenbodenmuskeln dehnen können
    • Die Beckenbodenmuskeln können bis zum Ende der Austreibungsphase ein Dehnungsverhältnis von 3,26 erreichen(26)
    • Beide Mm. levatores ani dehnen sich während der Austreibungsphase um mehr als 200 Prozent über den Schwellenwert hinaus, der üblicherweise als Maß für eine Dehnungsverletzung angesehen wird(27)
  • Somatisch (1)
    • Bezieht sich eher auf den Zustand des Beckenbodens zu einem bestimmten Zeitpunkt als auf eine bestimmte Funktion des Beckenbodens
    • Die „somatische Realität“ des Beckenbodens kann Aufschluss über die Beziehung zwischen Geist, Körper, Gehirn und Verhalten geben

Referenzen(edit | edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 1.27 Afolabi I. Overview of Female Pelvic Floor Muscle Anatomy and Physiology Course. Plus , 2021.
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