Nichtchirurgisches Débridement bei Verbrennungsverletzungen

Einleitung(edit | edit source)

Verbrennungsverletzungen sind weltweit eine häufige Verletzung. Die Therapie von Verbrennungswunden ist nach wie vor ein herausforderndes und dynamisches Gebiet der Medizin und Rehabilitation. Der erste und wichtigste Schritt bei der Versorgung von Verbrennungswunden und der Wundbettvorbereitung ist die Entfernung von Schorf und anderem avitalem Gewebe. Dies trägt dazu bei, die Keimbelastung und das Potenzial für die Bildung eines Biofilms in der Wunde zu reduzieren, das Risiko für Infektionen und Kompartmentsyndrome zu minimieren und eine gesunde Granulation und Wundheilung zu fördern.⁽¹⁾⁽²⁾

Seit den 1970er Jahren sind die frühzeitige chirurgische Exzision und das Débridement von Verbrennungswunden der Standard in der Versorgung. Durch ein chirurgisches Débridement kann nicht lebensfähiges und nekrotisches Gewebe schnell und vollständig aus einer Verbrennungswunde entfernt werden. Es hat jedoch den Nachteil, dass es ein großes Trauma und übermäßige Blutungen verursacht und bei der Entfernung von unerwünschtem Gewebe im verbrannten Bereich sehr unselektiv ist. Es wurden alternative nichtchirurgische Methoden des Débridements erforscht und untersucht. Diese Methoden bieten weniger invasive und selektivere Optionen für die Entfernung von avitalem Gewebe aus einer Verbrennungswunde.⁽²⁾

In diesem Artikel werden fünf Methoden des nichtchirurgischen Débridements vorgestellt: (1) mechanisch (physikalisch), (2) autolytisch, (3) lokal scharf, (4) biochirurgisch und (5) enzymatisch.

In diesem Artikel finden Sie eine Liste mit nützlicher Terminologie zur Wundversorgung.

Indikationen für das Débridement (edit | edit source)

Indikationen für ein Débridement:⁽³⁾⁽²⁾

• Entfernung von nekrotischem Material (devitalisiertes Gewebe). Dies ist die Hauptfunktion des Débridements.⁽⁴⁾ Das Vorhandensein von avitalem Gewebe in einem Wundbett behindert die Wundheilung, indem es:
  • als Nährstoffquelle und ideales Lebensumfeld für unerwünschte Mikroben dient, die Infektionen verursachen können
  • eine physische Barriere für die Reepithelisierung bildet
  • eine Barriere gegen topische antimikrobielle Mittel bildet, was deren Fähigkeit zur Behandlung von Infektionen in der Wunde einschränkt
• Stimulation des Wundbetts bei chronischen Wunden, um die Wundheilungskaskade wieder in Gang zu bringen.⁽⁴⁾ Das Vorhandensein von avitalem Gewebe in einem Wundbett beeinträchtigt die Wundheilungskaskade durch Hemmung von:
  • Angiogenese (Bildung neuer Blutgefäße aus bestehenden Gefäßen)
  • Bildung von Granulationsgewebe
  • Reepithelisierung

Die chirurgische Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe ist der Standard der Versorgung. Es gibt jedoch Situationen, in denen weniger aggressive Methoden des Débridements erforderlich sind, darunter die folgenden:⁽³⁾

1. medizinisch instabile Patienten, die eine Sedierung und/oder chirurgische Eingriffe nicht tolerieren würden
2. wenn keine chirurgischen Ressourcen verfügbar sind
3. nichtchirurgische Behandlung wird bevorzugt
4. Bereiche mit tief dermalen und komplett dermalen Verletzungen (Verbrennungen Grad 2b und 3), die klein sind und mit weniger invasiven Methoden gut behandelt werden können
5. der Bereich der Verbrennungswunden ist nicht schwerwiegend genug, um einen chirurgischen Eingriff zu rechtfertigen
6. das Risiko, dass bei einem chirurgischen Eingriff lebenswichtige Strukturen beschädigt werden, ist größer als bei einer nichtchirurgischen Versorgung, z. B. an Fingern oder Händen

Aus klinischer Sicht: Ein genauerer Blick auf den Verbrennungsschorf (edit | edit source)

Verbrennungsverletzungen führen zur Bildung von nicht lebensfähigem Gewebe, das als Verbrennungsschorf (Eschar) bezeichnet wird. Ähnlich wie bei der Klassifikation von Verbrennungen kann die Tiefe des Schorfs in einem Wundbett oberflächlich oder tief sein. Das Vorhandensein von nicht lebensfähigem Gewebe, einschließlich Schorf, im Wundbett einer Verbrennungswunde dient als Grundlage für das Wachstum von Bakterien und kann zu einer Entzündungsreaktion führen, die zur Ausdehnung der Verbrennungswunde beitragen kann. Es besteht auch die Gefahr einer lokalen und systemischen Infektion. Daher ist die Abtragung des Verbrennungsschorfs ein Hauptschwerpunkt der Therapie von Verbrennungswunden.⁽⁵⁾

Laut einer Studie von Gurfinkel et al.⁽⁵⁾ ist die anfängliche Diagnose des Ausmaßes des Schorfs innerhalb des Wundbetts der erste Schritt bei jeder Strategie des Débridements. Leider ist die Beurteilung der Tiefe der Verbrennungswunde durch den undurchsichtigen Schorf „schwierig, wenn nicht gar unmöglich“. Darüber hinaus kann die Tiefe einer Verbrennungsverletzung im gesamten geschädigten Bereich uneinheitlich sein. Die Farbe und Textur des Schorfs in einer Verbrennungswunde kann selbst für Wundexperten irreführend sein. Häufig können Ausmaß und Tiefe von Gewebeschäden erst Tage nach der Verletzung bestimmt werden, wenn der Sekundärschaden bereits über die ursprüngliche Verbrennungswunde hinausgegangen ist.⁽⁵⁾

Behalten Sie diese Informationen im Hinterkopf, während Sie sich weiter über die Arten des nichtchirurgischen Débridements informieren. Überlegen Sie, wie eine selektivere Form des Débridements Gewebe schonen kann, das das Potenzial zur Heilung hat, und das Ausmaß des anhaltenden Gewebetraumas, das nach einer Verbrennungswunde auftritt, begrenzen würde. Welche psychologischen Auswirkungen könnte dies auf einen Patienten nach einer Verbrennungsverletzung haben?

Nichtchirurgisches Débridement (edit | edit source)

Unter nichtchirurgischem Débridement versteht man die Entfernung von Material, das die Heilung eines Wundbetts einschränkt oder beeinträchtigt, mit anderen Mitteln als durch scharfe Exzisionsmethoden in lebensfähigem Gewebe in einer sterilen chirurgischen Umgebung. Zu den unerwünschten Materialien in einer Wunde können Schorf, nekrotisches Gewebe, Keimbelastung, Biofilm oder Fremdkörper gehören.

Mechanisches (physikalisches) Débridement (edit | edit source)

„Das mechanische Débridement ist eine nicht selektive Art des Débridements, d. h., es werden sowohl devitalisiertes Gewebe und Detritus als auch lebensfähiges Gewebe entfernt. Es wird in der Regel mit mechanischer Kraft durchgeführt.“⁽⁴⁾

Die beim mechanischen Débridement angewandte Kraft ist subjektiv und hängt von den klinischen Fertigkeiten und der Vertrautheit des Wundexperten ab. Derzeit gibt es in der Literatur nur wenig Evidenz für die Anwendung des mechanischen Débridements bei der Behandlung von Verbrennungsverletzungen.⁽³⁾

Indikationen für ein mechanisches Débridement:

• akute und chronische Wunden mit mäßigen bis großen Mengen an nicht lebensfähigem Gewebe
• kann unabhängig vom Vorhandensein einer aktiven Infektion angewendet werden⁽⁴⁾

Kontraindikationen für ein mechanisches Débridement:

• der Anteil an Granulationsgewebe im Wundbett ist größer als der Anteil an abgestorbenem Gewebe
• keine Schmerzkontrolle möglich
• Patienten mit schlechter Durchblutung⁽⁴⁾

Beispiele für mechanisches Débridement:

1. Jet-Lavage. Beinhaltet eine Spülung mit mäßigem bis hohem Druck, der gut kontrolliert wird und als sicher für die Wundoberfläche, einschließlich Verbrennungswunden, gilt.⁽⁶⁾
2. Wundspülung (Irrigation). Kann mit einer Spritze mit einer Nadel mit definiertem Durchmesser durchgeführt werden, um einen spezifischen Druck zu erzeugen. Bei Verbrennungsverletzungen in der Regel nicht wirksam.
3. Dusche. Bitte lesen Sie diesen Artikel für weitere Informationen.
4. Whirlpool. Weitere Informationen, insbesondere zu den physiologischen Reaktionen und Risiken bei der Verwendung eines Whirlpools bei Verbrennungsverletzungen, finden Sie in diesem Artikel.
5. Abschaben („Scraping“). Dabei wird die Oberfläche der Verbrennungswunde mit der Kante eines Skalpells, einer Kürette oder einem anderen flachen Instrument, wie z. B. einem Zungenschaber, abgeschabt, um gelöstes Material zu entfernen.
6. Wet-to-Dry-Methode. Dabei werden Gazekompressen, die entweder mit Kochsalzlösung oder einem antimikrobiellen Mittel befeuchtet wurden, auf die Wundoberfläche der gelegt. Die Gaze wird trocknen gelassen und dann von der Oberfläche der Verbrennungswunde entfernt. Während die Gaze trocknet, kann alles, was sich auf der Wundoberfläche befindet, einschließlich losgelöstes devitalisiertes Gewebe oder gesundes Granulationsgewebe, an der Gaze haften bleiben. Wenn die Gaze entfernt wird, werden beide Gewebearten von der Wundoberfläche abgezogen. Diese Methode des Débridements kann sehr schmerzhaft und äußerst unselektiv sein.
7. Aufweichen und Ablösen . Dabei werden Tücher oder Gaze, die mit Kochsalzlösung oder einer antimikrobiellen Lösung getränkt sind, auf die Oberfläche der Verbrennungswunde gelegt. Für 5-10 Minuten wird die Wundoberfläche somit „eingeweicht“. Anschließend wird die Wundoberfläche mit einer getränkten Gazekompresse in kreisenden Bewegungen abgewischt, um Debris zu entfernen. Das Ablösen wird je nach Toleranz des Patienten durchgeführt. Es sollte darauf geachtet werden, beim Abwischen nur saubere Gaze zu verwenden und die Gaze zu entsorgen, wenn sich devitalisiertes Gewebe darauf ansammelt. Bei der Behandlung einer großen Verbrennungswunde sollte jeweils nur ein kleiner Bereich freigelegt werden, um eine Unterkühlung zu vermeiden. Weitere Informationen finden Sie in diesem Artikel.

Vorteile

• Schnelle Durchführung mit angemessenem Schmerzmanagement
• Kann bei aktiver Infektion angewendet werden
• Effizient bei größeren Wunden
• Wirksam am Krankenbett oder im ambulanten Bereich mit angemessenem Schmerzmanagement

Nachteile

• Sehr unselektive Form des Débridements
• Sehr schmerzhaft

Autolytisches Débridement (edit | edit source)

„Das (autolytische) Débridement ist ein natürlicher Prozess, bei dem nekrotisches Gewebe durch körpereigene Phagozyten und proteolytische Enzyme abgebaut wird. Es handelt sich um einen hochselektiven Prozess, bei dem nur nekrotisches Gewebe vom Débridement erfasst wird.“⁽⁴⁾

Dies ist die konservativste Art des Débridements. Beim autolytischen Débridement wird der Schorf von der darunterliegenden Dermis gelöst oder abgetrennt, damit er entfernt oder debridiert werden kann. Ein feuchtes Wundmilieu fördert das autolytische Débridement.⁽³⁾ Die Wirksamkeit des autolytischen Débridements hängt von der Menge des in der Wunde vorhandenen abgestorbenen Gewebes und der tatsächlichen Wundgröße ab.⁽¹⁾⁽⁴⁾

Indikationen

• Empfohlen für nicht infizierte Wunden.⁽³⁾⁽⁴⁾ Kann jedoch bei infizierten Wunden zusammen mit anderen Débridement-Techniken, wie z. B. mechanischem Débridement, eingesetzt werden.⁽⁴⁾

Kontraindikationen

• Immungeschwächte Patienten⁽⁴⁾

Beispiele für Auflagen, die das autolytische Débridement unterstützen:

1. Hydrokolloide (am wirksamsten)
2. Hydrogele
3. Folienverbände
4. Medizinischer Honig⁽³⁾

Vorteile

• Sehr selektiv, da nur nekrotisches Gewebe erfasst wird
• Im Wesentlichen schmerzlos
• Relativ einfach in der Anwendung⁽³⁾

Nachteile

• Langsamer Prozess des Débridements im Vergleich zu anderen Methoden
• Nicht indiziert bei einer aktiven Infektion
• Nicht effektiv oder effizient bei großflächigen Verbrennungswunden⁽³⁾

Lokales scharfes Débridement (edit | edit source)

„Devitalisiertes Gewebe (Belag, Nekrosen oder Schorf) wird bei Vorliegen einer zugrunde liegenden Infektion mit scharfen Instrumenten entfernt.“⁽⁴⁾

Zu den Werkzeugen, die für ein lokales scharfes Débridement verwendet werden können, gehören Skalpell,⁽³⁾⁽⁴⁾ Schere⁽³⁾ und/oder Küretten.⁽⁴⁾ Das lokale scharfe Débridement wird von einem erfahrenen Kliniker mit einer Weiterbildung zum Wundexperten durchgeführt. Um ein lokales, scharfes Débridement sicher durchführen zu können, müssen Wundexperten in der Lage sein, zwischen verschiedenen Gewebetypen zu unterscheiden und ein gutes Verständnis der funktionellen Anatomie haben, da dieses Verfahren das Risiko einer Verletzung von Blutgefäßen, Nerven und Sehnen birgt.⁽¹⁾

Indikationen

• Empfohlen für infizierte Wunden
• Kann mit allen anderen Methoden des Débridements kombiniert werden⁽⁴⁾

Kontraindikationen

• Patienten, die eine Antikoagulationstherapie erhalten (Blutungsrisiko)⁽³⁾
• Intakter Schorf und keine klinische Evidenz für eine zugrunde liegende Infektion⁽⁴⁾

Vorteile

• Kann relativ schnell durchgeführt werden
• Sehr spezifische Form des Débridements
• Gute Methode für Behandlungen am Krankenbett oder ambulante Eingriffe⁽³⁾

Nachteile

• Kann schmerzhaft sein⁽³⁾
• Kann ein invasiver Eingriff sein, abhängig von der Tiefe des Débridements⁽⁴⁾
• Diese Technik erfordert eine spezielle Weiterbildung, Zertifizierung und/oder Zulassung.⁽³⁾ Bitte überprüfen Sie Ihre örtliche Berufsordnung und absolvieren Sie die entsprechende und erforderliche Weiterbildung, bevor Sie ein lokales scharfes Débridement als Teil der Wundversorgung durchführen.

Biochirurgisches Débridement (Larventherapie) (edit | edit source)

Beim biochirurgischen Débridement (Larventherapie, Madentherapie) werden sterile Larven der Goldfliege (Lucilia sericata) verwendet, um devitalisiertes Gewebe zu entfernen. Dies geschieht durch die Freisetzung proteolytischer Enzyme aus den Sekreten und Ausscheidungen der Larven, die nekrotisches Gewebe vom Wundbett lösen.
⁽⁴⁾

Die Larven werden direkt auf das Wundbett aufgebracht und können entweder in einem „biologischen Beutel“ eingeschlossen sein oder sich frei bewegen („Freiläufer“). Untersuchungen haben gezeigt, dass das biochirurgische Débridement durch frei laufende Larven doppelt so schnell ist wie das durch Larven, die in einem „Bio-Bag“ eingeschlossen sind.⁽⁴⁾

Weitere Vorteile des biochirurgichen Débridements sind:⁽⁴⁾⁽⁷⁾

1. Bakterizid, da die Larven Bakterien aufnehmen und verdauen
2. Hemmung des Bakterienwachstums durch Freisetzung von Ammoniak in das Wundbett, was den pH-Wert der Wunde erhöht
3. Abbau des bestehenden Biofilms auf dem Wundbett und Hemmung des Wachstums neuer Biofilme
4. Direkter Verzehr von nekrotischem Gewebe

Vorteile

• Im Wesentlichen schmerzfrei⁽⁴⁾
• Sehr selektive Form des Débridements
• Ziemlich schnell und kann Bereiche debridieren, die mit anderen Débridement-Methoden nur schwer zugänglich sind⁽³⁾
• Geeignet für die Anwendung auf großen Wundflächen⁽⁴⁾

Nachteile

• Die Eindämmung der Larven schränkt die Anwendung im ambulanten Bereich ein
• Akzeptanz der Behandlung durch den Patienten oder die Betreuungsperson⁽³⁾

Dieses optionale Video gibt einen Überblick über die Evidenz für den Einsatz der Larventherapie in der Wundversorgung.

⁽⁸⁾

Enzymatisches Débridement (edit | edit source)

Beim enzymatischen Débridement „werden natürlich vorkommende proteolytische Enzyme oder Proteinasen eingesetzt, die den Wundheilungsprozess unterstützen können. Diese Enzyme entfernen devitalisiertes Gewebe, indem sie das nicht lebensfähige Gewebe verdauen und auflösen und so nicht lebensfähiges Gewebe im Wundbett chemisch verflüssigen.“⁽⁹⁾

Hierbei handelt es sich um eine gut untersuchte Form des nichtchirurgischen Débridements,⁽³⁾ und es gibt eine umfangreiche Evidenzbasis, die seine Anwendung unterstützt. Zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Artikels sind in den USA zwei Produkte für den medizinischen Gebrauch zugelassen: Kollagenase und NexoBrid, die im Folgenden besprochen werden.

Kontraindikationen

• Eine relative Kontraindikation ist die Anwendung bei stark infizierten Wunden
• Kollagenase sollte nicht in Verbindung mit silberhaltigen Produkten oder mit Dakin-Lösung verwendet werden.⁽³⁾⁽⁴⁾
• Die Sicherheit und Wirksamkeit von NexoBrid wurde bei folgenden Indikationen nicht nachgewiesen:
  • Chemische Verätzungen oder Stromverbrennungen^(3)(10)
  • Verbrennungen im Gesicht^(3)(10)
  • Verbrennungen des Dammes oder der Genitalien⁽¹⁰⁾
  • Verbrennungen an den Füßen von Patienten mit Diabetes mellitus^(3)(10)
  • Verbrennungen an den Füßen von Patienten mit okklusiven Gefäßerkrankungen⁽¹⁰⁾
  • Zirkumferentielle Verbrennungen⁽¹⁰⁾
  • Verbrennungen bei Patienten mit schweren kardiopulmonalen Erkrankungen (einschließlich Inhalationstrauma)⁽¹⁰⁾
  • etabliertes Kompartmentsyndrom⁽³⁾

• NexoBrid sollte NICHT bei Patienten mit unkontrollierten Gerinnungsstörungen angewendet werden⁽¹⁰⁾
• NexoBrid kann MIT VORSICHT bei Patienten angewendet werden, die eine gerinnungshemmende Therapie oder andere Medikamente einnehmen, die die Blutgerinnung beeinflussen, sowie bei Patienten mit niedriger Thrombozytenzahl und „erhöhtem Risiko für Blutungen aus anderen Gründen.“⁽¹⁰⁾

	Enzym	Grundlegende Anwendung	Besondere Überlegungen
Kollagenase	Wird durch Fermentation von Clostridium histolyticum gewonnen(3)(11) Besitzt die einzigartige Fähigkeit, Kollagen in nekrotischem Gewebe zu verdauen	Laut der Santyl-Website: Vor der Anwendung von Kollagenase sollte die Wunde durch vorsichtiges Reiben mit einer mit normaler Kochsalzlösung getränkten Gazekompresse von Detritus und verdautem Material gereinigt und dann mit normaler Kochsalzlösung gespült werden(11) Bei einer Infektion sollte vor der Anwendung von Kollagenase ein geeignetes antibiotisches Pulver auf die Wunde aufgetragen werden. Wenn die Infektion jedoch nicht anspricht, sollte das enzymatische Débridement so lange unterbrochen werden, bis die Infektion abgeklungen ist(11) Kollagenase kann direkt auf die Wunde oder auf eine sterile Gazekompresse aufgetragen werden, die dann auf die Wunde aufgelegt und entsprechend fixiert wird.(11) Eine mit Vaseline beschichtete Auflage, wie z. B. Xeroform oder sonstige Vaselineverbände, kann auch in mehreren Schichten verwendet werden, um die notwendige Feuchtigkeit in der Auflage zu erhalten(3) Die Anwendung von Kollagenase sollte eingestellt werden, wenn das Débridement des devitalisierten Gewebes abgeschlossen ist und sich das Granulationsgewebe gut etabliert hat(11)	Erfordert tägliche Verbandswechsel(3)(11) Es wird nicht empfohlen, den Verband länger als 24 Stunden am Stück auf der Wunde zu belassen(3) Bei klinischer Indikation kann besonders dicker Schorf mit einer Skalpellklinge Nr. 10 kreuzweise eingeschnitten werden, um die Kontaktfläche des Mittels mit dem nekrotischen Gewebe zu vergrößern(11)
NexoBrid	Eine Mischung aus proteolytischen Enzymen auf Bromelain-Basis, die aus dem Stamm der Ananaspflanze gewonnen werden(10)	Laut der NexoBrid-Website: Reinigen Sie die Wunde gründlich und legen Sie eine mit einer antibakteriellen Lösung getränkte Wundkompresse für mindestens 2 Stunden auf den Behandlungsbereich Stellen Sie anschließend sicher, dass der Wundgrund frei von Rückständen topischer Mittel (z. B. Silbersulfadiazin oder Povidon-Iod) ist Tragen Sie eine Salbe zum Schutz der umgebenden Haut (z. B. Vaseline) 2–3 cm außerhalb des Behandlungsbereichs auf, um eine Barriere für die Haut zu schaffen Schützen Sie alle offenen Wunden (z. B. Schnittwunden, abgeschürfte Haut und Escharotomie-Wunden) mit Hautschutzsalben oder Salbenkompressen Befeuchten Sie den Behandlungsbereich der Verbrennungswunde mit 0,9-prozentiger Kochsalzlösung Tragen Sie mit einem sterilen Spatel eine 3 mm dicke Schicht auf die befeuchtete Behandlungsstelle auf. Bedecken Sie nur den Bereich der Verbrennungswunde (vermeiden Sie den Wundrandbereich) Decken Sie die behandelte Wunde mit einem sterilen okklusiven Folienverband ab Bedecken Sie die versorgte Wunde mit einem lockeren, dicken, bauschigen Verband und sichern Sie diesen mit einer sterilen Binde Lassen Sie den Verband 4 Stunden lang auf der Wunde Nach 4 Stunden: Nehmen Sie den Okklusivverband mit aseptischer Technik ab und entfernen Sie die Barriere aus Salben mit einem sterilen, stumpfen Instrument Entfernen Sie den aufgelösten Verbrennungsschorf von der Wunde, indem Sie ihn mit einem sterilen, stumpfen Instrument abwischen. Um Reste des aufgelösten Schorfs zu entfernen, legen Sie mindestens 2 Stunden lang eine mit einer antibakteriellen Lösung getränkte Wundkompresse auf Wischen Sie die Wunde gründlich mit einer großen sterilen trockenen Gaze ab und wiederholen Sie den Vorgang mit einer sterilen Gaze, die mit steriler 0,9-prozentiger Kochsalzlösung getränkt ist. Reiben Sie den behandelten Bereich, bis das Wundbett das Aussehen von „sauberer Dermis oder subkutanem Gewebe mit punktförmigen Blutungen“ hat.(10)	NexoBrid sollte in einem Krankenhaus von einem Arzt oder von entsprechendem medizinischen Fachpersonal angewendet werden Beginnen Sie mindestens 15 Minuten vor der Anwendung von NexoBrid mit den Maßnahmen zur Schmerzkontrolle und sorgen Sie während der gesamten Behandlung für ein angemessenes Schmerzmanagement Wenn die Verbrennungswunde mehr als 15 % der Körperoberfläche ausmacht, sollte die Anwendung in zwei getrennten Sitzungen erfolgen Die zweite Anwendung sollte 24 Stunden nach der ersten Anwendung auf dieselbe oder eine neue Verbrennungswunde erfolgen Die gesamte Behandlungsfläche darf 20 % der Körperoberfläche über zwei Behandlungssitzungen nicht überschreiten (10)

Die obigen Verfahrenslisten basieren auf den Anweisungen auf den Websites der Arzneimittelhersteller. Bitte lesen und überprüfen Sie die Informationen des Herstellers und nehmen Sie an einer praktischen Weiterbildung teil, bevor Sie das Verfahren wie angegeben anwenden. Bitte überprüfen Sie die Berufsordnung Ihres Fachgebiets, bevor Sie ein Débridement durchführen.

Vorteile

• Weniger aggressive Form des Débridements im Vergleich zu chirurgischen Optionen
• Schnellere Ergebnisse als beim autolytischen Débridement
  • NexoBrid führt schneller zu Ergebnissen als Kollagenase. Bei korrekter Anwendung kann es Schorf mit einer einzigen Anwendung zu 100 % entfernen⁽¹²⁾
• Sehr selektive Form des Débridements⁽¹²⁾
• Angeblich die kostengünstigste Methode des Débridements, mit kürzerer Behandlungsdauer und weniger klinischen Besuchen im Vergleich zu anderen Arten des Débridements⁽¹⁾
• Kann eine vorteilhafte und wirksame Ergänzung zur chirurgischen Exzision sein
• Gute Alternative zur Operation in Bereichen, die schwer zu debridieren sind (tiefe Hautfalten, Finger, Hände), und in Bereichen, in denen Ästhetik und Funktion wichtig sind (z. B. Gesicht, Hals, Hände)
• Die Anwendung von Kollagenase ist schmerzarm
• Kollagenase ist einfach anzuwenden und kann leicht am Krankenbett, ambulant oder zu Hause eingesetzt werden⁽³⁾

Nachteile

• Nicht wirksam oder nicht geeignet für schwere tiefe Verbrennungen oder kritische Patienten
• Kann eine Mazeration des Gewebes in der Umgebung der Wunde verursachen⁽³⁾
• Die Anwendung von NexoBrid erfordert einen Krankenhausaufenthalt – es ist nur für die Anwendung bei stationären Patienten geeignet
  • die Behandlung ist schmerzhaft und erfordert während der Anwendung Schmerzmittel und/oder Sedierung^(3)(10)
  • die Anwendung und Überwachung des Patienten während der Anwendung muss durch einen Arzt oder entsprechendes medizinisches Fachpersonal erfolgen, vorzugsweise in einer Verbrennungsstation oder einem Verbrennungszentrum
  • Blutungsrisiko während der Anwendung
  • kann jeweils nur auf einer Körperoberfläche von 15% oder weniger angewendet werden⁽¹⁰⁾

Fazit(edit | edit source)

Zur Behandlung von Verbrennungswunden stehen mehrere evidenzbasierte, nichtchirurgische Débridement-Methoden zur Verfügung. Diese Débridement-Methoden benötigen zwar im Allgemeinen mehr Zeit, um das devitalisierte Gewebe vollständig aus einer Verbrennungswunde zu entfernen, sie tun dies jedoch mit einem geringeren Trauma- und Blutungsrisiko für das verbleibende Gewebe. Diese Techniken können allein oder in Kombination angewendet werden, mit dem Ziel, ein sauberes Wundbett zu schaffen, das für die Heilung und den Verschluss bereit ist.

Einer der größten Vorteile des nichtchirurgischen Débridements besteht darin, dass keine Hauttransplantation erforderlich ist oder die Größe einer Hauttransplantation für den Wundverschluss verringert werden kann. Dies bedeutet, dass auch die Spenderstelle kleiner ist oder ganz entfällt. Zu den damit verbundenen Vorteilen gehört eine ununterbrochene und/oder unveränderte Ergotherapie und Physiotherapie, die während des gesamten Heilungsprozesses fortgesetzt werden kann. Die funktionellen Gewinne und die fortgesetzte Unabhängigkeit des Patienten bei der Heilung einer Verbrennungswunde sind der Schlüssel zu seiner psychischen Gesundheit und Motivation für spätere Interventionen.

Ressourcen(edit | edit source)

Optionale zusätzliche Lektüre (edit | edit source)

• Heitzmann W, Fuchs PC, Schiefer JL. Historical perspectives on the development of current standards of care for enzymatic debridement. Medicina. 2020 Dec 17;56(12):706.
• Thomas DC, Tsu CL, Nain RA, Arsat N, Fun SS, Lah NA. The role of debridement in wound bed preparation in chronic wound: A narrative review. Annals of medicine and surgery. 2021 Nov 1;71:102876.

Optionales zusätzliches Video (edit | edit source)

Erweitern Sie Ihr Wissen über ein verwandtes Thema, das Kompartmentsyndrom, indem Sie sich dieses 5-minütige Video ansehen.

⁽¹³⁾

Referenzen(edit | edit source)