{"id":9945,"date":"2024-06-07T13:59:17","date_gmt":"2024-06-07T13:59:17","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/evidence-based-assessment-of-pain-in-displaced-persons-it\/"},"modified":"2026-03-02T11:43:16","modified_gmt":"2026-03-02T11:43:16","slug":"evidence-based-assessment-of-pain-in-displaced-persons-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/evidence-based-assessment-of-pain-in-displaced-persons-it\/","title":{"rendered":"Valutazione del dolore basata sulle evidenze negli sfollati"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Redazione originale <\/b>&#8211; Zafer Altunbezel<\/p>\n<p><b>Contributori principali<\/b>  &#8211;  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Naomi O'Reilly\" href=\"\/User:Naomi_O%27Reilly\"><bdi>Naomi O&#8217;Reilly<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Wanda van Niekerk\" href=\"\/User:Wanda_van_Niekerk\"><bdi>Wanda van Niekerk<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a> e <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Chronic_Pain_Contributing_Factors\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Fattori che contribuiscono al dolore cronico<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#War_and_Conflict\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Guerra e conflitto<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Torture_and_Ill-Treatment\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Tortura e maltrattamenti<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Imprisonment\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Detenzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Precarious_Living_Conditions\"><span class=\"tocnumber\">2.4<\/span> <span class=\"toctext\">Condizioni di vita precarie<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#Consequences_of_Trauma_on_Health\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Conseguenze del trauma sulla salute<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Physical_Consequences\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Conseguenze fisiche<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-9\"><a href=\"#Psychosocial_Consequences\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Conseguenze psicosociali<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Communicable_and_Non-Communicable_Diseases\"><span class=\"tocnumber\">3.3<\/span> <span class=\"toctext\">Malattie trasmissibili e non trasmissibili<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-11\"><a href=\"#Modern_Pain_Theories_and_Health_for_Displaced_Persons\"><span class=\"tocnumber\">4 <\/span><span class=\"toctext\">Teorie del dolore moderne e salute negli sfollati<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-12\"><a href=\"#Peripheral_Sensitisation\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Sensibilizzazione periferica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#Abnormal_Impulse_Generating_Sites\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Siti che generano impulsi anormali<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-14\"><a href=\"#Central_Sensitisation\"><span class=\"tocnumber\">4.3<\/span> <span class=\"toctext\">Sensibilizzazione centrale<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-15\"><a href=\"#Autonomic_and_Immune_System_Contributions\"><span class=\"tocnumber\">4.4<\/span> <span class=\"toctext\">Contributi del sistema autonomo e immunitario<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-16\"><a href=\"#Cortisol\"><span class=\"tocnumber\">4.4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Cortisolo<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-17\"><a href=\"#Adrenaline_and_Noradrenaline\"><span class=\"tocnumber\">4.4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Adrenalina e noradrenalina <\/span> <\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-18\"><a href=\"#Cytokines\"><span class=\"tocnumber\">4.4.3<\/span> <span class=\"toctext\">Citochine<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-19\"><a href=\"#Psychosocial_Factors\"><span class=\"tocnumber\">4.5<\/span> <span class=\"toctext\">Fattori psicosociali <\/span> <\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-20\"><a href=\"#Assessment_Using_the_Pain_and_Disability_Drivers_Model\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione utilizzando il Pain and Disability Drivers Model<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-21\"><a href=\"#Nociceptive_Pain_Drivers\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Driver del dolore nocicettivo <\/span> <\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-22\"><a href=\"#Key_Assessment_Elements_and_Findings:\"><span class=\"tocnumber\">5.1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Elementi e risultati chiave della valutazione:<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-23\"><a href=\"#Nervous_System_Dysfunctions_Drivers\"><span class=\"tocnumber\">5.2<\/span> <span class=\"toctext\">Driver delle disfunzioni del sistema nervoso<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-24\"><a href=\"#Key_Assessment_Elements_and_Findings:_2\"><span class=\"tocnumber\">5.2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Elementi e risultati chiave della valutazione:<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-25\"><a href=\"#Co-morbidity_and_Disability_Drivers\"><span class=\"tocnumber\">5.3<\/span> <span class=\"toctext\">Driver delle comorbidit\u00e0<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-26\"><a href=\"#Key_Assessment_Elements_and_Findings\"><span class=\"tocnumber\">5.3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Elementi e risultati chiave della valutazione:<\/span> <\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-27\"><a href=\"#Cognitive_and_Emotional_Pain_and_Disability_Drivers\"><span class=\"tocnumber\">5.4<\/span> <span class=\"toctext\">Driver cognitivi ed emotivi<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-28\"><a href=\"#Key_Assessment_Elements_and_Findings_2\"><span class=\"tocnumber\">5.4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Elementi e risultati chiave della valutazione:<\/span> <\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-29\"><a href=\"#Social_and_Environmental_Disability_Drivers\"><span class=\"tocnumber\">5.5<\/span> <span class=\"toctext\">Driver contestuali<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-30\"><a href=\"#Key_Assessment_Elements_and_Findings_3\"><span class=\"tocnumber\">5.5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Elementi e risultati chiave della valutazione:<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-31\"><a href=\"#Assessment_in_Practice\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">La valutazione nella pratica<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-32\"><a href=\"#Preparation\"><span class=\"tocnumber\">6.1<\/span> <span class=\"toctext\">Preparazione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-33\"><a href=\"#Starting_the_Session\"><span class=\"tocnumber\">6.2<\/span> <span class=\"toctext\">Inizio della sessione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-34\"><a href=\"#Medical_History\"><span class=\"tocnumber\">6.3<\/span> <span class=\"toctext\">Storia medica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-35\"><a href=\"#Physical_Evaluation\"><span class=\"tocnumber\">6.4<\/span> <span class=\"toctext\">Esame obiettivo<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-36\"><a href=\"#Analysing_Findings_and_Delivering_Results\"><span class=\"tocnumber\">6.5<\/span> <span class=\"toctext\">Analisi e comunicazione dei risultati<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-37\"><a href=\"#Case_Examples\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Esempi di casi<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-38\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Risorse<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-39\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">9<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>I conflitti prolungati, gli sfollamenti forzati e le migrazioni di massa continuano ad essere i problemi principali del XXI secolo. Nel 2021, almeno 89,3 milioni di persone in tutto il mondo sono state costrette a fuggire dalle proprie case a causa di conflitti, violenze, paura di persecuzioni e violazioni dei diritti umani. In questo gruppo, circa 27,1 milioni di persone erano rifugiate e circa la met\u00e0 di loro aveva meno di 18 anni.<sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup> Sia che si trovino in un campo per sfollati vicino a una zona di conflitto attivo o in un paese terzo sicuro, i molteplici e complessi problemi di salute degli sfollati stanno diventando una grande sfida per gli operatori sanitari.<\/p>\n<p>Indipendentemente dal tipo e dalla gravit\u00e0, il trauma ha un potenziale impatto sul benessere biologico, psicologico e sociale di un individuo. Gli sfollati traumatizzati riportano spesso livelli significativi di <a title=\"Chronic Pain and the Brain\" href=\"\/Chronic_Pain_and_the_Brain\">dolore cronico<\/a> <sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup>, oltre ai sintomi del <a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">disturbo post-traumatico da stress (PTSD)<\/a><sup id=\"cite_ref-:1_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup>. Gli studi indicano un&#8217;alta prevalenza di dolore persistente nei sopravvissuti alla tortura, con un&#8217;incidenza complessiva fino all&#8217;83%.<sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Il quadro clinico della sindrome del dolore cronico potrebbe includere mal di testa, dolore al collo, dolore alla schiena, dolore agli arti e dolore regionale o diffuso.<sup id=\"cite_ref-:2_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-6\">(6)<\/a><\/sup> I disturbi psicologici e altre comorbidit\u00e0 potrebbero interagire con il dolore persistente. Pertanto, in alcuni casi, il dolore cronico potrebbe essere una condizione molto complessa da gestire per i professionisti clinici per via della sua natura multifattoriale. Per garantire una valutazione e un trattamento adeguati del dolore cronico negli sfollati, dobbiamo comprendere le esperienze traumatiche di questi individui e le loro conseguenze sui diversi determinanti della salute. <sup id=\"cite_ref-:2_6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Chronic_Pain_Contributing_Factors\" class=\"mw-headline\">Fattori che contribuiscono al dolore cronico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Fattori che contribuiscono al dolore cronico\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=2\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Fattori che contribuiscono al dolore cronico\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=2\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Gli sfollati sono spesso esposti a diversi tipi di eventi traumatici, sia nei paesi d&#8217;origine che lungo le rotte migratorie. Queste esperienze sono spesso ripetitive e continue, in quanto si verificano in paesi secondi o terzi e potrebbero portare allo sviluppo di dolore e altri problemi di salute. <sup id=\"cite_ref-:2_6-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Le esperienze traumatiche multiple possono avere un impatto biologico, psicologico e sociale complesso e interagente sul benessere di una persona sfollata. Data la sua complessit\u00e0 e la sua natura multifattoriale, pu\u00f2 essere difficile per i professionisti clinici affrontare il dolore cronico nelle persone sfollate. <sup id=\"cite_ref-:1_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup> Richiede sempre il coinvolgimento di diverse discipline cliniche. Un&#8217;adeguata conoscenza delle esperienze comuni degli sfollati \u00e8 necessaria al professionista clinico per completare la valutazione del dolore ed escludere condizioni mediche gravi che possono mettere a rischio la sicurezza del paziente e del professionista clinico. Le esperienze traumatiche comuni degli sfollati includono, ma non sono limitate a: guerra e conflitti, torture e maltrattamenti, prigionia, condizioni di vita precarie. <sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"War_and_Conflict\" class=\"mw-headline\">Guerra e conflitto<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Guerra e conflitti\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=3\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Guerra e conflitti\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=3\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Guerre e conflitti causano lo sfollamento di milioni di persone ogni anno. I civili sono tipicamente presi di mira da assalti armati, attacchi aerei, ordigni esplosivi improvvisati, mine antiuomo o armi chimiche. Un numero elevato di persone sostiene lesioni come ferite da arma da fuoco, ustioni, amputazioni e traumi complessi. Dopo essere stati esposti o testimoni di questi eventi traumatici, potrebbero insorgere diversi disturbi mentali come <a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">PTSD<\/a>, <a title=\"Depressione\" href=\"\/Depression\">depressione<\/a> e <a title=\"Sleep Deprivation and Sleep Disorders\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">problemi del sonno<\/a>. <sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup> Inoltre, la compromissione del sistema sanitario e di altre infrastrutture potrebbe causare la privazione dell&#8217;assistenza sanitaria e dei bisogni primari. Tutti questi fattori creano un ambiente favorevole allo sviluppo del dolore cronico e di altri problemi di salute.<\/p>\n<h3><span id=\"Torture_and_Ill-Treatment\" class=\"mw-headline\">Tortura e maltrattamenti<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Tortura e maltrattamenti\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=4\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Tortura e maltrattamenti\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=4\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Nonostante gli sforzi internazionali, la tortura viene ancora utilizzata in tutto il mondo, soprattutto nelle zone di guerra e nei paesi in cui \u00e8 presente l&#8217;oppressione politica. <sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup> Gli individui possono essere detenuti casualmente o deliberatamente, oppure rapiti e torturati per interrogarli, diffondere il terrore o chiedere un riscatto. Gli sfollati possono anche essere esposti a torture e violenze durante il percorso migratorio da parte di contrabbandieri o attori armati. <sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup> I metodi pi\u00f9 comuni di tortura includono la tortura fisica e la violenza psicologica o sessuale.<sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup> La violenza contundente, la sospensione, l&#8217;elettrocuzione e le posizioni fisiche forzate sono esempi di tortura fisica. Minacce, umiliazioni e finte esecuzioni sono alcuni dei metodi comuni di violenza psicologica. La violenza sessuale \u00e8 spesso usata contro le persone a prescindere dall&#8217;et\u00e0 o dal sesso. La tortura comporta gravi conseguenze fisiche e psicologiche ma, nonostante la sua gravit\u00e0, il suo impatto potrebbe essere invisibile agli altri a causa dei sentimenti di vergogna, insicurezza o stigmatizzazione dell&#8217;individuo. <sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Imprisonment\" class=\"mw-headline\">Detenzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Detenzione\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Detenzione\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>L&#8217;incarcerazione e la detenzione illegale per motivi etnici, politici o religiosi si verificano spesso nei paesi in cui ci sono conflitti e instabilit\u00e0 politica.<sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup> Le persone potrebbero essere condannate a pene detentive di lunga durata, potenzialmente superiori a decenni, senza un processo equo. Gli individui potrebbero essere esposti a torture, maltrattamenti e condizioni malsane in carcere. Le celle estremamente affollate, la mancanza di igiene, la privazione della luce del giorno, del cibo e di acqua pulita, l&#8217;inaccessibilit\u00e0 all&#8217;assistenza sanitaria, l&#8217;impatto psicologico della prigionia e la presenza di maltrattamenti in carcere influiscono sul benessere fisico e psicologico dei detenuti. Le cattive condizioni di detenzione potrebbero portare anche alla diffusione di malattie trasmissibili, al peggioramento di malattie croniche non trasmissibili gi\u00e0 esistenti, a una diminuzione generale della salute fisica e allo sviluppo di disturbi psicologici. <sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Precarious_Living_Conditions\" class=\"mw-headline\">Condizioni di vita precarie<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Condizioni di vita precarie\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=6\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Condizioni di vita precarie\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=6\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La compromissione delle infrastrutture, lo sfollamento forzato e le condizioni disumane nei campi e nei paesi ospitanti creano condizioni di vita precarie per gli sfollati. L&#8217;assenza di assistenza sanitaria, di servizi psicosociali e di bisogni fondamentali pu\u00f2 causare un graduale declino dello stato di salute di un individuo. In alcuni paesi ospitanti, dove le risorse per il sostegno sociale sono insufficienti, gli sfollati sono spesso esposti allo sfruttamento del lavoro mentre lottano per guadagnarsi da vivere. Oltre alle loro esperienze traumatiche, possono svilupparsi delle lesioni secondarie quando si fanno lavori pesanti per molte ore e si \u00e8 esposti a frequenti incidenti sul lavoro. L&#8217;incapacit\u00e0 di stabilire una stabilit\u00e0 di base nella vita quotidiana potrebbe aumentare la gravit\u00e0 dei problemi di salute esistenti e ostacolare la guarigione fisica e mentale.<\/p>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 592px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Experience_of_Refugees.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/e\/e0\/Experience_of_Refugees.png\/590px-Experience_of_Refugees.png\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/e\/e0\/Experience_of_Refugees.png 1.5x\" alt=\"\" width=\"590\" height=\"350\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p><b>Figura.1<\/b> Esperienze traumatiche degli sfollati<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Consequences_of_Trauma_on_Health\" class=\"mw-headline\">Conseguenze del trauma sulla salute<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Conseguenze del trauma sulla salute\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=7\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Conseguenze del trauma sulla salute\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=7\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Le esperienze traumatiche hanno conseguenze complesse e interagenti sulla salute degli sfollati. I traumi fisici e psicosociali e le malattie trasmissibili e non trasmissibili potrebbero aumentare il rischio di morte precoce e causare disabilit\u00e0, diminuzione della qualit\u00e0 della vita e dolore cronico. Essere consapevoli di questi scenari aiuta i professionisti clinici a individuare le bandiere rosse, a fare una valutazione approfondita e a identificare i problemi principali da affrontare.<\/p>\n<h3><span id=\"Physical_Consequences\" class=\"mw-headline\">Conseguenze fisiche<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Conseguenze fisiche\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=8\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Conseguenze fisiche\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=8\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Nelle persone che hanno vissuto uno sfollamento si potrebbero riscontrare diverse lesioni traumatiche ortopediche e neurologiche. Alcune lesioni traumatiche, come i traumi pelvici, le amputazioni, le lesioni del midollo spinale e le lesioni cerebrali traumatiche, richiedono ai professionisti clinici una formazione specialistica.<\/p>\n<table border=\"1\" width=\"800\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\">\n<caption><b>Tabella.1<\/b> Conseguenze fisiche del trauma sulla salute degli sfollati.<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th scope=\"col\"><b>Conseguenze fisiche<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Frattura\" href=\"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/fracture-it\/\">Fratture<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Soft Tissue Injuries\" href=\"\/Soft_Tissue_Injuries\">Lesioni dei tessuti molli<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Artrosi\" href=\"\/Arthritis\">Artrite<\/a> e artrosi<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Deformit\u00e0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Burns Overview\" href=\"\/Burns_Overview\">Ustioni<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Ferite da arma da fuoco<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Spinal Cord Injury\" href=\"\/Spinal_Cord_Injury\">Lesioni del midollo spinale<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Lesioni dei nervi periferici<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a class=\"mw-redirect\" title=\"Traumatic Brain Injury\" href=\"\/Traumatic_Brain_Injury\">Lesioni cerebrali traumatiche<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Commozione cerebrale\" href=\"\/Concussion\">Commozione cerebrale<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Traumi <a class=\"mw-redirect\" title=\"Pelvic Floor Disorders\" href=\"\/Pelvic_Floor_Disorders\">pelvici<\/a> e genitali<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><span id=\"Psychosocial_Consequences\" class=\"mw-headline\">Conseguenze psicosociali<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Conseguenze psicosociali\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=9\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Conseguenze psicosociali\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=9\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Atteggiamenti o approcci inadeguati\/insensibili nei confronti di persone con condizioni psicologiche traumatiche potrebbero causare una ri-traumatizzazione. Alcuni disturbi mentali come il <a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">PTSD<\/a> e i <a title=\"Sleep Deprivation and Sleep Disorders\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">disturbi del sonno<\/a> interagiscono con il dolore cronico e ostacolano il trattamento. I problemi sociali comunemente vissuti dagli sfollati possono avere un impatto negativo sulla loro partecipazione e sul loro impegno nel processo di riabilitazione.<\/p>\n<table border=\"1\" width=\"800\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\">\n<caption><b>Tabella.2<\/b> Conseguenze psicosociali del trauma sulla salute dei rifugiati.<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th scope=\"col\"><b>Conseguenze psicosociali<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">Disturbo da stress post-traumatico<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Depressione\" href=\"\/Depression\">Depressione<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Generalized Anxiety Disorder\" href=\"\/Generalized_Anxiety_Disorder\">Ansia<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Sleep Deprivation and Sleep Disorders\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">Disturbi del sonno<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Disturbi somatici<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Disturbi psicotici<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Problemi di sussistenza<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Problemi di alimentazione<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Accesso alla salute<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Stigmatizzazione<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Discriminazione<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><span id=\"Communicable_and_Non-Communicable_Diseases\" class=\"mw-headline\">Malattie trasmissibili e non trasmissibili<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Malattie trasmissibili e non trasmissibili\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=10\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Malattie trasmissibili e non trasmissibili\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=10\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>I professionisti della riabilitazione che lavorano con gli sfollati devono avere una certa conoscenza delle malattie <a title=\"Communicable Diseases\" href=\"\/Communicable_Diseases\">trasmissibili<\/a> e <a title=\"Non-Communicable Diseases\" href=\"\/Non-Communicable_Diseases\">non trasmissibili<\/a> nella loro popolazione di pazienti.<sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup> Individuare eventuali bandiere rosse cliniche e garantire un corretto rinvio \u00e8 importante sia per la sicurezza dei pazienti che per quella dei clinici.<\/p>\n<table border=\"1\" width=\"800\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\">\n<caption><b>Tabella.3<\/b> Malattie trasmissibili e non trasmissibili.<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th scope=\"col\"><b>Malattie trasmissibili e non trasmissibili<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Human Immunodeficiency Virus (HIV)\" href=\"\/Human_Immunodeficiency_Virus_(HIV)\">AIDS<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Tuberculosis\" href=\"\/Tuberculosis\">Tuberculosis<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Cardiovascular Disease\" href=\"\/Cardiovascular_Disease\">Cardiovascular Disease<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Malattie respiratorie<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Malattie gastrointestinali<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Malattie urinarie e ginecologiche<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Malattie neurologiche<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Malattie reumatologiche<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Malattie metaboliche<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Malattie endocrinologiche<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>In sintesi, le esperienze traumatiche degli sfollati hanno spesso conseguenze biologiche, psicologiche e sociali. Potrebbero esistere contemporaneamente problemi di salute multipli e complessi, che vengono rilevati soprattutto nella fase cronica. Durante la fase del trattamento sono spesso necessarie risorse esterne come il coinvolgimento di pi\u00f9 discipline, la diagnostica per immagini e gli interventi medici, nonch\u00e9 risorse interne come il rapporto di fiducia, la resilienza e l&#8217;impegno dell&#8217;individuo.<\/p>\n<h2><span id=\"Modern_Pain_Theories_and_Health_for_Displaced_Persons\" class=\"mw-headline\">Teorie del dolore moderne e salute negli sfollati<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Le moderne teorie del dolore e la salute degli sfollati\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=11\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Le moderne teorie del dolore e la salute degli sfollati\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=11\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Negli ultimi anni le professioni della riabilitazione hanno assistito a grandi miglioramenti nelle scienze del dolore. I professionisti clinici hanno iniziato ad adottare l&#8217;approccio <a title=\"Biopsychosocial Model\" href=\"\/Biopsychosocial_Model\">biopsicosociale<\/a> e nuove tecniche nel trattamento del dolore cronico. La riabilitazione per gli sfollati viene spesso erogata per tempi brevi e limitati e con risorse minime. Integrare alcuni concetti moderni sulla <i>natura multidimensionale del dolore<\/i> nel processo di ragionamento clinico pu\u00f2 migliorare il successo complessivo della riabilitazione. Includono:<\/p>\n<ul>\n<li>Sensibilizzazione periferica<\/li>\n<li>Siti che generano impulsi anormali<\/li>\n<li>Sensibilizzazione centrale<\/li>\n<li>Contributi del sistema autonomo e immunitario<\/li>\n<li>Fattori psicosociali<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Peripheral_Sensitisation\" class=\"mw-headline\">Sensibilizzazione periferica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Sensibilizzazione periferica\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=12\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Sensibilizzazione periferica\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=12\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>L&#8217;<a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.iasp-pain.org\/\" rel=\"nofollow\">Associazione internazionale per lo studio del dolore (IASP)<\/a> definisce la <a title=\"Sensibilizzazione periferica\" href=\"\/Peripheral_sensitization\">sensibilizzazione periferica<\/a> come &#8220;una maggiore reattivit\u00e0 e una ridotta soglia dei nocicettori alla stimolazione dei loro campi recettivi&#8221;.<sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup> Viene anche chiamata iperalgesia primaria. In seguito a una lesione, si verifica una sensibilizzazione periferica per proteggere il sito leso da ulteriori danni. Le sostanze chimiche infiammatorie rilasciate dai siti di lesione, i nervi stessi e le cellule del sistema immunitario svolgono un ruolo attivo nella sensibilizzazione periferica. Quando la nocicezione o l&#8217;infiammazione persistono, si verifica un&#8217;up-regulation dei canali ionici esistenti e di quelli nuovi nel nervo.<\/p>\n<p>Essendo una risposta fisiologica utile e protettiva all&#8217;inizio, la <a title=\"Sensibilizzazione periferica\" href=\"\/Peripheral_sensitization\">sensibilizzazione periferica<\/a> potrebbe portare alla fine alla <a title=\"Central Sensitisation\" href=\"\/Central_Sensitisation\">sensibilizzazione centrale<\/a>. Pertanto, individuare e gestire la sensibilizzazione periferica \u00e8 importante per evitare outcome negativi.<\/p>\n<h3><span id=\"Abnormal_Impulse_Generating_Sites\" class=\"mw-headline\">Siti che generano impulsi anormali<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Siti generatori di impulsi anormali\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=13\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Siti generatori di impulsi anormali\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=13\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>I siti che generano impulsi anormali (AIGS) sono definiti come i siti danneggiati lungo il nervo in cui il numero, il tipo e l&#8217;eccitabilit\u00e0 dei canali ionici sono alterati. In caso di lesione, un segmento di un nervo periferico potrebbe sviluppare la capacit\u00e0 di generare ripetutamente i propri impulsi. L&#8217;attivit\u00e0 spontanea e la meccano-sensibilit\u00e0 sono le caratteristiche principali di un AIGS.<sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup> Un AIGS si attiva in modo antidromico e ortodromico, provocando uno stimolo nocivo costante nel sistema nervoso centrale e un&#8217;infiammazione neurogenica nei tessuti.<\/p>\n<p>Un AIGS pu\u00f2 svilupparsi in qualsiasi punto del nervo in cui il tessuto nervoso \u00e8 compromesso, compreso il ganglio della radice dorsale. Le esperienze traumatiche degli sfollati, come esplosioni, ferite da arma da fuoco, ustioni o diversi metodi di tortura, potrebbero causare un&#8217;eccessiva compressione, trazione o lesione diretta del nervo e del tessuto connettivo circostante, portando cos\u00ec allo sviluppo di un AIGS.<\/p>\n<h3><span id=\"Central_Sensitisation\" class=\"mw-headline\">Sensibilizzazione centrale<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Sensibilizzazione centrale\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=14\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Sensibilizzazione centrale\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=14\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La <a title=\"Central Sensitisation\" href=\"\/Central_Sensitisation\">sensibilizzazione centrale<\/a> corrisponde a un miglioramento dello stato funzionale dei neuroni e dei circuiti delle vie nocicettive in tutto il neurasse. Ci\u00f2 \u00e8 dovuto all&#8217;aumento dell&#8217;eccitabilit\u00e0 della membrana, all&#8217;efficacia sinaptica o alla riduzione dell&#8217;inibizione.<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La sensibilizzazione centrale \u00e8 caratterizzata da allodinia, iperalgesia, espansione del campo recettivo e dolore insolitamente prolungato dopo la rimozione dello stimolo. Sono state proposte diverse spiegazioni per spiegare lo sviluppo della sensibilizzazione centrale. Essi comprendono:<\/p>\n<ul>\n<li>Disregolazione delle vie sia ascendenti che discendenti del sistema nervoso centrale a causa di traumi fisici e impulsi di dolore prolungati<\/li>\n<li>Rilascio cronico di citochine pro-infiammatorie da parte del sistema immunitario, come conseguenza di un trauma fisico o di un&#8217;infezione virale<sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Disturbi psichiatrici, tra cui <a title=\"Generalized Anxiety Disorder\" href=\"\/Generalized_Anxiety_Disorder\">ansia<\/a>, panico e <a title=\"Depressione\" href=\"\/Depression\">depressione<\/a><sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Per via dell&#8217;interazione tra fattori psicosociali e meccanismi biologici, \u00e8 stato raccomandato di considerare la sensibilizzazione centrale all&#8217;interno di un modello biopsicosociale.<sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Data la cronicit\u00e0 e la complessit\u00e0 dell&#8217;esperienza dolorosa di molti sfollati, la sensibilizzazione centrale \u00e8 uno dei fattori pi\u00f9 importanti che potrebbero essere coinvolti nel quadro clinico. Trascurare la presenza di una sensibilizzazione centrale potrebbe portare a false ipotesi sul paziente, come il dolore psicosomatico o il beneficio secondario, nonch\u00e9 al fallimento del trattamento.<\/p>\n<h3><span id=\"Autonomic_and_Immune_System_Contributions\" class=\"mw-headline\">Contributi del sistema autonomo e immunitario<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Contributi del sistema autonomo e immunitario\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=15\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Contributi del sistema autonomo e immunitario\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=15\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La neurobiologia dello stress \u00e8 stata associata alla neurobiologia del dolore solo di recente.<sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup> Sistemi come quello endocrino, immunitario, motorio e autonomo sono sistemi protettivi centrali. Se da un lato possono proteggere e guarire, dall&#8217;altro possono anche danneggiare, soprattutto in caso di stress e dolore prolungato.<sup id=\"cite_ref-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Cortisol\" class=\"mw-headline\">Cortisolo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Cortisolo\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=16\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Cortisolo\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=16\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Il cortisolo, uno degli ormoni fondamentali per l&#8217;omeostasi, viene secreto dalla corteccia surrenale grazie all&#8217;effetto scatenante dell&#8217;asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA). In caso di emergenza, il cortisolo &#8220;spegne&#8221; le attivit\u00e0 non necessarie alla sopravvivenza e potenzia quelle che lo sono. Di conseguenza, il sistema infiammatorio e immunitario, il sistema digestivo e quello riproduttivo vengono &#8220;spenti&#8221;. Un eccesso cronico di cortisolo, come nel dolore cronico o nello stress cronico, comporta dei problemi. Le caratteristiche includono immunosoppressione, <a title=\"Osteoporosis\" href=\"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/osteoporosis-it\/\">osteoporosi<\/a>, <a title=\"Cardiovascular Disease\" href=\"\/Cardiovascular_Disease\">malattie cardiovascolari<\/a>, <a title=\"Depressione\" href=\"\/Depression\">depressione<\/a> e resistenza all&#8217;insulina.<sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup> Casi pi\u00f9 sottili di degenerazione dei tessuti, sbalzi d&#8217;umore, lenta guarigione dei tessuti e suscettibilit\u00e0 alle infezioni potrebbero essere notati dai professionisti clinici che gestiscono i pazienti con dolore cronico.<sup id=\"cite_ref-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Adrenaline_and_Noradrenaline\" class=\"mw-headline\">Adrenalina e noradrenalina <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Adrenalina e Noradrenalina\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=17\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Adrenalina e Noradrenalina\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=17\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Gli effetti mentali e fisici e le condizioni psicosociali evocano secrezioni di adrenalina e noradrenalina. Stimolano una risposta simpatica per preparare l&#8217;organismo all&#8217;azione. L&#8217;adrenalina e la noradrenalina sono secrezioni utili per le situazioni di emergenza, ma come il cortisolo, il mantenimento di livelli elevati comporta il rischio di <a title=\"Cardiovascular Disease\" href=\"\/Cardiovascular_Disease\">malattie cardiovascolari<\/a> e danni ai tessuti. Il sistema nervoso simpatico pu\u00f2 contribuire alla sensibilit\u00e0 dei tessuti infiammati e pu\u00f2 anche contribuire alla sensibilit\u00e0 dei nervi danneggiati. Anche i percorsi della noradrenalina nel cervello sono strettamente legati agli stati emotivi negativi.<sup id=\"cite_ref-30-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Cytokines\" class=\"mw-headline\">Citochine<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Citochine\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=18\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Citochine\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=18\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Le citochine secrete dal sistema immunitario in risposta a diversi fattori di stress fisico ed emotivo possono modulare l&#8217;infiammazione e il dolore. Alcune citochine come l&#8217;interleuchina-1, l&#8217;interleuchina-2 e il fattore di necrosi tumorale Alfa sono pro-infiammatorie. Altre citochine come l&#8217;interleuchina-4, l&#8217;interleuchina-10 e l&#8217;interleuchina-13 sono antinfiammatorie. Il sistema immunitario \u00e8 strettamente legato al sistema nervoso periferico e centrale. Pertanto, qualsiasi fattore di stress che abbia un impatto sul sistema nervoso pu\u00f2 anche provocare dei cambiamenti nell&#8217;immunit\u00e0.<\/p>\n<p>Gli sfollati sono spesso esposti a stress fisici e mentali ripetitivi. Data l&#8217;esposizione a lungo termine allo stress e al dolore, \u00e8 probabile che si verifichino cambiamenti fisiologici disfunzionali nei sistemi di risposta allo stress. Pu\u00f2 essere il principale meccanismo alla base di molteplici problemi fisici e del dolore cronico. Pertanto, \u00e8 necessario valutare gli effetti fisiologici dello stress.<\/p>\n<h3><span id=\"Psychosocial_Factors\" class=\"mw-headline\">Fattori psicosociali<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Psychosocial Factors\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=19\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Psychosocial Factors\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=19\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Quando si utilizza l&#8217;<a title=\"Biopsychosocial Model\" href=\"\/Biopsychosocial_Model\">approccio biopsicosociale<\/a>, non si pu\u00f2 trascurare l&#8217;impatto del trauma sulla salute mentale e sui domini sociali. Variabili come gli atteggiamenti, le convinzioni, lo stato d&#8217;animo, i fattori sociali e il lavoro sembrano interagire con il comportamento del dolore e vengono cumulativamente definiti fattori psicosociali.<sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Una valutazione completa del dolore nei sopravvissuti a un trauma dovrebbe sempre includere la valutazione dei fattori psicosociali. Pu\u00f2 essere il fattore principale alla base della persistenza del dolore. Alcuni studi hanno riscontrato che un aumento dei sintomi del <a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">PTSD<\/a> \u00e8 correlato a un aumento dei livelli di dolore, della disabilit\u00e0 dovuta al dolore e del dolore diffuso.<sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup> Il 40-50% dei pazienti con dolore cronico soffre di depressione e dolore,<sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup> il che potrebbe portare a una diminuzione dell&#8217;attivit\u00e0 fisica e a una partecipazione insufficiente al trattamento. Il dolore cronico pu\u00f2 interferire con il sonno. I <a title=\"Sleep Deprivation and Sleep Disorders\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">disturbi del sonno<\/a> potrebbero compromettere la funzione degli inibitori del dolore<sup id=\"cite_ref-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-34\">(34)<\/a><\/sup> e la guarigione dei tessuti. I processi cognitivi e i comportamenti non utili relativi al dolore, come la catastrofizzazione, la paura del dolore o del movimento, il filtraggio, il pensiero polarizzato e le strategie di coping passive, potrebbero spesso contribuire all&#8217;esperienza del dolore. Infine, i fattori sociali come l&#8217;accesso ai bisogni fondamentali, la stigmatizzazione, la mancanza di supporto sociale, lo status giuridico, le preoccupazioni finanziarie e le questioni lavorative potrebbero influire sull&#8217;esperienza del dolore.<\/p>\n<h2><span id=\"Assessment_Using_the_Pain_and_Disability_Drivers_Model\" class=\"mw-headline\">Valutazione utilizzando il Pain and Disability Drivers Model<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Valutazione con il modello dei driver del dolore e della disabilit\u00e0\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=20\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Valutazione con il modello dei driver del dolore e della disabilit\u00e0\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=20\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Date le esperienze traumatiche ripetitive e a lungo termine, nonch\u00e9 la natura multifattoriale del dolore negli sfollati traumatizzati, il Pain and Disability Drivers Model (PDDM) potrebbe fornire una struttura efficace per la valutazione del dolore per i professionisti clinici. Il PDDM \u00e8 stato originariamente sviluppato per la gestione del dolore lombare,<sup id=\"cite_ref-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup> ma pu\u00f2 essere applicato ad altre forme di dolore cronico.<\/p>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 852px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Pain_%26_Disability_Driver_Management_Model.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/4\/47\/Pain_%26_Disability_Driver_Management_Model.png\" alt=\"\" width=\"850\" height=\"847\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">Fig.2 Pain and Disability Driver Model<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Il PDDM descrive cinque domini principali che potrebbero contribuire al dolore e alla disabilit\u00e0. Per ogni dominio ci sono degli elementi e dei risultati chiave della valutazione. I diversi domini interagiscono tra loro in modo bidirezionale, il che significa che un cambiamento in uno dei domini pu\u00f2 avere effetti positivi o negativi sugli altri domini. Per comprendere l&#8217;intero quadro del dolore e della disabilit\u00e0, \u00e8 necessario identificare gli elementi e i risultati chiave e fare una mappatura di tutti gli elementi. Comprendere il peso di ciascun dominio contribuente aiuter\u00e0 i professionisti clinici a indirizzare i propri interventi verso i fattori pi\u00f9 necessari.<\/p>\n<h3><span id=\"Nociceptive_Pain_Drivers\" class=\"mw-headline\">Driver del dolore nocicettivo <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Driver del dolore nocicettivo\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=21\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Driver del dolore nocicettivo\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=21\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Il <a title=\"Nociception\" href=\"\/Nociception\">dolore nocicettivo<\/a> \u00e8 &#8220;un dolore che proviene da un danno reale o minacciato al tessuto non neurale ed \u00e8 dovuto all&#8217;attivazione dei nocicettori&#8221;. <sup id=\"cite_ref-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-36\">(36)<\/a><\/sup> L&#8217;input nocicettivo \u00e8 il fattore iniziale pi\u00f9 frequente di molte condizioni dolorose croniche. Pertanto, se viene rilevata la sua presenza, dovrebbe essere preso di mira fin dall&#8217;inizio.<\/p>\n<p>Eventi domestici, esplosioni, traumi contundenti, torture e altre forme di esperienze traumatiche potrebbero provocare diverse lesioni ortopediche e sono associate a un significativo input nocicettivo. Sebbene il dolore cronico sia comune negli sfollati traumatizzati, \u00e8 importante ricordare che l&#8217;<b>input nocicettivo potrebbe essere continuo<\/b> a causa della ritraumatizzazione, dell&#8217;assenza di cure, di una guarigione non corretta, dell&#8217;immobilit\u00e0 generale o di comportamenti non utili.<\/p>\n<h4><span id=\"Key_Assessment_Elements_and_Findings:\" class=\"mw-headline\">Elementi e risultati chiave della valutazione:<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Elementi e risultati chiave della valutazione:\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=22\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Elementi e risultati chiave della valutazione:\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=22\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Modulazione del sintomo (dolore innescato da uno specifico schema di movimento)<\/li>\n<li>Controllo del movimento (dolore provocato da deficit di stabilit\u00e0 funzionale)<\/li>\n<li>Mobilit\u00e0 e dolore (dolore causato da una maggiore o minore mobilit\u00e0)<\/li>\n<li>De-condizionamento aspecifico (dolore causato da un decondizionamento generale)<\/li>\n<li>Deficit di stabilit\u00e0 strutturale (dolore causato da danni effettivi alla struttura, ad esempio lussazioni articolari, rotture di legamenti)<sup id=\"cite_ref-35-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Un esame fisico approfondito dovrebbe includere:<\/p>\n<ul>\n<li>Ispezione<\/li>\n<li>Palpazione<\/li>\n<li>Test funzionali<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una valutazione approfondita rivela i risultati principali e sposta l&#8217;attenzione del trattamento verso trattamenti locali basati sui tessuti.<\/p>\n<h3><span id=\"Nervous_System_Dysfunctions_Drivers\" class=\"mw-headline\">Driver delle disfunzioni del sistema nervoso<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Disfunzioni del sistema nervoso Driver\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=23\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Disfunzioni del sistema nervoso Driver\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=23\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Gli sfollati spesso vivono traumi fisici multipli e le loro conseguenze sono spesso trascurate nel lungo periodo. Per questo motivo, \u00e8 essenziale esaminare la presenza di eventuali disfunzioni del sistema nervoso. Il dolore di origine nocicettiva e la disfunzione del sistema nervoso presentano importanti differenze nei meccanismi sottostanti e nelle opzioni di trattamento.<\/p>\n<h4><span id=\"Key_Assessment_Elements_and_Findings:_2\" class=\"mw-headline\">Elementi e risultati chiave della valutazione:<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Elementi e risultati chiave della valutazione:\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=24\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Elementi e risultati chiave della valutazione:\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=24\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Schema del dolore radicolare<\/li>\n<li>Segni di <a title=\"Radicolopatia\" href=\"\/Radiculopathy\">radicolopatia<\/a><\/li>\n<li>Segni di <a title=\"Mielopatia\" href=\"\/Myelopathy\">mielopatia<\/a><\/li>\n<li>Iperalgesia<\/li>\n<li><a title=\"Allodinia\" href=\"\/Allodynia\">Allodinia<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Central Sensitisation\" href=\"\/Central_Sensitisation\">Sensibilizzazione centrale<\/a> <sup id=\"cite_ref-35-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se l&#8217;anamnesi del paziente e i suoi segni clinici (parestesia, disestesia, iperalgesia) suggeriscono la presenza di <a title=\"Dolore neuropatico\" href=\"\/Neuropathic_Pain\">dolore neuropatico<\/a>, si possono utilizzare i seguenti strumenti di misurazione per confermarlo o escluderlo:<\/p>\n<ul>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/aci.health.nsw.gov.au\/__data\/assets\/pdf_file\/0014\/212900\/DN4_Assessment_Tool.pdf\" rel=\"nofollow\">Douleur Neuropathique 4 Questions (DN4)<\/a><\/li>\n<li>Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANNS)<\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.myvmc.com\/uploads\/VMC\/DrugImages\/1631_DN4_Questionnaire.pdf\" rel=\"nofollow\">Neuropathic Pain Questionnaire<\/a><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.cheringtonpractice.co.uk\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/PainDetect.pdf\" rel=\"nofollow\">painDETECT<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>Oltre al <a title=\"Dolore neuropatico\" href=\"\/Neuropathic_Pain\">dolore neuropatico<\/a>, la <a title=\"Central Sensitisation\" href=\"\/Central_Sensitisation\">sensibilizzazione centrale<\/a> potrebbe essere un fattore importante nella persistenza del dolore. Segni clinici come affaticamento generale, meccano-sensibilit\u00e0, <a title=\"Allodinia\" href=\"\/Allodynia\">allodinia<\/a>, dolore diffuso o una presentazione incompatibile con l&#8217;effettivo stato fisico dovrebbero far temere una sensibilizzazione centrale. I seguenti strumenti possono essere utilizzati per la valutazione della sensibilizzazione centrale.<\/p>\n<ul>\n<li><a title=\"Inventario di sensibilizzazione centrale\" href=\"\/Central_Sensitisation_Inventory\">Central Sensitisation Inventory (CSI)<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Fatigue Severity Scale\" href=\"\/Fatigue_Severity_Scale\">Fatigue Severity Scale<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Co-morbidity_and_Disability_Drivers\" class=\"mw-headline\">Driver delle comorbidit\u00e0<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Co-morbidit\u00e0 e fattori di disabilit\u00e0\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=25\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Co-morbidit\u00e0 e fattori di disabilit\u00e0\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=25\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La comorbidit\u00e0 si riferisce alla presenza di una o pi\u00f9 condizioni aggiuntive che spesso co-occorrono con una condizione primaria. Le esperienze traumatiche e le condizioni di vita precarie nelle zone di guerra, nelle carceri e negli insediamenti per sfollati possono portare a un aumento delle malattie <a title=\"Communicable Diseases\" href=\"\/Communicable_Diseases\">trasmissibili<\/a> e <a title=\"Non-Communicable Diseases\" href=\"\/Non-Communicable_Diseases\">non trasmissibili<\/a>, nonch\u00e9 a disturbi della salute mentale.<\/p>\n<p>Dal momento che la mancanza di accesso all&#8217;assistenza sanitaria a lungo termine \u00e8 un&#8217;esperienza comune negli sfollati, la valutazione del dolore dovrebbe includere uno screening delle comorbidit\u00e0. Un esame medico approfondito potrebbe non essere stato effettuato prima che una persona sfollata acceda ai servizi di riabilitazione, quindi \u00e8 importante ricordare che potrebbero essere presenti condizioni pericolose per la vita, bandiere rosse e fattori nascosti che contribuiscono al dolore persistente.<\/p>\n<h4><span id=\"Key_Assessment_Elements_and_Findings\" class=\"mw-headline\">Elementi e risultati chiave della valutazione:<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Elementi e risultati chiave della valutazione\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=26\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Elementi e risultati chiave della valutazione\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=26\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Presenza di malattie <a title=\"Communicable Diseases\" href=\"\/Communicable_Diseases\">trasmissibili<\/a> e <a title=\"Non-Communicable Diseases\" href=\"\/Non-Communicable_Diseases\">non trasmissibili<\/a>.<\/li>\n<li>Danno viscerale dovuto a un trauma fisico e sospetto di dolore viscerale irradiato<\/li>\n<li>Qualsiasi condizione medica che comprometta la guarigione dei tessuti (ad esempio il <a title=\"Diabete\" href=\"\/Diabetes\">diabete<\/a>)<\/li>\n<li><a title=\"Sleep Deprivation and Sleep Disorders\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">Disturbi del sonno<\/a><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/physio-pedia.com\/Category:Mental_Health_-_Conditions?utm_source=physiopedia&amp;utm_medium=search&amp;utm_campaign=ongoing_internal\" rel=\"nofollow\">Condizioni di salute mentale<\/a> (ad esempio <a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">PTSD<\/a>, <a title=\"Depressione\" href=\"\/Depression\">depressione<\/a>)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.omnicalculator.com\/health\/cci\" rel=\"nofollow\">Charlson Comorbidity Index<\/a> (CCI)<sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">(37)<\/a><\/sup> e il<a class=\"external text\" href=\"https:\/\/orthotoolkit.com\/elixhauser-comorbidity-index\/\" rel=\"nofollow\">Elixhauser Comorbidity Index<\/a> (ECI)<sup id=\"cite_ref-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup> sono i due indici pi\u00f9 noti per la definizione del rischio dei pazienti e la previsione degli outcome.<\/p>\n<p>Il dolore persistente ha un impatto ben dimostrato sul sonno. La relazione tra dolore e disturbi del sonno \u00e8 bidirezionale: un sonno disturbato influisce sulla percezione del dolore abbassando la soglia del dolore.<sup id=\"cite_ref-39\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-39\">(39)<\/a><\/sup> La mancanza di igiene del sonno ha effetti negativi anche sulla guarigione dei tessuti e sulla salute mentale. La seguente misura di outcome pu\u00f2 essere utilizzata per valutare la qualit\u00e0 del sonno nei pazienti con dolore cronico:<\/p>\n<ul>\n<li><a class=\"external text\" href=\"http:\/\/www.goodmedicine.org.uk\/files\/assessment,%20pittsburgh%20psqi.pdf\" rel=\"nofollow\">Pittsburgh Sleep Quality Index<\/a> (PSQI)<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Cognitive_and_Emotional_Pain_and_Disability_Drivers\" class=\"mw-headline\">Driver cognitivi ed emotivi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Dolore cognitivo ed emotivo e fattori di disabilit\u00e0\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=27\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Dolore cognitivo ed emotivo e fattori di disabilit\u00e0\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=27\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>\u00c8 stato dimostrato che i processi di pensiero sono abbastanza potenti da mantenere uno stato di dolore.<sup id=\"cite_ref-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-40\">(40)<\/a><\/sup> Le cognizioni negative sul dolore non solo contribuiscono alla persistenza del dolore, ma aumentano anche il livello di disabilit\u00e0 correlato al dolore.<\/p>\n<p>Le popolazioni sfollate che vengono deliberatamente traumatizzate e lasciate indifese per lungo tempo rischiano di sviluppare cognizioni ed emozioni negative sul dolore. La mancanza di alfabetizzazione sanitaria, le convinzioni culturali e i pensieri negativi sul dolore potrebbero incoraggiare strategie di coping negative.<\/p>\n<h4><span id=\"Key_Assessment_Elements_and_Findings_2\" class=\"mw-headline\">Elementi e risultati chiave della valutazione:<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Elementi e risultati chiave della valutazione\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=28\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Elementi e risultati chiave della valutazione\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=28\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Comportamenti di evitamento del dolore<\/li>\n<li>Catastrofizzazione, filtraggio o pensiero polarizzato<sup id=\"cite_ref-41\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-41\">(41)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Paura del dolore e del movimento<\/li>\n<li>Bassa autoefficacia<\/li>\n<li>Basse aspettative nei confronti del trattamento e della guarigione<\/li>\n<li>Comportamenti legati al dolore (espressioni facciali o verbali, guarding, cambiamenti nelle attivit\u00e0 quotidiane)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le cognizioni e le emozioni negative potrebbero essere una barriera importante per stabilire un rapporto di collaborazione con i pazienti e portare alla non conformit\u00e0 e ad outcome scadenti. I seguenti strumenti possono essere utilizzati per valutare i fattori cognitivi:<\/p>\n<ul>\n<li><a title=\"Scala di catastrofizzazione del dolore\" href=\"\/Pain_Catastrophizing_Scale\">Pain Catastrophizing Scale<\/a> (PCS)<\/li>\n<li><a title=\"Scala di kinesiofobia di Tampa\" href=\"\/Tampa_Scale_of_Kinesiophobia\">Tampa Scale for Kinesiophobia<\/a> (TSK)<\/li>\n<li><a title=\"Pain Self-Efficacy Questionnaire (PSEQ)\" href=\"\/Pain_Self-Efficacy_Questionnaire_(PSEQ)\">Pain Self-Efficacy Questionnaire<\/a> (PSEQ)<\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.med.umich.edu\/1info\/FHP\/practiceguides\/pain\/detpdi.pdf\" rel=\"nofollow\">Pain Disability Index<\/a> (PDI)<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Social_and_Environmental_Disability_Drivers\" class=\"mw-headline\">Driver<\/span> <span id=\"Contextual_Drivers\" class=\"mw-headline\">contestuali<\/span> <span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Fattori di disabilit\u00e0 sociale e ambientale\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=29\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Fattori di disabilit\u00e0 sociale e ambientale\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=29\">modifica sorgente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Gli sfollati hanno spesso a che fare con condizioni di vita precarie e vincoli socioeconomici nella loro vita quotidiana. Pertanto, \u00e8 importante considerare sempre i determinanti sociali della salute, oltre agli elementi fisici e psicologici. Per una valutazione del dolore efficace, il professionista clinico dovrebbe ottenere una panoramica generale della situazione sociale ed economica dell&#8217;individuo.<\/p>\n<h4><span id=\"Key_Assessment_Elements_and_Findings_3\" class=\"mw-headline\">Elementi e risultati chiave della valutazione:<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Elementi e risultati chiave della valutazione\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=30\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Elementi e risultati chiave della valutazione\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=30\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Stato legale<\/li>\n<li>Accesso ai bisogni di base<\/li>\n<li>Accesso all&#8217;assistenza sanitaria<\/li>\n<li>Stabilit\u00e0 economica<\/li>\n<li>Sicurezza nello spazio abitativo e nella comunit\u00e0<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le lacune nei fattori chiave di cui sopra potrebbero essere il fattore nascosto dietro gli outcome scarsi o la non conformit\u00e0 al trattamento. Pertanto, se necessario, dovrebbe essere garantito il rinvio ai servizi di assistenza sociale se necessario.<\/p>\n<h2><span id=\"Assessment_in_Practice\" class=\"mw-headline\">La valutazione nella pratica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Valutazione nella pratica\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=31\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Valutazione nella pratica\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=31\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Una volta che il clinico sviluppa una buona comprensione delle esperienze traumatiche della persona sfollata e considera il loro impatto sui diversi determinanti della salute, sar\u00e0 pi\u00f9 in grado di condurre una valutazione del dolore efficace.<\/p>\n<p>Il primo e pi\u00f9 importante obiettivo di una sessione di valutazione \u00e8 <b>costruire un rapporto di fiducia con il paziente<\/b>. Senza la creazione di fiducia e cooperazione, non ci si pu\u00f2 aspettare alcun beneficio dal processo fisioterapico. I principi generali del modello di assistenza informata sul trauma devono essere applicati in ogni fase della valutazione e del trattamento per evitare la ri-traumatizzazione.<\/p>\n<p>I punti descritti di seguito possono essere utilizzati come struttura pratica per pianificare e condurre una valutazione. L&#8217;ordine di questi punti potrebbe cambiare in base alle esigenze e alle informazioni fornite da altri professionisti.<\/p>\n<h3><span id=\"Preparation\" class=\"mw-headline\">Preparazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Preparazione\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=32\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modificare la sezione: Preparazione\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=32\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>L&#8217;impostazione della stanza dovrebbe essere organizzato prima della sessione. Questo pu\u00f2 includere un piano dove sedersi, un lettino di trattamento, tende, moduli, attrezzature per la valutazione, materiali per l&#8217;igiene e cos\u00ec via.<\/li>\n<li>Le informazioni di background correlate dovrebbero essere ottenute dal professionista di riferimento con il consenso del paziente.<\/li>\n<li>Se alla sessione partecipano un traduttore o un mediatore culturale, questi dovrebbero essere informati prima della sessione.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Starting_the_Session\" class=\"mw-headline\">Inizio della sessione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Avvio della sessione\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=33\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Avvio della sessione\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=33\">modifica sorgente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Il paziente dovrebbe essere accolto con rispetto e gentilezza &#8211; considerare ci\u00f2 che \u00e8 culturalmente appropriato per ogni paziente (ad esempio, stringere la mano, avere un contatto visivo diretto, etc. \u00e8 sensibile culturamente?).<\/li>\n<li>Al paziente dovrebbe essere fornita un&#8217;introduzione generale, che comprenda il motivo e l&#8217;obiettivo della sessione, lo scopo del terapista, il ruolo del terapista, i dettagli del colloquio e dell&#8217;esame.<\/li>\n<li>Deve essere spiegato chiaramente che il paziente ha il controllo della sessione e potrebbe metterla in pausa o interromperla quando ne ha bisogno.<\/li>\n<li>Dopo l&#8217;introduzione, \u00e8 necessario ottenere un feedback sulle aspettative e le eventuali cautele del paziente.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Medical_History\" class=\"mw-headline\">Anamnesi medica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Medical History\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=34\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Medical History\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=34\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Questa parte dovrebbe avvenire in un&#8217;atmosfera di conversazione amichevole piuttosto che in un interrogatorio dettagliato. Il numero di domande dovrebbe essere diminuito se si osserva una reazione negativa da parte del paziente. Le seguenti informazioni dovrebbero essere ottenute osservando costantemente le reazioni del paziente:<\/p>\n<ul>\n<li>Principali disturbi che hanno motivato il paziente a cercare aiuto<\/li>\n<li>La localizzazione e la distribuzione del dolore, nonch\u00e9 il tipo di dolore per ogni localizzazione<\/li>\n<li>Dettagli cronologici dell&#8217;insorgenza e dell&#8217;evoluzione del dolore<\/li>\n<li>Meccanismo della lesione e del dolore, attenzione alle potenziali sensibilit\u00e0<\/li>\n<li>Intensit\u00e0 del dolore, preferibilmente soggettiva e su scala numerica o visiva<\/li>\n<li>Andamento del dolore durante il giorno<\/li>\n<li>Fattori aggravanti e allevianti del dolore<\/li>\n<li><a title=\"Sleep Deprivation and Sleep Disorders\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">Disturbi del sonno<\/a><\/li>\n<li>Interventi medici precedenti<\/li>\n<\/ul>\n<p>Idealmente, il paziente dovrebbe essere sottoposto a una valutazione di salute medica e mentale iniziale prima della valutazione da parte del professionista della riabilitazione. Le seguenti informazioni sulle comorbidit\u00e0 dovrebbero essere ottenute dal professionista di riferimento o dal paziente.<\/p>\n<ul>\n<li>Presenza o sospetto di malattie trasmissibili attuali o precedenti (tubercolosi, epatite, etc.)<\/li>\n<li>Presenza o sospetto di qualsiasi malattia non trasmissibile attuale o pregressa (malattie cardiache, ipertensione, diabete, etc.)<\/li>\n<li>Presenza di disturbi mentali (PTSD, depressione, ansia, etc.) o di qualsiasi sintomo psicologico che causi sofferenza<\/li>\n<\/ul>\n<p>Oltre alle informazioni raccolte di routine, il professionista clinico dovrebbe conoscere l&#8217;esperienza soggettiva di dolore del paziente. I seguenti sono punti importanti da considerare:<\/p>\n<ul>\n<li>Il significato del dolore per se stessi e per la propria vita. Mentre alcuni pazienti vedono il dolore come una condizione temporanea e curabile, altri possono vederlo come una conseguenza permanente di esperienze traumatiche dovute a fattori personali o culturali.<\/li>\n<li>Le convinzioni del paziente sulla causa del proprio dolore. Il paziente potrebbe associare questo fenomeno a un evento particolare (ad esempio una tortura) o fornire una spiegazione strutturale (ad esempio un&#8217;ernia del disco).<\/li>\n<li>Convinzioni, aspettative e piani del paziente per il trattamento del dolore. Mentre alcuni pazienti hanno una motivazione positiva per la fisioterapia e l&#8217;esercizio fisico, altri potrebbero considerare gli interventi medici o chirurgici come le uniche soluzioni.<\/li>\n<li>Presenza di paura del dolore e del movimento e conseguente ritiro dall&#8217;attivit\u00e0 fisica.<\/li>\n<li>Presenza di disperazione o catastrofizzazione.<\/li>\n<li>La percezione di autoefficacia del paziente e l&#8217;incapacit\u00e0 fisica.<\/li>\n<li>Dettagli socioeconomici che potrebbero essere correlati al dolore (ad esempio, disoccupazione o lunghi orari di lavoro, casa senza riscaldamento adeguato, alimentazione, assenza di uno spazio privato o di un quartiere sicuro per l&#8217;attivit\u00e0 fisica, supporto familiare, stigmatizzazione)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Per integrare le informazioni qualitative raccolte durante il colloquio, \u00e8 possibile utilizzare le misure di outcome correlate spiegate nei sottodomini del PDDM.<\/p>\n<h3><span id=\"Physical_Evaluation\" class=\"mw-headline\">Esame obiettivo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Valutazione fisica\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=35\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Valutazione fisica\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=35\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>In ogni fase della valutazione fisica, dovrebbero essere applicati i principi generali del modello di assistenza informata sul trauma. La violazione dei limiti del paziente potrebbe provocare una nuova traumatizzazione e la perdita di fiducia.<\/p>\n<ul>\n<li>Ispezione che comprende postura, deformit\u00e0, passo, trasferimenti e movimenti di guarding<\/li>\n<li>Localizzazione del dolore attraverso la guida e la palpazione del paziente<\/li>\n<li>Test di movimento che includono movimenti attivi, passivi e accessori<\/li>\n<li>Test fisici funzionali e specifici<\/li>\n<li>Valutazione della <a title=\"Muscle Strength Testing\" href=\"\/Muscle_Strength_Testing\">forza muscolare<\/a> e della resistenza<\/li>\n<li>La <a title=\"Neurological Assessment\" href=\"\/Neurological_Assessment\">valutazione neurologica<\/a> comprende test di sensibilit\u00e0, riflessi e tensione neurale<\/li>\n<li>Valutazione dell&#8217;equilibrio<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Analysing_Findings_and_Delivering_Results\" class=\"mw-headline\">Analisi dei risultati e comunicazione dei risultati<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Analisi dei risultati e realizzazione dei risultati\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=36\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Analisi dei risultati e realizzazione dei risultati\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=36\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Le persone che hanno dolore devono ricevere una spiegazione esauriente sul motivo del loro dolore. Soddisfare questa aspettativa \u00e8 uno dei passi fondamentali per costruire una relazione terapeutica.<\/p>\n<ul>\n<li>Sulla base delle informazioni raccolte durante il colloquio, il professionista clinico dovrebbe analizzare il peso di ciascuno dei domini principali del PDDM e tracciare una mappa dei vari fattori che vi contribuiscono.<\/li>\n<li>I fattori che contribuiscono all&#8217;identificazione dovrebbero essere spiegati al paziente &#8211; \u00e8 essenziale prendere in considerazione le convinzioni attuali del paziente e la sua capacit\u00e0 di comprendere le informazioni.<\/li>\n<li>Durante la spiegazione dei risultati, \u00e8 necessario ridurre al minimo l&#8217;uso di termini e concetti che possono causare catastrofizzazione (ad esempio: usura, rottura, ernia).<\/li>\n<li>La comunicazione dovrebbe essere bidirezionale: chiedere al paziente un feedback sulla sua spiegazione e verificare che abbia capito.<\/li>\n<li>Oltre alla spiegazione delle cause del dolore, \u00e8 utile discutere punti quali: come pu\u00f2 essere utile la riabilitazione, la durata prevista del trattamento, gli outcome attesi. Anche le regole e le responsabilit\u00e0 dovrebbero essere discusse con i pazienti per creare una struttura generale del processo di cura.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Case_Examples\" class=\"mw-headline\">Esempi di casi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Esempi di casi\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=37\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Esempi di casi\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=37\">modifica sorgente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><a title=\"Valutazione del dolore basata sulle evidenze negli sfollati - Case study 1\" href=\"\/Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons_-_Case_Study_1\">Valutazione del dolore basata sulle evidenze negli sfollati &#8211; Case study 1<\/a><\/p>\n<p><a title=\"Valutazione del dolore basata sulle evidenze negli sfollati - Case study 2\" href=\"\/Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons_-_Case_Study_2\">Valutazione del dolore basata sulle evidenze negli sfollati &#8211; Case study 2<\/a><\/p>\n<h2><span id=\"Resources\" class=\"mw-headline\">Risorse<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=38\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=38\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Amris K, Jones LE, Williams AC. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/discovery.ucl.ac.uk\/id\/eprint\/10090931\/1\/Pain%20from%20torture%20assessment%20and%20management.pdf\" rel=\"nofollow\">Pain from torture: assessment and management.<\/a> Pain reports. 2019 Nov;4(6).<\/li>\n<li>Williams AD, Hughes J. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.bjaed.org\/article\/S2058-5349(20)30003-2\/fulltext#relatedArticles\" rel=\"nofollow\">Improving the assessment and treatment of pain in torture survivors<\/a>. BJA education. 2020 Apr;20(4):133.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=39\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=39\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-1\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">UNHCR. \u201cFigures at a Glance.\u201d <i>The UN Refugee Agency<\/i>, 2020, https:\/\/www.unhcr.org\/figures-at-a-glance.html. Accessed 18 October 2020.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-2\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Rometsch-Ogioun El Sount C, Windthorst P, Denkinger J, Ziser K, Nikendei C, Kindermann D, Ringwald J, Renner V, Zipfel S, Junne F. Chronic pain in refugees with posttraumatic stress disorder (PTSD): A systematic review on patients&#8217; characteristics and specific interventions. J Psychosom Res. 2019 Mar;118:83-97.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-3\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Kaur G. 4100 Chronic pain in refugee torture survivors. Journal of Clinical and Translational Science. 2020 Jun;4(s1):25-.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:1-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-0\">4.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-1\">4.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Teodorescu DS, Heir T, Siqveland J, Hauff E, Wentzel-Larsen T, Lien L. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4369066\/pdf\/40359_2015_Article_64.pdf\" rel=\"nofollow\">Chronic pain in multi-traumatized outpatients with a refugee background resettled in Norway: a cross-sectional study.<\/a> BMC psychology. 2015 Dec;3(1):1-2.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-5\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Olsen DR, Montgomery E, B\u00f8jholm S, Foldspang A. Prevalent musculoskeletal pain as a correlate of previous exposure to torture. Scandinavian journal of public health. 2006 Oct;34(5):496-503.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:2-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:2_6-0\">6.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_6-1\">6.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_6-2\">6.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Polatin PB. Chronic pain within the refugee population: Evaluation and treatment. InPain Management for Clinicians 2020 (pp. 883-894). Springer, Cham.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-7\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Str\u00f8mme EM, Haj-Younes J, Hasha W, Fadnes LT, Kumar B, Diaz E. Chronic pain and migration-related factors among Syrian refugees: a cross-sectional study. European Journal of Public Health. 2019 Nov 1;29(Supplement_4):ckz185-422.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-8\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Madoro D, Kerebih H, Habtamu Y, Mokona H, Molla A, Wondie T, Yohannes K. Post-traumatic stress disorder and associated factors among internally displaced people in South Ethiopia: a cross-sectional study. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2020;16:2317.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-9\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Taha PH, Sijbrandij M. Gender differences in traumatic experiences, PTSD, and relevant symptoms among the Iraqi internally displaced persons. International journal of environmental research and public health. 2021 Sep 16;18(18):9779.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-10\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-10\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">O\u2019Connor K, Seager J. Displacement, violence, and mental health: evidence from Rohingya adolescents in Cox\u2019s bazar, Bangladesh. International journal of environmental research and public health. 2021 May 17;18(10):5318.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-11\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-11\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Wenzel T, Ekblad S, Kastrup M, Musisi S. Torture and sequels to persecution: a global challenge. InAdvances in Psychiatry 2019 (pp. 405-423). Springer, Cham.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-12\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-12\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Guarch-Rubio M, Byrne S, Manzanero AL. Violence and torture against migrants and refugees attempting to reach the European Union through Western Balkans. Torture Journal. 2020;30(3):67-83.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-13\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-13\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Idemudia E, Boehnke K. Social experiences of migrants. InPsychosocial experiences of African migrants in six European countries 2020 (pp. 119-135). Springer, Cham.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-14\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-14\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Gray H, Stern M, Dolan C. Torture and sexual violence in war and conflict: The unmaking and remaking of subjects of violence. Review of International Studies. 2020 Apr;46(2):197-216.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-15\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-15\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Gray H, Stern M. Risky dis\/entanglements: Torture and sexual violence in conflict. European Journal of International Relations. 2019 Dec;25(4):1035-58.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-16\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-16\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Arakal AA. Human Rights Violations against International Migrants. Int&#8217;l JL Mgmt. &amp; Human.. 2019;2:110.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-17\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-17\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Shah RL. Assessing the Atrocities: Early Indications of Potential International Crimes Stemming from the 2017 Rohingya Humanitarian Crisis. Loy. LA Int&#8217;l &amp; Comp. L. Rev.. 2018;41:181.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-18\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-18\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Del Puente F, Riccardi N, Taramasso L, Sarteschi G, Pincino R, Di Biagio A. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/bmcpublichealth.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12889-020-08886-0\" rel=\"nofollow\">Migrants and imported disease: Trends of admission in an Italian infectious disease ward during the migration crisis of 2015\u20132017<\/a>. BMC Public Health. 2020 Dec;20(1):1-5.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-19\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-19\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Working together for pain relief throughout the world. Available from <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.iasp-pain.org\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.iasp-pain.org<\/a> (last access 05.07.2022)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-20\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-20\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Butler, D. (2000). <i>The Sensitive Nervous System<\/i>. (p.61) Noigroup Publications.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-21\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-21\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Latremoliere A, Woolf CJ. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2750819\/pdf\/nihms143404.pdf\" rel=\"nofollow\">Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity.<\/a> The journal of pain. 2009 Sep 1;10(9):895-926.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-22\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-22\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Amris K, Jones LE, Williams A. Treating pain after torture. InResearch Handbook on Torture 2020 Dec 11 (pp. 538-560). Edward Elgar Publishing.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-23\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-23\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Yunus MB. Central sensitivity syndromes: a new paradigm and group nosology for fibromyalgia and overlapping conditions, and the related issue of disease versus illness. In Seminars in arthritis and rheumatism 2008 Jun 1 (Vol. 37, No. 6, pp. 339-352). WB Saunders.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-24\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-24\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Ang DC, Chakr R, France CR, Mazzuca SA, Stump TE, Hilligoss J, Lengerich A. Association of nociceptive responsivity with clinical pain and the moderating effect of depression. The Journal of Pain. 2011 Mar 1;12(3):384-9.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-25\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-25\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Petersel DL, Dror V, Cheung R. Central amplification and fibromyalgia: a disorder of pain processing. Journal of neuroscience research. 2011 Jan;89(1):29-34.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-26\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-26\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Yunus MB. Role of central sensitization in symptoms beyond muscle pain, and the evaluation of a patient with widespread pain. Best Practice &amp; Research Clinical Rheumatology. 2007 Jun 1;21(3):481-97.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-27\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-27\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Gifford L. Pain, the tissues and the nervous system: a conceptual model. Physiotherapy. 1998 Jan 1;84(1):27-36.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-28\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-28\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Butler, D. (2000). <i>The Sensitive Nervous System<\/i>. (p.84) Noigroup Publications.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-29\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-29\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Whitehouse BJ (2000) Adrenal Cortex. In: Fink G (ed.) Encyclopedia of Stress, Academic Press, San Diego<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-30\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-30\">30.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-30-1\">30.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Butler, D. (2000). <i>The Sensitive Nervous System<\/i>. (p.86) Noigroup Publications.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-31\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-31\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Innes SI. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC1151654\/pdf\/1746-1340-13-6.pdf\" rel=\"nofollow\">Psychosocial factors and their role in chronic pain: A brief review of the development and current status.<\/a> Chiropractic &amp; Osteopathy. 2005 Dec;13(1):1-5.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-32\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-32\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Beckham JC, Crawford AL, Feldman ME, Kirby AC, Hertzberg MA, Davidson JR, Moore SD. Chronic posttraumatic stress disorder and chronic pain in Vietnam combat veterans. Journal of psychosomatic research. 1997 Oct 1;43(4):379-89.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-33\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-33\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Pain: Clinical Updates. Anxiety and Pain. December 2004 (Volume 12, Issue 7) Ingela Symreng and Scott M. Fishman<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-34\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-34\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Smith MT, Haythornthwaite JA. How do sleep disturbance and chronic pain inter-relate? Insights from the longitudinal and cognitive-behavioural clinical trials literature. Sleep Med Rev. 2004 Apr;8(2):119-32.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-35\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-35\">35.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-35-1\">35.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-35-2\">35.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Tousignant-Laflamme Y, Martel MO, Joshi AB, Cook CE. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC5633330\/pdf\/jpr-10-2373.pdf\" rel=\"nofollow\">Rehabilitation management of low back pain\u2013it\u2019s time to pull it all together!.<\/a> Journal of pain research. 2017;10:2373.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-36\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-36\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">IASP Taxonomy &#8211; IASP (Accessed February 6, 2017).<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-37\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-37\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-38\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-38\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Elixhauser A, Steiner C, Harris DR, Coffey RM. Comorbidity measures for use with administrative data. Medical care. 1998 Jan 1:8-27.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-39\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-39\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Frohnhofen H. Pain and sleep: A bidirectional relationship. Z Gerontol Geriatr. 2018 Dec;51(8):871-874. English.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-40\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-40\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Butler, D. S., &amp; Moseley, G. L. (2003). Explain pain. (pp.73-74) Adelaide: Noigroup Publications.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-41\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-41\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Nielsen, H. F. (2014). Interventions for physiotherapists working with torture survivors. DIGNITY \u2013 Danish Institute Against Torture. <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.dignity.dk\/wp-content\/uploads\/pubseries_no6.pdf\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.dignity.dk\/wp-content\/uploads\/pubseries_no6.pdf<\/a><\/span><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<p><!-- \nNewPP limit report\nCached time: 20220812222607\nCache expiry: 0\nDynamic content: true\nComplications: ()\nCPU time usage: 0.165 seconds\nReal time usage: 0.180 seconds\nPreprocessor visited node count: 641\/1000000\nPost\u2010expand include size: 80\/2097152 bytes\nTemplate argument size: 0\/2097152 bytes\nHighest expansion depth: 3\/40\nExpensive parser function count: 0\/100\nUnstrip recursion depth: 0\/20\nUnstrip post\u2010expand size: 18452\/5000000 bytes\n--><br \/>\n<!--\nTransclusion expansion time report (%,ms,calls,template)\n100.00%   20.644      1 Special:Contributors\/Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons\n100.00%   20.644      1 -total\n--><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Redazione originale &#8211; Zafer Altunbezel Contributori principali &#8211; Naomi O&#8217;Reilly, Ewa Jaraczewska, Wanda van Niekerk, Jess Bell e Kim Jackson Contenuti 1 Introduzione 2 Fattori che contribuiscono al dolore cronico 2.1 Guerra e conflitto 2.2 Tortura e maltrattamenti 2.3 Detenzione 2.4 Condizioni di vita precarie 3 Conseguenze del trauma sulla salute 3.1 Conseguenze fisiche 3.2 [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-9945","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/9945","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9945"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/9945\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13682,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/9945\/revisions\/13682"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9945"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}