{"id":9889,"date":"2024-05-29T12:42:26","date_gmt":"2024-05-29T12:42:26","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/systemic-resonse-to-burns-it\/"},"modified":"2024-11-27T18:45:34","modified_gmt":"2024-11-27T18:45:34","slug":"systemic-response-to-burns-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/systemic-response-to-burns-it\/","title":{"rendered":"Risposta sistemica alle ustioni"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\"><b>Redazione originale<\/b> &#8211; <a title=\"User:Carin Hunter\" href=\"\/User:Carin_Hunter\">Carin Hunter<\/a> sulla base del corso di <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/instructor\/carin-hunter\/\/\" rel=\"nofollow\">Carin Hunter<\/a><br \/>\n<b>Collaboratori principali<\/b> : <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Carin Hunter\" href=\"\/User:Carin_Hunter\"><bdi>Carin Hunter<\/bdi><\/a> , <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a> e <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a><\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Overview_of_the_Skin\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Panoramica della pelle<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-2\"><a href=\"#Layers_of_the_Skin\"><span class=\"tocnumber\">1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Strati della pelle<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Healing_Process\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Processo di guarigione<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Haemostasis\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Emostasi<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Inflammation\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Infiammazione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Proliferation_(Fibroplasia)\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\"><b>Proliferazione (fibroplasia)<\/b><\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Remodelling_(Maturation)\"><span class=\"tocnumber\">2.4<\/span> <span class=\"toctext\">Rimodellamento (maturazione)<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-8\"><a href=\"#Systemic_Response_to_Burns\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Risposta sistemica alle ustioni<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-9\"><a href=\"#Pathophysiology_of_Burn_Wounds\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Fisiopatologia delle ferite da ustione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Impact_of_Burn_Injuries_on_Body_Systems\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Impatto delle ustioni sui sistemi del corpo<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-11\"><a href=\"#1._Effect_on_the_Cardiovascular_System\"><span class=\"tocnumber\">3.2.1<\/span> <span class=\"toctext\">1. Effetti sul sistema cardiovascolare<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-12\"><a href=\"#2._Effect_on_the_Respiratory_System\"><span class=\"tocnumber\">3.2.2<\/span> <span class=\"toctext\">2. Effetti sul sistema respiratorio<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-13\"><a href=\"#3._Effect_on_the_Renal_System\"><span class=\"tocnumber\">3.2.3<\/span> <span class=\"toctext\">3. Effetti sul sistema renale<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-14\"><a href=\"#4._Effect_on_the_Endocrine_System\"><span class=\"tocnumber\">3.2.4<\/span> <span class=\"toctext\">4. Effetti sul sistema endocrino<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-15\"><a href=\"#5._Effects_on_the_Metabolic_System\"><span class=\"tocnumber\">3.2.5<\/span> <span class=\"toctext\">5. Effetti sul sistema metabolico<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-16\"><a href=\"#6._Immunological_Changes\"><span class=\"tocnumber\">3.2.6<\/span> <span class=\"toctext\">6. Cambiamenti immunologici<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-17\"><a href=\"#7._Oedema_formation\"><span class=\"tocnumber\">3.2.7<\/span> <span class=\"toctext\">7. Formazione di edema<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-18\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Overview_of_the_Skin\" class=\"mw-headline\">Panoramica della pelle<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Panoramica della pelle\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=1\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Panoramica della pelle\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=1\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Skin_layers.gif\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/a8\/Skin_layers.gif\/300px-Skin_layers.gif\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/a8\/Skin_layers.gif\/450px-Skin_layers.gif 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/a8\/Skin_layers.gif\/600px-Skin_layers.gif 2x\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"160\" data-file-width=\"607\" data-file-height=\"323\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>La Figura 1 Gli strati della pelle<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>La nostra <a title=\"Pelle\" href=\"\/Skin\">pelle<\/a>, che fa parte del <a title=\"Integumentary System\" href=\"\/Integumentary_System\">sistema tegumentario<\/a>, \u00e8 una membrana cutanea che ricopre la superficie del corpo. \u00c8 il sistema di organi pi\u00f9 grande del corpo umano in termini di peso e di area di superficie. Tuttavia, spesso viene trascurata e sottovalutata per il ruolo che svolge nella salute generale.<sup id=\"cite_ref-:5_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Layers_of_the_Skin\" class=\"mw-headline\">Strati della pelle<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Livelli della pelle\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=2\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Livelli della pelle\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=2\">modifica sorgente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La pelle ha due strati principali: l&#8217;epidermide e il derma. L&#8217;ipoderma \u00e8 considerato un&#8217;estensione o un terzo strato della pelle da alcune fonti, ma non da altre.<sup id=\"cite_ref-:5_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup> La Tabella 1 fornisce una sintesi delle caratteristiche principali di ogni strato. Questi strati sono illustrati anche nella Figura 1.<\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Tabella 1. Strati della pelle.<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<td><b>Epidermide<\/b><\/td>\n<td>Strato superficiale<sup id=\"cite_ref-:3_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-2\">(2)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Composto da cinque strati, fornisce una barriera impermeabile e contribuisce al tono della pelle<\/td>\n<td>Composto da tessuto epiteliale<\/td>\n<td>Avascolare<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Derma<\/b><\/td>\n<td>Strato pi\u00f9 profondo e pi\u00f9 spesso<sup id=\"cite_ref-:3_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-2\">(2)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Composto da due strati<\/td>\n<td>Contiene vasi sanguigni, nervi, ghiandole e follicoli piliferi<\/td>\n<td>Altamente vascolarizzato<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Ipoderma<\/b><\/td>\n<td>Lo strato pi\u00f9 profondo<sup id=\"cite_ref-:3_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-2\">(2)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Deposito di grasso\/isolamento; si inserisce sulla fascia sottostante<\/td>\n<td>Costituito da tessuto connettivo libero e tessuto adiposo<\/td>\n<td>Contiene vasi sanguigni di grandi dimensioni<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Ulteriori informazioni sulla pelle sono disponibili qui: <a title=\"Anatomia, fisiologia e processo di guarigione della pelle\" href=\"\/Skin_Anatomy,_Physiology,_and_Healing_Process\">Anatomia, fisiologia e processo di guarigione della pelle<\/a>. Questa pagina offre una discussione dettagliata sul ruolo della pelle, sui suoi strati e sulla normale guarigione dei tessuti.<\/p>\n<h2><span id=\"Healing_Process\" class=\"mw-headline\">Processo di guarigione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Processo di guarigione\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=3\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Processo di guarigione\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=3\">fonte di modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 452px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Stages_of_Healing.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/ff\/Stages_of_Healing.jpg\/450px-Stages_of_Healing.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/ff\/Stages_of_Healing.jpg\/675px-Stages_of_Healing.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/ff\/Stages_of_Healing.jpg\/900px-Stages_of_Healing.jpg 2x\" alt=\"\" width=\"450\" height=\"395\" data-file-width=\"1920\" data-file-height=\"1686\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Figura 2. Fasi di guarigione delle ferite.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Quando si cura un paziente ustionato, \u00e8 fondamentale comprendere la guarigione dei tessuti. La vostra conoscenza della guarigione dei tessuti e le informazioni raccolte dalla vostra valutazione influenzeranno le decisioni cliniche, compreso il momento in cui riposare, fare esercizio, allungare e rinforzare durante il periodo di recupero.<\/p>\n<p>Esistono quattro fasi di guarigione (si veda la Figura 2). Ogni fase pu\u00f2 essere influenzata da fattori quali le dimensioni dell&#8217;ustione, l&#8217;intervento chirurgico e altre complicazioni. Il ragionamento clinico \u00e8 essenziale quando si applicano questi principi nella pratica.<\/p>\n<h3><span id=\"Haemostasis\" class=\"mw-headline\">Emostasi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Emostasi\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Emostasi\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Il processo di chiusura della ferita tramite coagulazione<\/li>\n<li>Questo processo inizia quando il <a title=\"Fisiologia del sangue\" href=\"\/Blood_Physiology\">sangue<\/a> fuoriesce dal corpo e i vasi sanguigni si costringono per limitare il flusso sanguigno<\/li>\n<li>Le piastrine si aggregano rapidamente e aderiscono alla superficie del subendotelio<\/li>\n<li>Entro 60 secondi, i primi filamenti di fibrina iniziano ad aderire<\/li>\n<li>Quando la rete di fibrina inizia a formarsi, il sangue si trasforma da liquido a gel grazie a sostanze pro-coagulanti e al rilascio di protrombina<\/li>\n<li>La formazione di un trombo\/coagulo intrappola le piastrine e le cellule del sangue nell&#8217;area della ferita<\/li>\n<li>Il trattamento in questa fase si concentra su:\n<ul>\n<li>ridurre il calore, l&#8217;edema e il dolore<\/li>\n<li>prevenire l&#8217;infezione e l&#8217;alterazione della ferita<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Gli interventi utili includono:\n<ul>\n<li>immobilizzazione<\/li>\n<li>posizionamento<\/li>\n<li>steccatura<sup id=\"cite_ref-:13_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Inflammation\" class=\"mw-headline\">Infiammazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Infiammazione\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Infiammazione\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Si verifica tra 0 a 5 giorni dopo la lesione<\/li>\n<li>La vasocostrizione \u00e8 seguita dalla vasodilatazione e dall&#8217;afflusso di mediatori infiammatori e globuli bianchi<\/li>\n<li>Si verifica un aumento della permeabilit\u00e0 capillare e l&#8217;essudato fuoriesce nei tessuti; potrebbe essere prodotto anche del pus<\/li>\n<li>I segni includono:\n<ul>\n<li>rossore<\/li>\n<li>calore<\/li>\n<li>gonfiore<\/li>\n<li>dolore<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Il trattamento si concentra su:\n<ul>\n<li>ridurre il calore, l&#8217;edema e il dolore<\/li>\n<li>prevenire l&#8217;infezione e l&#8217;alterazione della ferita<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Gli interventi utili includono:\n<ul>\n<li>immobilizzazione<\/li>\n<li>posizionamento<\/li>\n<li>steccatura<sup id=\"cite_ref-:13_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Proliferation_.28Fibroplasia.29\"><\/span><span id=\"Proliferation_(Fibroplasia)\" class=\"mw-headline\"><b>Proliferazione (Fibroplasia)<\/b><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Proliferazione (Fibroplasia)\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=6\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Proliferazione (Fibroplasia)\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=6\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Inizia dopo 3-5 giorni e dura 2-6 settimane<\/li>\n<li>I fibroblasti sintetizzano il collagene (che in questa fase viene depositato in modo casuale) e l&#8217;angiogenesi continua<\/li>\n<li>I segni includono tessuto rosso, umido e in rilievo sopra la ferita<\/li>\n<li>Il trattamento si concentra su:\n<ul>\n<li>ridurre l&#8217;edema<\/li>\n<li>prevenire le contratture<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Gli interventi precoci includono:\n<ul>\n<li>posizionamento<\/li>\n<li>immobilizzazione<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Gli interventi tardivi includono uno stress delicato con steccatura ed esercizio fisico<sup id=\"cite_ref-:13_3-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Remodelling_.28Maturation.29\"><\/span><span id=\"Remodelling_(Maturation)\" class=\"mw-headline\">Rimodellamento (maturazione)<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Rimodellamento (maturazione)\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=7\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Rimodellamento (maturazione)\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=7\">fonte di modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Inizia dopo 4-6 settimane e dura fino a 2 anni<\/li>\n<li>La sintesi di collagene \u00e8 bilanciata dalla degradazione<\/li>\n<li>Le fibre di collagene sono organizzate lungo le linee di stress<\/li>\n<li>I segni includono:\n<ul>\n<li>chiusura della ferita<\/li>\n<li>cicatrice rossa e in rilievo, che progredisce verso una cicatrice piatta, pallida e malleabile<\/li>\n<li>il tessuto cicatriziale si irrigidisce<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Il trattamento si concentra su:\n<ul>\n<li><b>ottimizzare la funzione<\/b><\/li>\n<li>steccatura<\/li>\n<li>posizionamento<\/li>\n<li>esercizio<\/li>\n<li>stretching<\/li>\n<li>rinforzo<sup id=\"cite_ref-:13_3-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ulteriori informazioni sul processo di guarigione sono disponibili qui:<\/p>\n<ul>\n<li><a title=\"Anatomia, fisiologia e processo di guarigione della pelle\" href=\"\/Skin_Anatomy,_Physiology,_and_Healing_Process#Normal_Tissue_Healing\">Guarigione normale dei tessuti<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Guarigione delle ferite\" href=\"\/Wound_Healing\">Guarigione delle ferite<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Guarigione dei tessuti molli\" href=\"\/Soft_Tissue_Healing\">Guarigione dei tessuti molli<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Systemic_Response_to_Burns\" class=\"mw-headline\">Risposta sistemica alle ustioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Risposta sistemica alle ustioni\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=8\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Risposta sistemica alle ustioni\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=8\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Diversi fattori contribuiscono all&#8217;entit\u00e0 della risposta dell&#8217;ospite a una ferita da ustione, tra cui:<\/p>\n<ul>\n<li>gravit\u00e0 dell&#8217;ustione (percentuale dell&#8217;area di superficie corporea totale (TBSA) dell&#8217;ustione e profondit\u00e0 dell&#8217;ustione)<sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>causa dell&#8217;ustione<\/li>\n<li>lesione da inalazione<\/li>\n<li>esposizione alle tossine<\/li>\n<li>altre lesioni traumatiche<\/li>\n<li>fattori legati al paziente\n<ul>\n<li>et\u00e0<\/li>\n<li>condizioni mediche croniche preesistenti<\/li>\n<li>intossicazione da droghe o alcol<\/li>\n<li>momento di presentazione alle cure<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Pathophysiology_of_Burn_Wounds\" class=\"mw-headline\">Fisiopatologia delle ferite da ustione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Fisiopatologia delle ferite da ustione\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=9\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Fisiopatologia delle ferite da ustione\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=9\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Nelle lesioni da ustione gravi (cio\u00e8 &gt;30% TBSA), si verificano reazioni complesse sia in corrispondenza dell&#8217;ustione che lontano da essa. Viene rilasciato un eccesso di citochine, chemochine, istamine, prostaglandine e altri mediatori infiammatori e vasoattivi.<sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup> Questo provoca <b>reazioni infiammatorie estese<\/b> entro poche ore dalla lesione da ustione. Oltre alla risposta infiammatoria, le lesioni da ustione, in particolare quelle gravi, provocano anche una risposta immunitaria, alterazioni metaboliche e shock distributivo.<sup id=\"cite_ref-:9_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-6\">(6)<\/a><\/sup> A seconda dell\u2019entit\u00e0 della lesione da ustione, la risposta iniziale del paziente \u00e8 simile a quella che si verifica dopo \u201caltre condizioni infiammatorie innescate dalla distruzione dei tessuti, come traumi o interventi chirurgici importanti\u201d.<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La fisiopatologia delle ferite da ustione pu\u00f2 essere riassunta come segue.<\/p>\n<p>La risposta infiammatoria porta alla rapida formazione di edema. Ci\u00f2 \u00e8 dovuto a:<sup id=\"cite_ref-:6_8-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>aumento della permeabilit\u00e0 microvascolare<\/li>\n<li>aumento della pressione idrostatica microvascolare<\/li>\n<li>vasodilatazione<\/li>\n<li>aumento dell&#8217;attivit\u00e0 osmotica extravascolare<\/li>\n<\/ul>\n<p>Queste reazioni sono causate dall&#8217;effetto diretto del calore sulla microvascolatura e dai mediatori chimici dell&#8217;infiammazione:<sup id=\"cite_ref-:6_8-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>il rilascio di istamina tende a provocare una vasodilatazione precoce e un aumento della permeabilit\u00e0 venosa<\/li>\n<li>la prostaglandina si forma rapidamente a causa di un danno alle membrane cellulari\n<ul>\n<li>questo danno \u00e8 causato in parte dai radicali liberi dall&#8217;ossigeno che vengono rilasciati dai leucociti polimorfonucleati<\/li>\n<li>questo attiva gli enzimi che catalizzano l&#8217;idrolisi dei precursori delle prostaglandine<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>le prostaglandine inibiscono il rilascio di noradrenalina (nota anche come noradrenalina) &#8211; questo potrebbe avere un impatto modulatorio sul sistema nervoso adrenergico, che viene attivato dalle lesioni termiche<\/li>\n<li>si verificano ulteriori cambiamenti nella struttura della barriera emato-linfatica, come un aumento del numero di vacuoli e giunzioni intercellulari endoteliali pi\u00f9 aperte<\/li>\n<li>ci sono cambiamenti nel tessuto interstiziale<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>c&#8217;\u00e8 una continua perdita di liquidi dalla circolazione sanguigna, con un conseguente aumento dei livelli di ematocrito e una diminuzione del volume plasmatico, che porta a una diminuzione della gittata cardiaca e a un&#8217;ipoperfusione a livello cellulare<\/li>\n<li>se la perdita di liquidi non viene adeguatamente ripristinata si verifica lo shock da ustione<sup id=\"cite_ref-:0_9-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-9\">(9)<\/a><\/sup> (ulteriori informazioni sulle complessit\u00e0 dello shock da ustione sono disponibili qui: <a title=\"Shock da ustione\" href=\"\/Burn_Shock\">Shock da ustione<\/a>)<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Impact_of_Burn_Injuries_on_Body_Systems\" class=\"mw-headline\">Impatto delle lesioni da ustione sui sistemi del corpo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Impatto delle lesioni da ustione sui sistemi corporei\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=10\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Impatto delle lesioni da ustione sui sistemi corporei\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=10\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<h4><span id=\"1._Effect_on_the_Cardiovascular_System\" class=\"mw-headline\">1. Effetti sul sistema cardiovascolare<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: 1. Effetti sul sistema cardiovascolare\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=11\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: 1. Effetti sul sistema cardiovascolare\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=11\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>La risposta cardiovascolare iniziale al picco delle catecolamine da una grave ustione \u00e8 l\u2019ipovolemia (diminuzione del volume ematico) con depressione miocardica e ridotto ritorno venoso.<sup id=\"cite_ref-:7_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-10\">(10)<\/a><\/sup> Questo comporta una diminuzione della gittata cardiaca, un aumento della frequenza cardiaca e resistenza periferica. Oltre alla disfunzione cardiaca, la resistenza polmonare aumenta, causando un incremento del carico di lavoro dei ventricoli destro e sinistro.<sup id=\"cite_ref-:1_11-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-11\">(11)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Si passa quindi a una &#8220;fase iperdinamica-ipermetabolica con aumento della gittata cardiaca&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:7_10-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-10\">(10)<\/a><\/sup> Questa seconda fase \u00e8 caratterizzata da tachicardia, aumento del consumo di ossigeno da parte del miocardio e aumento della gittata cardiaca. \u00c8 importante notare che lo stress cardiaco continua per almeno due anni dopo una lesione da ustione.<sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Una funzione cardiaca compromessa pu\u00f2:<sup id=\"cite_ref-:1_11-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-11\">(11)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>causare ipoperfusione degli organi<\/li>\n<li>influenzare la microcircolazione periferica<\/li>\n<li>portare ad un&#8217;estensione della zona di combustione<\/li>\n<li>provocare una diminuzione della resistenza alle infezioni batteriche nella ferita<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Shock da ustione<\/b>: \u201cLe ustioni che superano il 30% dell\u2019area di superficie corporea totale (TBSA) provocano una notevole ipovolemia associata alla formazione e al rilascio di mediatori infiammatori con conseguente effetto sistemico, ovvero una disfunzione cardiovascolare distintiva nota come shock da ustione\u201d.<sup id=\"cite_ref-:8_14-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-14\">(14)<\/a><\/sup> Lo shock da ustione \u00e8 un processo complesso che colpisce il sistema circolatorio e microcircolatorio,<sup id=\"cite_ref-:8_14-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-14\">(14)<\/a><\/sup> con un \u201crapido ed esteso trasferimento di fluidi nei tessuti ustionati e non\u201d.<sup id=\"cite_ref-:2_15-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<blockquote><p>&#8220;Lo shock da ustione \u00e8 una combinazione unica di shock ipovolemico e distributivo, accompagnato da shock cardiogeno&#8221;.<sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li>Nelle ferite da ustione gravi si verifica un aumento della permeabilit\u00e0 vascolare locale e sistemica, che causa la fuoriuscita di liquido intravascolare<\/li>\n<li>In definitiva, ci\u00f2 provoca una graduale diminuzione del volume della circolazione, un aumento della resistenza vascolare sistemica, una diminuzione della gittata cardiaca e un edema dei tessuti periferici<sup id=\"cite_ref-:2_15-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-15\">(15)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>La gestione dello shock da ustione richiede una rianimazione con fluidi e un attento monitoraggio per garantire un&#8217;adeguata (ma non eccessiva) somministrazione di fluidi per via endovenosa<sup id=\"cite_ref-:7_10-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-10\">(10)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>** Shock ipovolemico:<\/b> si verifica quando c&#8217;\u00e8 una perdita di circa 1\/5 o pi\u00f9 della normale quantit\u00e0 di sangue nel corpo.<\/p>\n<h4><span id=\"2._Effect_on_the_Respiratory_System\" class=\"mw-headline\">2. Effetti sul sistema respiratorio<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: 2. Effetto sul sistema respiratorio\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=12\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: 2. Effetto sul sistema respiratorio\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=12\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li><b>Lesione da calore alle vie aeree superiori:<\/b><sup id=\"cite_ref-:4_17-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-17\">(17)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>una lesione da calore alle strutture delle vie aeree causa un gonfiore esteso della lingua, dell&#8217;epiglottide e delle pieghe ariepiglottiche, con conseguente ostruzione<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Lesione chimica alle vie aeree inferiori:<\/b><sup id=\"cite_ref-:4_17-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-17\">(17)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>i mediatori infiammatori vengono rilasciati nei polmoni, provocando broncocostrizione, edema polmonare e <a title=\"Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)\" href=\"\/Acute_Respiratory_Distress_Syndrome_(ARDS)\">sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Tossicit\u00e0 sistemica:<\/b><sup id=\"cite_ref-:4_17-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-17\">(17)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>l&#8217;inalazione di sostanze chimiche, liquidi citotossici, fumi, nebbie e gas pu\u00f2 causare cambiamenti tossici sistemici<\/li>\n<li>il fumo pu\u00f2 combinarsi con queste tossine, provocando un aumento della mortalit\u00e0 a causa dell&#8217;ipossia tissutale, dell&#8217;acidosi metabolica, della diminuzione dell&#8217;apporto di ossigeno al cervello e della riduzione del metabolismo<sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ulteriori informazioni sono disponibili qui: <a title=\"Lesioni da inalazione\" href=\"\/Inhalation_Injury\">Lesioni da inalazione<\/a>.<\/p>\n<h4><span id=\"3._Effect_on_the_Renal_System\" class=\"mw-headline\">3. Effetti sul sistema renale<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: 3. Effetti sul sistema renale\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=13\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: 3. Effetti sul sistema renale\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=13\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Il danno renale precoce \u00e8 dovuto a:<\/p>\n<ul>\n<li>basso volume di sangue<\/li>\n<li>mediatori infiammatori<\/li>\n<li>aumento del rilascio di proteine nel flusso sanguigno<\/li>\n<li>danni estesi ai tessuti<\/li>\n<li>farmaci tossici per i reni<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il sistema renale \u00e8 influenzato dalle alterazioni del sistema cardiovascolare causate da una lesione da ustione. Il flusso sanguigno verso i reni \u00e8 ridotto a causa dell&#8217;ipovolemia, della riduzione della gittata cardiaca e degli effetti di angiotensina, vasopressina e aldosterone. Questo segna l&#8217;inizio dell&#8217;insufficienza renale. Un&#8217;adeguata rianimazione con liquidi pu\u00f2 aiutare a prevenire questi problemi. Il team di riabilitazione dovrebbe sempre prestare attenzione alla diminuzione della produzione di urina (oliguria), in quanto si tratta di un segno precoce di compromissione renale.<sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"4._Effect_on_the_Endocrine_System\" class=\"mw-headline\">4. Effetti sul sistema endocrino<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: 4. Effetti sul sistema endocrino\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=14\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: 4. Effetti sul sistema endocrino\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=14\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Il sistema endocrino \u00e8 una rete di ghiandole del corpo che secernono ormoni. Il sistema endocrino pu\u00f2 essere compresso dopo una grave ustione.<sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Il trauma pu\u00f2 influenzare l&#8217;asse HPA (asse ipotalamo-ipofisi-surrene), che controlla l&#8217;<b>interazione tra ipotalamo, ipofisi e ghiandole surrenali<\/b>. L&#8217;ipotalamo e l&#8217;ipofisi si trovano appena sopra il tronco encefalico, mentre le ghiandole surrenali si trovano sopra i reni.<\/p>\n<p>Le lesioni da ustione causano comunemente ai pazienti un elevato impulso simpatico. Ci\u00f2 \u00e8 dovuto a un aumento del rilascio di <b>cortisolo e glucagone<\/b>. Questi ormoni influenzano il sistema metabolico (si veda sotto). Un eccesso prolungato di cortisolo (ipercortisolemia) \u00e8 associato a un aumento dei tassi di infezione nei pazienti ustionati e a una durata prolungata delle infezioni gravi.<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Le ustioni gravi possono alterare la produzione di urina del paziente. Anche i valori del glucosio devono essere monitorati attentamente, poich\u00e9 una diagnosi errata pu\u00f2 avere conseguenze letali.<sup id=\"cite_ref-:12_22-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Anche l&#8217;ipoparatiroidismo, in seguito a una grave ustione, pu\u00f2 influire sul metabolismo delle ossa e dei minerali. Anche questo deve essere corretto con un&#8217;integrazione di calcio, magnesio e fosfato.<sup id=\"cite_ref-:12_22-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"5._Effects_on_the_Metabolic_System\" class=\"mw-headline\">5. Effetti sul sistema metabolico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: 5. Effetti sul sistema metabolico\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=15\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: 5. Effetti sul sistema metabolico\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=15\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Nel periodo iniziale, per circa 72-96 ore dopo l&#8217;ustione,<sup id=\"cite_ref-:9_6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-6\">(6)<\/a><\/sup> gli individui con gravi ferite da ustione entrano in uno stato <b>ipometabolico<\/b> (noto come fase di riflusso). Questo potrebbe essere causato da vari processi intracellulari. Il risultato \u00e8:<sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:9_6-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>diminuzione del tasso metabolico<\/li>\n<li>riduzione del volume intravascolare<\/li>\n<li>scarsa perfusione dei tessuti<\/li>\n<li>bassa gittata cardiaca<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019<b>ipermetabolismo<\/b> (un aumento, spesso fino al 100-150%, del tasso metabolico) inizia circa cinque giorni dopo le ustioni nei pazienti con ustioni gravi.<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup> Pu\u00f2 provocare il catabolismo degli organi, una maggiore incidenza di insufficienze d\u2019organo, infezioni e morte.<sup id=\"cite_ref-:9_6-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-6\">(6)<\/a><\/sup> Si verifica in risposta a \u201cuna serie di eventi innescati da un aumento significativo e persistente delle secrezioni di cateolamina, cortisolo, glucagone e dopamina\u201d.<sup id=\"cite_ref-:8_14-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-14\">(14)<\/a><\/sup> Gli effetti possono essere osservati fino a tre anni dopo la combustione.<sup id=\"cite_ref-:9_6-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>L&#8217;ipermetabolismo pu\u00f2 causare:<sup id=\"cite_ref-:9_6-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>aumento del dispendio energetico a riposo<\/li>\n<li>aumento della temperatura corporea<\/li>\n<li>aumento del consumo di ossigeno e glucosio<\/li>\n<li>aumento della CO2 e della ventilazione al minuto<\/li>\n<li>aumento della frequenza cardiaca<\/li>\n<li>deperimento muscolare, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"6._Immunological_Changes\" class=\"mw-headline\">6. Cambiamenti immunologici<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: 6. Cambiamenti immunologici\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=16\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: 6. Cambiamenti immunologici\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=16\">fonte di modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Le lesioni da ustione hanno un impatto significativo sul sistema immunitario. Ad esempio, nelle lesioni da ustione, l&#8217;azione dei neutrofili, delle cellule natural killer e dei macrofagi \u00e8 compromessa e il numero dei linfociti T si riduce. Per una discussione dettagliata sulle alterazioni del sistema immunitario, si prega di consultare: <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/academic.oup.com\/burnstrauma\/article\/doi\/10.1093\/burnst\/tkaa047\/6128653?login=false\" rel=\"nofollow\">La patogenesi e diagnosi di sepsi dopo un&#8217;ustione<\/a>.<sup id=\"cite_ref-:11_27-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>In definitiva, &#8220;le alterazioni compromesse nelle risposte immunitarie innate e adattative determinano una maggiore suscettibilit\u00e0 alle infezioni, alla sepsi e all&#8217;insufficienza multiorgano&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:11_27-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"7._Oedema_formation\" class=\"mw-headline\">7. Formazione di edema<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: 7. Formazione di edemi\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=17\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: 7. Formazione di edemi\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=17\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>La formazione di edema \u00e8 una risposta caratteristica delle lesioni da ustione. Ha due fasi:<sup id=\"cite_ref-:8_14-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-14\">(14)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>nella prima ora dopo l&#8217;ustione, si verifica un aumento del contenuto d&#8217;acqua del tessuto interessato<\/li>\n<li>nella seconda fase, c&#8217;\u00e8 un aumento graduale del &#8220;flusso di fluidi della pelle e dei tessuti molli, sia ustionati che intatti, 12-24 ore dopo l&#8217;ustione&#8221;<sup id=\"cite_ref-:8_14-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>La rapida formazione di edema \u00e8 causata da:<sup id=\"cite_ref-:10_28-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>sviluppo di pressione del fluido interstiziale fortemente negativa<\/li>\n<li>maggiore permeabilit\u00e0 microvascolare<\/li>\n<li>perdita di glicocalice<\/li>\n<li>attivazione endoteliale<\/li>\n<\/ul>\n<p>La rianimazione con fluidi (in termini di tipo, tempi e quantit\u00e0 totale) avr\u00e0 un impatto su questi spostamenti di fluidi.<sup id=\"cite_ref-:10_28-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;veaction=edit&amp;section=18\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Systemic_Resonse_to_Burns&amp;action=edit&amp;section=18\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:5-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-1\">1.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Palmer, D. Skin Anatomy, Physiology, and Healing Course. Physiotherapy Wound Care Programme. Plus, 2022.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:3-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:3_2-0\">2.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_2-1\">2.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_2-2\">2.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">McCann C, Watson A, Barnes D. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.bjaed.org\/article\/S2058-5349(21)00129-3\/fulltext\" rel=\"nofollow\">Major burns: Part 1. Epidemiology, pathophysiology and initial management.<\/a> BJA education. 2022 Mar 1;22(3):94-103.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:13-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:13_3-0\">3.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:13_3-1\">3.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:13_3-2\">3.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:13_3-3\">3.3<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Hale A, O\u2019Donovan R, Diskin S, McEvoy S, Keohane C, Gormley G. Impairment and Disability Short Course. Physiotherapy in Burns, Plastics and Reconstructive Surgery, 2013.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-4\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Kumar R, Keshamma E, Kumari B, Kumar A, Kumar V, Janjua D, Billah AM. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/jrasb.com\/index.php\/jrasb\/article\/view\/60\" rel=\"nofollow\">Burn Injury Management, Pathophysiology and Its Future Prospectives<\/a>. Journal for Research in Applied Sciences and Biotechnology. 2022 Oct 31;1(4):78-89.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-5\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Schaefer TJ, Nunez Lopez O. Burn Resuscitation and Management. (Updated 2023 Jan 23). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK430795\/\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK430795\/<\/a><\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:9-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:9_6-0\">6.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:9_6-1\">6.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:9_6-2\">6.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:9_6-3\">6.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:9_6-4\">6.4<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:9_6-5\">6.5<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Jeschke MG, van Baar ME, Choudhry MA, Chung KK, Gibran NS, Logsetty S. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.nature.com\/articles\/s41572-020-0145-5\" rel=\"nofollow\">Burn injury<\/a>. Nat Rev Dis Primers. 2020 Feb 13;6(1):11.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-7\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Jeschke MG. Pathophysiology of burn injury. Springer International Publishing; 2021.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:6-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:6_8-0\">8.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:6_8-1\">8.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Arturson G. Pathophysiology of the burn wound. Ann Chir Gynaecol.1980;69(5):178-90.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:0-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-:0_9-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Noreen S, Maqbool I, Ijaz S. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.researchgate.net\/profile\/Sobia-Noreen-2\/publication\/353018959_Skin_Burns_pathophysiology_types_and_Therapeutic_Approaches\/links\/623b6f1b42cbca4e75c52727\/Skin-Burns-pathophysiology-types-and-Therapeutic-Approaches.pdf\" rel=\"nofollow\">Skin Burns: Pathophysiology, types and Therapeutic Approaches.<\/a> Pathophysiology. 2010;1(3).<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:7-10\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:7_10-0\">10.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_10-1\">10.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_10-2\">10.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Panchal A, Casadonte J. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1002\/ccr3.2667\" rel=\"nofollow\">Burn-induced myocardial depression in a pediatric patient leading to fulminant cardiogenic shock and multiorgan failure requiring extracorporeal life support<\/a>. Clin Case Rep. 2020 Feb 22;8(4):602-605. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:1-11\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_11-0\">11.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_11-1\">11.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Abu-Sittah GS, Sarhane KA, Dibo SA, Ibrahim A. Cardiovascular dysfunction in burns: a review of the literature. Ann Burns Fire Disasters. 2012;25(1):26-37.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-12\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-12\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Williams FN, Herndon DN, Suman OE, Lee JO, Norbury WB, Branski LK, Mlcak RP, Jeschke MG. Changes in cardiac physiology after severe burn injury. J Burn Care Res. 2011;32(2):269-74.Abu-Sittah GS, Sarhane KA, Dibo SA, Ibrahim A. Cardiovascular dysfunction in burns: a review of the literature. Ann Burns Fire Disasters. 2012;25(1):26-37.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-13\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-13\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Williams FN, Herndon DN, Suman OE, Lee JO, Norbury WB, Branski LK, Mlcak RP, Jeschke MG. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/academic.oup.com\/jbcr\/article-abstract\/32\/2\/269\/4598542\" rel=\"nofollow\">Changes in cardiac physiology after severe burn injury.<\/a> Journal of burn care &amp; research. 2011 Mar 1;32(2):269-74.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:8-14\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:8_14-0\">14.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:8_14-1\">14.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:8_14-2\">14.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:8_14-3\">14.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:8_14-4\">14.4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Kaddoura I, Abu-Sittah G, Ibrahim A, Karamanoukian R, Papazian N. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC5627559\/\" rel=\"nofollow\">Burn injury: review of pathophysiology and therapeutic modalities in major burns<\/a>. Ann Burns Fire Disasters. 2017 Jun 30;30(2):95-102.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:2-15\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:2_15-0\">15.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_15-1\">15.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Chi Y, Liu X, Chai J. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8106041\/\" rel=\"nofollow\">A narrative review of changes in microvascular permeability after burn<\/a>. Ann Transl Med. 2021 Apr;9(8):719.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-16\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-16\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\"><span class=\"reference-text\">Ishikawa T. Maeda H. Systemic response to trauma. In Siegel JA, Saukko PJ, Houck MM editors. Encyclopedia of Forensic Sciences (Second Edition),<\/span><\/span>Academic Press, 2013. p47-53.<\/li>\n<li id=\"cite_note-:4-17\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:4_17-0\">17.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_17-1\">17.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_17-2\">17.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Galeiras R. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8794442\/\" rel=\"nofollow\">Smoke inhalation injury: a narrative review. Mediastinum.<\/a> 2021;5.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-18\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-18\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Physiopedia. <a title=\"Lesioni da inalazione\" href=\"\/Inhalation_Injury\">Inhalation Injury<\/a>.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-19\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-19\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Physiopedia. <a title=\"Burns Overview\" href=\"\/Burns_Overview\">Burns Overview<\/a>.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-20\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-20\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">D&#8217;Asta F, Cianferotti L, Bhandari S, Sprini D, Rini GB, Brandi ML. The endocrine response to severe burn trauma. Expert Rev Endocrinol Metab. 2014 Jan;9(1):45-59.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-21\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-21\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Norbury WB, Herndon DN, Branski LK, Chinkes DL, Jeschke MG. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2291486\/\" rel=\"nofollow\">Urinary cortisol and catecholamine excretion after burn injury in children<\/a>. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Apr;93(4):1270-5. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:12-22\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:12_22-0\">22.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:12_22-1\">22.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">D\u2019Asta F, Cianferotti L, Bhandari S, Sprini D, Rini GB, Brandi ML. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.tandfonline.com\/doi\/abs\/10.1586\/17446651.2014.868773#:~:text=The%20endocrine%20system%20is%20frequently,perturbed%20within%20a%20few%20days\" rel=\"nofollow\">The endocrine response to severe burn trauma.<\/a> Expert review of endocrinology &amp; metabolism. 2014 Jan 1;9(1):45-59.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-23\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-23\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Clark A, Imran J, Madni T, Wolf SE. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/burnstrauma.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s41038-017-0076-x\" rel=\"nofollow\">Nutrition and metabolism in burn patients<\/a>. Burns &amp; trauma. 2017 Dec 1;5.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-24\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-24\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Herndon DN, Barrow RE, Rutan TC, Minifee PA, Jahoor FA, Wolfe RR. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC1493755\/\" rel=\"nofollow\">Effect of propranolol administration on hemodynamic and metabolic responses of burned pediatric patients.<\/a> Annals of surgery. 1988 Oct;208(4):484.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-25\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-25\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Grisbrook TL, Elliott CM, Edgar DW, Wallman KE, Wood FM, Reid SL. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S030541791200294X\" rel=\"nofollow\">Burn-injured adults with long term functional impairments demonstrate the same response to resistance training as uninjured controls<\/a>. Burns. 2013 Jun 1;39(4):680-6.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-26\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-26\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Jeschke MG, Mlcak RP, Finnerty CC, Norbury WB, Gauglitz GG, Kulp GA, Herndon DN. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/ccforum.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/cc6102\" rel=\"nofollow\">Burn size determines the inflammatory and hypermetabolic response.<\/a> Critical care. 2007 Aug;11(4):1-1.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:11-27\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:11_27-0\">27.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:11_27-1\">27.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Zhang P, Zou B, Liou YC, Huang C. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/academic.oup.com\/burnstrauma\/article\/doi\/10.1093\/burnst\/tkaa047\/6128653?login=false\" rel=\"nofollow\">The pathogenesis and diagnosis of sepsis post burn injury<\/a>. Burns Trauma. 2021 Feb 4;9:tkaa047. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:10-28\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:10_28-0\">28.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_28-1\">28.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\"><span class=\"reference-text\">Wurzer P, Culnan D, Cancio LC, Kramer GC.<\/span><\/span>8 &#8211; Pathophysiology of Burn Shock and Burn Edema. In: Herndon DN editor. Total burn care (Fifth Edition). Elsevier, 2018. p66-76.e3.<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<p><!-- NewPP limit report Cached time: 20240215080516 Cache expiry: 0 Reduced expiry: true Complications: (show\u2010toc) CPU time usage: 0.118 seconds Real time usage: 0.125 seconds Preprocessor visited node count: 502\/1000000 Post\u2010expand include size: 51\/2097152 bytes Template argument size: 0\/2097152 bytes Highest expansion depth: 3\/100 Expensive parser function count: 0\/100 Unstrip recursion depth: 0\/20 Unstrip post\u2010expand size: 17001\/5000000 bytes --><br \/>\n<!-- Transclusion expansion time report (%,ms,calls,template) 100.00% 6.703 1 Special:Contributors\/Systemic_Resonse_to_Burns 100.00% 6.703 1 -total --><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Redazione originale &#8211; Carin Hunter sulla base del corso di Carin Hunter Collaboratori principali : Carin Hunter , Jess Bell e Kim Jackson Contenuti 1 Panoramica della pelle 1.1 Strati della pelle 2 Processo di guarigione 2.1 Emostasi 2.2 Infiammazione 2.3 Proliferazione (fibroplasia) 2.4 Rimodellamento (maturazione) 3 Risposta sistemica alle ustioni 3.1 Fisiopatologia delle ferite [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-9889","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/9889","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9889"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/9889\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11385,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/9889\/revisions\/11385"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9889"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}