{"id":8873,"date":"2024-02-26T06:53:20","date_gmt":"2024-02-26T06:53:20","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/pharmacology-in-pain-management-it\/"},"modified":"2024-02-27T14:27:19","modified_gmt":"2024-02-27T14:27:19","slug":"pharmacology-in-pain-management-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/pharmacology-in-pain-management-it\/","title":{"rendered":"Farmacologia nella gestione del dolore"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Redazione originale <\/b>&#8211; <a title=\"Utente:Eve Jenner\" href=\"\/User:Eve_Jenner\">Eve Jenner<\/a><\/p>\n<p><b>Contributori principali<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Eve Jenner\" href=\"\/User:Eve_Jenner\"><bdi>Eve Jenner<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a> , <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Admin\" href=\"\/User:Admin\"><bdi>Admin<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Lucinda hampton\" href=\"\/User:Lucinda_hampton\"><bdi>Lucinda hampton<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Jo Etherton\" href=\"\/User:Jo_Etherton\"><bdi>Jo Etherton<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Simisola Ajeyalemi\" href=\"\/User:Simisola_Ajeyalemi\"><bdi>Simisola Ajeyalemi<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Michelle Lee\" href=\"\/User:Michelle_Lee\"><bdi>Michelle Lee<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink mw-anonuserlink\" title=\"Speciale:Contributi\/127.0.0.1\" href=\"\/Special:Contributions\/127.0.0.1\"><bdi>127.0.0.1<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tony Lowe\" href=\"\/User:Tony_Lowe\"><bdi>Tony Lowe<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Claire Knott\" href=\"\/User:Claire_Knott\"><bdi>Claire Knott<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a> e <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Robin Tacchetti\" href=\"\/User:Robin_Tacchetti\"><bdi>Robin Tacchetti<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#WHO_Analgesic_Ladder_Step_1-3\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Scala analgesica dell&#8217;OMS &#8211; Fasi 1-3<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Non-opioid_medications:_Step_1_-_WHO_Analgesic_ladder_Mild_to_Moderate_pain.\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Farmaci non oppioidi: Fase 1 &#8211; Scala analgesica dell&#8217;OMS &#8211; Dolore da lieve a moderato<\/span> <\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Compound_analgesics:_Step_2_on_the_WHO_analgesic_ladder_%E2%80%93_mild_to_moderate_pain\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Analgesici composti: Fase 2 &#8211; Scala analgesica dell&#8217;OMS &#8211; Dolore da lieve a moderato<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Opioid_medications:_Step_3_on_the_WHO_analgesic_ladder_%E2%80%93_severe_pain\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Farmaci oppioidi: Fase 3 &#8211; Scala analgesica dell&#8217;OMS &#8211; Dolore severo<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#Adjuvants\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Coadiuvanti<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#Topical_analgesics\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Analgesici topici<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-8\"><a href=\"#Local_anaesthetics\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Anestetici locali<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#Limitations_of_the_pharmacological_management\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Limiti della gestione farmacologica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-10\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Viene utilizzata un&#8217;ampia gamma di farmaci per gestire il <a title=\"Pain Behaviours\" href=\"\/Pain_Behaviours\">dolore<\/a> derivante dall&#8217;infiammazione in risposta a danni tissutali, agenti chimici\/patogeni (<a class=\"external text\" href=\"http:\/\/www.physio-pedia.com\/Nociception\" rel=\"nofollow\">dolore nocicettivo<\/a>) o danni ai nervi (<a class=\"external text\" href=\"http:\/\/www.physio-pedia.com\/Neuropathic_pain\" rel=\"nofollow\">dolore neuropatico<\/a>).<\/p>\n<ul>\n<li>La maggior parte dei farmaci agisce legandosi ai bersagli proteici (proteine recettoriali) sulle membrane cellulari e influenzando i processi biochimici dell&#8217;organismo.<\/li>\n<li>I bersagli proteici sono specifici per determinati tessuti e consentono di indirizzare con precisione i farmaci a singoli organi o cellule.<\/li>\n<li>I farmaci che presentano un&#8217;elevata specificit\u00e0 richiedono dosi inferiori e hanno meno effetti collaterali rispetto a quelli con una specificit\u00e0 inferiore.<sup id=\"cite_ref-McFadden_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-McFadden-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c8 particolarmente importante che il terapista comprenda la farmacologia per essere in grado di: riconoscere gli effetti collaterali; capire come i farmaci potrebbero rispondere quando vengono combinati con l&#8217; <a class=\"mw-redirect\" title=\"Exercise -Therapeutic\" href=\"\/Exercise_-Therapeutic\">esercizio<\/a>; comprendere le limitazioni del farmaco nella gestione del <a title=\"Chronic Pain and the Brain\" href=\"\/Chronic_Pain_and_the_Brain\">dolore cronico<\/a>; e capire il picco d&#8217;azione del farmaco e quando \u00e8 il momento migliore per programmare l&#8217;intervento fisioterapico\/esercizio fisico.<\/p>\n<h2><span id=\"WHO_Analgesic_Ladder_Step_1-3\" class=\"mw-headline\">Scala analgesica dell&#8217;OMS &#8211; Fasi 1-3 <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Scala analgesica OMS Fase 1-3\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=2\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Scala analgesica OMS Fase 1-3\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=2\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Sviluppata originariamente dall&#8217;Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) per migliorare la gestione del <a title=\"Dolore da cancro\" href=\"\/Cancer_Pain\">dolore da cancro<\/a>, la scala analgesica a 3 fasi dell&#8217;OMS viene utilizzata anche per fornire un sollievo graduale dal dolore dovuto ad altre cause.<\/p>\n<h3><span id=\"Non-opioid_medications:_Step_1_-_WHO_Analgesic_ladder_Mild_to_Moderate_pain.\" class=\"mw-headline\">Farmaci non oppioidi: Fase 1 &#8211; Scala analgesica dell&#8217;OMS &#8211; Dolore da lieve a moderato <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Farmaci non oppioidi: Fase 1 - Scala analgesica OMS Dolore da lieve a moderato.\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=3\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Farmaci non oppioidi: Fase 1 - Scala analgesica OMS Dolore da lieve a moderato.\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=3\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>I <b>farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)<\/b>, come l&#8217;aspirina, l&#8217;ibuprofene, il naprossene e il diclofenac, indeboliscono e riducono i livelli dei mediatori chimici (prostaglandine) prodotti durante l&#8217;infiammazione, alleviando i sintomi di dolore, gonfiore e arrossamento. Inibiscono l&#8217;enzima ciclo-ossigenasi (COX 2) che \u00e8 parte integrante della sintesi delle prostaglandine.<sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup> Durante l&#8217;infezione, l&#8217;effetto delle prostaglandine sull&#8217;<a title=\"Ipotalamo\" href=\"\/Hypothalamus\">ipotalamo<\/a> determina un aumento della temperatura corporea (piressia). I FANS indeboliscono la produzione di prostaglandine, consentendo di ridurre la temperatura verso la normalit\u00e0. I FANS non si limitano a inibire la produzione locale di prostaglandine, ma si diffondono in tutto l&#8217;organismo, producendo effetti collaterali in altri tessuti\/sistemi corporei, come il tratto gastrointestinale (GIT). Gli <a title=\"Gastropatia da FANS\" href=\"\/NSAID_Gastropathy\">effetti collaterali a livello gastrointestinale sono spiegati dall&#8217; interferenza dei FANS<\/a> con il normale ruolo omeostatico delle prostaglandine (mediato dall&#8217;enzima COX 1) nel mantenimento della mucosa gastrica e nella regolazione degli acidi dello stomaco.<sup id=\"cite_ref-McFadden_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-McFadden-1\">(1)<\/a><\/sup> Gli effetti collaterali a carico del tratto gastrointestinale potrebbero includere indigestione, nausea e vomito, diarrea e possono provocare ulcerazioni ed emorragie. Altri effetti collaterali includono eruzioni cutanee, fotosensibilit\u00e0, broncospasmo, vertigini ed ematuria.<sup id=\"cite_ref-BNF_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> I FANS devono essere usati con cautela negli <a title=\"Older People - An Introduction\" href=\"\/Older_People_-_An_Introduction\">anziani<\/a> e nelle persone con <a title=\"Diabete\" href=\"\/Diabetes\">diabete<\/a>, <a title=\"Asma\" href=\"\/Asthma\">asma<\/a> e <a title=\"Chronic Kidney Disease\" href=\"\/Chronic_Kidney_Disease\">compromissione della funzionalit\u00e0 renale<\/a> o cardiaca.<sup id=\"cite_ref-BNF_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> I FANS sono controindicati per le persone con una precedente storia di reazioni avverse, una storia di <a title=\"Ulcera peptica\" href=\"\/Peptic_Ulcers\">ulcera peptica<\/a> o di disturbi della coagulazione e per coloro che assumono anticoagulanti o un altro farmaco FANS.<sup id=\"cite_ref-BNF_3-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>Paracetamolo, noto anche come acetaminofene<\/b>. Sebbene sia il farmaco antidolorifico pi\u00f9 utilizzato, l&#8217;esatto meccanismo d&#8217;azione del paracetamolo \u00e8 relativamente poco conosciuto. Si ritiene che agisca sul COX 3, un tipo di COX recentemente scoperto e presente nel <a title=\"Brain Anatomy\" href=\"\/Brain_Anatomy\">cervello<\/a> e nel <a title=\"Spinal cord anatomy\" href=\"\/Spinal_cord_anatomy\">midollo spinale<\/a>. Il paracetamolo ha principalmente propriet\u00e0 antipiretiche (riduce i livelli di prostaglandine nell&#8217;ipotalamo) e analgesiche; non interferisce con il COX 2 e non influisce sulle altre componenti dell&#8217;infiammazione (gonfiore e arrossamento). Poich\u00e9 il paracetamolo non ha alcuna azione sul COX 1, alla dose terapeutica ha pochi effetti collaterali.<sup id=\"cite_ref-McFadden_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-McFadden-1\">(1)<\/a><\/sup> La dose terapeutica massima giornaliera raccomandata di paracetamolo per gli adulti \u00e8 di 4 g (8 compresse da 500 mg). \u00c8 epatotossico solo a 2-3 volte la dose terapeutica, causando necrosi del <a title=\"Liver Disease\" href=\"\/Liver_Disease\">fegato<\/a> e provocando 226 decessi nel 2013 in Inghilterra e Galles. <sup id=\"cite_ref-ONS_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-ONS-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>Aspirina, nota anche come acido acetilsalicilico<\/b> <b>(ASA).<\/b> I trombossani sono mediatori infiammatori derivati dalle piastrine che causano vasocostrizione e aggregazione delle piastrine con conseguente coagulazione. L&#8217;aspirina inibisce la produzione degli enzimi COX 2, che sono essenziali anche per la produzione di trombossani, inibendo l&#8217;aggregazione piastrinica e la formazione di coaguli, il che ha portato al suo utilizzo nel trattamento e nella profilassi delle malattie <a title=\"Cardiovascular Disease\" href=\"\/Cardiovascular_Disease\">cardiovascolari<\/a> o dell&#8217;<a title=\"Infarto miocardico\" href=\"\/Myocardial_Infarction\">infarto miocardico<\/a>.<sup id=\"cite_ref-McFadden_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-McFadden-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Compound_analgesics:_Step_2_on_the_WHO_analgesic_ladder_.E2.80.93_mild_to_moderate_pain\"><\/span><span id=\"Compound_analgesics:_Step_2_on_the_WHO_analgesic_ladder_\u2013_mild_to_moderate_pain\" class=\"mw-headline\">Analgesici composti: Fase 2 &#8211; Scala analgesica dell&#8217;OMS &#8211; Dolore da lieve a moderato<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Analgesici composti: Fase 2 della scala analgesica dell'OMS - dolore da lieve a moderato\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=4\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Analgesici composti: Fase 2 della scala analgesica dell'OMS - dolore da lieve a moderato\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=4\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Gli analgesici composti sono una combinazione di farmaci in un&#8217;unica compressa che solitamente includono la codeina (un oppiaceo debole) e l&#8217;aspirina o il paracetamolo. Tra gli esempi vi sono il co-codamolo e il co-didramolo che contengono codeina e paracetamolo in varie formule (8\/500, 10\/500, 15\/500, 30\/500) dove il primo numero si riferisce alla quantit\u00e0 di codeina e il secondo alla quantit\u00e0 di paracetamolo.<br \/>\nLa co-codaprina \u00e8 una combinazione di codeina fosfato (8 mg) e aspirina (400 mg).<br \/>\nIl tramaset contiene una bassa dose (37,5 mg) di tramadolo, un oppioide forte, combinata con una dose ridotta di paracetamolo (325 mg).<sup id=\"cite_ref-BNF_3-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Gli analgesici composti possono essere utilizzati da soli o in combinazione con i FANS (come l&#8217;ibuprofene). I FANS, il paracetamolo e gli oppioidi riducono il dolore attraverso meccanismi diversi, quindi usati insieme possono migliorare il sollievo dal dolore.<sup id=\"cite_ref-WHO_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-WHO-5\">(5)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Alcuni analgesici composti a basso dosaggio possono essere acquistati da banco (OTC), ma la maggior parte richiede la prescrizione medica.<\/li>\n<li>I farmaci contenenti codeina potrebbero causare effetti collaterali come nausea, vomito, costipazione e sonnolenza,<sup id=\"cite_ref-BNF_3-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> con particolari implicazioni per le persone che devono guidare o manovrare macchinari come parte del proprio ruolo quotidiano.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Opioid_medications:_Step_3_on_the_WHO_analgesic_ladder_.E2.80.93_severe_pain\"><\/span><span id=\"Opioid_medications:_Step_3_on_the_WHO_analgesic_ladder_\u2013_severe_pain\" class=\"mw-headline\">Farmaci oppioidi: Fase 3 &#8211; Scala analgesica dell&#8217;OMS &#8211; Dolore severo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Farmaci oppioidi: Fase 3 della scala analgesica dell'OMS - dolore severo\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=5\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Farmaci oppioidi: Fase 3 della scala analgesica dell'OMS - dolore severo\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=5\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>I farmaci derivati dalla morfina (o analoghi sintetici) imitano il sistema analgesico dell&#8217;organismo e sono gli antidolorifici pi\u00f9 forti ed efficaci attualmente disponibili.<sup id=\"cite_ref-BNF_3-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> Hanno una struttura molecolare simile a quella degli oppioidi endogeni (\u03b2-endorfina, dinorfina ed encefaline) e producono lo stesso effetto. Agiscono nel sistema nervoso centrale legandosi ai recettori oppioidi nella membrana pre e post-sinaptica, bloccando il passaggio dei neurotrasmettitori attraverso la sinapsi nervosa e bloccando o attenuando l&#8217;esperienza del dolore.<\/p>\n<p>I farmaci oppioidi comprendono morfina, ossicodone, codeina, tramadolo, buprenorfina, fentanil e diamorfina (eroina).<sup id=\"cite_ref-BNF_3-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> Nelle persone con dolore cronico i farmaci oppioidi potrebbero essere somministrati per via orale (sotto forma di capsule, compresse o liquidi) o tramite cerotto (transdermico). In entrambi i casi si utilizzano spesso preparazioni a rilascio lento o modificato per ridurre al minimo le fluttuazioni del sollievo dal dolore e il numero di compresse da somministrare. I farmaci a rilascio lento\/modificato evitano anche che le persone &#8220;guardino l&#8217;orologio&#8221; per la dose successiva. Esempi di farmaci a rilascio lento o modificato che agiscono nell&#8217;arco di 12 o 24 ore sono le preparazioni di tramadolo come Zydol o Zamadol<sup id=\"cite_ref-BNF_3-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup>. Fentanil e buprenorfina possono essere somministrati tramite cerotti transdermici da applicare ogni pochi giorni.<\/p>\n<p>I recettori degli oppioidi sono presenti nei tessuti di tutto il corpo e l&#8217;interazione dei farmaci con questi recettori \u00e8 responsabile degli effetti collaterali associati ai farmaci oppioidi. A livello gastrointestinale, questi includono nausea e vomito e, come conseguenza della diminuzione della motilit\u00e0 intestinale, costipazione. Gli oppioidi riducono anche la sensibilit\u00e0 dei centri respiratori del <a title=\"Brainstem\" href=\"\/Brainstem\">tronco encefalico<\/a> alla CO2, provocando una depressione respiratoria. Altri effetti includono sonnolenza e vertigini e l&#8217;uso prolungato pu\u00f2 portare a cambiamenti <a title=\"Hormones\" href=\"\/Hormones\">ormonali<\/a> che possono portare a riduzione della libido, infertilit\u00e0 e <a title=\"Depressione\" href=\"\/Depression\">depressione<\/a> <sup id=\"cite_ref-BPS_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BPS-6\">(6)<\/a><\/sup>.<sup id=\"cite_ref-Ballantyne_7-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Ballantyne-7\">(7)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-McFadden_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-McFadden-1\">(1)<\/a><\/sup>L&#8217;overdose accidentale \u00e8 un rischio significativo. Il farmaco naloxone \u00e8 usato per invertire gli effetti degli oppioidi e viene utilizzato per trattare un&#8217;overdose di narcotici.<sup id=\"cite_ref-BNF_3-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> Per evitare sintomi di astinenza, i farmaci oppioidi dovrebbero essere ridotti lentamente sotto indicazione medica e non interrotti bruscamente.<sup id=\"cite_ref-BPS_6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BPS-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>L&#8217;uso degli oppioidi per il dolore cronico non oncologico \u00e8 controverso. Il dolore viene abolito raramente e l&#8217;uso dell&#8217;analgesia serve a consentire all&#8217;individuo di partecipare alla riabilitazione per ripristinare la funzione e massimizzare la qualit\u00e0 della vita.<sup id=\"cite_ref-BPS_6-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BPS-6\">(6)<\/a><\/sup> L&#8217;<a title=\"Disturbo da uso di oppioidi\" href=\"\/Opiod_Use_Disorder\">uso prolungato di oppioidi<\/a> pu\u00f2 provocare tolleranza (quando \u00e8 necessaria una dose maggiore di un farmaco per produrre lo stesso effetto analgesico), dipendenza psicologica e talvolta dipendenza e abuso. \u00c8 dimostrato che le persone affette da dolore cronico potrebbero non trarre beneficio dall&#8217;uso di oppioidi. Le persone che fanno uso di oppioidi per un periodo prolungato potrebbero sviluppare un&#8217;iperalgesia che \u00e8 distinta dal problema del dolore originario e potrebbe presentarsi come un dolore pi\u00f9 diffuso e meno definito.<sup id=\"cite_ref-BPS_6-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BPS-6\">(6)<\/a><\/sup> Uno studio danese ha riportato associazioni significative tra l&#8217;uso di oppioidi e un aumento del dolore da moderato a grave, nonch\u00e9 una riduzione dei punteggi relativi alla qualit\u00e0 della vita e una peggiore autovalutazione della salute nelle persone con dolore cronico che assumevano farmaci oppioidi rispetto a quelle che non ne assumevano. L&#8217;utilizzo di oppioidi \u00e8 stato collegato anche a un basso livello di esercizio fisico, alla disoccupazione e a un maggiore ricorso all&#8217;assistenza sanitaria.<sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup> Un revisione di Cochrane <sup id=\"cite_ref-Cochrane_review_9-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Cochrane_review-9\">(9)<\/a><\/sup> ha rilevato che non c&#8217;\u00e8 una differenza statisticamente significativa nel sollievo dal dolore e nel miglioramento funzionale tra oppioidi forti e FANS per le persone affette da lombalgia cronica.<\/p>\n<h2><span id=\"Adjuvants\" class=\"mw-headline\">Coadiuvanti<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Coadiuvanti\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modificare la sezione: Coadiuvanti\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La scala analgesica dell&#8217;OMS<sup id=\"cite_ref-WHO_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-WHO-5\">(5)<\/a><\/sup> raccomanda di prescrivere ai pazienti farmaci aggiuntivi per gestire i sintomi del dolore neuropatico derivante dalla nevralgia post epatica, del <a title=\"Dolore da arto fantasma\" href=\"\/Phantom_Limb_Pain\">dolore dell&#8217;arto fantasma, della<\/a> <a title=\"Neuropathies\" href=\"\/Neuropathies\">neuropatia periferica<\/a> e del dolore causato dalla compressione dei nervi, ad esempio il dolore <a title=\"Nervo sciatico\" href=\"\/Sciatic_Nerve\">sciatico<\/a> grave, quando questi sintomi non rispondono.<sup id=\"cite_ref-WHO_5-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-WHO-5\">(5)<\/a><\/sup> Questi farmaci, tra cui gli antidepressivi triciclici e gli antiepilettici, hanno come bersaglio delle proteine <a title=\"Neurotransmitters\" href=\"\/Neurotransmitters\">(neurotrasmettitori<\/a>) all&#8217;interno della membrana cellulare del <a title=\"Introduction to Neuroanatomy\" href=\"\/Introduction_to_Neuroanatomy\">sistema nervoso centrale<\/a>. A causa del loro duplice ruolo, \u00e8 importante che i pazienti comprendano che questi farmaci vengono prescritti per controllare i sintomi del dolore fastidioso piuttosto che per l&#8217;<a title=\"Epilessia\" href=\"\/Epilepsy\">epilessia<\/a> o per una condizione <a title=\"Salute mentale e stigma\" href=\"\/Mental_Health_and_the_Stigma\">di salute mentale<\/a>. Le linee guida CG173 del NICE raccomandano di offrire una scelta tra amitriptilina, gabapentin, pregabalin o duloxetina come trattamento iniziale per il dolore neuropatico, passando a un altro farmaco se il primo \u00e8 inefficace o mal tollerato.<sup id=\"cite_ref-CG173_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-CG173-10\">(10)<\/a><\/sup> Pi\u00f9 di uno di questi farmaci non dovrebbe essere prescritto in concomitanza.<sup id=\"cite_ref-CG173_10-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-CG173-10\">(10)<\/a><\/sup> Le evidenze citate dal NICE suggeriscono che, rispetto al placebo, questi farmaci hanno un effetto significativo sui sintomi del dolore neuropatico.<sup id=\"cite_ref-CKS_11-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-CKS-11\">(11)<\/a><\/sup> Sebbene questi farmaci siano utili e ben tollerati da molte persone, possono produrre effetti collaterali significativi che potrebbero indurre le persone a ricorrere a un farmaco alternativo o a rifiutare questo gruppo di farmaci.<\/p>\n<ul>\n<li><b>Amitriptilina:<\/b> antidepressivo triciclico. Agisce bloccando la ricaptazione dei neurotrasmettitori noradrenalina e serotonina (5-idrossitriptamina) nel SNC, potenziandone l&#8217;effetto.<sup id=\"cite_ref-Moore_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Moore-12\">(12)<\/a><\/sup> Sebbene sia ampiamente prescritta, l&#8217;amitriptilina non \u00e8 attualmente autorizzata per il trattamento del dolore cronico non maligno (off-label).<sup id=\"cite_ref-Moore_12-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Moore-12\">(12)<\/a><\/sup> L&#8217;amitriptilina presenta una forte attivit\u00e0 anticolinergica che agisce sul sistema nervoso parasimpatico, il che potrebbe limitarne la prescrizione e pu\u00f2 provocare una serie di effetti collaterali. Le controindicazioni includono aritmie cardiache, gravi malattie epatiche e nella fase acuta dell&#8217;infarto del miocardio. Gli effetti collaterali pi\u00f9 comuni includono vertigini, sonnolenza, secchezza delle fauci, nausea e costipazione. I pazienti che assumono amitriptilina dovrebbero essere avvertiti dei potenziali problemi nella guida o nell&#8217;uso di macchinari.<br \/>\nL&#8217;amitriptilina interagisce con un gran numero di altri farmaci che potrebbero precluderne la prescrizione a persone con comorbilit\u00e0 <sup id=\"cite_ref-Ami_13-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Ami-13\">(13)<\/a><\/sup><br \/>\nI fisioterapisti che possono prescrivere on maniera indipendente dovrebbero prescrivere &#8220;off-label&#8221; solo quando \u00e8 una pratica ottimale o quando esiste un&#8217;opinione diffusa a sostegno dell&#8217;uso off-label.<sup id=\"cite_ref-FAQs_14-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-FAQs-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Gabapentin (<\/b><sup>Neurontin\u2122<\/sup><b>)<\/b>: anticonvulsivo utilizzato per il trattamento dell&#8217;epilessia, ma autorizzato anche per la gestione del dolore neuropatico <sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup>. Un danno o un disturbo alla funzione della cellula pu\u00f2 produrre un aumento dell&#8217;eccitabilit\u00e0 della cellula nervosa. L&#8217;esatta modalit\u00e0 d&#8217;azione non \u00e8 nota, ma si ritiene che il gabapentin agisca legandosi ai canali del calcio nelle membrane delle cellule nervose del SNC. Questo riduce il flusso di ioni Ca nei terminali nervosi e inibisce il rilascio del neurotrasmettitore eccitatorio &#8220;glutammato&#8221;, riducendo l&#8217;eccitabilit\u00e0 delle cellule nervose e diminuendo i sintomi del dolore cronico e della fibromialgia. <sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup> Gli effetti collaterali pi\u00f9 comuni includono sonnolenza e vertigini, ma di solito diminuiscono con il tempo. Altri effetti collaterali includono stanchezza, aumento di peso, cefalea, difficolt\u00e0 di visione, tremore, intorpidimento, perdita di appetito, nausea o vomito. Il gabapentin presenta poche interazioni con altri farmaci, il che lo rende adatto ai pazienti che assumono farmaci per altre patologie.<sup id=\"cite_ref-eMC_G_18-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-eMC_G-18\">(18)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Pregabalin (<\/b><sup>Lyrica\u2122<\/sup><b>)<\/b>: anticonvulsivo indicato per l&#8217;uso nel dolore cronico, in particolare nel dolore neuropatico e nella fibromialgia. Si ritiene che il pregabalin agisca legandosi ai recettori \u03b12\u03b4 che inibiscono il canale del calcio (Ca) e riducono il flusso di ioni Ca nei terminali nervosi, diminuendo il rilascio di neurotrasmettitori (glutammato, adrenalina e sostanza P). Il pregabalin aumenta i livelli neuronali del neurotrasmettitore inibitorio GABA incrementando l&#8217;enzima (acido glutammico decarbossilasi) che converte il neurotrasmettitore eccitatorio glutammato in GABA e le evidenze suggeriscono che ci\u00f2 pu\u00f2 determinare una significativa riduzione del dolore neuropatico e un miglioramento dei problemi associati, come il sonno e l&#8217;ansia <sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup> Il pregabalin \u00e8 controindicato nell&#8217;allattamento e deve essere usato con cautela in caso di insufficienza cardiaca congestizia grave, insufficienza renale e gravidanza. Non dovrebbe essere interrotto bruscamente; la dose dovrebbe essere diminuita gradualmente. Vertigini e sonnolenza sono effetti collaterali molto comuni (&gt;10%) e tra l&#8217;1-10% degli utilizzatori potrebbero presentare disturbi visivi, atassia, tremore, letargia, alterazione della memoria, euforia, aumento di peso, diminuzione della libido, disfunzione erettile, costipazione, secchezza delle fauci o disartria. Gli effetti collaterali poco frequenti (0,1-1%) comprendono depressione, confusione e allucinazioni.<br \/>\nIl pregabalin presenta poche interazioni con altri farmaci, il che lo rende adatto ai pazienti che assumono farmaci per altre condizioni<sup id=\"cite_ref-eMC_P_20-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-eMC_P-20\">(20)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Duloxetina (Cymbalta<\/b><sup>\u2122<\/sup><b>)<\/b>: antidepressivo inibitore della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI). Gli SNRI bloccano o ritardano la ricaptazione dei neurotrasmettitori serotonina e noradrenalina, aumentando il livello di questi neurotrasmettitori nella sinapsi. La modifica dell&#8217;equilibrio chimico all&#8217;interno di queste vie influisce sulla percezione del dolore e ha un effetto positivo sul benessere dell&#8217;individuo.<sup id=\"cite_ref-Marks_21-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Marks-21\">(21)<\/a><\/sup> La duloxetina ha dimostrato di essere un trattamento efficace per la neuropatia dolorosa, il dolore cronico e la fibromialgia.<sup id=\"cite_ref-Sultan_22-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Sultan-22\">(22)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-Lunn_23-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Lunn-23\">(23)<\/a><\/sup> Secchezza delle fauci, mal di testa, nausea, vertigini e sonnolenza sono effetti collaterali molto comuni (&gt;10%). l&#8217;1-10% degli utilizzatori potrebbe manifestare effetti collaterali, tra cui costipazione o diarrea, problemi con la funzione sessuale, dolori muscolari e ossei, tremori e spasmi muscolari. Esiste un gran numero di effetti collaterali meno comuni.<sup id=\"cite_ref-eMC_D_24-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-eMC_D-24\">(24)<\/a><\/sup> La duloxetina interagisce con un&#8217;ampia gamma di farmaci comuni, il che pu\u00f2 limitarne l&#8217;uso in soggetti con comorbilit\u00e0.<sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Topical_analgesics\" class=\"mw-headline\">Analgesici topici<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Analgesici topici\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=7\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Analgesici topici\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=7\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Gli analgesici topici possono fornire un sollievo dal dolore localizzato e sono utilizzati per trattare il dolore acuto e cronico, come il dolore muscoloscheletrico e neuropatico, nonch\u00e9 il dolore muscolare legato a un trauma.<sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup> Hanno un basso livello di assorbimento sistemico che riduce il rischio di effetti collaterali e limita le interazioni con altri farmaci.<sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Gli analgesici topici comprendono rubefacenti, FANS topici e anestetici locali.<sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>I rubefacenti comprendono un&#8217;ampia gamma di gel e creme; alcuni sono disponibili da banco (OTC) e altri richiedono la prescrizione medica (PoM). Si pensa che forniscano un effetto anti-irritante stimolando le terminazioni nervose sensoriali e alterando il dolore nei tessuti (muscoli e articolazioni) innervati dallo stesso nervo. Inoltre, provocano un arrossamento <a title=\"Pelle\" href=\"\/Skin\">della pelle<\/a> e producono un calore confortante.<\/p>\n<p>Il capsico per uso topico pu\u00f2 essere prescritto per condizioni di dolore cronico come la nevralgia post-erpetica e la <a title=\"Diabetic Neuropathy\" href=\"\/Diabetic_Neuropathy\">neuropatia diabetica<\/a>. \u00c8 formulato come crema (0,075%) o come cerotto con una concentrazione dell&#8217;8%. La crema \u00e8 autorizzata per il trattamento della <a title=\"Herpes Zoster\" href=\"\/Herpes_Zoster\">nevralgia posterpetica<\/a> e della neuropatia diabetica e il cerotto per il dolore neuropatico periferico in pazienti non diabetici<sup id=\"cite_ref-NSAIDs_30-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-NSAIDs-30\">(30)<\/a><\/sup>. Il cerotto si \u00e8 dimostrato pi\u00f9 efficace della crema (NNT rispettivamente di 8,8 e 7,0).<sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup> Il principio attivo che produce il calore nel peperoncino, la capsaicina, si lega ai nocicettori della pelle aumentando la sensibilit\u00e0 agli stimoli nocivi. Le sensazioni iniziali di bruciore, formicolio o prurito sono seguite da un periodo refrattario di diminuzione della sensibilit\u00e0 e applicazioni multiple possono portare a una desensibilizzazione prolungata e a un sollievo dal dolore.<sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup> \u00c8 stato dimostrato che la capsaicina \u00e8 pi\u00f9 efficace del placebo nelle persone che soffrono di dolore cronico ai tessuti molli.<sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup> Esistono evidenze di beneficio per le persone affette da lombalgia cronica.<sup id=\"cite_ref-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-34\">(34)<\/a><\/sup> Tuttavia, gli autori di una revisione di Cochrane del 2017 osservano che i risultati relativi alla capsaicina devono essere interpretati con cautela perch\u00e9 la qualit\u00e0 delle evidenze per questi studi era moderata o molto bassa.<sup id=\"cite_ref-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>I FANS topici (tra cui ibuprofene, naprossene e diclofenac) sono utilizzati nelle condizioni di dolore acuto e cronico.<sup id=\"cite_ref-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-36\">(36)<\/a><\/sup> Sono considerati un trattamento coadiuvante per l&#8217;artrite del ginocchio e della mano. La maggior parte dei FANS topici \u00e8 disponibile come PoM, ma alcune delle formulazioni pi\u00f9 deboli potrebbero essere acquistate come OTC. <sup id=\"cite_ref-NSAIDs_30-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-NSAIDs-30\">(30)<\/a><\/sup> Una revisione di Cochrane del 2012 sostiene l&#8217;uso dei FANS topici per la gestione dell&#8217;artrite del ginocchio e della mano, ma non ha trovato alcuna evidenza per il loro uso in altre condizioni di dolore cronico<sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">(37)<\/a><\/sup>. La versione del 2016 presenta risultati simili, notando in particolare che il diclofenac e il ketoprofene topici forniscono buoni livelli di sollievo dal dolore nell&#8217;artrosi, ma solo per una minoranza di persone. La revisione del 2016 ha anche rilevato che non ci sono evidenze del loro utilizzo in altre condizioni di dolore cronico.<sup id=\"cite_ref-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>L&#8217;anestetico locale topico, ad esempio il cerotto di lignocaina, pu\u00f2 essere utilizzato negli stati di dolore cronico come la nevralgia post-epatica, la lombalgia cronica e la <a title=\"Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)\" href=\"\/Complex_Regional_Pain_Syndrome_(CRPS)\">sindrome da dolore regionale complesso<\/a> (CRPS). L&#8217;efficacia dei cerotti di lignocaina \u00e8 controversa; una recente revisione sistematica conclude che, sebbene alcuni studi e pazienti riportino benefici, non vi sono evidenze a sostegno dell&#8217;uso di cerotti di lignocaina per il trattamento del dolore neuropatico.<sup id=\"cite_ref-Derry_39-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Derry-39\">(39)<\/a><\/sup> Uno studio pi\u00f9 recente rileva, tuttavia, che potrebbe essere utile per il trattamento del dolore neuropatico periferico quando ci sono dubbi sulla sicurezza e sulla tolleranza del paziente alla terapia orale.<sup id=\"cite_ref-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-40\">(40)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Local_anaesthetics\" class=\"mw-headline\">Anestetici locali<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Anestetici locali\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=8\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Anestetici locali\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=8\">fonte di modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Gli anestetici sistemici locali, come la lignocaina per via endovenosa, potrebbero essere utilizzati per trattare le condizioni di dolore neuropatico cronico, compresa la <a title=\"Fibromialgia\" href=\"\/Fibromyalgia\">fibromialgia<\/a>. Questi farmaci agiscono come bloccanti dei canali del sodio. Si ritiene che i canali del sodio siano presenti solo nei nervi periferici. Quando i nervi sono danneggiati o irritati, l&#8217;eccitabilit\u00e0 e la contrazione spontanea aumentano per via dell&#8217;aumento del flusso di ioni sodio attraverso la membrana cellulare. I bloccanti dei canali del sodio rallentano o bloccano il flusso di ioni riducendo l&#8217;eccitabilit\u00e0 della cellula e producendo una diminuzione della sensazione di dolore. Si ritiene inoltre che i bloccanti dei canali del sodio abbiano un effetto sulla produzione di glutammato nel corno dorsale, riducendo l&#8217;attivit\u00e0 <a title=\"Neurone\" href=\"\/Neurone\">delle cellule nervose<\/a>. <sup id=\"cite_ref-41\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-41\">(41)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Le ricerche suggeriscono che questi farmaci potrebbero essere efficaci nel ridurre il dolore dovuto al danno nervoso <sup id=\"cite_ref-42\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-42\">(42)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Le iniezioni di anestetici locali e di <a title=\"Iniezione terapeutica di corticosteroidi\" href=\"\/Therapeutic_Corticosteroid_Injection\">steroidi<\/a> nei <a title=\"Punti trigger\" href=\"\/Trigger_Points\">punti trigger<\/a> potrebbero essere utilizzate anche per trattare il dolore <a class=\"mw-redirect\" title=\"Dolore miofasciale\" href=\"\/Myofascial_pain\">miofasciale<\/a> e condizioni come la <a title=\"Mal di testa\" href=\"\/Headache\">cefalea<\/a>. Il meccanismo d&#8217;azione non \u00e8 chiaro e non ci sono chiare evidenze di beneficio nel dolore muscoloscheletrico cronico <sup id=\"cite_ref-43\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-43\">(43)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Limitations_of_the_pharmacological_management\" class=\"mw-headline\">Limiti della gestione farmacologica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Limiti della gestione farmacologica\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=9\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Limiti della gestione farmacologica\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=9\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Le persone con dolore persistente beneficiano di un approccio biopsicosociale che affronta i loro pensieri e sentimenti riguardo alla propria condizione, combinato con un programma per aumentare i livelli di attivit\u00e0 e promuovere l&#8217;autogestione. \u00c8 importante comprendere i limiti della gestione farmacologica del dolore cronico, l&#8217;importanza di combinare gli approcci farmacologici con la gestione non farmacologica del dolore cronico e l&#8217;uso di tali strategie insieme ad appropriate strategie di autogestione attiva basate sulle evidenze.<\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-McFadden-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-McFadden_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-McFadden_1-1\">1.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-McFadden_1-2\">1.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-McFadden_1-3\">1.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-McFadden_1-4\">1.4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">McFadden R. The physiological framework of pharmacology.Birmingham City University 2009.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-2\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Kim KH, Seo HJ, Abdi S, Huh B. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC7136290\/\" rel=\"nofollow\">All about pain pharmacology: what pain physicians should know<\/a>. The Korean Journal of Pain. 2020 Apr 1;33(2):108-20.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-BNF-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-0\">3.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-1\">3.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-2\">3.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-3\">3.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-4\">3.4<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-5\">3.5<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-6\">3.6<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-7\">3.7<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-8\">3.8<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Joint Formulary Committee. British National Formulary. 67ed. London: BMJ Group and Pharmaceutical Press;2014<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-ONS-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-ONS_4-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Office for National Statistics. 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