{"id":8278,"date":"2023-12-20T15:20:28","date_gmt":"2023-12-20T15:20:28","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/assessment-of-foot-neuropathies-it\/"},"modified":"2023-12-23T00:35:07","modified_gmt":"2023-12-23T00:35:07","slug":"assessment-of-foot-neuropathies-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/assessment-of-foot-neuropathies-it\/","title":{"rendered":"Valutazione delle neuropatie del piede"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\"><b>Redazione principale <\/b>&#8211; <a title=\"User:Stacy Schiurring\" href=\"\/User:Stacy_Schiurring\">Stacy Schiurring<\/a> sulla base del corso di <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/instructor\/diane-merwarth\/\" rel=\"nofollow\">Diane MerwarthTop<\/a><b>Contributors<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Stacy Schiurring\" href=\"\/User:Stacy_Schiurring\"><bdi>Stacy Schiurring<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a> e <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Neuropathy_Assessment\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione delle neuropatie<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-2\"><a href=\"#Frequency_of_Assessment\"><span class=\"tocnumber\">1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Frequenza della valutazione<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Neuropathy_Assessment_Guidelines\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Linee guida per la valutazione delle neuropatie<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Identifying_an_At-Risk_Foot\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Identificazione di un piede a rischio<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-5\"><a href=\"#Comprehensive_Examination_Guidelines\/Checklist\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Linee guida\/checklist per un esame completo<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Detailed_Medical_and_Social_History\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Anamnesi medica e sociale dettagliata<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Vascular_Status\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Stato vascolare<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Skin_Assessment\"><span class=\"tocnumber\">3.3<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione della pelle<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-9\"><a href=\"#Bone\/Joint_Assessment\"><span class=\"tocnumber\">3.4<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione di ossa e articolazioni<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Sensation_Assessment\"><span class=\"tocnumber\">3.5<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione della sensibilit\u00e0<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-11\"><a href=\"#Mental_Health_and_Cognitive_Disorders\"><span class=\"tocnumber\">3.6<\/span> <span class=\"toctext\">Salute mentale e disturbi cognitivi<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-12\"><a href=\"#Footwear_Assessment\"><span class=\"tocnumber\">3.7<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione della calzatura<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#Foot_Care_Assessment\"><span class=\"tocnumber\">3.8<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione della cura del piede<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-14\"><a href=\"#Special_Topic:_Toenail_Care\"><span class=\"tocnumber\">3.8.1<\/span> <span class=\"toctext\">Argomento speciale: cura delle unghie dei piedi<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-15\"><a href=\"#Patient_Education\/Caregiver_Training\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Educazione del paziente\/istruzione del caregiver<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-16\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Risorse<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-17\"><a href=\"#Clinical_Resources\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Risorse cliniche<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-18\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Neuropathy_Assessment\" class=\"mw-headline\">Valutazione delle neuropatie<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Valutazione della neuropatia\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=1\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Valutazione della neuropatia\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=1\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Il diabete \u00e8 la principale causa di neuropatia periferica a livello mondiale.<sup id=\"cite_ref-:3_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-1\">(1)<\/a><\/sup> La neuropatia periferica pu\u00f2 avere outcome devastanti, tra cui (1) ulcere ai piedi, (2) amputazioni maggiori, (3) cadute, (4) lesioni intracraniche e (5) diminuzione della qualit\u00e0 della vita. Circa una persona con diabete su quattro svilupper\u00e0 un&#8217;ulcera del piede diabetico.<sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Le neuropatie, le deformit\u00e0 del piede e i traumi sono la pi\u00f9 comune &#8220;triade di cause che interagiscono e che alla fine portano all&#8217;ulcerazione&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:3_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-1\">(1)<\/a><\/sup> Una corretta valutazione e identificazione dei pazienti a rischio di formazione di ulcere \u00e8 fondamentale per la prevenzione delle ferite e la gestione delle complicazioni.<sup id=\"cite_ref-:3_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-1\">(1)<\/a><\/sup> Questo articolo fornisce una panoramica di un metodo sistematico di valutazione delle neuropatie del piede. Illustra inoltre le modalit\u00e0 di autocura del piede e di educazione alla prevenzione.<\/p>\n<p><b>Per una revisione dei tipi di neuropatia del piede, si prega di consultare <a title=\"Introduzione alla neuropatia del piede\" href=\"\/Introduction_to_Foot_Neuropathy\">questo articolo<\/a>. Per un elenco della terminologia comune nell&#8217;ambito della cura delle ferite, si prega di consultare <a title=\"Terminologia del trattamento delle ferite\" href=\"\/Wound_Care_Terminology\">questo articolo<\/a>.<\/b><\/p>\n<h3><span id=\"Frequency_of_Assessment\" class=\"mw-headline\">Frequenza della valutazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Frequenza della valutazione\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=2\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Frequenza della valutazione\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=2\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Gli <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/diabetesjournals.org\/care\/issue\/45\/Supplement_1\" rel=\"nofollow\">Standards of Medical Care in Diabetes<\/a> dell&#8217;<a class=\"external text\" href=\"https:\/\/diabetes.org\" rel=\"nofollow\">American Diabetes Association<\/a> (ADA) raccomandano di valutare la neuropatia periferica diabetica in tutti i pazienti con diabete:<\/p>\n<ul>\n<li>al momento della diagnosi di <a title=\"Diabetes Mellitus Type 2\" href=\"\/Diabetes_Mellitus_Type_2\">diabete mellito di tipo 2<\/a><\/li>\n<li>a cinque anni dalla diagnosi di <a title=\"Diabete mellito di tipo 1\" href=\"\/Diabetes_Mellitus_Type_1\">diabete mellito di tipo 1<\/a><\/li>\n<li>e poi almeno una volta all&#8217;anno per una rivalutazione continua<sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:1_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Tuttavia, a seconda del rischio di formazione di ulcere al piede, il paziente potrebbe avere bisogno di essere rivalutato pi\u00f9 frequentemente.<sup id=\"cite_ref-:1_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup> L&#8217;<a class=\"external text\" href=\"https:\/\/iwgdfguidelines.org\" rel=\"nofollow\">International Working Group on the Diabetic Foot<\/a> (IWGDF) ha sviluppato un sistema di stratificazione del rischio basato sulle evidenze che fornisce raccomandazioni sulla frequenza con cui i pazienti diabetici pi\u00f9 a rischio dovrebbero essere rivalutati. L&#8217;assegnazione del rischio si basa sulla presenza di:<sup id=\"cite_ref-:0_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>mancanza di sensibilit\u00e0 protettiva (LOPS)<\/li>\n<li><a title=\"Malattia arteriosa periferica\" href=\"\/Peripheral_Arterial_Disease\">malattia arteriosa periferica<\/a> (PAD)<\/li>\n<li>deformit\u00e0 del piede<\/li>\n<li>altre diagnosi o procedure ad alto rischio (si veda Tabella 1 per i dettagli)<\/li>\n<\/ol>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Tabella 1. Rischio di formazione di ulcere al piede secondo l&#8217;IWGDF<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th><b>Categoria di rischio<\/b><\/th>\n<th><b>Rischio di formazione di ulcere<\/b><\/th>\n<th><b>Caratteristiche<\/b><\/th>\n<th><b>Frequenza di rivalutazione<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>0<\/td>\n<td>Molto basso<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Assenza di LOPS<\/li>\n<li>Assenza di PAD<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>Una volta all&#8217;anno<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>1<\/td>\n<td>Basso<\/td>\n<td>Presenza di LOPS o PAD<\/td>\n<td>Una volta ogni 6-12 mesi<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>2<\/td>\n<td>Moderato<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Presenza di LOPS e PAD<\/li>\n<li>O LOPS e deformit\u00e0 del piede<\/li>\n<li>O PAD e deformit\u00e0 del piede<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>Una volta ogni 3-6 mesi<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>3<\/td>\n<td>Alto<\/td>\n<td>Presenza di LOPS o PAD e uno o pi\u00f9 dei seguenti:<\/p>\n<ul>\n<li>precedente ulcera al piede<\/li>\n<li>qualsiasi amputazione nell&#8217;arto inferiore<\/li>\n<li>malattia renale allo stadio terminale (ESRD)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>Una volta ogni 1-3 mesi<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><i>La tabella sopra riportata \u00e8 stata adattata dalle informazioni fornite nell&#8217;aggiornamento 2023 dell&#8217;IWGDF.<sup id=\"cite_ref-:0_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/i><\/p>\n<h2><span id=\"Neuropathy_Assessment_Guidelines\" class=\"mw-headline\">Linee guida per la valutazione delle neuropatie<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Linee guida per la valutazione della neuropatia\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=3\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Linee guida per la valutazione della neuropatia\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=3\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Si raccomanda l&#8217;uso di linee guida o checklist per raccogliere valutazioni oggettive coerenti, soprattutto quando si segue un paziente per pi\u00f9 visite e nel tempo.<\/p>\n<p>I vantaggi dell&#8217;uso di una checklist per la valutazione includono:<sup id=\"cite_ref-:1_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>capacit\u00e0 di stabilire le tendenze e identificare i cambiamenti nel tempo per orientare gli interventi<\/li>\n<li>facilitare la comunicazione tra i caregiver fornendo informazioni obiettive e semplici con una terminologia coerente<\/li>\n<li>identificare chiaramente i rischi di sviluppare ulcere ai piedi in modo da poterli affrontare e monitorare<\/li>\n<li>creare l&#8217;opportunit\u00e0 di fornire un&#8217;educazione alla riduzione del rischio che sia specifica per le esigenze del paziente<\/li>\n<\/ol>\n<h3><span id=\"Identifying_an_At-Risk_Foot\" class=\"mw-headline\">Identificazione di un piede a rischio<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Identificazione di un piede a rischio\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=4\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Identificazione di un piede a rischio\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=4\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Qualsiasi persona affetta da diabete viene considerata con un &#8220;piede a rischio&#8221; o una &#8220;malattia del piede diabetico&#8221; se presenta il rischio di sviluppare un&#8217;ulcerazione del piede o un&#8217;infezione al piede.<sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup> I segni che indicano che una persona con diabete \u00e8 a rischio di ulcerazione del piede includono (1) LOPS e (2) diagnosi di PAD.<sup id=\"cite_ref-:0_5-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup> Valutando i cambiamenti nella LOPS, un professionista della riabilitazione o della cura delle ferite pu\u00f2 individuare le variazioni del rischio di sviluppo di ulcere del piede diabetico. La prevenzione dell&#8217;ulcera del piede \u00e8 pi\u00f9 efficace dal punto di vista clinico ed economico rispetto al trattamento e alla chiusura dell&#8217;ulcera del piede. <i><b>Per ulteriori informazioni, si prega di consultare la sezione sottostante sulla prevenzione delle ulcere del piede.<\/b><\/i><\/p>\n<p>I pazienti a rischio molto basso di ulcerazione del piede (rischio IWGDF 0, si veda Tabella 1) dovrebbero essere sottoposti a screening almeno una volta all&#8217;anno.<sup id=\"cite_ref-:0_5-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:1_4-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<blockquote><p><b>Screening annuale del piede<\/b>:<sup id=\"cite_ref-:0_5-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Valutare la presenza di un&#8217;ulcera del piede nuova o recidivante<\/li>\n<li>Valutare la presenza di LOPS utilizzando uno dei seguenti metodi:\n<ul>\n<li>Percezione della pressione: monofilamento Semmes-Weinstein 5,07<sup id=\"cite_ref-:1_4-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup> o da 10 grammi<sup id=\"cite_ref-:1_4-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_5-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Percezione della vibrazione: diapason a 128 Hz<sup id=\"cite_ref-:1_4-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Se il monofilamento o il diapason non sono disponibili, bisogna testare la sensibilit\u00e0 tattile: il clinico pu\u00f2 toccare leggermente la punta delle dita dei piedi del paziente con la punta del proprio dito indice per 1-2 secondi<sup id=\"cite_ref-:0_5-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Stato vascolare attuale: anamnesi di claudicatio intermittente, palpazione dei polsi del piede<\/li>\n<\/ul>\n<\/blockquote>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 502px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Monofilament_testing_sites.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/3a\/Monofilament_testing_sites.jpeg\/500px-Monofilament_testing_sites.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/3a\/Monofilament_testing_sites.jpeg\/750px-Monofilament_testing_sites.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/3a\/Monofilament_testing_sites.jpeg\/1000px-Monofilament_testing_sites.jpeg 2x\" alt=\"\" width=\"500\" height=\"241\" data-file-width=\"3000\" data-file-height=\"1448\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Siti primari e secondari per il test con il monofilamento<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Il seguente video opzionale mostra una valutazione del piede con il monofilamento.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 508px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 500px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/aQHDIkNSyxk?\" width=\"500\" height=\"281\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Il seguente video opzionale mostra una valutazione del piede con il diapason.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 508px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 500px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/X3kW26L_7dA?\" width=\"500\" height=\"281\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Comprehensive_Examination_Guidelines.2FChecklist\"><\/span><span id=\"Comprehensive_Examination_Guidelines\/Checklist\" class=\"mw-headline\">Linee guida\/checklist per un esame completo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Linee guida\/elenco di controllo per l'esame globale\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=5\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Linee guida\/elenco di controllo per l'esame globale\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=5\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Se un paziente presenta LOPS e\/o PAD, \u00e8 a rischio di ulcerazione (rischio IWGDF 1-3; si veda Tabella 1) ed \u00e8 indicato un esame pi\u00f9 completo.<sup id=\"cite_ref-:0_5-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Detailed_Medical_and_Social_History\" class=\"mw-headline\">Anamnesi medica e sociale dettagliata<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Anamnesi medica e sociale dettagliata\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=6\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Anamnesi medica e sociale dettagliata\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=6\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La seguente tabella elenca le domande anamnestiche specifiche per il piede raccomandate dall&#8217;IWGDF. Come sempre, usate il giudizio clinico ed esplorate altri argomenti se necessario.<\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Tabella 2.<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th><b>Area di interrogazione<\/b><\/th>\n<th><b>Ragionamento clinico<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Ulcerazione precedente<sup id=\"cite_ref-:1_4-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_5-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Il tasso di recidiva delle ulcere del piede diabetico \u00e8 elevato e le aree di precedente ulcerazione devono essere protette e monitorate per evitare una potenziale recidiva di ulcerazione. L&#8217;educazione del paziente e del caregiver \u00e8 fondamentale per mantenere l&#8217;integrit\u00e0 della pelle; per maggiori dettagli, si prega di consultare la sezione sottostante dedicata all&#8217;educazione.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Precedenti amputazioni (minori o maggiori)<sup id=\"cite_ref-:1_4-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_5-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Un&#8217;amputazione nell&#8217;arto inferiore provoca cambiamenti biomeccanici nell&#8217;arto rimanente e altera lo schema del passo del paziente. Il rischio di ulcerazione va a interessare altre aree dell&#8217;arto rimanente a causa delle variazioni di pressione durante il carico e il passo.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Malattia renale allo stadio terminale (ESRD)<sup id=\"cite_ref-:1_4-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_5-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>I pazienti con ESRD e diabete mellito hanno un aumento significativo della frequenza delle ulcere del piede diabetico, con una frequenza di complicazioni del piede pi\u00f9 che doppia e un tasso di amputazione 6,5-10 volte superiore rispetto ai pazienti che hanno solo il diabete.<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Educazione per l&#8217;ispezione preventiva del piede<sup id=\"cite_ref-:1_4-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_5-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>\u00c8 importante valutare il livello di educazione e formazione del paziente rispetto alle sessioni educative precedenti e identificare le aree in cui \u00e8 necessaria un&#8217;educazione aggiuntiva.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Dolore al piede (a riposo o con l&#8217;attivit\u00e0) o intorpidimento<sup id=\"cite_ref-:0_5-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>I cambiamenti nella sensibilit\u00e0 (dolore, bruciore, formicolio, intorpidimento, etc.) dei piedi \u00e8 il sintomo pi\u00f9 comune di neuropatia diabetica. Una presentazione comune di questo dolore \u00e8 quella di essere peggiore a riposo e di migliorare con l&#8217;attivit\u00e0.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Mobilit\u00e0<sup id=\"cite_ref-:1_4-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_5-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Questo dovrebbe includere la mobilit\u00e0 funzionale, la valutazione del passo, la valutazione dell&#8217;equilibrio, le raccomandazioni per i dispositivi medici durevoli (DME) e lo screening del rischio di caduta. La neuropatia pu\u00f2 compromettere la capacit\u00e0 del paziente di completare in modo efficiente e sicuro la mobilit\u00e0 necessaria e aumentare il rischio di caduta. I cambiamenti nella dinamica del passo possono esporre il paziente al rischio di sviluppare nuove ferite al piede a causa della variazione delle pressioni sui piedi.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Storia sociale<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Isolamento sociale<sup id=\"cite_ref-:0_5-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup> e disponibilit\u00e0 di assistenza dei caregiver<\/li>\n<li>Scarso accesso all&#8217;assistenza sanitaria<sup id=\"cite_ref-:0_5-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Limiti economici<sup id=\"cite_ref-:0_5-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Situazione domestica<\/li>\n<li>Disponibilit\u00e0 di trasporto<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\"><b>Altri argomenti suggeriti per il colloquio<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Claudicazione<sup id=\"cite_ref-:1_4-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>La claudicazione si presenta come crampi, affaticamento o dolore al polpaccio, alla coscia o al gluteo dopo un determinato periodo di tempo in cui si svolge un&#8217;attivit\u00e0 fisica, come camminare. Il dolore migliora con il riposo e l&#8217;elevazione dell&#8217;arto inferiore. La claudicazione \u00e8 un sintomo di insufficienza arteriosa e pu\u00f2 essere la prima indicazione di un&#8217;ostruzione arteriosa significativa all&#8217;arto inferiore.<sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Farmaci<sup id=\"cite_ref-:1_4-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Eseguire uno screening dei farmaci o della politerapia, che potrebbero influire sull&#8217;equilibrio. <i>Ulteriori informazioni e letture facoltative consigliate su questo argomento sono disponibili nella sezione Risorse.<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><i>La tabella sovrastante \u00e8 stata adattata dalle informazioni fornite nell&#8217;aggiornamento 2023 dell&#8217;IWGDF<sup id=\"cite_ref-:0_5-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup> e da Diane Merwarth PT.<\/i><sup id=\"cite_ref-:1_4-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Per saperne di pi\u00f9 sull&#8217;esecuzione di uno screening del rischio di caduta\/valutazione delle cadute, si prega di consultare questo <a title=\"Falls\" href=\"\/Falls\">articolo aggiuntivo facoltativo<\/a>.<\/b><\/p>\n<h3><span id=\"Vascular_Status\" class=\"mw-headline\">Stato vascolare<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Stato vascolare\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=7\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Stato vascolare\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=7\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Sebbene l&#8217;ischemia non sia considerata una delle principali cause di ferite neuropatiche nel piede diabetico, \u00e8 stato riscontrato che \u00e8 una complicazione in oltre il 65% di tutti i soggetti che sviluppano un&#8217;ulcera del piede diabetico. Se si sospetta una compromissione arteriosa, i professionisti della cura delle ferite dovrebbero rinviare i pazienti al medico di riferimento per un esame vascolare pi\u00f9 invasivo.<sup id=\"cite_ref-:1_4-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Tabella 3.<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th><b>Valutazione<\/b><\/th>\n<th><b>Procedura<\/b><\/th>\n<th><b>Ragionamento clinico<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Polsi del piede<sup id=\"cite_ref-:1_4-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_5-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Valutare tutti i polsi dell&#8217;arto inferiore (femorale, popliteo, dorsale del piede, tibiale posteriore) per ottenere un quadro clinico reale dello stato vascolare:<\/p>\n<ul>\n<li>palpazione<\/li>\n<li>Doppler<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Il 20% della popolazione non ha un polso dorsale del piede.<\/li>\n<li>Valutare l&#8217;intero arto per stabilire se il paziente ha un flusso sanguigno adeguato per la guarigione della ferita e identificare la posizione della potenziale compromissione vascolare.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Riempimento capillare<sup id=\"cite_ref-:1_4-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_5-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<td><a title=\"Test di ricarica capillare\" href=\"\/Capillary_Refill_Test\">Test di riempimento capillare<\/a><\/td>\n<td>Verifica l&#8217;integrit\u00e0 del flusso arterioso del paziente, che ha un effetto sul potenziale di guarigione della ferita.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Temperatura della pelle<sup id=\"cite_ref-:1_4-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Confronto tra clinici tramite il tatto<\/li>\n<li>Termometro a infrarossi<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Confrontare entrambi i piedi.<\/li>\n<li>Le variazioni di temperatura potrebbero indicare un&#8217;infezione, una riacutizzazione di Charcot o una compromissione vascolare.<\/li>\n<li>Il medico di riferimento dovrebbe essere informato se si verifica una variazione della temperatura misurata pari o superiore a 2,2 gradi Celsius per due giorni consecutivi.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Pressione della caviglia e <a title=\"Indice brachiale della caviglia\" href=\"\/Ankle-Brachial_Index\">Ankle-Brachial Index<\/a> (ABI) O pressione del dito del piede e Toe-Brachial Index<sup id=\"cite_ref-:1_4-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_5-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Misura il rapporto tra la pressione arteriosa sistolica dell&#8217;arto inferiore e quella dell&#8217;arto superiore per valutare la presenza di restringimenti o blocchi nelle arterie delle gambe.<\/td>\n<td>L&#8217;ABI non \u00e8 considerato affidabile nei pazienti con diabete cronico per via dell&#8217;irrigidimento della parete arteriosa. Si raccomanda invece di completare il Toe-Brachial Index, se disponibile.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><i>La tabella sovrastante \u00e8 stata adattata dalle informazioni fornite nell&#8217;aggiornamento 2023 dell&#8217;IWGDF<sup id=\"cite_ref-:0_5-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup> e da Diane Merwarth PT.<\/i><sup id=\"cite_ref-:1_4-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Skin_Assessment\" class=\"mw-headline\">Valutazione della pelle<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Valutazione della pelle\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=8\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Valutazione della pelle\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=8\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>\u00c8 importante valutare e confrontare entrambi i piedi.<\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Tabella 4.<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th><b>Valutazione<\/b><\/th>\n<th><b>Ragionamento clinico<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Colore<sup id=\"cite_ref-:1_4-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_5-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Le alterazioni autonomiche correlate alla neuropatia periferica possono provocare cambiamenti nel colore della pelle.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Temperatura<sup id=\"cite_ref-:0_5-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Per i dettagli, si prega di consultare la Tabella 3.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Callo<sup id=\"cite_ref-:1_4-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_5-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Il callo \u00e8 un segno di pressioni anormali durante la deambulazione. Deve essere rimosso perch\u00e9 il callo stesso pu\u00f2 agire come fonte di pressione. La rimozione del callo consente inoltre all&#8217;operatore sanitario di visualizzare la cute vitale per una corretta valutazione. Le ferite possono formarsi sotto un callo e non possono essere valutate o trattate finch\u00e9 il callo non viene rimosso.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Edema<sup id=\"cite_ref-:0_5-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Le alterazioni autonomiche correlate alla neuropatia periferica possono provocare gonfiore ed edema alle estremit\u00e0 distali e ai piedi.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Segni pre-ulcerativi<sup id=\"cite_ref-:1_4-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_5-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>I segni pre-ulcerativi sono correlati alla neuropatia autonomica. I segni possono includere:<\/p>\n<ul>\n<li>emorragia<sup id=\"cite_ref-:1_4-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>diminuzione della capacit\u00e0 di sudare<sup id=\"cite_ref-:2_11-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-11\">(11)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>pelle secca e screpolata<sup id=\"cite_ref-:1_4-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_11-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-11\">(11)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>fessure nella pelle<sup id=\"cite_ref-:1_4-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_11-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-11\">(11)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\"><b>Altre aree consigliate per la valutazione della pelle<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Spazi interdigitali<sup id=\"cite_ref-:1_4-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Le ferite possono &#8220;nascondersi&#8221; in queste aree.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Pieghe dei flessori plantari alla base delle dita dei piedi<sup id=\"cite_ref-:1_4-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Anche le ferite possono essere difficili da visualizzare in queste aree, soprattutto se il paziente presenta deformit\u00e0 del piede. Pu\u00f2 anche essere a rischio di lesioni meccaniche se il paziente ha una sensibilit\u00e0 ridotta dovuta a una neuropatia.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><i>La tabella sovrastante \u00e8 stata adattata dalle informazioni fornite nell&#8217;aggiornamento 2023 dell&#8217;IWGDF<sup id=\"cite_ref-:0_5-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup> e da Diane Merwarth PT.<\/i><sup id=\"cite_ref-:1_4-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Bone.2FJoint_Assessment\"><\/span><span id=\"Bone\/Joint_Assessment\" class=\"mw-headline\">Valutazione delle ossa e delle articolazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Valutazione delle ossa e delle articolazioni\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=9\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Valutazione delle ossa e delle articolazioni\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=9\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Valutare il paziente in posizione sdraiata e in piedi e confrontare i due lati.<\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Tabella 5.<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th><b>Valutazione<\/b><\/th>\n<th><b>Ragionamento clinico<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Deformit\u00e0<sup id=\"cite_ref-:1_4-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Le deformit\u00e0 del piede espongono i pazienti a un rischio maggiore di sviluppare ferite a causa di pressioni anormali durante il carico e la deambulazione. Inoltre, rendono difficile per i pazienti trovare scarpe che calzino correttamente. Le deformit\u00e0 possono comprendere:<sup id=\"cite_ref-:1_4-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>dita dei piedi ad artiglio<\/li>\n<li>dita dei piedi a martello<\/li>\n<li>dita dei piedi incrociate<\/li>\n<li>dita dei piedi alla deriva<\/li>\n<li>arco plantare eccessivamente alto<\/li>\n<li>piedi piatti<\/li>\n<li>piedi larghi<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Eccessive prominenze ossee<sup id=\"cite_ref-:1_4-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Le prominenze ossee anormalmente grandi possono fungere da fonti di pressione interna. Esempi includono:<\/p>\n<ul>\n<li>calli in corrispondenza della prima testa metatarsale<\/li>\n<li>piede a dondolo<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Ridotta mobilit\u00e0 articolare<\/td>\n<td>I tendini possono irrigidirsi a causa dei cambiamenti chimici e cellulari legati al diabete. Ci\u00f2 si traduce in una riduzione del range di movimento del piede e della caviglia. La riduzione della mobilit\u00e0 del piede altera lo schema del passo del paziente, aumenta le pressioni plantari, riduce la capacit\u00e0 di assorbimento degli urti e aumenta il rischio di ulcerazione. Principali aree di interesse:<\/p>\n<ul>\n<li>Rigidit\u00e0 del tendine d&#8217;Achille<\/li>\n<li>Rigidit\u00e0 dei flessori dell&#8217;alluce<\/li>\n<li>Rigidit\u00e0 del piede<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><i>La tabella sovrastante \u00e8 stata adattata dalle informazioni fornite nell&#8217;aggiornamento 2023 dell&#8217;IWGDF<sup id=\"cite_ref-:0_5-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup> e da Diane Merwarth PT.<\/i><sup id=\"cite_ref-:1_4-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Sensation_Assessment\" class=\"mw-headline\">Valutazione della sensibilit\u00e0<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Valutazione delle sensazioni\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=10\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Valutazione delle sensazioni\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=10\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Tabella 6.<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th><b>Valutazione<\/b><\/th>\n<th><b>Procedura<\/b><\/th>\n<th><b>Ragionamento clinico<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Rivalutare la LOPS<sup id=\"cite_ref-:1_4-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Per ulteriori informazioni al riguardo, si prega di consultare il riquadro Screening annuale del piede sotto la <i>voce Identificazione di un piede a rischio<\/i>.<\/td>\n<td>Rivalutare la presenza di LOPS, se gi\u00e0 rilevata in precedenza.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Propriocezione\" href=\"\/Proprioception\">Propriocezione<\/a><sup id=\"cite_ref-:1_4-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Nella letteratura c&#8217;\u00e8 un consenso limitato su come testare la propriocezione. Le opzioni includono:<\/p>\n<ul>\n<li>posizionamento attivo vs passivo<\/li>\n<li>rilevamento del movimento<\/li>\n<li>discriminazione della direzione<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>Il senso propriocettivo \u00e8 fondamentale per l&#8217;equilibrio, la dinamica e la sequenza del passo e la prevenzione delle cadute.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><i>La tabella sovrastante \u00e8 stata adattata dalle informazioni fornite da Diane Merwarth PT.<\/i><sup id=\"cite_ref-:1_4-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Mental_Health_and_Cognitive_Disorders\" class=\"mw-headline\">Salute mentale e disturbi cognitivi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Salute mentale e disturbi cognitivi\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=11\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Salute mentale e disturbi cognitivi\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=11\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Tabella 7.<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th><b>Valutazione<\/b><\/th>\n<th><b>Ragionamento clinico<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Dementia\" href=\"\/Dementia\">Demenza<\/a><sup id=\"cite_ref-:1_4-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Un paziente potrebbe presentare anormalit\u00e0 del passo, disturbi dell&#8217;equilibrio e rischio di caduta correlati alla demenza. Una diagnosi di demenza potrebbe influire anche sulle raccomandazioni di dimissione del paziente e sulla necessit\u00e0 di assistenza a domicilio.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Depressione\" href=\"\/Depression\">Depressione<\/a><sup id=\"cite_ref-:1_4-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Una diagnosi di depressione pu\u00f2 influire sull&#8217;equilibrio.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><i>La tabella sovrastante \u00e8 stata adattata dalle informazioni fornite nell&#8217;aggiornamento 2023 dell&#8217;IWGDF<sup id=\"cite_ref-:0_5-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup> e da Diane Merwarth PT.<\/i><sup id=\"cite_ref-:1_4-39\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Footwear_Assessment\" class=\"mw-headline\">Valutazione della calzatura<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Valutazione delle calzature\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=12\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Valutazione delle calzature\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=12\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Le calzature proteggono da potenziali lesioni causate dall&#8217;ambiente in cui si trova il paziente. Una calzatura inadeguata pu\u00f2 essere fonte di dolore, aumentare il rischio di caduta del paziente e costituire un fattore importante nella formazione di ulcere del piede diabetico. La valutazione della calzatura \u00e8 una parte importante della valutazione clinica perch\u00e9 ha un ruolo preventivo nella formazione delle ferite e pu\u00f2 migliorare la salute generale del piede.<sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Tabella 7.<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th><b>Valutazione<\/b><\/th>\n<th><b>Ragionamento clinico<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><sup id=\"cite_ref-:1_4-40\" class=\"reference\">Scarpe che non calzano correttamente<a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_5-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Troppo stretta: comune nei pazienti con neuropatia diabetica, pu\u00f2 causare lesioni da pressione che possono portare alla formazione di ferite.<sup id=\"cite_ref-:1_4-41\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Troppo allentata: pu\u00f2 causare un movimento eccessivo del piede e del tallone nella scarpa, con conseguenti lesioni da attrito e abrasione e formazione di ferite.<sup id=\"cite_ref-:1_4-42\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Inadeguata<sup id=\"cite_ref-:1_4-43\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_5-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Le scarpe danneggiate o rotte possono aumentare il rischio di caduta e causare problemi all&#8217;integrit\u00e0 della pelle come nel caso delle scarpe che non calzano correttamente. Anche un&#8217;allacciatura scorretta dovuta a lacci mancanti o a un velcro non funzionante pu\u00f2 causare problemi simili.<sup id=\"cite_ref-:1_4-44\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Mancanza di disponibilit\u00e0<sup id=\"cite_ref-:1_4-45\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_5-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>I piedi dei pazienti non sono protetti dai rischi ambientali, il che li espone a un rischio significativo di lesioni e di formazione di ferite.<sup id=\"cite_ref-:1_4-46\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><i>La tabella sovrastante \u00e8 stata adattata dalle informazioni fornite nell&#8217;aggiornamento 2023 dell&#8217;IWGDF<sup id=\"cite_ref-:0_5-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup> e da Diane Merwarth PT.<\/i><sup id=\"cite_ref-:1_4-47\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Foot_Care_Assessment\" class=\"mw-headline\">Valutazione della cura del piede<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Valutazione della cura del piede\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=13\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Valutazione della cura del piede\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=13\">fonte di modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Valutare la capacit\u00e0 di un paziente di prendersi cura del proprio piede \u00e8 fondamentale per mantenere la salute del piede e prevenire le ferite. Questa parte della valutazione del piede valuta la capacit\u00e0 del paziente di raggiungere, ispezionare e prendersi cura di piedi e unghie. Il professionista della riabilitazione che valuta il paziente dovrebbe prendere nota di eventuali limitazioni fisiche che potrebbero limitare la sua capacit\u00e0 di prendersi cura del piede.<\/p>\n<p>Le <b>limitazioni fisiche a prendersi cura del proprio piede includono<\/b>:<sup id=\"cite_ref-:1_4-48\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_5-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>visione<\/li>\n<li>obesit\u00e0<\/li>\n<li>diminuzione della flessibilit\u00e0<\/li>\n<\/ol>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Tabella 8.<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th><b>Valutazione<\/b><\/th>\n<th><b>Ragionamento clinico<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Condizioni delle unghie dei piedi<sup id=\"cite_ref-:1_4-49\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><i><sup id=\"cite_ref-:0_5-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/i><\/td>\n<td>I pazienti con diabete possono presentare unghie spesse e ruvide a causa delle alterazioni della cheratina e delle alterazioni vascolari associate alla malattia:<\/p>\n<ul>\n<li>integrit\u00e0 o condizione delle unghie<\/li>\n<li>unghie dei piedi tagliate in modo improprio<sup id=\"cite_ref-:1_4-50\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Stato di pulizia di piedi e calze<sup id=\"cite_ref-:1_4-51\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><i><sup id=\"cite_ref-:0_5-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/i><\/td>\n<td>Le limitazioni fisiche del paziente (come un disturbo visivo, l&#8217;obesit\u00e0, un range di movimento limitato) potrebbero ostacolare la sua capacit\u00e0 di prendersi adeguatamente cura di s\u00e9 e del proprio igiene.<i><sup id=\"cite_ref-:0_5-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/i> Piedi e calze non puliti, soprattutto le calze umide, possono creare un ambiente per la crescita di batteri indesiderati e causare macerazione della pelle.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Infezione fungina superficiale<sup id=\"cite_ref-:1_4-52\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><i><sup id=\"cite_ref-:0_5-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/i><\/td>\n<td>L&#8217;infezione fungina superficiale \u00e8 una conseguenza del mantenimento di un ambiente umido, come calze e scarpe umide, sul piede. Le infezioni fungine sono comuni nei pazienti con ulcere del piede diabetico e possono portare a ferite che non guariscono. La diagnosi e il trattamento precoce dell&#8217;infezione fungina possono migliorare la guarigione delle ferite dei pazienti ed evitare amputazioni.<sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><i>La tabella sovrastante \u00e8 stata adattata dalle informazioni fornite nell&#8217;aggiornamento 2023 dell&#8217;IWGDF<sup id=\"cite_ref-:0_5-39\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup> e da Diane Merwarth PT.<\/i><sup id=\"cite_ref-:1_4-53\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<blockquote>\n<h4><span id=\"Special_Topic:_Toenail_Care\" class=\"mw-headline\">Argomento speciale: cura delle unghie dei piedi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Argomento speciale: Cura delle unghie dei piedi\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=14\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Argomento speciale: Cura delle unghie dei piedi\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=14\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>La cura delle unghie dei piedi pu\u00f2 essere impegnativa per i pazienti con diabete. La malattia pu\u00f2 causare l&#8217;ispessimento delle unghie e renderne difficile il taglio senza strumenti specializzati. Inoltre, limitazioni fisiche come la diminuzione della vista, la mobilit\u00e0 limitata e la difficolt\u00e0 di accesso ai propri piedi possono impedire ai pazienti di prendersi cura delle proprie unghie. Di conseguenza, le unghie dei piedi dei pazienti con diabete possono crescere in lunghezza e circonferenza, esercitando una pressione sui tessuti circostanti e aumentando il rischio di formazione di ferite.<sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Rischi di una cura delle unghie inadeguata nei diabetici<\/b>: infezione batterica o fungina delle unghie o dei tessuti molli circostanti.<sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Chi pu\u00f2 eseguire la cura delle unghie<\/b>: solo i professionisti del settore medico e della riabilitazione qualificati e adeguatamente formati dovrebbero tagliare le unghie dei piedi dei pazienti con diabete.<sup id=\"cite_ref-:1_4-54\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup> Il paziente non dovrebbe tagliarsi le unghie da solo. Anche i familiari\/caregiver non dovrebbero eseguire la cura delle unghie <i>a meno che<\/i> non siano stati specificamente istruiti e ritenuti competenti.<\/p>\n<p>La <b>forma delle unghie \u00e8 importante<\/b>: tagliate le unghie dei piedi in modo dritto e smussate delicatamente i bordi taglienti con una lima per unghie.<\/p><\/blockquote>\n<h2><span id=\"Patient_Education.2FCaregiver_Training\"><\/span><span id=\"Patient_Education\/Caregiver_Training\" class=\"mw-headline\">Educazione del paziente\/Formazione del caregiver<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Educazione del paziente\/Formazione del caregiver\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=15\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Educazione del paziente\/Formazione del caregiver\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=15\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><b>Conoscenza della cura del piede.<\/b> La conoscenza e l&#8217;educazione continua del paziente e di chi lo assiste sono fondamentali per ridurre il rischio di sviluppare un&#8217;ulcera del piede diabetico. \u00c8 stato dimostrato che fornire ai pazienti dispense e volantini educativi migliora il mantenimento dell&#8217;educazione e diminuisce i tassi di &#8220;mancata presentazione&#8221; all&#8217;appuntamento.<sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p><b>Gli argomenti dell&#8217;educazione e della formazione dei pazienti e dei caregiver dovrebbero includere<\/b>:<sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>ispezione giornaliera dei piedi e tra le dita<\/li>\n<li>igiene quotidiana dei piedi<\/li>\n<li>evitare di camminare a piedi nudi sia in casa che all&#8217;aperto<\/li>\n<li>indossare calzature adeguate e che calzano correttamente<\/li>\n<li>chi pu\u00f2 e dovrebbe tagliare le unghie dei piedi del paziente<\/li>\n<li>alimentazione corretta<\/li>\n<li>monitoraggio della glicemia<\/li>\n<li>esercizio<\/li>\n<li>cessazione del fumo<\/li>\n<\/ol>\n<\/blockquote>\n<ul>\n<li><b>Educazione alla prevenzione delle ulcere del piede<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p><b>Secondo la linea guida per la prevenzione dell&#8217;IWGDF, ci sono cinque elementi chiave per la prevenzione della formazione delle ulcere ai piedi:<\/b><sup id=\"cite_ref-:0_5-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>identificare la persona con un piede a rischio<\/li>\n<li>ispezionare ed esaminare regolarmente i piedi di una persona a rischio di ulcerazione del piede<\/li>\n<li>fornire un&#8217;educazione strutturata per i pazienti, i loro familiari e i professionisti sanitari<\/li>\n<li>incoraggiare l&#8217;uso abituale di calzature adeguate<\/li>\n<li>trattare i fattori di rischio per l&#8217;ulcerazione<\/li>\n<\/ol>\n<\/blockquote>\n<h2><span id=\"Resources\" class=\"mw-headline\">Risorse<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=16\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=16\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<h4><span id=\"Clinical_Resources\" class=\"mw-headline\">Risorse cliniche<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Risorse cliniche\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=17\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Risorse cliniche\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=17\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p><b>Risorse per la revisione dei farmaci:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/steadi\/pdf\/steadi-factsheet-medslinkedtofalls-508.pdf\" rel=\"nofollow\">Medications Linked to Falls<\/a> Guideline for patients 65yo+ (Centers for Disease Control and Prevention)<\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.hhs.texas.gov\/sites\/default\/files\/documents\/doing-business-with-hhs\/provider-portal\/QMP\/Medications.pdf\" rel=\"nofollow\">Medications with Fall Risk Precautions<\/a> (Texas Health and Human Services)<\/li>\n<li>Spampinato SF, Caruso GI, De Pasquale R, Sortino MA, Merlo S. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC7243111\/\" rel=\"nofollow\">The treatment of impaired wound healing in diabetes: looking among old drugs<\/a>. Pharmaceuticals. 2020 Apr 1;13(4):60.<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Valutazioni cliniche:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.sralab.org\/rehabilitation-measures\/sharpened-romberg\" rel=\"nofollow\">Sharpened Rhomberg<\/a><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.swrwoundcareprogram.ca\/uploads\/contentdocuments\/hcpr%20-%20monofilament%20testing%20procedure.pdf\" rel=\"nofollow\">Modulo per il test della sensibilit\u00e0 con il monofilamento<\/a><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/diabetes\/library\/socialmedia\/infographics\/feet-healthy.html\" rel=\"nofollow\">Suggerimenti infografici per piedi in salute<\/a> (stampabile, Centers for Disease Control and Prevention)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Vi consigliamo di vedere questo video opzionale di 5 minuti per una dimostrazione della valutazione della neuropatia del piede.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 508px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 500px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/_BQdeaEHfZc?\" width=\"500\" height=\"281\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;veaction=edit&amp;section=18\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Foot_Neuropathies&amp;action=edit&amp;section=18\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:3-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:3_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_1-1\">1.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_1-2\">1.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Boulton AJ, Armstrong DG, Albert SF, Frykberg RG, Hellman R, Kirkman MS, Lavery LA, LeMaster JW, Mills Sr JL, Mueller MJ, Sheehan P. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2494620\/\" rel=\"nofollow\">Comprehensive foot examination and risk assessment: a report of the task force of the foot care interest group of the American Diabetes Association, with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists<\/a>. Diabetes care. 2008 Aug 1;31(8):1679-85.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-2\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Hicks CW, Wang D, Windham BG, Matsushita K, Selvin E. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.nature.com\/articles\/s41598-021-98565-w\" rel=\"nofollow\">Prevalence of peripheral neuropathy defined by monofilament insensitivity in middle-aged and older adults in two US cohorts<\/a>. Scientific reports. 2021 Sep 27;11(1):19159.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-3\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">American Diabetes Association Professional Practice Committee; <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/diabetesjournals.org\/care\/article\/45\/Supplement_1\/S185\/138917\/12-Retinopathy-Neuropathy-and-Foot-Care-Standards\" rel=\"nofollow\">12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: <i>Standards of Medical Care in Diabetes\u20142022<\/i><\/a>. <i>Diabetes Care<\/i> 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S185\u2013S194.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:1-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-0\">4.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-1\">4.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-2\">4.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-3\">4.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-4\">4.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-5\">4.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-6\">4.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-7\">4.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-8\">4.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-9\">4.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-10\">4.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-11\">4.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-12\">4.12<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-13\">4.13<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-14\">4.14<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-15\">4.15<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-16\">4.16<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-17\">4.17<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-18\">4.18<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-19\">4.19<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-20\">4.20<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-21\">4.21<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-22\">4.22<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-23\">4.23<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-24\">4.24<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-25\">4.25<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-26\">4.26<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-27\">4.27<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-28\">4.28<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-29\">4.29<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-30\">4.30<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-31\">4.31<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-32\">4.32<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-33\">4.33<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-34\">4.34<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-35\">4.35<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-36\">4.36<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-37\">4.37<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-38\">4.38<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-39\">4.39<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-40\">4.40<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-41\">4.41<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-42\">4.42<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-43\">4.43<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-44\">4.44<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-45\">4.45<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-46\">4.46<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-47\">4.47<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-48\">4.48<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-49\">4.49<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-50\">4.50<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-51\">4.51<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-52\">4.52<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-53\">4.53<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-54\">4.54<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Merwarth, D. Understanding the Foot Programme. Assessment of Foot Neuropathies. Physioplus. 2023.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:0-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-0\">5.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-1\">5.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-2\">5.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-3\">5.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-4\">5.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-5\">5.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-6\">5.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-7\">5.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-8\">5.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-9\">5.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-10\">5.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-11\">5.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-12\">5.12<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-13\">5.13<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-14\">5.14<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-15\">5.15<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-16\">5.16<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-17\">5.17<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-18\">5.18<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-19\">5.19<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-20\">5.20<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-21\">5.21<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-22\">5.22<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-23\">5.23<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-24\">5.24<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-25\">5.25<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-26\">5.26<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-27\">5.27<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-28\">5.28<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-29\">5.29<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-30\">5.30<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-31\">5.31<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-32\">5.32<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-33\">5.33<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-34\">5.34<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-35\">5.35<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-36\">5.36<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-37\">5.37<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-38\">5.38<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-39\">5.39<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_5-40\">5.40<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, Bus SA, Fitridge R, Game F, Monteiro\u2010Soares M, Senneville E, IWGDF Editorial Board. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/pdf\/10.1002\/dmrr.3657\" rel=\"nofollow\">Practical guidelines on the prevention and management of diabetes\u2010related foot disease (IWGDF 2023 update)<\/a>. 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