{"id":7828,"date":"2023-11-01T14:37:33","date_gmt":"2023-11-01T14:37:33","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/anterior-cruciate-ligament-acl-reconstruction-it\/"},"modified":"2023-11-06T21:30:49","modified_gmt":"2023-11-06T21:30:49","slug":"anterior-cruciate-ligament-acl-reconstruction-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/anterior-cruciate-ligament-acl-reconstruction-it\/","title":{"rendered":"Ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA)"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Redazione principale<\/b> &#8211; <a title=\"Utente:Dorien Scheirs\" href=\"\/User:Dorien_Scheirs\">Dorien Scheirs<\/a> come parte del <a title=\"Progetto di pratica basata sull'evidenza della Vrije Universiteit Brussel\" href=\"\/Vrije_Universiteit_Brussel_Evidence-based_Practice_Project\">Vrije Universiteit Brussel Evidence-Based Practice Project<\/a><\/p>\n<p><b>Contributori principali<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Aarti Sareen\" href=\"\/User:Aarti_Sareen\"><bdi>Aarti Sareen<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Laura Ritchie\" href=\"\/User:Laura_Ritchie\"><bdi>Laura Ritchie<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Admin\" href=\"\/User:Admin\"><bdi>Admin<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Scott Cornish\" href=\"\/User:Scott_Cornish\"><bdi>Scott Cornish<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tony Lowe\" href=\"\/User:Tony_Lowe\"><bdi>Tony Lowe<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Beverly Klinger\" href=\"\/User:Beverly_Klinger\"><bdi>Beverly Klinger<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a> , <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Dorien Scheirs\" href=\"\/User:Dorien_Scheirs\"><bdi>Dorien Scheirs<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Evan Thomas\" href=\"\/User:Evan_Thomas\"><bdi>Evan Thomas<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Mariam Hashem\" href=\"\/User:Mariam_Hashem\"><bdi>Mariam Hashem<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:WikiSysop\" href=\"\/User:WikiSysop\"><bdi>WikiSysop<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Simisola Ajeyalemi\" href=\"\/User:Simisola_Ajeyalemi\"><bdi>Simisola Ajeyalemi<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Rachael Lowe\" href=\"\/User:Rachael_Lowe\"><bdi>Rachael Lowe<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:William Jones\" href=\"\/User:William_Jones\"><bdi>William Jones<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:George Prudden\" href=\"\/User:George_Prudden\"><bdi>George Prudden<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Claire Knott\" href=\"\/User:Claire_Knott\"><bdi>Claire Knott<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Wanda van Niekerk\" href=\"\/User:Wanda_van_Niekerk\"><bdi>Wanda van Niekerk<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Olajumoke Ogunleye\" href=\"\/User:Olajumoke_Ogunleye\"><bdi>Olajumoke Ogunleye<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Scott Buxton\" href=\"\/User:Scott_Buxton\"><bdi>Scott Buxton<\/bdi><\/a> e <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Venus Pagare\" href=\"\/User:Venus_Pagare\"><bdi>Venere Pagare<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Definition\/Description\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Definizione \/ Descrizione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#General_principles_of_ACL_reconstruction\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Principi generali della ricostruzione del LCA<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Techniques_for_ACL_reconstruction\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Tecniche di ricostruzione del LCA<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Extra-articular_reconstruction\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Ricostruzione extra-articolare<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Intra-articular_Procedure\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Procedura intra-articolare<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#Clinically_Relevant_Anatomy\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Anatomia clinicamente rilevante<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#Which_Graft?\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Quale innesto?<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Autografts\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Autotrapianti<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-9\"><a href=\"#Patellar_Tendon\"><span class=\"tocnumber\">5.1.1<\/span> <span class=\"toctext\"><b>Tendine rotuleo<\/b><\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-10\"><a href=\"#Hamstring_Tendon\"><span class=\"tocnumber\">5.1.2<\/span> <span class=\"toctext\"><b>Tendine degli ischiocrurali<\/b><\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-11\"><a href=\"#Allograft_(Donor_Tissue)\"><span class=\"tocnumber\">5.2<\/span> <span class=\"toctext\">Allotrapianto (tessuto donatore)<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#Summary\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Sintesi<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-13\"><a href=\"#Outcome_Measures\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Misure di outcome<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-14\"><a href=\"#Physiotherapy_Management\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Gestione fisioterapica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-15\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">9<\/span> <span class=\"toctext\">Risorse<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-16\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">10<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Definition.2FDescription\"><\/span><span id=\"Definition\/Description\" class=\"mw-headline\">Definizione \/ Descrizione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Definition\/Description\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Definition\/Description\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"thumb tright\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Knee_ligaments.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/da\/Knee_ligaments.png\/350px-Knee_ligaments.png\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/da\/Knee_ligaments.png\/525px-Knee_ligaments.png 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/d\/da\/Knee_ligaments.png 2x\" alt=\"Legamenti del ginocchio.png\" width=\"350\" height=\"319\" data-file-width=\"640\" data-file-height=\"583\"><\/a><\/div>\n<p>Il <a class=\"mw-redirect\" title=\"Legamento crociato anteriore\" href=\"\/Anterior_Cruciate_Ligament\">legamento crociato anteriore<\/a> (LCA) \u00e8 importante per mantenere la stabilit\u00e0 dell&#8217;articolazione del ginocchio, in particolare nelle attivit\u00e0 che comportano i movimenti a zig zag e di torsione o i calci. In caso di rottura del LCA, il ginocchio diventa instabile e l&#8217;articolazione potrebbe andare incontro a ulteriori danni nel tempo. La ricostruzione del LCA \u00e8 il trattamento chirurgico di scelta per ripristinare la stabilit\u00e0 dell&#8217;articolazione del ginocchio.<\/p>\n<p><b>Il trattamento non chirurgico \u00e8 preferibile quando il paziente:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Ha pi\u00f9 di 35 anni<\/li>\n<li>La sublussazione tibiale anteriore \u00e8 assente o minima<\/li>\n<li>Non presenta ulteriori lesioni intra-articolari<\/li>\n<li>Non \u00e8 molto attivo<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Il trattamento chirurgico \u00e8 preferibile quando il paziente:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Ha meno di 25 anni<\/li>\n<li>Presenta una marcata sublussazione tibiale anteriore<\/li>\n<li>Presenta ulteriori danni intra-articolari<\/li>\n<li>\u00c8 molto attivo<\/li>\n<\/ul>\n<p>La maggior parte dei pazienti rientra tra questi due gruppi di criteri, pertanto il trattamento dovrebbe essere sempre valutato su base individuale.<\/p>\n<h2><span id=\"General_principles_of_ACL_reconstruction\" class=\"mw-headline\">Principi generali della ricostruzione del LCA<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Principi generali della ricostruzione del legamento crociato anteriore\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=2\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Principi generali della ricostruzione del legamento crociato anteriore\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=2\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/Xsq0sQp6DwU?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Ripristinare la stabilit\u00e0<\/li>\n<li>Mantenere un range di movimento attivo completo<\/li>\n<li>Funzione isometrica del legamento<\/li>\n<\/ul>\n<p>Gli obiettivi della chirurgia ricostruttiva sono il ripristino della stabilit\u00e0 e il mantenimento di un ROM attivo completo. La stabilit\u00e0 funzionale fornita dal LCA normale consiste nel resistere sia alla traslazione antero-posteriore che alla sublussazione rotazionale.<\/p>\n<p>Le tecniche di ricostruzione variano cos\u00ec come i materiali dell&#8217;innesto che possono essere utilizzati. L&#8217;opzione della gestione chirurgica pu\u00f2 variare a seconda dei sintomi del paziente e del suo livello e tipo di attivit\u00e0, ossia, se il loro sport prevede movimenti rotatori. La gestione conservativa \u00e8 un&#8217;opzione, ma la prognosi a lungo termine non \u00e8 altrettanto favorevole <sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>Non esiste un gold standard per la ricostruzione del LCA. Ogni chirurgo ha una tecnica e una preferenza diverse. Tecniche pi\u00f9 recenti mostrano outcome ancora inconcludenti per quanto riguarda i risultati a lungo termine <sup id=\"cite_ref-:0_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-3\">(3)<\/a><\/sup>. Le diverse tecniche comprendono la chirurgia artroscopica <i>o<\/i> aperta, la ricostruzione intra <i>o<\/i> extra-articolare, il posizionamento del tunnel femorale, il numero di fili dell&#8217;innesto, il fascio singolo <i>o<\/i> doppio e i metodi di fissazione. <sup id=\"cite_ref-:0_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-3\">(3)<\/a><\/sup> La ricostruzione extra-articolare \u00e8 stata utilizzata per indirizzare il Pivotal Shift, che ha dimostrato di avere effetti maggiori rispetto a quelli forniti dalla ricostruzione intra-articolare, ma manca di stabilit\u00e0 residua. Il metodo di scelta \u00e8 diventato quello intra-articolare, ma non ripristina la normale cinematica del ginocchio. Il doppio fascio \u00e8 considerato pi\u00f9 anatomico e di supporto, soprattutto durante il carico rotatorio. \u00c8 in grado di riprodurre i fasci antero-mediale e postero-laterale utilizzando i tendini del gracile e del semitendinoso. Si ritiene che il metodo a fascio singolo (della porzione antero-mediale) porti ad un&#8217;instabilit\u00e0 rotatoria nel lungo termine.<sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup> Per ottenere una stabilit\u00e0 a lungo termine, \u00e8 essenziale che tutti i legamenti e i vincoli capsulari siano isometrici in un ROM completo.<sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup> La funzione isometrica del LCA si ottiene grazie alla configurazione dei suoi due fasci di fibre (antero-mediale e postero-laterale) e delle loro inserzioni.<sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup> Il LCA non \u00e8 un cordone unico e presenta fasci di fibre individuali che assumono una configurazione a spirale e si distribuiscono a ventaglio su ampie aree di inserzione. A causa della sua struttura complessa, i siti di inserzione dei legamenti non dovrebbero essere alterati durante la ricostruzione<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<h2><span id=\"Techniques_for_ACL_reconstruction\" class=\"mw-headline\">Tecniche di ricostruzione del LCA<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Tecniche di ricostruzione del legamento crociato anteriore\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=3\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Tecniche di ricostruzione del legamento crociato anteriore\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=3\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Esistono due diverse tecniche utilizzate per la ricostruzione del LCA:<\/p>\n<ul>\n<li>Extra-articolare<\/li>\n<li>Intra-articolare<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Extra-articular_reconstruction\" class=\"mw-headline\">Ricostruzione extra-articolare<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Ricostruzione extra-articolare\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=4\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Ricostruzione extra-articolare\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=4\">fonte di modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Negli anni &#8217;70 e &#8217;80 la procedura extra-articolare veniva comunemente eseguita per la sublussazione tibiale anteriore per eliminare qualsiasi spostamento del perno (pivot shift). Tuttavia, ha perso il suo favore a causa dell&#8217;instabilit\u00e0 residua e del successivo sviluppo di alterazioni degenerative. La ricostruzione extra-articolare viene utilizzata isolatamente o per aumentare una ricostruzione intra-articolare. La ricostruzione intra-articolare \u00e8 diventata la scelta preferita, ma non ripristina completamente la cinematica del ginocchio. <sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup> La ricostruzione intra-articolare crea un vincolo statico e pertanto \u00e8 stata solitamente accompagnata dal collegamento dell&#8217;epicondilo femorale laterale al tubercolo di Gerdy, con il vincolo di collagene che giace parallelo al decorso intra-articolare del LCA. In questo modo si evita anche il problema della mancanza di apporto di sangue alle ricostruzioni intra-articolari. La maggior parte di queste procedure utilizza la bandelletta ileotibiale o il tratto che collega l&#8217;epicondilo femorale laterale al tubercolo di Gerdy. Il punto di inserzione ottimale per le ricostruzioni extra-articolari per l&#8217;instabilit\u00e0 rotatoria antero-laterale \u00e8 risultato essere il tubercolo di Gerdy. Questa procedura viene inoltre utilizzata principalmente in combinazione con una ricostruzione intra-articolare quando la grave instabilit\u00e0 anteriore \u00e8 dovuta a una lesione o a un allungamento tardivo delle strutture capsulari stabilizzanti secondarie o della parte laterale del ginocchio.<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Procedure:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Metodo Maclntosh (tenodesi della bandelletta ileotibiale)<\/li>\n<li>Maclntosh, modificato dal metodo Loseen<\/li>\n<li>Metodo Andrews<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 812px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Extraarticular_procedure.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/8\/8b\/Extraarticular_procedure.PNG\" alt=\"Procedura extraarticolare.PNG\" width=\"810\" height=\"471\" data-file-width=\"810\" data-file-height=\"471\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><b>Svantaggi:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Riduce la sublussazione rotatoria antero-laterale, ma non ricrea la normale anatomia e funzione del LCA<\/li>\n<li>Se usato da solo ha un alto tasso di fallimento<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Intra-articular_Procedure\" class=\"mw-headline\">Procedura intra-articolare<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Procedura intra-articolare\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=5\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Procedura intra-articolare\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=5\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>I progressi compiuti nella procedura di artroscopia hanno prodotto risultati migliori nella riabilitazione delle lesioni del LCA. Questa procedura potrebbe comportare una piccola incisione artrotomica che preserva il muscolo vasto mediale obliquo alla rotula. Questo intervento pu\u00f2 essere eseguito sia con una tecnica endoscopica sia con una tecnica artroscopica a doppia incisione.<\/p>\n<p>Per ricostruire anatomicamente il LCA lesionato vengono utilizzati diversi tessuti\/innesti che includono porzioni del meccanismo estensore <sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup>, il tendine rotuleo, il tratto iliotibiale <sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup>, il tendine del semitendinoso<sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup>, il tendine del gracile<sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup> e i menischi<sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup>. Tutti questi possono essere utilizzati negli autotrapianti, cio\u00e8 negli innesti prelevati dalla persona che si sottopone all&#8217;intervento. Altri metodi includono l&#8217;uso di allotrapianti e legamenti sintetici<sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup>. Questa procedura prevede le seguenti fasi:<\/p>\n<ul>\n<li><b>Selezione dell&#8217;innesto<\/b>: L&#8217;innesto da utilizzare dipende dalla durata dell&#8217;intervento. Gli autoinnesti pi\u00f9 comunemente utilizzati sono l&#8217;innesto osseo rotuleo e l&#8217;innesto di tendine degli ischiocrurali (semitendinoso e gracile).<\/li>\n<li><b>Artroscopia diagnostica:<\/b> Eseguita insieme a qualsiasi sbrigliamento o riparazione meniscale necessari. Viene data attenzione alle lacerazioni a spessore parziale, alle lacerazioni a manico di secchio dislocate e allo stato delle superfici articolari, compresa l&#8217;articolazione femoro-rotulea.<\/li>\n<li><b>Prelievo dell&#8217;innesto<\/b>: Per prelevare l&#8217;innesto si esegue una mini incisione che si estende dal polo distale della rotula fino a 2,5 cm sotto il tubercolo tibiale. Dopo aver ritratto le altre strutture, l&#8217;innesto da prelevare viene delineato in modo netto e si utilizza una micro lama oscillante per prelevare l&#8217;innesto\/pezzetto osseo. Di solito si ottiene un pezzetto osseo a triangolo.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 337px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Graft_harvest.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/e\/e1\/Graft_harvest.PNG\" alt=\"Raccolta dell'innesto.PNG\" width=\"335\" height=\"410\" data-file-width=\"335\" data-file-height=\"410\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li><b>Preparazione dell&#8217;innesto<\/b>: L&#8217;innesto viene modellato a forma di tubo di 10 mm per il foro femorale e di 11 mm per il tunnel tibiale.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 747px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Graft_preparation.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/e\/e9\/Graft_preparation.PNG\" alt=\"Preparazione dell'innesto.PNG\" width=\"745\" height=\"265\" data-file-width=\"745\" data-file-height=\"265\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li><b>Preparazione dell&#8217;incisura intercondiloidea e notchplasty:<\/b> La notchplasty viene eseguita con una fresa da 5,5 mm dall&#8217;aspetto anteriore dell&#8217;incisura intercondiloidea posteriormente e da distale a prossimale e l&#8217;eventuale tessuto residuo viene asportato. Il tessuto viene sbrigliato aggressivamente con un rasoio artroscopico. Poi nella piccola area o incisura intercondiloidea vengono effettuate ulteriori modifiche.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 556px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Tunnel.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/4\/44\/Tunnel.PNG\" alt=\"Tunnel.PNG\" width=\"554\" height=\"422\" data-file-width=\"554\" data-file-height=\"422\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li><b>Posizionamento del tunnel tibiale:<\/b> Il tunnel tibiale dovrebbe essere posizionato in modo che l&#8217;innesto non venga compresso dal tetto dell&#8217;incisura intercondiloidea e dovrebbe risiedere entro il terzo medio del sito di inserzione del precedente LCA.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>Posizionamento del tunnel femorale:<\/b> Dopo l&#8217;inserimento del tunnel tibiale, viene completato l&#8217;inserimento del tunnel femorale in modo da realizzare un innesto di LCA simile al normale.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 428px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Tibial_tunnel.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/8\/87\/Tibial_tunnel.PNG\" alt=\"Tunnel tibiale.PNG\" width=\"426\" height=\"296\" data-file-width=\"426\" data-file-height=\"296\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li><b>Posizionamento dell&#8217;innesto:<\/b> L&#8217;innesto, dopo il posizionamento del tunnel, viene fatto scorrere con la pinza artroscopica attraverso il tunnel. L&#8217;innesto potrebbe essere ruotato prima della fissazione tibiale.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 401px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Graft_placement.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/7\/78\/Graft_placement.PNG\" alt=\"Posizionamento dell'innesto.PNG\" width=\"399\" height=\"609\" data-file-width=\"399\" data-file-height=\"609\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li><b>Fissazione dell&#8217;innesto:<\/b> Si utilizza quindi un perno in Nitinol per fissare l&#8217;innesto con l&#8217;osso e il tunnel. L&#8217;innesto potrebbe essere ruotato prima della fissazione tibiale, poich\u00e9 \u00e8 stato dimostrato che un LCA ha una rotazione esterna nelle sue fibre di circa 90 gradi. La quantit\u00e0 di tensione dell&#8217;innesto creata durante la fissazione ha un effetto diretto sulla riabilitazione del LCA.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 204px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Graft_fixation.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/a\/af\/Graft_fixation.PNG\" alt=\"Fissazione dell'innesto.PNG\" width=\"202\" height=\"215\" data-file-width=\"202\" data-file-height=\"215\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li><b>Chiusura della ferita: <\/b> Prima della chiusura, il sito di prelievo dell&#8217;innesto viene abbondantemente iniettato con Marcaine allo 0,25% e viene iniettato anche a livello intra-articolare. La ferita viene chiusa con suture assorbibili con il ginocchio in flessione. La ricostruzione del LCA \u00e8 uno degli interventi chirurgici ortopedici pi\u00f9 comuni, e di solito \u00e8 presente una degenerazione della cartilagine articolare.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Una rottura totale del legamento collaterale e una lesione della cartilagine a tutto spessore sarebbero visibili alla risonanza magnetica.<\/li>\n<li>Procedura con il tendine rotuleo: coinvolge il terzo centrale del tendine rotuleo omolaterale. Fissazione dei blocchi ossei nella tibia e nel femore.<\/li>\n<li>Procedura con il tendine degli ischiocrurali: quattro strati, ripiegamento dei tendini gracile e semitendinoso.<\/li>\n<li>L&#8217;intervento chirurgico viene eseguito a 10 settimane dall&#8217;infortunio.<\/li>\n<\/ul>\n<p><i><b>Ricostruzione a doppio fascio:<\/b><\/i> Il semitendinoso viene utilizzato con un autotrapianto attraverso 2 tunnel sia nella tibia che nel femore. Il metodo dell&#8217;autotrapianto \u00e8 quello da osso a osso con innesti di ischiocrurali\/semitendinoso. Potrebbero essere utilizzati anche tre tunnel, 2 attraverso la tibia e 1 attraverso il femore.<\/p>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 365px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Extraarticular.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/c\/cc\/Extraarticular.PNG\" alt=\"Extraarticolare.PNG\" width=\"363\" height=\"367\" data-file-width=\"363\" data-file-height=\"367\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><b>Le procedure pi\u00f9 comuni per questa ricostruzione:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>L&#8217;innesto autologo osso-rotula e tendine-osso<\/li>\n<li>L&#8217;innesto autologo di ischiocrurali a quattro fili<\/li>\n<\/ul>\n<p>Per l&#8217;innesto osso-rotula e tendine-osso, vengono prelevati un paio di blocchi ossei dalla rotula e dal tubercolo tibiale. Questa procedura causa pi\u00f9 dolore al ginocchio anteriore rispetto all&#8217;innesto di semitendinoso. Nella seconda procedura, l&#8217;innesto \u00e8 ottenuto dall&#8217;estremit\u00e0 distale dei tendini del semitendinoso e del gracile.<\/p>\n<p>Altre procedure sono il legamento artificiale LARS (Ligament Advanced Reinforcement System), gli allotrapianti dal tratto iliotibiale, gli allotrapianti da cadavere, i materiali sintetici e gli innesti da donatori in vita, ma tutti i materiali hanno i loro svantaggi. Esiste il potenziale per infezioni crociate, rotture, risposte immunologiche, effusioni croniche e instabilit\u00e0 ricorrente.<sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Ricostruzione del LCA a fascio singolo vs a fascio doppio:<\/b><\/p>\n<p>Uno studio cinematico<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup> ha dimostrato che la ricostruzione standard del LCA a fascio singolo non crea la stessa cinematica del LCA intatto nelle attivit\u00e0 normali. Sembra che sia stata ricostruita solo la stabilit\u00e0 antero-posteriore. Quando la gamba ruota, si verifica una rotazione tibiale anormale del ginocchio. La ricostruzione del LCA a fascio singolo non ricrea la normale rotazione del ginocchio.<\/p>\n<p>Al contrario, la traslazione anteriore dopo la ricostruzione a fascio doppio era paragonabile a quella del LCA intatto a 0\u00b0 di flessione, ma la posizione pi\u00f9 stabile del ginocchio \u00e8 a 15\u00b0 e 75\u00b0 di flessione.<\/p>\n<p>Guardate questo video per saperne di pi\u00f9 sulla ricostruzione del LCA utilizzando il tendine rotuleo.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/T7_bw9uE-AQ?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Clinically_Relevant_Anatomy\" class=\"mw-headline\">Anatomia clinicamente rilevante<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Clinically Relevant Anatomy\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Clinically Relevant Anatomy\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Anatomia del tunnel femorale e tibiale:<\/p>\n<p><b>Tunnel femorale:<\/b><\/p>\n<p>Il tunnel sul lato sagittale del <a title=\"Ginocchio\" href=\"\/Knee\">ginocchio<\/a> corre verso la corteccia del femore e il tetto dell&#8217;incisura intercondiloidea.<\/p>\n<p><b>Tunnel tibiale:<\/b><\/p>\n<p>Il tunnel tibiale deve essere creato prima in modo da evitare il conflitto (impingement) degli innesti contro il tetto dell&#8217;incisura intercondiloidea. Il tunnel tibiale dovrebbe essere orientato sulla linea di Blumensaat. Questa linea parte dalla tuberosit\u00e0 tibiale e il lato posteriore dovrebbe essere orientato verso la linea di Blumensaat.<\/p>\n<h2><span id=\"Which_Graft.3F\"><\/span><span id=\"Which_Graft?\" class=\"mw-headline\">Quale innesto?<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Quale innesto?\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=7\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Quale innesto?\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=7\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/GoC00OslhJE?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Per ricostruire anatomicamente il LCA lesionato sono stati utilizzati diversi tessuti\/innesti.<\/p>\n<p>Esistono 4 tipi di innesti:<\/p>\n<ul>\n<li><b>Autotrapianti:<\/b> innesti prelevati dal corpo del paziente stesso e includono porzioni del meccanismo estensorio <sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup>, il tendine rotuleo, il tratto iliotibiale <sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup>, il tendine del semitendinoso<sup id=\"cite_ref-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-28\">(28)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup>, il tendine del gracile <sup id=\"cite_ref-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup> e i menischi. <sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup>.<\/li>\n<li><b>Allotrapianti:<\/b> innesti prelevati da cadaveri<sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup>.<\/li>\n<li><b>Xenotrapianti:<\/b> innesti prelevati da animali. Gli xenotrapianti bovini, in particolare, sono stati associati a un elevato tasso di complicazioni<sup id=\"cite_ref-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-34\">(34)<\/a><\/sup>.<\/li>\n<li><b>Sintetici:<\/b> Possono essere ulteriormente classificati in 3 categorie: biodegradabili (fibre di carbonio), protesi permanenti (Gore-Tex e Dacron) e dispositivi di aumento dei legamenti.<\/li>\n<\/ul>\n<p>I pi\u00f9 comunemente utilizzati sono gli autotrapianti (osso rotuleo e ischiocrurali) e talvolta gli allotrapianti. Non c&#8217;\u00e8 consenso nella letteratura su quale sia la soluzione che fornisca pi\u00f9 stabilit\u00e0. <sup id=\"cite_ref-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup> Ognuna di queste scelte presenta vantaggi e svantaggi.<\/p>\n<h3><span id=\"Autografts\" class=\"mw-headline\">Autotrapianti<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Autotrapianti\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modificare la sezione: Autotrapianti\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<h4><span id=\"Patellar_Tendon\" class=\"mw-headline\"><b>Tendine rotuleo<\/b><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Tendine rotuleo\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=9\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Tendine rotuleo\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=9\">fonte di modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Quando si preleva un innesto di tendine rotuleo, viene rimosso il terzo centrale del tendine rotuleo (circa 9 o 10 mm) insieme a un blocco di osso a livello dei siti di inserzione sulla rotula e sulla tibia.<\/p>\n<p><b>Vantaggi:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Assomiglia molto alle strutture da sostituire. La lunghezza del tendine rotuleo \u00e8 simile a quella del LCA e le estremit\u00e0 ossee dell&#8217;innesto possono essere inserite nei punti di inserzione ossei del LCA<\/li>\n<li>La guarigione precoce da osso a osso avviene in circa 6 settimane. La guarigione da osso a osso \u00e8 considerata pi\u00f9 forte di quella da tessuto molle a osso, come nel caso dell&#8217;innesto di ischiocrurali<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Svantaggi:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Morbidit\u00e0 del sito di prelievo per la <a class=\"mw-redirect\" title=\"Patellar Tendinitis\" href=\"\/Patellar_Tendinitis\">tendinite rotulea<\/a> e il <a title=\"Anterior Knee Pain\" href=\"\/Anterior_Knee_Pain\">dolore al ginocchio anteriore<\/a><\/li>\n<li>Rigidit\u00e0 dell&#8217;articolazione femoro-rotulea con <a title=\"Condromalacia della rotula\" href=\"\/Chondromalacia_Patellae\">condromalacia<\/a> tardiva.<\/li>\n<li><a title=\"Fratture rotulee\" href=\"\/Patellar_Fractures\">Frattura della rotula<\/a> tardiva<\/li>\n<li>Rottura tardiva del tendine rotuleo<\/li>\n<li>Perdita del range di movimento<\/li>\n<li>Lesione al ramo infra-rotuleo del nervo safeno<\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Hamstring_Tendon\" class=\"mw-headline\"><b>Tendine degli ischiocrurali<\/b><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Tendine del ginocchio\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=10\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Tendine del ginocchio\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=10\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/9ZUWo3Bbclk?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-36\">(36)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Con i progressi nella tecnica di preparazione dell&#8217;innesto a fascio multiplo, la scelta di questo tipo di innesto \u00e8 diventata pi\u00f9 popolare.<\/p>\n<p><b>Vantaggi:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>L&#8217;innesto a 4 fasci \u00e8 pi\u00f9 forte e rigido rispetto al tendine rotuleo<\/li>\n<li>Nessun rischio di dolore al ginocchio anteriore come nel caso del tendine rotuleo<\/li>\n<li>Incisione pi\u00f9 piccola<\/li>\n<li>Il dolore nell&#8217;immediato periodo post-chirurgico \u00e8 minore<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Svantaggi:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Il prelievo dell&#8217;innesto pu\u00f2 essere difficile, soprattutto nei soggetti con muscoli piccoli<\/li>\n<li>La fissazione dell&#8217;innesto sull&#8217;osso richiede ulteriore &#8220;hardware&#8221;, ad esempio viti, dispositivi endobutton<\/li>\n<li>La guarigione dell&#8217;innesto dei tessuti molli sull&#8217;osso richiede pi\u00f9 tempo, 10-12 settimane<\/li>\n<li>Morbidit\u00e0 del sito donatore I pazienti potrebbero avere difficolt\u00e0 a recuperare la piena forza degli ischiocrurali da cui \u00e8 stato prelevato il donatore.<sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">(37)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Allograft_.28Donor_Tissue.29\"><\/span><span id=\"Allograft_(Donor_Tissue)\" class=\"mw-headline\">Allotrapianto (tessuto del donatore)<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Allotrapianto (tessuto del donatore)\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=11\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Allotrapianto (tessuto del donatore)\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=11\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>L&#8217;allotrapianto \u00e8 pi\u00f9 comunemente utilizzato nei pazienti con necessit\u00e0 minori o in quelli che si sottopongono a un intervento di revisione del LCA. Gli studi biomeccanici dimostrano che l&#8217;allotrapianto (tessuto donatore proveniente da un cadavere) non \u00e8 forte quanto il tessuto del paziente stesso (autotrapianto). Per molti pazienti, tuttavia, la forza del LCA ricostruito utilizzando un allotrapianto \u00e8 sufficiente per le loro esigenze. Pertanto, questa potrebbe essere un&#8217;opzione eccellente per i pazienti che non intendono partecipare a sport molto impegnativi come il calcio, il basket, etc.<\/p>\n<p><b>Vantaggi:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Tempo operatorio ridotto<\/li>\n<li>Non \u00e8 necessario rimuovere altri tessuti da utilizzare per l&#8217;innesto<\/li>\n<li>Incisioni pi\u00f9 piccole<\/li>\n<li>Meno dolore post-chirurgico<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Svantaggi:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Rischio di trasmissione di malattie<\/li>\n<li>La preparazione dell&#8217;innesto uccide le cellule vive e riduce la forza del tessuto<\/li>\n<li>Tempo di incorporazione dell&#8217;innesto sull&#8217;osso pi\u00f9 lungo<\/li>\n<li>Non prontamente disponibile<\/li>\n<li>Costoso<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Summary\" class=\"mw-headline\">Sintesi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Summary\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=12\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Summary\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=12\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Molti chirurghi hanno una tecnica preferita per ragioni diverse. La resistenza di un innesto di tendine rotuleo o di un innesto di ischiocrurali \u00e8 sostanzialmente uguale. Non esiste una risposta giusta su quale sia la soluzione migliore, almeno non una che sia stata dimostrata da studi ortopedici. La forza del tessuto allotrapiantato \u00e8 minore rispetto a quella degli altri innesti, ma la forza degli innesti di tendine rotuleo e di tendine degli ischiocrurali supera la forza di un normale LCA.<\/p>\n<p>Il successo di una ricostruzione del LCA dipende da una serie di fattori, tra cui: la selezione del paziente, la tecnica chirurgica, la riabilitazione post-operatoria e l&#8217;associata instabilit\u00e0 dei vincoli legamentosi secondari. Anche gli errori nella selezione dell&#8217;innesto, nel posizionamento del tunnel, nel tensionamento o nei metodi di fissazione scelti potrebbero portare al fallimento dell&#8217;innesto. Gli studi di confronto presenti nella letteratura mostrano che l&#8217;outcome \u00e8 simile indipendentemente dalla scelta dell&#8217;innesto. L&#8217;aspetto pi\u00f9 importante dell&#8217;intervento \u00e8 il posizionamento del tunnel, mentre la scelta dell&#8217;innesto \u00e8 irrilevante.<sup id=\"cite_ref-Johnson_38-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Johnson-38\">(38)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Una revisione di Cochrane del 2011<sup id=\"cite_ref-Cochrane_39-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Cochrane-39\">(39)<\/a><\/sup> ha descritto quanto segue:<\/p>\n<ul>\n<li>Tutti i test di stabilit\u00e0 del ginocchio favorivano gli innesti di tendine rotuleo<\/li>\n<li>D&#8217;altro canto, dopo la ricostruzione del tendine rotuleo, le persone hanno accusato pi\u00f9 dolore e fastidio nella parte anteriore del ginocchio in posizione inginocchiata<\/li>\n<li>Dopo la ricostruzione del tendine rotuleo, un numero maggiore di persone ha perso la capacit\u00e0 di estendere la gamba<\/li>\n<li>Al contrario, un numero maggiore di persone ha perso la capacit\u00e0 di flettere la gamba dopo la ricostruzione del tendine degli ischiocrurali<\/li>\n<\/ul>\n<p>Uno studio pi\u00f9 recente ha concluso che &#8220;l&#8217;autotrapianto omolaterale continua a mostrare risultati eccellenti in termini di soddisfazione del paziente, sintomi, funzione, livello di attivit\u00e0 e stabilit\u00e0&#8221;. L&#8217;uso dell&#8217;autotrapianto di ischiocrurali, tuttavia, mostra outcome migliori rispetto all&#8217;autotrapianto di tendine rotuleo in tutte queste misure di outcome. Inoltre, a 15 anni, i legamenti crociati anteriori ricostruiti con innesto di ischiocrurali hanno mostrato un tasso inferiore di artrosi radiologica<sup id=\"cite_ref-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-40\">(40)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<h2><span id=\"Outcome_Measures\" class=\"mw-headline\">Misure di outcome<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Outcome Measures\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=13\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Outcome Measures\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=13\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form(IKDC)<\/li>\n<li><a title=\"Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score\" href=\"\/Knee_Injury_and_Osteoarthritis_Outcome_Score\">Knee injury Osteoarthritis Outcome Score<\/a> (KOOS)<\/li>\n<li><a title=\"Tegner Lysholm Knee Scoring Scale\" href=\"\/Tegner_Lysholm_Knee_Scoring_Scale\">Tegner Lysholm Knee Scoring Scale<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Physiotherapy_Management\" class=\"mw-headline\">Gestione fisioterapica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Physiotherapy Management\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=14\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Physiotherapy Management\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=14\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><a title=\"Riabilitazione del legamento crociato anteriore (ACL)\" href=\"\/Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Rehabilitation\">Riabilitazione del legamento crociato anteriore (LCA)<\/a><\/p>\n<h2><span id=\"Resources\" class=\"mw-headline\">Risorse<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=15\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=15\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/mikereinold.com\/what-is-the-best-graft-choice-for-acl-reconstruction\/\" rel=\"nofollow\">What is the Best Graft Choice for ACL Reconstruction?<\/a><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa0907797#t=article\" rel=\"nofollow\">A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears<\/a><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2903133\/?tool=pubmed\" rel=\"nofollow\">Anterior cruciate ligament reconstruction with synthetic grats. A review of literature<\/a>\n<div class=\"coursebox\"><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=16\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=16\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-1\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">imsportsvideos. ACL Surgery &#8211; 3D Reconstruction. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=Xsq0sQp6DwU\" rel=\"nofollow\">http:\/\/www.youtube.com\/watch?v=Xsq0sQp6DwU<\/a>(last accessed 11\/09\/14)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-2\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Muaidi QI, Nicholson LL, Refshauge KM, Herbert RD, Maher CG. Prognosis of conservatively managed anterior cruciate ligament injury: a systematic review. Sports Med. 2007;37:703\u2013716<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:0-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_3-0\">3.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_3-1\">3.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Shaerf DA, Pastides PS, Sarraf KM, Willis-Owen CA. 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Am J Sports Med December 19, 2011<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<p><!-- NewPP limit report Cached time: 20231017051637 Cache expiry: 0 Reduced expiry: true Complications: (show\u2010toc) CPU time usage: 0.121 seconds Real time usage: 0.130 seconds Preprocessor visited node count: 496\/1000000 Post\u2010expand include size: 180\/2097152 bytes Template argument size: 0\/2097152 bytes Highest expansion depth: 3\/100 Expensive parser function count: 0\/100 Unstrip recursion depth: 0\/20 Unstrip post\u2010expand size: 19315\/5000000 bytes --><br \/>\n<!-- Transclusion expansion time report (%,ms,calls,template) 100.00% 25.714 1 Special:Contributors\/Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction 100.00% 25.714 1 -total --><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Redazione principale &#8211; Dorien Scheirs come parte del Vrije Universiteit Brussel Evidence-Based Practice Project Contributori principali &#8211; Aarti Sareen, Laura Ritchie, Admin, Kim Jackson, Scott Cornish, Tony Lowe, Beverly Klinger, Tarina van der Stockt , Dorien Scheirs, Evan Thomas, Mariam Hashem, WikiSysop, Simisola Ajeyalemi, Rachael Lowe, William Jones, George Prudden, Claire Knott, Wanda van Niekerk, [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-7828","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7828","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7828"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7828\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7841,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7828\/revisions\/7841"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7828"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}