{"id":7772,"date":"2023-10-24T22:23:19","date_gmt":"2023-10-24T22:23:19","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/acl-rehabilitation-re-injury-and-return-to-sport-tests-it\/"},"modified":"2026-03-18T21:59:38","modified_gmt":"2026-03-18T21:59:38","slug":"acl-rehabilitation-re-injury-and-return-to-sport-tests-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/acl-rehabilitation-re-injury-and-return-to-sport-tests-it\/","title":{"rendered":"Riabilitazione LCA &#8211; Re-infortunio e test per il ritorno allo sport"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Redazione originale<\/b> &#8211; <a title=\"User:Mariam Hashem\" href=\"\/User:Mariam_Hashem\">Mariam Hashem<\/a><br \/>\n<b>Collaboratori principali<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Mariam Hashem\" href=\"\/User:Mariam_Hashem\"><bdi>Mariam Hashem<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Wanda van Niekerk\" href=\"\/User:Wanda_van_Niekerk\"><bdi>Wanda van Niekerk<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Uchechukwu Chukwuemeka\" href=\"\/User:Uchechukwu_Chukwuemeka\"><bdi>Uchechukwu Chukwuemeka<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Rucha Gadgil\" href=\"\/User:Rucha_Gadgil\"><bdi>Rucha Gadgil<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Chelsea Mclene\" href=\"\/User:Chelsea_Mclene\"><bdi>Chelsea Mclene<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Leana Louw\" href=\"\/User:Leana_Louw\"><bdi>Leana Louw<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Olajumoke Ogunleye\" href=\"\/User:Olajumoke_Ogunleye\"><bdi>Olajumoke Ogunleye<\/bdi><\/a> e <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Carin Hunter\" href=\"\/User:Carin_Hunter\"><bdi>Carin Hunter<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#ACL_Reinjury_Rates\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Tassi di re-infortunio al LCA<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Reinjury_Risk_Factors\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Fattori di rischio per il re-infortunio<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Neuromuscular_Risk_Factors\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Fattori di rischio neuromuscolari<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Demographic_and_Surgical_Risk_Factors\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Fattori di rischio demografici e chirurgici<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Psychological_Risk_Factors\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Fattori di rischio psicologici<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Prevention_of_Reinjury\"><span class=\"tocnumber\">2.4<\/span> <span class=\"toctext\">Prevenzione del re-infortunio<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-7\"><a href=\"#Does_Timing_Play_a_Role_in_Preventing_Reinjury?\"><span class=\"tocnumber\">2.4.1<\/span> <span class=\"toctext\">La tempistica ha un ruolo nella prevenzione delle recidive di lesione?<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-8\"><a href=\"#The_Influence_of_Psychological_Factors\"><span class=\"tocnumber\">2.4.2<\/span> <span class=\"toctext\">L&#8217;influenza dei fattori psicologici<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#Return_to_Sport\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Ritorno allo sport<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Late-Stage_Rehabilitation_and_Return_to_Sport\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Riabilitazione tardiva e ritorno allo sport<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-11\"><a href=\"#Framework_for_Return_to_Sport\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Struttura per il ritorno allo sport<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-12\"><a href=\"#Neurocognitive_Dimension_of_Movement_Quality\"><span class=\"tocnumber\">3.3<\/span> <span class=\"toctext\">Dimensione neurocognitiva della qualit\u00e0 del movimento<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#Training_Load_and_Readiness_for_Sport_Demands\"><span class=\"tocnumber\">3.4<\/span> <span class=\"toctext\">Carico di allenamento e prontezza per le esigenze sportive<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-14\"><a href=\"#Muscle_Function_Tests_to_Inform_Return_to_Sport_Decisions\"><span class=\"tocnumber\">3.5<\/span> <span class=\"toctext\">Test di funzione muscolare per informare le decisioni sul ritorno allo sport<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-15\"><a href=\"#Return_to_Sport_Criteria\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Criteri per il ritorno allo sport<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-16\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"ACL_Reinjury_Rates\" class=\"mw-headline\">Tassi di re-infortunio al LCA<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: ACL Reinjury Rates\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;veaction=edit&amp;section=1\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: ACL Reinjury Rates\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;action=edit&amp;section=1\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Circa l&#8217;81% delle persone torna a praticare una qualche forma di sport o attivit\u00e0 dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR). Il 65% torna al livello di sport precedente, ma solo il 55% allo sport agonistico.<sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup> Per coloro che tornano a praticare sport con successo, il re-infortunio o recidiva di lesione rimane un rischio significativo.<\/p>\n<p>L&#8217;incidenza media dei re-infortuni \u00e8 del 15%, suddivisa in parti uguali tra il ginocchio controlaterale (8%) e il ginocchio omolaterale (o innestato) (7%). Questa percentuale sale al 23% negli atleti di et\u00e0 inferiore ai 25 anni che tornano a praticare sport.<sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<blockquote><p>Si noti che una <b>seconda<\/b> lesione del LCA pu\u00f2 essere una recidiva di lesione del legamento precedentemente lesionato o una lesione del legamento crociato controlaterale.<\/p><\/blockquote>\n<p>Complessivamente, il LCA controlaterale ha un tasso di rottura pi\u00f9 alto rispetto a quello omolaterale negli atleti, anche se questo viene riscontrato principalmente nelle atlete; gli atleti e gli adolescenti maschi non mostrano lo stesso schema.<sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup> Il superamento dei test per il ritorno al gioco sembra ridurre il rischio di rottura sul lato omolaterale, ma non sembra avere effetto sul lato controlaterale.<sup id=\"cite_ref-:6_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-4\">(4)<\/a><\/sup> Il rischio di re-infortunio persiste per almeno 5 anni dopo l&#8217;infortunio.<sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:14_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:14-6\">(6)<\/a><\/sup> Ad esempio, nel calcio maschile professionistico, un giocatore su cinque sostiene un secondo infortunio al LCA nell&#8217;arco di una media di 5 anni.<\/p>\n<h2><span id=\"Reinjury_Risk_Factors\" class=\"mw-headline\">Fattori di rischio per il re-infortunio<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Reinjury Risk Factors\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;veaction=edit&amp;section=2\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Reinjury Risk Factors\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;action=edit&amp;section=2\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>I fattori di rischio per le seconde lesioni del LCA sono stati ampiamente studiati nella letteratura.<\/p>\n<h5><span id=\"Neuromuscular_Risk_Factors\" class=\"mw-headline\">Fattori di rischio neuromuscolari<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Neuromuscular Risk Factors\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;veaction=edit&amp;section=3\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Neuromuscular Risk Factors\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;action=edit&amp;section=3\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>I <b>deficit neuromuscolari<\/b> persistenti, tra cui la debolezza muscolare, la riduzione della mobilit\u00e0 articolare e l&#8217;alterazione del controllo del movimento, vengono comunemente identificati dopo la ricostruzione del LCA e potrebbero persistere per mesi o anni nonostante la riabilitazione formale.<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:3_8-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-8\">(8)<\/a><\/sup> I deficit di controllo neuromuscolare sono considerati un fattore di rischio modificabile per una seconda lesione del LCA.<sup id=\"cite_ref-:3_8-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>I fattori di rischio <b>biomeccanici<\/b> specifici includono: schemi di movimento alterati a livello del tronco e dell&#8217;arto inferiore; deficit di controllo del ginocchio, dell&#8217;anca e del tronco durante le attivit\u00e0 di atterraggio; squilibrio muscolare e asimmetria tra un lato e l&#8217;altro.<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:18_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:18-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Schemi di movimento anormali<\/b> sono spesso presenti bilateralmente, con alterazioni della cinetica e della cinematica in entrambe le ginocchia.<sup id=\"cite_ref-:1_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-12\">(12)<\/a><\/sup> Le <b>strategie di compensazione nell&#8217;anca non coinvolta<\/b> sono considerate un fattore di rischio primario negli atleti che hanno sostenuto una seconda lesione del LCA nel primo anno dal ritorno al gioco.<sup id=\"cite_ref-:2_13-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-13\">(13)<\/a><\/sup> Pertanto, la riabilitazione dovrebbe coinvolgere entrambi gli arti.<sup id=\"cite_ref-:1_12-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>La debolezza del muscolo quadricipite<\/b> persiste comunemente dopo la ricostruzione del LCA e pu\u00f2 portare a schemi di carico anormali durante il passo e le attivit\u00e0 sportive.<sup id=\"cite_ref-:1_12-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-12\">(12)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:19_14-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:19-14\">(14)<\/a><\/sup> La ricerca ha riscontrato che la forza degli estensori del ginocchio si riduce di oltre il 10% a un anno dalla ricostruzione del LCA rispetto all&#8217;arto controlaterale e di circa il 20% rispetto ai controlli non infortunati.<sup id=\"cite_ref-:19_14-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:19-14\">(14)<\/a><\/sup> Sembra che il miglioramento della forza sia limitato dopo questo periodo.<sup id=\"cite_ref-:19_14-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:19-14\">(14)<\/a><\/sup> Allo stesso modo, una differenza nella circonferenza della coscia superiore a 2,5 cm al follow-up a un anno \u00e8 risultata essere un fattore predittivo significativo di re-infortunio.<sup id=\"cite_ref-:9_15-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-15\">(15)<\/a><\/sup> Il ripristino precoce della forza del quadricipite \u00e8 quindi una priorit\u00e0 clinica.<\/p>\n<blockquote><p>Quanto prima viene ripristinata la forza del quadricipite, tanto migliori saranno le performance funzionali del paziente al momento del ritorno allo sport.<sup id=\"cite_ref-:10_16-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-16\">(16)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<h5><span id=\"Demographic_and_Surgical_Risk_Factors\" class=\"mw-headline\">Fattori di rischio demografici e chirurgici<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Demographic and Surgical Risk Factors\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;veaction=edit&amp;section=4\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Demographic and Surgical Risk Factors\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;action=edit&amp;section=4\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>I <b>giovani atleti<\/b> hanno un rischio maggiore di sostenere un re-infortunio e una lesione controlaterale.<sup id=\"cite_ref-:1_12-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-12\">(12)<\/a><\/sup> Le probabilit\u00e0 di un re-infortunio dopo la ricostruzione del LCA aumentano del 7% per ogni anno di et\u00e0 in meno.<sup id=\"cite_ref-:16_18-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:16-18\">(18)<\/a><\/sup> Gli atleti di et\u00e0 inferiore ai 18-20 anni hanno una probabilit\u00e0 2,5 volte maggiore di sostenere una recidiva di lesione del LCA rispetto agli atleti di et\u00e0 superiore ai 18-20 anni.<sup id=\"cite_ref-:16_18-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:16-18\">(18)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Le evidenze sul <b>sesso<\/b> come fattore di rischio sono contrastanti: non ci sono differenze consistenti nei tassi di re-infortunio tra maschi e femmine dopo la ricostruzione del LCA, anche se le femmine hanno un rischio maggiore di rottura del LCA controlaterale.<sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:16_18-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:16-18\">(18)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Il <b>tipo di innesto<\/b> potrebbe influenzare il rischio di re-infortunio, con ricerche che mostrano un vantaggio per l&#8217;autoinnesto rispetto all&#8217;allotrapianto e per l&#8217;innesto del tendine rotuleo rispetto all&#8217;innesto degli ischiocrurali.<sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<h5><span id=\"Psychological_Risk_Factors\" class=\"mw-headline\">Fattori di rischio psicologici<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Psychological Risk Factors\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;veaction=edit&amp;section=5\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Psychological Risk Factors\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;action=edit&amp;section=5\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p><b>Fattori psicologici<\/b> come la paura del re-infortunio, la cinesiofobia, la mancanza di sicurezza\/fiduncia nelle performance dopo la ricostruzione del LCA e gli stati d&#8217;animo negativi aumentano il rischio di re-infortunio.<sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup> La cinesiofobia \u00e8 associata a schemi di movimento alterati, riduzione dell&#8217;attivit\u00e0 fisica e outcome funzionali peggiori dopo la ricostruzione del LCA. Gli atleti che tornano a praticare sport dopo la ricostruzione del LCA mostrano una prontezza psicologica significativamente pi\u00f9 elevata, una maggiore autoefficacia e una minore cinesiofobia rispetto a quelli che non tornano a praticare sport, anche quando entrambi i gruppi hanno punteggi oggettivi di funzione del ginocchio simili.<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Prevention_of_Reinjury\" class=\"mw-headline\">Prevenzione del re-infortunio<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Prevention of Reinjury\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;veaction=edit&amp;section=6\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Prevention of Reinjury\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;action=edit&amp;section=6\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Un re-infortunio o recidiva di lesione e la necessit\u00e0 di un intervento chirurgico di revisione sono associati ad outcome peggiori a lungo termine, tra cui un aumento del rischio di osteoartrosi, instabilit\u00e0 persistente del ginocchio e una riduzione della probabilit\u00e0 di tornare a praticare sport.<\/p>\n<p>Raggiungere la <b>simmetria dei quadricipiti tra un lato e l&#8217;altro<\/b> prima del ritorno allo sport \u00e8 considerato essenziale per ridurre il rischio di re-infortunio. Il rapporto di forza tra ischiocrurali e quadricipite (H\/Q) \u00e8 un altro fattore importante da considerare nella riabilitazione. L&#8217;obiettivo \u00e8 raggiungere una simmetria nella forza di almeno il 90% prima del ritorno allo sport.<sup id=\"cite_ref-:20_25-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:20-25\">(25)<\/a><\/sup> Anche i criteri di ritorno allo sport sono importanti. Uno studio ha riscontrato che gli atleti che avevano superato i criteri per il ritorno allo sport avevano un tasso di re-infortunio del 5,6%. Coloro che non avevano superato questi criteri hanno avevano un tasso di re-infortunio del 38,2%<sup id=\"cite_ref-:7_26-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-26\">(26)<\/a><\/sup><\/p>\n<h5><span id=\"Does_Timing_Play_a_Role_in_Preventing_Reinjury.3F\"><\/span><span id=\"Does_Timing_Play_a_Role_in_Preventing_Reinjury?\" class=\"mw-headline\">La tempistica ha un ruolo nella prevenzione delle recidive di lesione?<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Does Timing Play a Role in Preventing Reinjury?\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;veaction=edit&amp;section=7\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Does Timing Play a Role in Preventing Reinjury?\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;action=edit&amp;section=7\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>Il ruolo del tempo nella riduzione del rischio di re-infortunio al LCA dopo la ricostruzione \u00e8 un dibattito in corso. I primi pareri alla fine degli anni &#8217;90 erano a favore di una tempistica di 6 mesi per il ritorno allo sport (RTS). Tuttavia, uno studio di riferimento del 2016 ha riportato una riduzione significativa del tasso di re-infortunio per ogni mese di ritardo nel ritorno allo sport fino a 9 mesi dopo l&#8217;intervento. Dopo 9 mesi non \u00e8 stata osservata alcuna ulteriore riduzione del rischio.<sup id=\"cite_ref-:7_26-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-26\">(26)<\/a><\/sup> Il ritorno allo sport in meno di 9,5 mesi dall&#8217;intervento chirurgico \u00e8 considerato un fattore predittivo significativo di re-infortunio<sup id=\"cite_ref-:9_15-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-15\">(15)<\/a><\/sup> e i giovani atleti hanno una percentuale sette volte maggiore di sostenere una secondo lesione del LCA quando tornano allo sport prima dei 9 mesi successivi alla ricostruzione del LCA.<sup id=\"cite_ref-:17_27-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:17-27\">(27)<\/a><\/sup> Le opinioni variano notevolmente tra i fisioterapisti di tutto il mondo, con una percentuale compresa tra il 22% e il 95% che autorizza il ritorno allo sport prima dei 9 mesi dopo la ricostruzione del LCA,<sup id=\"cite_ref-:11_28-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-28\">(28)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-:22_29-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:22-29\">(29)<\/a><\/sup> ma una recente revisione sistematica raccomanda di &#8220;ritardare il ritorno allo sport dopo pi\u00f9 di 9 mesi (soprattutto negli atleti non professionisti) dalla ricostruzione del LCA, per essere &#8220;pi\u00f9 sicuri che dispiaciuti&#8221;&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:12_30-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-30\">(30)<\/a><\/sup> Altre ricerche richiedono ritardi fino a 12 mesi o 2 anni per consentire la guarigione biologica, la maturazione e la legamentizzazione del nuovo innesto.<sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Tuttavia, l&#8217;attenzione si sta spostando dal tempo come unico fattore verso una &#8220;combinazione di decisioni sul ritorno allo sport basate sui tempi e sui criteri&#8221;,<sup id=\"cite_ref-:11_28-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-28\">(28)<\/a><\/sup> con una maggiore enfasi sui test funzionali.<sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup> Sebbene le linee guida cliniche siano in conflitto sulla priorit\u00e0 da dare al tempo o ai criteri oggettivi,<sup id=\"cite_ref-:23_34-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:23-34\">(34)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:20_25-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:20-25\">(25)<\/a><\/sup> una ricerca prospettica su atleti maschi ha dimostrato che l&#8217;aderenza al protocollo di riabilitazione ha avuto una relazione dose-risposta con i tassi di ritorno allo sport. Quando gli atleti completavano la riabilitazione e soddisfacevano i criteri oggettivi stabiliti, le probabilit\u00e0 di tornare a praticare sport che prevedevano movimenti di pivot aumentavano in modo significativo. <b>In particolare, se gli atleti soddisfacevano i criteri oggettivi, il tempo non influenzava il rischio di un re-infortunio<\/b>. Questo suggerisce che l&#8217;attenzione dovrebbe concentrarsi sul &#8220;come&#8221; l&#8217;atleta torna, piuttosto che sul &#8220;quando&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:11_28-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<blockquote><p>Si dovrebbe porre maggiore enfasi sulle esigenze del singolo paziente e sulla valutazione ripetuta delle competenze funzionali durante la riabilitazione, piuttosto che concentrarsi principalmente sul tempo. Il ritorno allo sport non \u00e8 una singola decisione presa alla fine della riabilitazione, ma piuttosto un processo continuo. In ogni fase di questo processo, criteri oggettivi dovrebbero guidare la progressione.<sup id=\"cite_ref-:11_28-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-28\">(28)<\/a><\/sup> I programmi di riabilitazione dovrebbero essere personalizzati e tenere conto di fattori quali l&#8217;et\u00e0, la motivazione, l&#8217;aderenza e le complicazioni della riabilitazione.<sup id=\"cite_ref-:11_28-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<h5><span id=\"The_Influence_of_Psychological_Factors\" class=\"mw-headline\">L&#8217;influenza dei fattori psicologici<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: The Influence of Psychological Factors\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;veaction=edit&amp;section=8\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: The Influence of Psychological Factors\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;action=edit&amp;section=8\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>L&#8217;impatto psicologico di una lesione del LCA pu\u00f2 essere significativo e duraturo.<sup id=\"cite_ref-:13_35-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-35\">(35)<\/a><\/sup> La paura legata al dolore \u00e8 un fattore chiave per il ritorno degli atleti al loro livello precedente all&#8217;infortunio. Si ritiene che la mancanza di sicurezza\/fiducia e la paura di infortunarsi di nuovo influenzino la funzione<sup id=\"cite_ref-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-36\">(36)<\/a><\/sup> e dovrebbero essere valutate e incluse nel piano di gestione.<sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">(37)<\/a><\/sup> I fattori psicosociali, tra cui l&#8217;<a title=\"Fear Avoidance Model\" href=\"\/Fear_Avoidance_Model\">evitamento dovuto alla paura<\/a>, l&#8217;autoefficacia, lo stress, il supporto sociale e l&#8217;autoidentit\u00e0 atletica, possono contribuire a spiegare perch\u00e9 alcuni atleti che hanno altrimenti ripristinato la piena funzione non riescono a tornare allo sport. Sono anche predittivi degli outcome dopo l&#8217;intervento chirurgico.<sup id=\"cite_ref-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup> Anche altri tratti psicologici come la resilienza, la catastrofizzazione del dolore, il locus of control e la cinesiofobia possono influenzare il recupero e dovrebbero essere monitorati durante la riabilitazione.<sup id=\"cite_ref-39\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-39\">(39)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La motivazione \u00e8 un&#8217;altra considerazione importante. La ricerca dimostra che il 45% degli atleti di livello comunitario interrompe la riabilitazione supervisionata entro 3 mesi dalla ricostruzione del LCA.<sup id=\"cite_ref-:7_26-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-26\">(26)<\/a><\/sup> Gli atleti potrebbero sentirsi pronti a gareggiare prima di aver soddisfatto tutti i criteri per il ritorno allo sport e potrebbero interrompere la riabilitazione prematuramente. Un&#8217;<a class=\"mw-redirect\" title=\"Educazione del paziente nella gestione del dolore\" href=\"\/Patient_education_in_Pain_Management\">educazione di qualit\u00e0 del paziente<\/a>, la definizione di obiettivi, un feedback frequente e l&#8217;individualizzazione del piano di riabilitazione sono tutti elementi raccomandati per sostenere la motivazione.<sup id=\"cite_ref-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-40\">(40)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>I professionisti clinici dovrebbero essere consapevoli dell&#8217;impatto che i fattori psicologici possono avere sulla guarigione, sulla qualit\u00e0 della vita e sulle preferenze di gestione, al fine di fornire un&#8217;assistenza personalizzata e incentrata sulla persona.<sup id=\"cite_ref-:13_35-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-35\">(35)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/sOt1HHJYbBQ?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-41\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-41\">(41)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Return_to_Sport\" class=\"mw-headline\">Ritorno allo sport<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Ritorno allo sport\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;veaction=edit&amp;section=9\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Ritorno allo sport\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;action=edit&amp;section=9\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Data l&#8217;alta incidenza di re-infortunio e l&#8217;evidenza di scarsi outcome della chirurgia di revisione del LCA, \u00e8 necessario adottare protocolli strutturati per il ritorno allo sport. Come discusso in precedenza, si \u00e8 passati da un processo decisionale basato sui tempi ad una struttura multidimensionale che comprende la prontezza fisica, funzionale e psicologica. La progressione dovrebbe essere guidata da tappe fondamentali specifiche, come la simmetria della forza, il controllo neuromuscolare e la prontezza psicologica.<sup id=\"cite_ref-:15_42-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:15-42\">(42)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Late-Stage_Rehabilitation_and_Return_to_Sport\" class=\"mw-headline\">Riabilitazione tardiva e ritorno allo sport<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Late-Stage Rehabilitation and Return to Sport\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;veaction=edit&amp;section=10\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Late-Stage Rehabilitation and Return to Sport\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;action=edit&amp;section=10\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Buckthorpe<sup id=\"cite_ref-:4_43-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-43\">(43)<\/a><\/sup> ha identificato quattro importanti variabili che dovrebbero essere affrontate nella fase finale della riabilitazione e del ritorno allo sport.<\/p>\n<ol>\n<li><b>Performance neuromuscolari esplosive:<\/b> la capacit\u00e0 di generare forza rapidamente (velocit\u00e0 di sviluppo della forza) \u00e8 necessaria per la stabilit\u00e0 dinamica delle articolazioni nello sport e questa capacit\u00e0 non viene colta dai soli test di forza massimale.<sup id=\"cite_ref-:4_43-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-43\">(43)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Qualit\u00e0 del movimento:<\/b> le strategie di movimento compensatorie dovrebbero essere identificate e affrontate prima del ritorno allo sport, poich\u00e9 la meccanica alterata nelle attivit\u00e0 di taglio, atterraggio e cambio di direzione rimane un rischio di re-infortunio anche quando gli indici di simmetria degli arti sono buoni.<\/li>\n<li><b>Influenza della fatica:<\/b> gli atleti devono essere allenati e testati in condizioni di fatica, poich\u00e9 il controllo neuromuscolare si deteriora con l&#8217;esercizio e lo sport raramente avviene in uno stato di riposo.<sup id=\"cite_ref-:4_43-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-43\">(43)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Riallenamento specifico per lo sport:<\/b> la riabilitazione nella fase avanzata dovrebbe reintrodurre progressivamente le richieste dello sport specifico, compresi gli elementi reattivi e cognitivi, invece di affidarsi esclusivamente alla forza e al condizionamento generici.<sup id=\"cite_ref-:4_43-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-43\">(43)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p>L&#8217;insieme di queste variabili sposta l&#8217;attenzione dal fatto che un atleta sia abbastanza forte da tornare al fatto che sia veramente preparato a performare e a rimanere al sicuro in condizioni sportive reali.<sup id=\"cite_ref-:4_43-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-43\">(43)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Framework_for_Return_to_Sport\" class=\"mw-headline\">Struttura per il ritorno allo sport<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Framework for Return to Sport\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;veaction=edit&amp;section=11\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Framework for Return to Sport\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;action=edit&amp;section=11\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Buckthorpe<sup id=\"cite_ref-:4_43-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-43\">(43)<\/a><\/sup> suggerisce anche un modello di riabilitazione e allenamento per il ritorno allo sport in cinque fasi tardive, con una progressione basata su criteri per ogni fase.<sup id=\"cite_ref-:4_43-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-43\">(43)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>La <b>fase 1<\/b> si concentra sul ripristino della funzione neuromuscolare di base e del movimento lineare, richiedendo un indice di simmetria degli arti (LSI) di almeno l&#8217;80% per la forza dei flessori ed estensori del ginocchio.<\/li>\n<li>La <b>fase 2 <\/b> sviluppa la coordinazione multidirezionale e la forza esplosiva, ponendo l&#8217;accento su un buon controllo unilaterale dell&#8217;atterraggio e della decelerazione.<\/li>\n<li>La <b>fase 3<\/b> introduce il movimento reattivo, le abilit\u00e0 tecniche specifiche per lo sport e il condizionamento fisico, richiedendo almeno il 90% di LSI e una qualit\u00e0 di movimento ottimale in attivit\u00e0 pre-pianificate.<\/li>\n<li>Le <b>fasi 4 e 5<\/b> simulano e poi replicano progressivamente le esigenze totali dell&#8217;allenamento di squadra e delle gare competitive.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La progressione attraverso le fasi dovrebbe essere basata sui criteri piuttosto che sui tempi e la riabilitazione sul campo va di pari passo con il ricondizionamento in palestra durante l&#8217;intero processo.<sup id=\"cite_ref-:4_43-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-43\">(43)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Neurocognitive_Dimension_of_Movement_Quality\" class=\"mw-headline\">Dimensione neurocognitiva della qualit\u00e0 del movimento<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Neurocognitive Dimension of Movement Quality\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;veaction=edit&amp;section=12\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Neurocognitive Dimension of Movement Quality\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;action=edit&amp;section=12\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Come gi\u00e0 detto, Buckthorpe identifica la tolleranza alla fatica e il riallenamento specifico per lo sport, compresi gli elementi reattivi e cognitivi, come variabili chiave nella riabilitazione tardiva. Le valutazioni standard del movimento, come gli Hop test, i Drop Jumps e le attivit\u00e0 controllate di taglio o cambio di direzione, vengono eseguite in scenari pre-pianificati e prevedibili, che non riflettono effettivamente il modo in cui si verifica una lesione del LCA nello sport. Le lesioni del LCA solitamente avvengono durante movimenti imprevisti e reattivi in condizioni di elevato carico cognitivo. Dopo una ricostruzione del LCA, gli atleti tendono a fare affidamento su un maggiore controllo corticale cosciente del movimento, che \u00e8 efficace durante un compito semplice o pre-pianificato, ma pu\u00f2 crollare sotto le esigenze dello sport dal vivo. Questo potrebbe spiegare perch\u00e9 gli atleti possono superare i test per il ritorno allo sport standard ma sostenere comunque una seconda lesione del LCA.<sup id=\"cite_ref-:4_43-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-43\">(43)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La riabilitazione dovrebbe quindi introdurre progressivamente compiti di movimento reattivi e imprevisti, condizioni di doppio compito e scenari sportivi realistici. I test per il ritorno allo sport dovrebbero anche valutare la qualit\u00e0 del movimento in queste condizioni.<sup id=\"cite_ref-:4_43-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-43\">(43)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Training_Load_and_Readiness_for_Sport_Demands\" class=\"mw-headline\">Carico di allenamento e prontezza per le esigenze sportive<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Training Load and Readiness for Sport Demands\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;veaction=edit&amp;section=13\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Training Load and Readiness for Sport Demands\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;action=edit&amp;section=13\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La domanda da porsi nel processo per il ritorno allo sport non \u00e8 se l&#8217;atleta \u00e8 fisicamente in grado di praticare il proprio sport, ma se si \u00e8 allenato a sufficienza per tollerare le richieste del proprio sport. Un atleta che ha seguito per mesi un programma di riabilitazione in palestra potrebbe superare tutti i criteri di forza e salto, ma avere comunque un carico di allenamento basso in termini di forma fisica e di carico di lavoro specifico per la gara. Questo potrebbe rendere l&#8217;atleta vulnerabile quando inizia gli allenamenti di squadra o le gare. La riabilitazione tardiva deve includere un programma strutturato di ricondizionamento sul campo che aumenti progressivamente il volume e l&#8217;intensit\u00e0 dell&#8217;allenamento in base alle esigenze sportive per garantire una transizione graduale verso la piena partecipazione allo sport.<sup id=\"cite_ref-:4_43-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-43\">(43)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Muscle_Function_Tests_to_Inform_Return_to_Sport_Decisions\" class=\"mw-headline\">Test di funzione muscolare per informare le decisioni sul ritorno allo sport<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Muscle Function Tests to Inform Return to Sport Decisions\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;veaction=edit&amp;section=14\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Muscle Function Tests to Inform Return to Sport Decisions\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;action=edit&amp;section=14\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Per valutare la prontezza per il ritorno allo sport si utilizzano diversi test, tra cui i test di funzione muscolare, i test dei saltelli e gli outcome riferiti dal paziente. Sebbene queste valutazioni svolgano un ruolo importante nel processo decisionale clinico, ognuna di esse presenta dei limiti e sono state criticate per la loro limitata trasferibilit\u00e0, standardizzazione e rilevanza.<\/p>\n<p>L&#8217;<b>indice di simmetria degli arti (LSI)<\/b> \u00e8 ampiamente utilizzato, con un LSI \u2265 90% raccomandato come criterio di autorizzazione per il ritorno allo sport. Tuttavia, ha uno scarso valore predittivo per valutare il rischio di una seconda lesione del LCA e non tiene conto della forza pre-infortunio, dei deficit bilaterali o delle strategie di movimento compensatorie. Pu\u00f2 anche sovrastimare il recupero negli atleti con deficit bilaterali.<sup id=\"cite_ref-:4_43-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-43\">(43)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Anche gli <b>Hop test<\/b> sono comunemente utilizzati e forniscono informazioni sull&#8217;esplosivit\u00e0 e sull&#8217;assorbimento del carico attraverso la gamba. Tuttavia, in genere si concentrano sulla distanza o sulle ripetizioni piuttosto che sulla qualit\u00e0 del movimento. Questo significa che potenzialmente non permettono di identificare i fattori di rischio biomeccanici.<\/p>\n<p>Gli <b>outcome riferiti dal paziente <\/b> evidenziano gli aspetti psicologici del recupero, ma non possono essere utilizzati da soli per determinare se un atleta \u00e8 pronto per tornare allo sport.<\/p>\n<p>Molti di questi test forniscono un&#8217;istantanea del recupero dell&#8217;atleta in una fase specifica, ma il ritorno allo sport \u00e8 multidimensionale. I test dovrebbero essere utilizzati per informare il processo decisionale per il ritorno allo sport e guidare la progressione della riabilitazione, piuttosto che essere utilizzati come un semplice punto di superamento o di fallimento. I professionisti clinici dovrebbero valutare continuamente i propri pazienti in tutti i domini rilevanti per informare la progressione della riabilitazione e un ritorno sicuro allo sport.<sup id=\"cite_ref-:21_44-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:21-44\">(44)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La Tabella 1 fornisce una sintesi dei tipi di valutazione raccomandati per il ritorno allo sport dopo la ricostruzione del LCA. Per saperne di pi\u00f9, l&#8217;articolo completo \u00e8 disponibile <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC12820797\/\" rel=\"nofollow\">qui<\/a>.<sup id=\"cite_ref-:21_44-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:21-44\">(44)<\/a><\/sup><\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Tabella 1. Riassunto dei tipi di valutazione raccomandati, dei test suggeriti, delle variabili da considerare e dell&#8217;interpretazione di ciascun test da Senorski et al.<sup id=\"cite_ref-:21_44-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:21-44\">(44)<\/a><\/sup> (articolo sotto licenza Creative Commons Attribution)<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th>Tipo di valutazione<\/th>\n<th>Test suggeriti<\/th>\n<th>Variabili<\/th>\n<th>Interpretazione<\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Forza muscolare<\/td>\n<td>Test isocinetici (60\u00b0 &#8211; 180\u00b0\/s), isometrici, isotonici 1RM (se non c&#8217;\u00e8 il dinamometro) in pi\u00f9 posizioni di anca\/ginocchio<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Utilizzare LSI, forza relativa, rapporto di forza H\/Q, resistenza, RFD<\/li>\n<li>La simmetria da sola non \u00e8 sufficiente<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>\u2265 90% LSI per il RTS (valore predittivo limitato)<\/li>\n<li>Forza relativa ~ 3,0 &#8211; 3,5 Nm\/kg per l&#8217;estensione del ginocchio e ~ 1,20 &#8211; 1,50 Nm\/kg per la flessione del ginocchio<\/li>\n<li>Rapporto di forza H\/Q ~ 60% (velocit\u00e0 angolari \u2264 60\u00b0 al secondo)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Qualit\u00e0 del movimento\/biomeccanica<\/td>\n<td>Analisi bidimensionale e tridimensionale del taglio, del salto e di altri movimenti specifici dello sport<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Valutare gli angoli di tronco, anca, ginocchio e caviglia per individuare strategie di movimento compensatorie<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Prestare attenzione ad un atterraggio rigido con il ginocchio quasi in estensione, il tronco inclinato in flessione o in flessione laterale e il ginocchio valgo<\/li>\n<li>Strategie di movimento alterate, ad esempio un&#8217;eccessiva flessione del tronco o un ginocchio valgo, possono aumentare il rischio di uno secondo infortunio al LCA<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Misure neurocognitive<\/td>\n<td>Test che simulano il carico cognitivo specifico dello sport con un focus esterno imposto (ad esempio, dual-tasking, esercitazioni reattive, risposta cromatica)<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Performance sotto carico cognitivo<\/li>\n<li>Imitare le richieste dello sport e valutare gli schemi di movimento in presenza di fattori di stress realistici<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Simmetria nei saltelli (\u2265 90% LSI) sotto carico cognitivo specifico dello sport<\/li>\n<li>Ritardo nei tempi di risposta, ad esempio nei compiti di risposta ai colori, rispetto al lato non lesionato<\/li>\n<li>Strategie di movimento alterate, ad esempio eccessiva flessione del tronco o ginocchio valgo<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Dimensioni psicologiche<\/td>\n<td>Valutare la sicurezza\/fiducia nel ginocchio, la risposta allo stress, i fattori di stress della vita, il recupero da eventi stressanti<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Gli outcome riportati dai pazienti sono i seguenti: ACL-RSI, K-SES, TSK, KOOS-QoL, IKDC-SKF<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>I punteggi psicologici, sia alti che bassi, possono portare al rischio di un secondo infortunio al LCA<\/li>\n<li>Monitorare MIC, MCID, PASS per un cambiamento significativo<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Test sul campo<\/td>\n<td>Esercitazioni su decelerazione e cambio di direzione, come il 5-0-5 Agility test e il T-test<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Valutare le performance nella decelerazione e nel cambio di direzione e gli schemi di movimento alterati in situazioni simili a quelle sportive<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Schemi di movimento alterati, ad esempio flessione eccessiva del tronco o ginocchio valgo<\/li>\n<li>L&#8217;autorizzazione finale per il ritorno allo sport richiede l&#8217;integrazione di diversi tipi di valutazione e il RTS non dovrebbe essere deciso utilizzando solo un tipo di valutazione<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"4\">Abbreviazioni: 1-RM, One-repetition Maximum; LSI, indice di simmetria degli arti; RTS, ritorno allo sport; RFD, tasso di sviluppo della forza; H\/Q, rapporto di forza tra ischiocrurali e quadricipite; ACL-RSI, ACL Return to sport after injury scale; K-SES, Knee self-efficacy scale; TSK, Tampa scale of kinesophobia; KOOS-QoL, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score &#8211; Quality of Life; IKDC-SKF, International Knee Documentation Committee &#8211; Modulo soggettivo per il ginocchio; MIC, cambiamento minimo importante; MCID, differenza clinica minima importante; PASS, stato dei sintomi accettato dal paziente<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/x2JEGWxJfZk?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-45\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-45\">(45)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Il superamento dei criteri per il ritorno allo sport \u00e8 stato associato a una riduzione del rischio di re-infortunio fino all&#8217;84%<sup id=\"cite_ref-:7_26-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-26\">(26)<\/a><\/sup> e a una riduzione del 47% dei tassi di rottura dell&#8217;innesto.<sup id=\"cite_ref-:6_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-4\">(4)<\/a><\/sup> Tuttavia, il superamento dei test per il ritorno allo sport non elimina il rischio di lesione o riduce il rischio di lesione del LCA controlaterale.<sup id=\"cite_ref-:6_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-4\">(4)<\/a><\/sup> Inoltre, questi test standard vengono spesso eseguiti in condizioni di non affaticamento e pre-pianificazione, che non riflettono le reali esigenze dello sport. I professionisti clinici dovrebbero quindi utilizzare le valutazioni per il ritorno allo sport per identificare i deficit rimanenti e guidare la progressione della riabilitazione, non come un punto di superamento o di fallimento. \u00c8 importante integrare la forza, la qualit\u00e0 del movimento, la tolleranza alla fatica, la forma fisica specifica per lo sport e la prontezza psicologica per costruire una struttura completa della prontezza dell&#8217;atleta per il ritorno.<sup id=\"cite_ref-:4_43-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-43\">(43)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:21_44-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:21-44\">(44)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Return_to_Sport_Criteria\" class=\"mw-headline\">Criteri per il ritorno allo sport<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Ritorno ai criteri sportivi\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;veaction=edit&amp;section=15\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Ritorno ai criteri sportivi\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;action=edit&amp;section=15\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>I criteri per il ritorno allo sport si sono evoluti, anche se la pratica \u00e8 lenta a seguire le evidenze.<sup id=\"cite_ref-:22_29-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:22-29\">(29)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:23_34-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:23-34\">(34)<\/a><\/sup> I criteri di Barber-Westin e colleghi<sup id=\"cite_ref-:8_46-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-46\">(46)<\/a><\/sup> sono tuttora largamente utilizzati e forniscono un utile punto di riferimento clinico per la prontezza fisica. Hanno concluso che, per ottenere l&#8217;autorizzazione per il ritorno allo sport, un atleta deve avere:<sup id=\"cite_ref-:8_46-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-46\">(46)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>deficit inferiore al 10% nella forza del quadricipite e degli ischiocrurali nei test isocinetici a 180\u00b0\/s e 300\u00b0\/s<\/li>\n<li>deficit inferiore al 15% nella simmetria degli arti inferiori nei <a title=\"Hop Test\" href=\"\/Hop_Test\">test dei saltelli su una gamba sola<\/a> (Single Hop, Triple Hop, Crossover Hop e Timed Hop)<sup id=\"cite_ref-:10_16-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-16\">(16)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>meno di 3 mm di spostamento tibiale antero-posteriore aumentato nel test di <a title=\"Lachman Test\" href=\"\/Lachman_Test\">Lachman<\/a> o nel test con artrometro del ginocchio<\/li>\n<li>una distanza di separazione normalizzata del ginocchio superiore al 60% nel video di un Drop-Jump test<\/li>\n<li>assenza di versamento<\/li>\n<li>range di movimento completo del ginocchio<\/li>\n<li>mobilit\u00e0 rotulea normale<\/li>\n<li>nessun o lieve crepitio rotuleo<\/li>\n<li>attivit\u00e0 indolore senza gonfiore<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&#8217;<a title=\"International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Evaluation Form\" href=\"\/International_Knee_Documentation_Committee_(IKDC)_Subjective_Knee_Evaluation_Form\">International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC-SKF)<\/a> \u00e8 un altro strumento utile per valutare i sintomi del ginocchio, la funzione del ginocchio e l&#8217;attivit\u00e0 sportiva.<sup id=\"cite_ref-:5_47-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-47\">(47)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>I test dei saltelli su una gamba sola (Single-Leg Hop test) valutano le performance, la forza, il controllo neuromuscolare, la sicurezza\/fiducia nell&#8217;arto e la capacit\u00e0 di tollerare carichi specifici per lo sport. Inoltre, aiutano a identificare i deficit specifici da affrontare nel piano di riabilitazione.<sup id=\"cite_ref-:5_47-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-47\">(47)<\/a><\/sup> Se eseguiti a 6 mesi dalla ricostruzione del LCA, i Single-Leg Hop test hanno un valore predittivo per gli outcome a 12 mesi. Il 6-metre Hop e il Crossover Hop sono stati identificati come i pi\u00f9 forti predittori della funzione del ginocchio autoriferita a un anno. L&#8217;esecuzione di questi test a 6 mesi, prima della ripresa dell&#8217;allenamento specifico per lo sport, consente di avere tempo sufficiente per risolvere i deficit prima che l&#8217;atleta progredisca verso il ritorno allo sport.<sup id=\"cite_ref-:5_47-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-47\">(47)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;veaction=edit&amp;section=16\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=ACL_Rehabilitation:_Re-injury_and_Return_to_Sport_Tests&amp;action=edit&amp;section=16\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-1\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Ardern CL, Taylor NF, Feller JA, Webster KE. Fifty-five per cent return to competitive sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: an updated systematic review and meta-analysis including aspects of physical functioning and contextual factors. 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