{"id":7494,"date":"2023-09-25T12:46:53","date_gmt":"2023-09-25T12:46:53","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/burn-wound-treatment-cleansing-and-solutions-it\/"},"modified":"2024-12-09T15:32:24","modified_gmt":"2024-12-09T15:32:24","slug":"burn-wound-treatment-cleansing-and-solutions-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/burn-wound-treatment-cleansing-and-solutions-it\/","title":{"rendered":"Trattamento delle ferite da ustione: pulizia e soluzioni"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\"> <b>Redazione originale <\/b>&#8211; <a href=\"\/User:Stacy_Schiurring\" title=\"User:Stacy Schiurring\">Stacy Schiurring<\/a> sulla base del corso di <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/instructor\/diane-merwarth\/\">Diane Merwarth<\/a><\/p>\n<p><b>Principali contributori<\/b> &#8211; <a href=\"\/User:Stacy_Schiurring\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Stacy Schiurring\"><bdi>Stacy Schiurring<\/bdi><\/a> e <a href=\"\/User:Jess_Bell\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input type=\"checkbox\" role=\"button\" id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display:none\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" lang=\"en\" dir=\"ltr\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<p><span class=\"toctogglespan\"><label class=\"toctogglelabel\" for=\"toctogglecheckbox\"><\/label><\/span><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Burn_Wound_Cleansing\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Pulizia delle ferite da ustione<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Goals_of_Wound_Cleansing(4)\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Obiettivi della pulizia delle ferite<sup>(4)<\/sup><\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Wound_Cleansing_Considerations\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Considerazioni sulla pulizia delle ferite<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-5\"><a href=\"#Wound_Cleansing_Strategies:_Hydrotherapy\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Strategie di pulizia delle ferite: idroterapia<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Whirlpool_Tank_Immersion\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Immersione in vasca a idromassaggio<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Showering\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Doccia<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Soaking_and_Wiping\"><span class=\"tocnumber\">3.3<\/span> <span class=\"toctext\">Ammollo e strofinatura con panno<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#Wound_Cleansing_Solutions_and_Additives\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Soluzioni e additivi per la pulizia delle ferite<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Cleansing_Solutions\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Soluzioni per la pulizia<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-11\"><a href=\"#Topical_antimicrobial_agents\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Agenti antimicrobici topici<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-12\"><a href=\"#Indications_for_use\"><span class=\"tocnumber\">4.3<\/span> <span class=\"toctext\">Indicazioni per l&#8217;uso<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#List_of_Topical_Agents\"><span class=\"tocnumber\">4.4<\/span> <span class=\"toctext\">Elenco degli agenti topici<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-14\"><a href=\"#Wound_Cleansing_Frequency\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Frequenza di pulizia delle ferite<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-15\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Risorse<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-16\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Introduction\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;veaction=edit&amp;section=1\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;action=edit&amp;section=1\" title=\"Edit section: Introduction\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Fornire assistenza ai pazienti con lesioni da ferita da ustione \u00e8 un&#8217;attivit\u00e0 complessa e richiede una gestione collaborativa da parte di un team interdisciplinare. Il professionista che si occupa della cura delle ferite al letto del paziente deve prendere in considerazione le condizioni mediche generali del paziente, tra cui: (1) l&#8217;immunosoppressione, (2) l&#8217;estensione della ferita da ustione e (3) le comorbidit\u00e0 mediche.<sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<blockquote><p>&#8220;La pulizia delle ferite da ustione \u00e8 una fase integrante di ogni protocollo di gestione delle ferite. Tuttavia, molte di queste pratiche si basano su miti piuttosto che su basi scientifiche reali.&#8221;<sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p>La prevenzione delle infezioni, la gestione dell&#8217;edema e una cura efficace e qualificata della ferita contribuiscono alla corretta guarigione di una ferita da ustione. La pulizia della ferita \u00e8 una parte importante della preparazione del letto della ferita.<sup id=\"cite_ref-:0_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-3\">(3)<\/a><\/sup> Purtroppo, non ci sono molte evidenze a sostegno di un particolare tipo di pulizia per le ferite da ustione.<sup id=\"cite_ref-:1_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup> Questo articolo esplora la letteratura disponibile e fornisce le migliori evidenze disponibili per la gestione delle ferite da ustione e le raccomandazioni per la pulizia delle ferite da ustione.<\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Burn_Wound_Cleansing\">Pulizia delle ferite da ustione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;veaction=edit&amp;section=2\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Pulizia delle ferite da ustione\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;action=edit&amp;section=2\" title=\"Modificare la sezione: Pulizia delle ferite da ustione\">fonte di modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<blockquote><p>La <b>pulizia delle ferite<\/b> consiste nella rimozione di contaminanti di superficie, detriti liberi, pus, necrosi ammorbidita, microbi e\/o resti di medicazioni precedenti dalla superficie della ferita e dalla cute peri-lesionale.<sup id=\"cite_ref-:0_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-3\">(3)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width:502px;\"><a href=\"\/File:Wound_Bed_Preparation_2021.png\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/80\/Wound_Bed_Preparation_2021.png\/500px-Wound_Bed_Preparation_2021.png\" decoding=\"async\" width=\"500\" height=\"344\" class=\"thumbimage\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/80\/Wound_Bed_Preparation_2021.png\/750px-Wound_Bed_Preparation_2021.png 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/80\/Wound_Bed_Preparation_2021.png\/1000px-Wound_Bed_Preparation_2021.png 2x\" data-file-width=\"1784\" data-file-height=\"1227\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><a href=\"\/File:Wound_Bed_Preparation_2021.png\" class=\"internal\" title=\"Enlarge\"><\/a><\/div>\n<p>L&#8217;idea alla base di questo diagramma di flusso ad albero decisionale per la preparazione del letto delle ferite croniche pu\u00f2 essere applicata anche alle ferite da ustione.<sup id=\"cite_ref-:2_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-5\">(5)<\/a><\/sup> <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC7982138\/pdf\/swc-34-183.pdf\">Fonte<\/a>.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Le ferite da ustione sono molto pi\u00f9 fragili rispetto ad altri tipi di ferite. L&#8217;epitelio appena formato e il nuovo epitelio in crescita dai margini della ferita possono essere facilmente danneggiati. Pertanto, nella pulizia di una ferita da ustione \u00e8 necessaria una forza meccanica pi\u00f9 delicata.<sup id=\"cite_ref-:1_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Anche l&#8217;<a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Assessment_of_Infection_in_Burn_Injuries?utm_source=physiopedia&amp;utm_medium=search&amp;utm_campaign=ongoing_internal\">infezione in una ferita da ustione<\/a> pu\u00f2 influenzare negativamente l&#8217;epitelio in crescita e il tessuto di granulazione, bloccando il progresso della guarigione. Quando una ferita da ustione \u00e8 visibilmente infetta o l&#8217;infezione \u00e8 confermata dai risultati di laboratorio, \u00e8 opportuno utilizzare un approccio leggermente pi\u00f9 aggressivo nella pulizia della ferita e con gli agenti topici. Tuttavia, una volta che l&#8217;infezione \u00e8 sotto controllo, si pu\u00f2 tornare a una pulizia pi\u00f9 delicata e ad agenti topici meno citotossici, che favoriscono la guarigione della ferita da ustione.<sup id=\"cite_ref-:1_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La <b>gestione del dolore del paziente<\/b> \u00e8 fondamentale per una pulizia efficace e completa della ferita.<sup id=\"cite_ref-:1_4-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup> La paura del dolore durante la cura delle ferite \u00e8 spesso una delle principali preoccupazioni dei pazienti.<\/p>\n<p>Ogni paziente ha diritto a una corretta gestione del dolore, che pu\u00f2 essere ricordata con le &#8220;6 C&#8221;. Ogni paziente merita:<sup id=\"cite_ref-:2_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>di essere <b>Controllato<\/b> per il dolore prima, durante e dopo il trattamento<\/li>\n<li>di ricevere la determinazione della <b>Causa<\/b> del dolore<\/li>\n<li>di ricevere la spiegazione delle <b>Conseguenze<\/b> del trattamento<\/li>\n<li>di avere un adeguato <b>Controllo<\/b> del dolore<\/li>\n<li>di avere la possibilit\u00e0 di <b>Chiamare i time-out<\/b> (pause) durante le procedure<\/li>\n<li>di avere <b>Comfort<\/b><\/li>\n<\/ol>\n<p>\u00c8 importante documentare correttamente la gestione del dolore e le valutazioni del dolore nella cartella clinica.<sup id=\"cite_ref-:2_5-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-5\">(5)<\/a><\/sup> Per approfondire le informazioni sui meccanismi del dolore, si prega di leggere <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Pain_Mechanisms?utm_source=physiopedia&amp;utm_medium=search&amp;utm_campaign=ongoing_internal#Pain_Mechanisms\">questo articolo<\/a>. Per saperne di pi\u00f9 sulle tecniche generali di valutazione del dolore, si prega di leggere <a href=\"\/Pain_Assessment\" title=\"Pain Assessment\">questo articolo<\/a>.<\/p>\n<h3><span id=\"Goals_of_Wound_Cleansing.5B4.5D\"><\/span><span class=\"mw-headline\" id=\"Goals_of_Wound_Cleansing(4)\">Obiettivi della pulizia delle ferite<sup id=\"cite_ref-:1_4-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;veaction=edit&amp;section=3\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Obiettivi della pulizia delle ferite(4)\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;action=edit&amp;section=3\" title=\"Modificare la sezione: Obiettivi della pulizia delle ferite(4)\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ol>\n<li>Ridurre al minimo il rischio di infezione delle ferite eliminando le potenziali fonti di contaminazione dalla superficie della ferita.<\/li>\n<li>Rimuovere eventuali agenti topici residui e il drenaggio che si sono accumulati sulla superficie della ferita dopo l&#8217;ultimo cambio di medicazione, perch\u00e9 possono creare un ambiente per la crescita microbica.<\/li>\n<li>Rimuovere dalla superficie della ferita eventuali detriti o tessuti non vitali, per ridurre il rischio di infezione. Anche la presenza di tessuto non vitale pu\u00f2 rallentare il processo di guarigione.<\/li>\n<li>Fornire un ambiente pulito per un prelievo pi\u00f9 affidabile di campioni di coltura o biopsie dalla ferita.<\/li>\n<li>Idratare la superficie della ferita, che pu\u00f2 contribuire a preservare la vitalit\u00e0 dei tessuti e a favorire l&#8217;ulteriore guarigione della ferita.<\/li>\n<\/ol>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Wound_Cleansing_Considerations\">Considerazioni sulla pulizia delle ferite<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;veaction=edit&amp;section=4\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Considerazioni sulla pulizia delle ferite\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;action=edit&amp;section=4\" title=\"Modificare la sezione: Considerazioni sulla pulizia delle ferite\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li><b>Soluzione sterile vs soluzione non sterile<\/b>. Non c&#8217;\u00e8 un forte supporto nella letteratura sull&#8217;uso di soluzioni sterili rispetto a quelle non sterili per la pulizia delle ferite. La decisione dovrebbe piuttosto basarsi sulla valutazione della ferita e sul giudizio clinico del professionista della cura delle ferite.<\/li>\n<li><b>Volume<\/b>. Per pulire efficacemente una ferita da ustione \u00e8 necessario utilizzare una quantit\u00e0 adeguata di soluzione. Tuttavia, nella letteratura non \u00e8 stato identificato un volume definito. La quantit\u00e0 di soluzione utilizzata dovrebbe essere sufficiente per pulire a fondo la superficie della ferita.<\/li>\n<li><b>Forza<\/b>. Quando si pulisce una ferita da ustione con la forza meccanica, manualmente o con un dispositivo, occorre assicurarsi che la forza sia appropriata per la ferita in questione utilizzando il giudizio clinico. La letteratura non definisce la quantit\u00e0 di forza necessaria per pulire correttamente una ferita da ustione.<\/li>\n<li><b>Temperatura<\/b>. Le soluzioni dovrebbero essere riscaldate a temperatura ambiente o leggermente pi\u00f9 calda. In genere, le temperature oscillano tra i 32<sup>\u00b0<\/sup> e i 35 <sup>\u00b0<\/sup> Celsius.<\/li>\n<li><b>Tecnica asettica<\/b>. Utilizzare una tecnica asettica (pulita) con dispositivi di protezione individuale (DPI) adeguati.<\/li>\n<li><b>Area peri-lesionale<\/b>. \u00c8 importante pulire adeguatamente l&#8217;area peri-lesionale perch\u00e9 la pelle sotto la medicazione pu\u00f2 potenzialmente diffondere batteri indesiderati nella ferita da ustione. Un&#8217;adeguata pulizia e idratazione della protezione di barriera prevengono anche la macerazione e l&#8217;irritazione peri-lesionale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il seguente video facoltativo fornisce una semplice dimostrazione della tecnica asettica al letto del paziente.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 508px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\" style=\"\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 500px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/VDngeM2NzPA?\" width=\"500\" height=\"281\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"true\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Wound_Cleansing_Strategies:_Hydrotherapy\">Strategie di pulizia delle ferite: idroterapia<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;veaction=edit&amp;section=5\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Strategie di pulizia delle ferite: Idroterapia\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;action=edit&amp;section=5\" title=\"Modificare la sezione: Strategie di pulizia delle ferite: Idroterapia\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>L&#8217;acqua pu\u00f2 essere utilizzata in molti modi diversi per trattare le condizioni mediche. Secondo i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), &#8220;l&#8217;idroterapia prevede l&#8217;uso dell&#8217;acqua per lenire i dolori e trattare alcune condizioni mediche&#8221;, utilizzando attrezzature di dimensioni variabili, dalle piscine alle vasche idromassaggio.<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>L&#8217;idroterapia fa parte del trattamento delle ferite da ustione fin dal XVII secolo. Pu\u00f2 essere eseguita con vari metodi, come l&#8217;immersione, la doccia, l&#8217;irrigazione a letto o lo strofinamento con panno.<sup id=\"cite_ref-:6_8-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-8\">(8)<\/a><\/sup> Nonostante la sua lunga storia d&#8217;uso, continua ad esserci una controversia sul metodo pi\u00f9 ottimale per la pulizia delle ferite da ustione e sono necessarie ulteriori ricerche e studi clinici. A causa della mancanza di raccomandazioni basate sulle evidenze, la maggior parte dei centri di trattamento delle ustioni \u00e8 guidata dall&#8217;esperienza clinica di un professionista della cura delle ferite.<sup id=\"cite_ref-:3_9-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-9\">(9)<\/a><\/sup> Secondo uno studio pubblicato nel 2022,<sup id=\"cite_ref-:3_9-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-9\">(9)<\/a><\/sup> non esistono raccomandazioni attuali per l&#8217;uso quotidiano dell&#8217;idroterapia per il trattamento delle ferite da ustione. Questo studio sottolinea inoltre che alcuni autori di ricerca non considerano l&#8217;idroterapia come parte della normale routine di cura delle ustioni, soprattutto per via del rischio di trasmissione di infezioni quando non vengono osservate le opportune precauzioni di pulizia e preparazione.<sup id=\"cite_ref-:3_9-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Whirlpool_Tank_Immersion\">Immersione in vasca a idromassaggio<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;veaction=edit&amp;section=6\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Immersione in vasca Whirlpool\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;action=edit&amp;section=6\" title=\"Modificare la sezione: Immersione in vasca Whirlpool\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La terapia ad idromassaggio (WP) pu\u00f2 essere utilizzata per trattare le ferite da ustione che necessitano di uno sbrigliamento esteso. Questa strategia di pulizia pu\u00f2 utilizzare l&#8217;agitazione da getto d&#8217;acqua. L&#8217;aggiunta di agenti antimicrobici favorisce ulteriormente la pulizia e lo sbrigliamento meccanico. In base alla posizione della ferita, \u00e8 possibile scegliere una vasca per tutto il corpo, come una vasca Hubbard, o una vasca pi\u00f9 piccola per gli arti.<sup id=\"cite_ref-:4_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Vantaggi<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>pulisce efficacemente la superficie della ferita da ustione quando si utilizza un&#8217;attrezzatura adeguatamente pulita; questo processo pu\u00f2 essere incrementato con l&#8217;uso della turbina idromassaggio che agita l&#8217;acqua per fornire uno sbrigliamento meccanico<sup id=\"cite_ref-:1_4-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:4_10-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>idrata a fondo la ferita da ustione<sup id=\"cite_ref-:1_4-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>aumenta la circolazione locale<sup id=\"cite_ref-:4_10-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>riduce il dolore della ferita<sup id=\"cite_ref-:4_10-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>riduce la febbre<sup id=\"cite_ref-:4_10-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>aiuta a immergere e rimuovere delicatamente le medicazioni<sup id=\"cite_ref-:4_10-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>infine accelera la guarigione<sup id=\"cite_ref-:4_10-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Rischi<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>fisiologicamente impegnativa per il paziente<sup id=\"cite_ref-:1_4-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>il paziente pu\u00f2 sviluppare ipotermia molto rapidamente dopo essere uscito dall&#8217;acqua calda<sup id=\"cite_ref-:1_4-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>esiste un rischio significativo di infezione,<sup id=\"cite_ref-:6_8-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-8\">(8)<\/a><\/sup> soprattutto con l&#8217;immersione del corpo intero quando si utilizzano attrezzature non adeguatamente pulite<sup id=\"cite_ref-:1_4-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>rischio di infezione causato dalle attrezzature: i biofilm possono formarsi sulle attrezzature per l&#8217;idromassaggio o nelle tubature dell&#8217;acqua e consentire ai batteri di eludere gli antisettici, gli antimicrobici e persino le procedure di sterilizzazione pi\u00f9 rigorose<sup id=\"cite_ref-:1_4-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:4_10-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Il seguente video facoltativo fornisce una breve panoramica sulla formazione e la dispersione dei biofilm.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 508px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\" style=\"\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 500px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/0Q4idjM4wfk?\" width=\"500\" height=\"281\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"true\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Showering\">Doccia<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;veaction=edit&amp;section=7\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Doccia\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;action=edit&amp;section=7\" title=\"Modificare la sezione: Doccia\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Questo metodo consiste nell&#8217;esporre la ferita da ustione all&#8217;acqua corrente in una doccia. Durante questo metodo di pulizia delle ferite da ustione \u00e8 necessario utilizzare una temperatura dell&#8217;acqua leggermente pi\u00f9 bassa. Si raccomanda che la temperatura della stanza sia calda per evitare che il paziente si raffreddi troppo per via del rischio di ipotermia.<sup id=\"cite_ref-:1_4-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Vantaggi<\/b>:<sup id=\"cite_ref-:1_4-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>meno fisiologicamente stressante rispetto al metodo dell&#8217;immersione<\/li>\n<li>riduce al minimo il rischio di contaminazione incrociata<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Rischi<\/b>:<sup id=\"cite_ref-:1_4-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>rischio di ipotermia<\/li>\n<li>forza aggressiva dell&#8217;acqua che colpisce il letto della ferita dal doccino\n<ul>\n<li>per modificare la forza, consentire al getto d&#8217;acqua di colpire la pelle intatta e di scorrere sulla superficie della ferita per liberarla dagli agenti contaminanti<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>rischio di infezione dall&#8217;attrezzatura a causa della presenza di biofilm, tuttavia il rischio \u00e8 minore rispetto al metodo dell&#8217;immersione<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Modifiche e considerazioni<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>in situazioni in cui l&#8217;accesso a una doccia \u00e8 limitato o assente, la soluzione detergente pu\u00f2 essere versata sulla ferita da ustione da un recipiente di vetro o di metallo opportunamente disinfettato<sup id=\"cite_ref-:1_4-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>il metodo dell&#8217;immersione pu\u00f2 essere seguito da una doccia per rimuovere ogni potenziale contaminante<sup id=\"cite_ref-:1_4-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:3_9-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-9\">(9)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>nella scelta delle attrezzature per il bagno, scegliere attrezzature semplici e facili da disinfettare &#8211; utilizzare lenzuola e teli monouso<sup id=\"cite_ref-:3_9-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-9\">(9)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Soaking_and_Wiping\">Ammollo e strofinatura con panno<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;veaction=edit&amp;section=8\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica della sezione: Ammollo e asciugatura\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;action=edit&amp;section=8\" title=\"Modifica della sezione: Ammollo e asciugatura\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Questa tecnica \u00e8 comune nella pratica clinica. L&#8217;ammollo viene eseguito saturando una garza o un panno sterili con una soluzione detergente, quindi coprendo l&#8217;intera superficie della ferita da ustione.<sup id=\"cite_ref-:3_9-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-9\">(9)<\/a><\/sup> Non esiste un tempo determinato per l&#8217;ammollo, ma si basa piuttosto sui risultati della valutazione della ferita e sul giudizio clinico del professionista della cura delle ferite. La superficie della ferita viene quindi strofinata con un panno per eseguire lo sbrigliamento meccanico. Le ricerche hanno riscontrato che la forza meccanica necessaria per rimuovere i detriti sulla superficie da una ferita non da ustione senza causare danni ai tessuti varia da 2 a 6 kg per pollice quadrato (psi). Non esiste una pressione definita per una lesione da ustione.<sup id=\"cite_ref-:1_4-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Questo metodo \u00e8 molto efficace per le piccole ferite da ustione, per le ferite da ustione superficiali a spessore parziale o per le ferite da ustione ben cicatrizzate che richiedono solo una leggera pressione per la pulizia, per proteggere il nuovo epitelio in via di guarigione.<sup id=\"cite_ref-:1_4-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Vantaggi<\/b>:<sup id=\"cite_ref-:1_4-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>l&#8217;ammollo fornisce idratazione alla ferita<\/li>\n<li>l&#8217;uso di agenti antimicrobici riduce il rischio di contaminazione incrociata<\/li>\n<li>lo sbrigliamento meccanico della strofinatura con panno rimuove la contaminazione, il pus e i residui dalla superficie della ferita<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Rischi<\/b>:<sup id=\"cite_ref-:1_4-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>\u00e8 difficile mantenere una forza costante durante la strofinatura con panno della superficie della ferita<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Wound_Cleansing_Solutions_and_Additives\">Soluzioni e additivi per la pulizia delle ferite<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;veaction=edit&amp;section=9\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Soluzioni e additivi per la pulizia delle ferite\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;action=edit&amp;section=9\" title=\"Modificare la sezione: Soluzioni e additivi per la pulizia delle ferite\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Cleansing_Solutions\">Soluzioni per la pulizia<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;veaction=edit&amp;section=10\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Soluzioni detergenti\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;action=edit&amp;section=10\" title=\"Modificare la sezione: Soluzioni detergenti\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Le <b>soluzioni per la pulizia pi\u00f9 comuni comprendono<\/b>:<sup id=\"cite_ref-:1_4-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>soluzione fisiologica sterile<\/li>\n<li>acqua sterile<\/li>\n<li>acqua distillata<\/li>\n<li>acqua potabile<\/li>\n<li>detergenti per ferite disponibili in commercio<\/li>\n<\/ul>\n<p>I detergenti elencati sono considerati soluzioni non antimicrobiche, inerti e non citotossiche per la puliz\u00eca. Tutti richiedono una certa forza meccanica per essere efficaci nella pulizia della superficie della ferita da ustione.<sup id=\"cite_ref-:1_4-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<blockquote><p><b>Cosa dice la ricerca: l&#8217;uso dell&#8217;acqua nella pulizia delle ferite<\/b><\/p>\n<p>Una revisione di Cochrane del 2022<sup id=\"cite_ref-:9_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-12\">(12)<\/a><\/sup> ha cercato di valutare gli effetti dell&#8217;acqua per la pulizia delle ferite. La revisione ha esaminato gli studi che hanno confrontato la pulizia delle ferite con acqua di rubinetto, acqua bollita raffreddata, acqua distillata e soluzione fisiologica normale.<sup id=\"cite_ref-:9_12-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>La pulizia con acqua di rubinetto potrebbe fare poca o nessuna differenza nella guarigione della ferita rispetto alla non pulizia; non ci sono dati relativi all&#8217;impatto sull&#8217;infezione della ferita<\/li>\n<li>Gli effetti della pulizia con acqua di rubinetto, acqua bollita raffreddata o acqua distillata rispetto alla pulizia con soluzione fisiologica sono incerti, cos\u00ec come l&#8217;effetto dell&#8217;acqua distillata rispetto all&#8217;acqua bollita raffreddata<\/li>\n<li>I dati relativi ad altri outcome sono limitati in tutti i confronti considerati e sono incerti o suggeriscono che la differenza nell&#8217;outcome potrebbe essere minima o nulla<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sebbene siano disponibili diverse soluzioni per la pulizia, spesso si preferisce la soluzione fisiologica normale, che non interferisce con il normale processo di guarigione. Tuttavia, l&#8217;acqua del rubinetto viene comunemente utilizzata nelle comunit\u00e0 e nelle aree con scarse risorse per la pulizia delle ferite perch\u00e9 \u00e8 &#8220;facilmente accessibile, efficiente ed economica&#8221;. Purtroppo il dibattito sul suo utilizzo rimane irrisolto e sono indicate ulteriori ricerche.<sup id=\"cite_ref-:9_12-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Applicazioni cliniche<\/b>: nei luoghi che devono fare affidamento sull&#8217;acqua dei pozzi o su altre fonti d&#8217;acqua che potrebbero essere contaminate, \u00e8 importante far bollire l&#8217;acqua e lasciarla raffreddare prima di usarla per pulire una ferita.<sup id=\"cite_ref-:1_4-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup> Secondo l&#8217;Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0, nel 2020 i 2 miliardi le persone senza servizi idrici gestiti in modo sicuro includevano:<sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>1,2 miliardi di persone con servizi <i>di base<\/i>, vale a dire una fonte d&#8217;acqua migliorata situata in un raggio di 30 minuti<\/li>\n<li>282 milioni di persone con servizi <i>limitati<\/i> o con una fonte d&#8217;acqua migliorata che richiedeva pi\u00f9 di 30 minuti per raccogliere acqua<\/li>\n<li>368 milioni di persone che si rifornivano d&#8217;acqua da pozzi e sorgenti non protette<\/li>\n<li>122 milioni di persone che raccoglievano acqua di superficie non trattata da laghi, stagni, fiumi e torrenti<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le fonti di acqua potabile nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) potrebbero contenere flora batterica patogena e l&#8217;uso di acqua di rubinetto non trattata per la pulizia della ferita potrebbe esporre la ferita a fonti di infezione.<sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Topical_antimicrobial_agents\">Agenti antimicrobici topici<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;veaction=edit&amp;section=11\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Agenti antimicrobici topici\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;action=edit&amp;section=11\" title=\"Modificare la sezione: Agenti antimicrobici topici\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Gli <b>antimicrobici<\/b> sono un gruppo di agenti e sostanze che riducono la possibilit\u00e0 di infezioni e sepsi:<sup id=\"cite_ref-:5_15-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Gli <b>antibiotici<\/b> sono derivati naturalmente da altri microrganismi o agenti creati sinteticamente che vengono assorbiti dall&#8217;organismo allo scopo di uccidere o prevenire la moltiplicazione batterica. Queste sostanze possono essere somministrate per via parenterale (intramuscolare, endovenosa), orale o applicate topicamente sulla pelle.<sup id=\"cite_ref-:5_15-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-15\">(15)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Gli <b>antisettici<\/b> sono agenti chimici che rallentano o bloccano la crescita dei microrganismi sulle superfici esterne del corpo, comprese le ferite, e aiutano a prevenire le infezioni.<sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup> Queste sostanze non sono dannose per i tessuti viventi e la pelle.<sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup> Quando vengono applicati sulla pelle, gli antisettici non vengono assorbiti in quantit\u00e0 significativa dall&#8217;organismo.<sup id=\"cite_ref-:5_15-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-15\">(15)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>I <b>disinfettanti<\/b> distruggono i microrganismi presenti su oggetti o superfici non viventi.<sup id=\"cite_ref-:5_15-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-15\">(15)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Gli agenti <b>antimicotici<\/b> rallentano o bloccano la crescita dei funghi, compresi i lieviti. Queste sostanze possono essere somministrate per via endovenosa, orale o topica.<sup id=\"cite_ref-:5_15-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-15\">(15)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Lo scopo degli agenti antimicrobici topici \u00e8 quello di ridurre il bioburden sulla superficie della ferita da ustione. Sono utilizzati per il loro effetto biocida su batteri, funghi, parassiti e virus.<sup id=\"cite_ref-:1_4-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Indications_for_use\">Indicazioni per l&#8217;uso<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;veaction=edit&amp;section=12\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Indicazioni per l'uso\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;action=edit&amp;section=12\" title=\"Modificare la sezione: Indicazioni per l'uso\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p><b>Linee guida per l&#8217;utilizzo di un agente antimicrobico o antisettico topico<\/b>:<sup id=\"cite_ref-:1_4-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>pazienti ad alto rischio di infezione<\/li>\n<li>pazienti che presentano segni clinici di un&#8217;<a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Assessment_of_Wound_Infection?utm_source=physiopedia&amp;utm_medium=search&amp;utm_campaign=ongoing_internal#Signs_and_Symptoms_of_a_Wound_Infection\">infezione locale<\/a> (pu\u00f2 essere utilizzato in combinazione con un antibiotico sistemico in caso di infezione diffusa o sistemica)<\/li>\n<li>ferite con formazione di biofilm presunta o nota (pu\u00f2 essere utilizzato anche in combinazione con sbrigliamento chirurgico e antibiotici sistemici)<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Linee guida per la selezione di un agente antimicrobico topico<\/b>:<sup id=\"cite_ref-:1_4-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>dovrebbe essere ad ampio spettro<\/li>\n<li>dovrebbe avere un&#8217;efficacia di trattamento nota contro fonti di infezione sospette o note nella ferita da ustione<\/li>\n<li>non dovrebbe avere alcuna o dovrebbe avere una bassa citotossicit\u00e0 per il letto sano della ferita<\/li>\n<li>non dovrebbe irritare il paziente<\/li>\n<li>il paziente non dovrebbe avere allergie note a nessuno dei componenti dell&#8217;agente<\/li>\n<li>dovrebbe essere ad azione rapida e di lunga durata<\/li>\n<li>non dovrebbe presentare alcuna o dovrebbe presentare una bassa resistenza batterica nota all&#8217;agente<\/li>\n<li>deve essere disponibile localmente<\/li>\n<li>ci sono linee guida per il suo utilizzo nella pratica clinica<\/li>\n<\/ul>\n<p>La ferita da ustione dovrebbe essere rivalutata a ogni rimozione e cambio di medicazione e il piano di trattamento dovrebbe essere modificato in modo appropriato.<sup id=\"cite_ref-:1_4-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<blockquote><p><b>Argomento speciale: con citotossicit\u00e0<\/b> ci si riferisce alla capacit\u00e0 di una sostanza o di un processo di danneggiare le cellule e di causarne la morte, compresa la morte di cellule sane e di tessuto vitale nel letto di una ferita.<\/p>\n<blockquote><p>Quando si tratta un&#8217;infezione importante, pu\u00f2 essere pi\u00f9 importante uccidere i batteri invasori anche a rischio di perdere alcune cellule sane prima che l&#8217;infezione si instauri. Un&#8217;infezione nel letto della ferita interrompe il processo di guarigione previsto, distrugge i tessuti sani vitali nel letto della ferita e causa il deterioramento della ferita.<br \/>\nIl professionista della cura delle ferite deve essere in grado di trovare un equilibrio tra il danno iniziale al tessuto vitale dovuto alla citotossicit\u00e0 dell&#8217;agente antimicrobico topico e il permettere all&#8217;infezione di prendere piede, causare danni e ritardare la guarigione e la chiusura della ferita.<sup id=\"cite_ref-:1_4-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<\/blockquote>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"List_of_Topical_Agents\">Elenco degli agenti topici<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;veaction=edit&amp;section=13\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Elenco degli agenti topici\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;action=edit&amp;section=13\" title=\"Modificare la sezione: Elenco degli agenti topici\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Di seguito \u00e8 riportato un elenco non esaustivo degli agenti topici comuni.<\/p>\n<p><b>Soluzioni per la pulizia delle ferite da ustione:<\/b><sup id=\"cite_ref-:1_4-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>\n<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th><b>Nome della soluzione<\/b><\/th>\n<th><b>Descrizione<\/b><\/th>\n<th><b>Indicazioni\/utilizzi<\/b><\/th>\n<th><b>Controindicazioni\/rischi<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Mafenide acetato (Sulfamyalon)<\/b><\/td>\n<td>Soluzione al 5%<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>\u00c8 ad ampio spettro contro i gram-negativi, in particolare <i>pseudomonas aeruginosa<\/i> e batteri anaerobi<\/li>\n<li>Non \u00e8 efficace contro i batteri gram-positivi<\/li>\n<li>Non \u00e8 efficace contro i funghi<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>Il suo utilizzo \u00e8 associato al rischio di sviluppare acidosi metabolica, in particolare nei pazienti in difficolt\u00e0 respiratoria<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Iodio povidone (Betadine)<\/b><sup id=\"cite_ref-:7_18-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-18\">(18)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Disponibile in diverse concentrazioni di soluzione<\/li>\n<li>Disponibile anche nella versione scrub da utilizzare in fase peri-operatoria o pre-operatoria per la pulizia della pelle<\/li>\n<li>La versione scrub non \u00e8 raccomandata per la pulizia delle ferite da ustione per via degli additivi citotossici della soluzione<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Betadine \u00e8 ad ampio spettro<\/li>\n<li>\u00c8 efficace contro batteri, funghi, protozoi e virus<\/li>\n<li>\u00c8 uno dei pochi agenti antimicrobici in grado di penetrare ed essere efficace contro il biofilm<\/li>\n<li>Non \u00e8 nota alcuna resistenza dei microbi verso il Betadine<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>\u00c8 controindicato nei pazienti con malattie della tiroide<\/li>\n<li>Esiste una citotossicit\u00e0 dose-dipendente associata all&#8217;uso di Betadine<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Acido acetico<\/b><sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Molto comunemente utilizzato per la cura delle ustioni<\/li>\n<li>La ricerca studia soluzioni con una concentrazione di acido acetico compresa tra lo 0,5% e il 5%<\/li>\n<li>I prodotti disponibili in commercio hanno in genere una concentrazione di acido acetico dello 0,25%, che \u00e8 quella spesso utilizzata nella pratica clinica<sup id=\"cite_ref-:1_4-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>\u00c8 efficace contro i batteri planctonici (a vita libera)<\/li>\n<li>\u00c8 noto per ridurre la colonizzazione del biofilm<\/li>\n<li>\u00c8 stato riscontrato che \u00e8 efficace contro quasi tutti i batteri multiresistenti ai farmaci<\/li>\n<li>\u00c8 molto efficace contro lo <i>pseudomonas aeruginosa<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Acido ipocloroso<\/b><sup id=\"cite_ref-:8_20-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-20\">(20)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Una soluzione super-ossidata (cio\u00e8 contenente acido ipocloroso e ipoclorito di sodio; queste soluzioni sono naturalmente acide per via dell&#8217;aumento degli ioni idrogeno)<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Ha una risposta tempo-dipendente contro pseudomonas e <a href=\"\/Methicillin-Resistant_Staphylococcus_Aureus\" title=\"Staphylococcus Aureus resistente alla meticillina\">Staphylococcus aureus meticillino-resistente<\/a> (MRSA)<\/li>\n<li>\u00c8 stato dimostrato che riduce le epidemie di MRSA<\/li>\n<li>Non \u00e8 nota alcuna tossicit\u00e0<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Ipoclorito di sodio (soluzione di Dakin)<\/b><sup id=\"cite_ref-:7_18-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-18\">(18)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Una soluzione super-ossidata<\/li>\n<li>Disponibile in diverse concentrazioni di soluzione: da 1\/2 della concentrazione di Dakin a 1\/4 della concentrazione di Dakin (ipoclorito di sodio allo 0,125%) e 1\/40 della concentrazione di Dakin (ipoclorito di sodio allo 0,0125%)<\/li>\n<li>Le ricerche dimostrano che la soluzione di Dakin (concentrazione al 100%), la soluzione con 1\/2 della concentrazione di Dakin e la soluzione con 1\/4 della concentrazione di Dakin sono tutte citotossiche per i tessuti, sebbene siano estremamente antimicrobiche.<\/li>\n<li>La soluzione con 1\/40 della concentrazione di Dakin non \u00e8 citotossica, ma non \u00e8 nemmeno efficace come agente antimicrobico<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Heggers et al.<sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup> hanno scoperto che, con un contatto fino a 30 minuti, l&#8217;ipoclorito di sodio allo 0,025% era estremamente efficace contro un&#8217;ampia gamma di batteri, ma non era citotossico<\/li>\n<li>L&#8217;ipoclorito di sodio allo 0,025% \u00e8 utile per cercare di mantenere un livello adeguato e gestibile di bioburden sulla superficie della ferita, sia per le ferite da ustione che per quelle non da ustione<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>La formula originale di Dakin \u00e8 estremamente citotossica<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><b>Altri detergenti e additivi da considerare:<\/b><sup id=\"cite_ref-:1_4-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>\n<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th><b>Nome della soluzione<\/b><\/th>\n<th><b>Descrizione<\/b><\/th>\n<th><b>Indicazioni\/utilizzi<\/b><\/th>\n<th><b>Controindicazioni\/rischi<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Poliesametilene biguanide (PHMB)<\/b><sup id=\"cite_ref-:7_18-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-18\">(18)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Utilizzato come additivo per medicazioni, garze e bendaggi in schiuma piuttosto che come agente detergente<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>\u00c8 ad ampio spettro contro i microbi gram-negativi e gram-positivi, nonch\u00e9 contro funghi, virus, MRSA e biofilm<\/li>\n<li>Possibilit\u00e0 di creare una soluzione che contenga PHMB<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Clorexidina<\/b><sup id=\"cite_ref-:7_18-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-18\">(18)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:8_20-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-20\">(20)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>Contiene tensioattivi<\/td>\n<td>Consente una buona pulizia meccanica della superficie della ferita<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Non c&#8217;\u00e8 controllo del dosaggio<\/li>\n<li>La clorexidina nella sua concentrazione in formula \u00e8 estremamente citotossica e deve essere diluita con acqua, ma non esiste una formula standardizzata per la diluizione<\/li>\n<li>Se la si usa per pulire le ferite da ustione, in particolare in ambito chirurgico, deve essere risciacquata accuratamente per rimuovere qualsiasi effetto citotossico residuo di tali prodotti.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Detergenti per ferite disponibili in commercio<\/b><\/td>\n<td>La maggior parte hanno un tensioattivo aggiunto<\/td>\n<td>La maggior parte sono antimicrobici<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Erano molto citotossici quando sono stati immessi sul mercato per la prima volta<\/li>\n<li>Le formule attuali sono meno potenti e quindi non citotossiche per il letto della ferita<\/li>\n<li>Particolarmente utili per le ferite da ustione pi\u00f9 piccole o in ambito domiciliare<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Perossido di idrogeno<\/b><sup id=\"cite_ref-:7_18-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-18\">(18)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>\u00c8 stato utilizzato a lungo per la pulizia delle ferite, ma non necessariamente delle ferite da ustione<\/li>\n<li>La sua concentrazione standard (3%) \u00e8 estremamente citotossica<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>L&#8217;azione effervescente che si verifica quando il perossido di idrogeno tocca il letto della ferita pu\u00f2 contribuire ad allentare i detriti aderenti e altri contaminanti, che possono poi essere rimossi meccanicamente con un panno o sbrigliati<\/li>\n<li>\u00c8 efficace utilizzarlo per un numero limitato di trattamenti in un&#8217;area definita<\/li>\n<li>Prima di applicare un bendaggio sulla ferita da ustione, \u00e8 necessario risciacquare accuratamente il prodotto per eliminare l&#8217;effetto citotossico sul tessuto<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Solitamente non viene utilizzato per le ferite da ustione<\/li>\n<li>La sua concentrazione standard (3%) \u00e8 estremamente citotossica per i fibroblasti, i cheratinociti e i macrofagi e, se usato troppo a lungo, pu\u00f2 bloccare la guarigione delle ferite o addirittura causarne il deterioramento<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Wound_Cleansing_Frequency\">Frequenza di pulizia delle ferite<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;veaction=edit&amp;section=14\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Frequenza di pulizia delle ferite\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;action=edit&amp;section=14\" title=\"Modificare la sezione: Frequenza di pulizia delle ferite\">fonte di modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><b>Considerazioni per determinare la frequenza di pulizia delle ferite<\/b>:<sup id=\"cite_ref-:1_4-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><b>Dipendenza dal tempo<\/b>. Gli agenti topici contengono prodotti antimicrobici a rilascio prolungato o a rilascio a tempo? Il foglietto illustrativo fornir\u00e0 ulteriori informazioni<\/li>\n<li><b>Drenaggio<\/b>. La quantit\u00e0 di drenaggio determina la frequenza di pulizia della ferita e dei cambi di medicazione necessari, almeno due volte al giorno in caso di drenaggio importante<\/li>\n<li><b>Infezione<\/b>. Le ferite infette richiedono pulizie e cambi di medicazione pi\u00f9 frequenti, almeno due volte al giorno con l&#8217;aumentare dei segni di infezione. Gravi segni di infezione richiedono cambi pi\u00f9 frequenti, ad esempio ogni 4-6 ore<\/li>\n<li><b>Posizione<\/b>. La frequenza dei cambi di medicazione potrebbe variare tra le diverse parti del corpo, anche sullo stesso paziente.<\/li>\n<li class=\"mw-empty-elt\">\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>La rivalutazione della lesione da ferita da ustione ad ogni pulizia e cambio di medicazione determiner\u00e0 gli interventi di trattamento, la frequenza di pulizia, gli agenti topici e la selezione delle medicazioni. Questo piano potrebbe essere modificato in base ai cambiamenti del quadro della ferita da ustione ad ogni trattamento.<sup id=\"cite_ref-:1_4-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Resources\">Risorse<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;veaction=edit&amp;section=15\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;action=edit&amp;section=15\" title=\"Edit section: Resources\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><b>Risorse cliniche<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li><a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Pain_Assessment#Pain_Measures\">Strumenti per la valutazione del dolore<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Altre letture facoltative consigliate<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>Fernandez R, Green HL, Griffiths R, Atkinson RA, Ellwood LJ. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/ro.uow.edu.au\/cgi\/viewcontent.cgi?article=4100&amp;context=hbspapers\">Water for wound cleansing<\/a>. Cochrane database of systematic reviews. 2022(9).<\/li>\n<li>Tiglis M, Peride I, Neagu TP, Raducu L, Lascar I. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/pdfs.semanticscholar.org\/fe2b\/8fc554571c089e5706de22943ea99b9fee66.pdf\">Hydrotherapy in burn care: Pros, cons and suggestions<\/a>. Romanian medical JouRnal. 2022 Jan 1;69(1):15.<\/li>\n<li>Vinaik R, Barayan D, Shahrokhi S, Jeschke MG. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6996139\/\">Management and prevention of drug resistant infections in burn patients<\/a>. Expert review of anti-infective therapy. 2019 Aug 3;17(8):607-19.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"References\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;veaction=edit&amp;section=16\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Burn_Wound_Treatment:_Cleansing_and_Solutions&amp;action=edit&amp;section=16\" title=\"Edit section: References\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-1\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Markiewicz-Gospodarek A, Kozio\u0142 M, Tobiasz M, Baj J, Radzikowska-B\u00fcchner E, Przekora A. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/1660-4601\/19\/3\/1338\/pdf\">Burn wound healing: clinical complications, medical care, treatment, and dressing types: the current state of knowledge for clinical practice<\/a>. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022 Jan 25;19(3):1338.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-2\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Hayek S, El Khatib A, Atiyeh B. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3188235\/\">Burn wound cleansing-a myth or a scientific practice<\/a>. Annals of burns and fire disasters. 2010 Mar 3;23(1):19.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:0-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_3-0\">3.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_3-1\">3.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Rodeheaver GT, Ratliff CR. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"http:\/\/whywoundcare.s3.amazonaws.com\/Files\/Chapter+5.pdf\">Wound cleansing, wound irrigation, wound disinfection. InChronic wound care: A clinical source book for healthcare professionals 1997 (pp. 97-108)<\/a>. Health Management Publications, Wayne, Pa.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:1-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-0\">4.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-1\">4.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-2\">4.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-3\">4.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-4\">4.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-5\">4.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-6\">4.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-7\">4.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-8\">4.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-9\">4.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-10\">4.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-11\">4.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-12\">4.12<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-13\">4.13<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-14\">4.14<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-15\">4.15<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-16\">4.16<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-17\">4.17<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-18\">4.18<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-19\">4.19<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-20\">4.20<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-21\">4.21<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-22\">4.22<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-23\">4.23<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-24\">4.24<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-25\">4.25<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-26\">4.26<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-27\">4.27<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-28\">4.28<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-29\">4.29<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-30\">4.30<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-31\">4.31<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-32\">4.32<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Merwarth, D. Management of Burn Wounds Programme. Burn Wound Cleansing and Solutions. Physioplus. 2023.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:2-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:2_5-0\">5.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_5-1\">5.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_5-2\">5.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Sibbald RG, Elliott JA, Persaud-Jaimangal R, Goodman L, Armstrong DG, Harley C, Coelho S, Xi N, Evans R, Mayer DO, Zhao X. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC7982138\/pdf\/swc-34-183.pdf\">Wound bed preparation. World Council of Enterostomal Therapists Journal<\/a>. 2022 Mar 1;42(1):16-28.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-6\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">YouTube. Aseptic Technique | Grampians Health Ballarat. Available from: <a rel=\"nofollow\" class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=VDngeM2NzPA&amp;t=64s\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=VDngeM2NzPA&amp;t=64s<\/a> (last accessed 28\/March\/2023)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-7\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Centers for Disease Control and Prevention. Water Use in Hydrotherapy Tanks. Available from: <a rel=\"nofollow\" class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/healthywater\/other\/medical\/hydrotherapy.html\">https:\/\/www.cdc.gov\/healthywater\/other\/medical\/hydrotherapy.html<\/a> (accessed 21 March 2023).<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:6-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:6_8-0\">8.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:6_8-1\">8.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Vinaik R, Barayan D, Shahrokhi S, Jeschke MG. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6996139\/\">Management and prevention of drug resistant infections in burn patients<\/a>. Expert review of anti-infective therapy. 2019 Aug 3;17(8):607-19.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:3-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:3_9-0\">9.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_9-1\">9.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_9-2\">9.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_9-3\">9.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_9-4\">9.4<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_9-5\">9.5<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Tiglis M, Peride I, Neagu TP, Raducu L, Lascar I. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/pdfs.semanticscholar.org\/fe2b\/8fc554571c089e5706de22943ea99b9fee66.pdf\">Hydrotherapy in burn care: Pros, cons and suggestions<\/a>. Romanian medical JouRnal. 2022 Jan 1;69(1):15.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:4-10\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:4_10-0\">10.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_10-1\">10.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_10-2\">10.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_10-3\">10.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_10-4\">10.4<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_10-5\">10.5<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_10-6\">10.6<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_10-7\">10.7<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Tao H, Butler JP, Luttrell T. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3921238\/\">The role of whirlpool in wound care<\/a>. 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Available from: <a rel=\"nofollow\" class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=0Q4idjM4wfk\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=0Q4idjM4wfk<\/a> (last accessed 28\/March\/2023)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:9-12\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:9_12-0\">12.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:9_12-1\">12.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:9_12-2\">12.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Fernandez R, Green HL, Griffiths R, Atkinson RA, Ellwood LJ. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/ro.uow.edu.au\/cgi\/viewcontent.cgi?article=4100&amp;context=hbspapers\">Water for wound cleansing<\/a>. Cochrane database of systematic reviews. 2022(9).<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-13\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-13\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">The World Health Organization. Drinking-Water. Available from: <a rel=\"nofollow\" class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.who.int\/news-room\/fact-sheets\/detail\/drinking-water\">https:\/\/www.who.int\/news-room\/fact-sheets\/detail\/drinking-water<\/a> (accessed 29\/March\/2023).<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-14\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-14\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Nagoba BS, Suryawanshi NM, Selkar SP. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/pdf\/10.1111\/iwj.12495\">Cleansing of wounds by tap water? Would it be safe to use in developing countries?<\/a>. International Wound Journal. 2016 Oct;13(5):1071.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:5-15\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:5_15-0\">15.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_15-1\">15.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_15-2\">15.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_15-3\">15.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_15-4\">15.4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Nankervis H, Thomas KS, Delamere FM, Barbarot S, Rogers NK, Williams HC. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK363143\/\">Antimicrobials including antibiotics, antiseptics and antifungal agents. InScoping systematic review of treatments for eczema<\/a> 2016 May. NIHR Journals Library.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-16\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-16\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">DermNet. Antiseptics. 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