{"id":7278,"date":"2023-09-02T07:06:49","date_gmt":"2023-09-02T07:06:49","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/pain-mechanisms-it\/"},"modified":"2023-09-04T18:50:38","modified_gmt":"2023-09-04T18:50:38","slug":"pain-mechanisms-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/pain-mechanisms-it\/","title":{"rendered":"Meccanismi del dolore"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Redattrice principale<\/b>&#8211; <a title=\"Utente:Tiara Mardosas\" href=\"\/User:Tiara_Mardosas\">Tiara Mardosas<\/a><\/p>\n<p><b>Contributori principali<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Tiara Mardosas\" href=\"\/User:Tiara_Mardosas\"><bdi>Tiara Mardosas<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Carin Hunter\" href=\"\/User:Carin_Hunter\"><bdi>Carin Hunter<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:George Prudden\" href=\"\/User:George_Prudden\"><bdi>George Prudden<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Admin\" href=\"\/User:Admin\"><bdi>Admin<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Rachael Lowe\" href=\"\/User:Rachael_Lowe\"><bdi>Rachael Lowe<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Carina Therese Magtibay\" href=\"\/User:Carina_Therese_Magtibay\"><bdi>Carina Therese Magtibay<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Scott Buxton\" href=\"\/User:Scott_Buxton\"><bdi>Scott Buxton<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Naomi O'Reilly\" href=\"\/User:Naomi_O%27Reilly\"><bdi>Naomi O&#8217;Reilly<\/bdi><\/a> , <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Venus Pagare\" href=\"\/User:Venus_Pagare\"><bdi>Venus Pagare<\/bdi><\/a> e <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#General_Overview_of_Pain\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Panoramica generale sul dolore<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Pain_Mechanisms\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Meccanismi del dolore<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Nociceptive_Pain_Mechanism\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Meccanismo del dolore nocicettivo<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-4\"><a href=\"#Subjective\"><span class=\"tocnumber\">2.1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Soggettivo<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-5\"><a href=\"#Objective\"><span class=\"tocnumber\">2.1.2<\/span> <span class=\"toctext\">Obiettivo<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Neuropathic_Pain_Mechanism\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Meccanismo del dolore neuropatico<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-7\"><a href=\"#Subjective_2\"><span class=\"tocnumber\">2.2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Soggettivo<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-8\"><a href=\"#Objective_2\"><span class=\"tocnumber\">2.2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Obiettivo<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-9\"><a href=\"#Nociplastic_Pain_Mechanism\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Meccanismo del dolore nociplastico<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-10\"><a href=\"#Central_Sensitisation\"><span class=\"tocnumber\">2.3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Sensibilizzazione centrale<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-11\"><a href=\"#Subjective_3\"><span class=\"tocnumber\">2.3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Soggettivo<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-12\"><a href=\"#Objective_3\"><span class=\"tocnumber\">2.3.3<\/span> <span class=\"toctext\">Obiettivo<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-13\"><a href=\"#Practical_Applications\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Applicazioni pratiche<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-14\"><a href=\"#Biomedical_Factors\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Fattori biomedici<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-15\"><a href=\"#Classification_Systems\"><span class=\"tocnumber\">3.1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Sistemi di classificazione<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-4 tocsection-16\"><a href=\"#MDT_Classification_Systems_Overview(8)\"><span class=\"tocnumber\">3.1.1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Panoramica dei sistemi di classificazione MDT(<sup>8)<\/sup><\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-4 tocsection-17\"><a href=\"#Tissue-based_Classification_System\"><span class=\"tocnumber\">3.1.1.2<\/span> <span class=\"toctext\">Sistema di classificazione basato sui tessuti<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-4 tocsection-18\"><a href=\"#Diurnal_Pain_Pattern\"><span class=\"tocnumber\">3.1.1.3<\/span> <span class=\"toctext\">Schema del dolore diurno<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-19\"><a href=\"#Neuropathic_Pain\"><span class=\"tocnumber\">3.1.2<\/span> <span class=\"toctext\">Dolore neuropatico<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-20\"><a href=\"#Psychological_and_Social_Factors\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Fattori psicologici e sociali<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-21\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"General_Overview_of_Pain\" class=\"mw-headline\">Panoramica generale sul dolore<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Panoramica generale sul dolore\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=1\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Panoramica generale sul dolore\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=1\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La definizione di dolore pi\u00f9 accettata e attuale, stabilita dall&#8217;Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore (IASP), \u00e8 la seguente:<\/p>\n<blockquote><p>&#8220;Un&#8217;esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole, associata ad un danno tessutale attuale o potenziale, o riferita in termini di tale danno&#8221;.<sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p>Sebbene siano state proposte diverse strutture teoriche per spiegare le basi fisiologiche del dolore, nessuna teoria \u00e8 stata in grado di incorporare esclusivamente tutti gli aspetti della percezione del dolore. Le quattro teorie pi\u00f9 influenti sulla percezione del dolore includono le teorie della specificit\u00e0, dell&#8217;intensit\u00e0, dello schema e del gate control.<sup id=\"cite_ref-M_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-M-2\">(2)<\/a><\/sup> Tuttavia, nel 1968 Melzack e Casey hanno descritto il dolore come multidimensionale, dove le dimensioni non sono indipendenti, ma piuttosto interattive.<sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup> Le dimensioni comprendono componenti sensoriali-discriminative, affettive-motivazionali e cognitive-valutative.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/p8pydMnAsi8?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Pain_Mechanisms\" class=\"mw-headline\">Meccanismi del dolore<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Meccanismi del dolore\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=2\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Meccanismi del dolore\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=2\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La determinazione del meccanismo (o dei meccanismi) del dolore pi\u00f9 plausibile \u00e8 fondamentale durante le valutazioni cliniche, in quanto pu\u00f2 servire da guida per determinare il trattamento (o i trattamenti) pi\u00f9 appropriato per un paziente.<sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup> Pertanto, sono stati stabiliti dei criteri su cui i clinici potrebbero basare le loro decisioni per una classificazione appropriata <span style=\"line-height: 1.5em;\">attraverso un elenco di indicatori clinici derivati dal consenso di esperti. Le informazioni riportate di seguito sono state adattate da una ricerca di Smart et al.<sup id=\"cite_ref-Smart_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Smart-5\">(5)<\/a><\/sup> che ha classificato i meccanismi del dolore come &#8220;nocicettivo&#8221;, &#8220;neuropatico periferico&#8221; e &#8220;centrale&#8221; e ha delineato indicatori clinici sia soggettivi che oggettivi per ciascuno di essi. <\/span>Questa pagina introduce anche il dolore &#8220;nociplastico&#8221;, proposto come termine nel 2016.<sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Quando si considerano i meccanismi del dolore, \u00e8 bene ricordare il detto di Hickam<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup> &#8211; &#8220;Un paziente pu\u00f2 avere molteplici disturbi non correlati tra loro&#8221;.<\/p>\n<ol>\n<li>Potrebbero essere coinvolti contemporaneamente pi\u00f9 meccanismi del dolore, oltre a fattori psicologici e sociali. Il trattamento dovrebbe concentrarsi sul meccanismo dominante, oltre che su eventuali fattori psicologici o sociali che limitano il recupero.<\/li>\n<li>I meccanismi del dolore e i fattori psicologici e sociali possono modificarsi e cambiare nel tempo.<\/li>\n<li>Il dolore si basa sulla percezione della minaccia da parte del paziente. Spesso la minaccia \u00e8 reale, altre volte no. La comprensione dei meccanismi del dolore vi aiuter\u00e0 a determinare quando la minaccia \u00e8 reale.<sup id=\"cite_ref-:2_8-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-8\">(8)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 413px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 405px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/5c8maFAhqIc?\" width=\"405\" height=\"228\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3><span id=\"Nociceptive_Pain_Mechanism\" class=\"mw-headline\">Meccanismo del dolore nocicettivo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Meccanismo del dolore nocicettivo\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=3\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Meccanismo del dolore nocicettivo\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=3\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La nocicezione \u00e8 definita come:<\/p>\n<blockquote><p>&#8220;1. Processo patologico in organi e tessuti periferici.<br \/>\n2. Proiezione del dolore nella parte del corpo danneggiata o dolore riferito&#8221;.<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p>La <b>nocicezione<\/b> \u00e8 una sottocategoria della somatosensazione. La <b>nocicezione<\/b> sono i processi neurali di codifica ed elaborazione degli stimoli nocivi.<sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup> La nocicezione si riferisce a un segnale che arriva al sistema nervoso centrale in seguito alla stimolazione di recettori sensoriali specializzati nel sistema nervoso periferico, chiamati nocicettori. I <b>nocicettori<\/b> sono attivati da stimoli potenzialmente nocivi; in quanto tale, la nocicezione \u00e8 il processo fisiologico attraverso il quale i tessuti corporei vengono protetti dal danno. La nocicezione \u00e8 importante per la &#8220;risposta di lotta o fuga&#8221; dell&#8217;organismo e ci protegge dai danni dell&#8217;ambiente circostante.<\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Drawing1a.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/33\/Drawing1a.jpg\/300px-Drawing1a.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/33\/Drawing1a.jpg\/450px-Drawing1a.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/33\/Drawing1a.jpg\/600px-Drawing1a.jpg 2x\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"175\" data-file-width=\"2006\" data-file-height=\"1172\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Disegno schematico del nocicettore che mostra le quattro regioni della cellula.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>I nocicettori possono essere attivati da tre tipi di stimoli all&#8217;interno del tessuto bersaglio: termici (temperatura), meccanici (ad esempio, stiramento\/sforzo) e chimici (ad esempio, variazione del pH a seguito di un processo infiammatorio locale). Pertanto, uno stimolo nocivo pu\u00f2 essere classificato in uno di questi tre gruppi. Il dolore nocicettivo \u00e8 associato all&#8217;attivazione dei terminali recettivi periferici dei neuroni afferenti primari in risposta a stimoli nocivi di tipo chimico (infiammatorio), meccanico o ischemico.<sup id=\"cite_ref-Smart_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Smart-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>I termini nocicezione e <a title=\"Pain Behaviours\" href=\"\/Pain_Behaviours\">dolore<\/a> non dovrebbero essere usati come sinonimi<\/b>, perch\u00e9 ciascuno pu\u00f2 verificarsi senza l&#8217;altro. Il <a class=\"mw-selflink selflink\">dolore<\/a> derivante dall&#8217;attivazione dei nocicettori \u00e8 chiamato dolore nocicettivo. Il dolore nocicettivo pu\u00f2 essere classificato in base al tessuto in cui si \u00e8 verificata l&#8217;attivazione dei nocicettori: somatico superficiale (ad esempio, la pelle), somatico profondo (ad esempio, legamenti\/tendini\/ossa\/muscoli) o viscerale (ad esempio, gli organi interni).<\/p>\n<p>Per ulteriori informazioni, si prega di consultare: <a title=\"Nociception\" href=\"\/Nociception\">Nociception<\/a><\/p>\n<h4><span id=\"Subjective\" class=\"mw-headline\">Soggettivo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Subjective\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Subjective\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Natura meccanica\/anatomica chiara e proporzionata ai fattori aggravanti e attenuanti<\/li>\n<li>Dolore associato e proporzionato a un trauma o a un processo patologico (nocicettivo infiammatorio) o a una disfunzione del movimento\/posturale (nocicettivo ischemico)<\/li>\n<li>Dolore localizzato all&#8217;area della lesione\/disfunzione (con\/senza dolore somatico riferito)<\/li>\n<li>Di solito si risolve rapidamente o in conformit\u00e0 con i tempi di guarigione previsti per tessuti\/patologia<\/li>\n<li>Risponde a semplici farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)\/analgesici<\/li>\n<li>Di solito \u00e8 intermittente e acuto con il movimento\/la provocazione meccanica; potrebbe essere un dolore sordo o una pulsazione pi\u00f9 costante a riposo<\/li>\n<li>Dolore in associazione ad altri sintomi di infiammazione (ad esempio, gonfiore, arrossamento, calore) (infiammazione nocicettiva)<\/li>\n<li>Assenza di sintomi neurologici<\/li>\n<li>Dolore di recente insorgenza<\/li>\n<li>Chiaro schema dei sintomi (per esempio, rigidit\u00e0 mattutina) di giorno o nelle 24 ore<\/li>\n<li>Assenza di fattori psicosociali disadattivi (ad esempio, emozioni negative, scarsa autoefficacia) o associazione non significativa a tali fattori<\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Objective\" class=\"mw-headline\">Obiettivo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Objective\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Objective\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Schema meccanico\/anatomico chiaro, coerente e proporzionato di riproduzione del dolore ai test di movimento\/meccanici dei tessuti bersaglio<\/li>\n<li>Dolore localizzato alla palpazione<\/li>\n<li>Assenza o rilevamenti auspicati\/proporzionati di iperalgesia e\/o allodinia (primaria e\/o secondaria)<\/li>\n<li>Schemi di posture\/movimenti antalgici (cio\u00e8 che alleviano il dolore)<\/li>\n<li>Presenza di altri segni cardinali di infiammazione (gonfiore, arrossamento, calore)<\/li>\n<li>Assenza di segni neurologici; test neurodinamici negativi (ad esempio, sollevamento della gamba dritta, test di tensione del plesso brachiale, test di Tinel)<\/li>\n<li>Assenza di comportamenti di dolore disadattivo<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Neuropathic_Pain_Mechanism\" class=\"mw-headline\">Meccanismo del dolore neuropatico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Meccanismo del dolore neuropatico\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=6\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Meccanismo del dolore neuropatico\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=6\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>L&#8217;Associazione Internazionale per lo Studio del dolore (2011) definisce il <a title=\"Pain Behaviours\" href=\"\/Pain_Behaviours\">dolore<\/a> neuropatico come:<\/p>\n<blockquote><p>&#8220;Dolore causato da una lesione o da una malattia del sistema nervoso <a title=\"Sensibilit\u00e0\" href=\"\/Sensation\">somatosensoriale<\/a> &#8220;. <sup id=\"cite_ref-:0_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p>Pu\u00f2 derivare da un danno in qualsiasi punto del sistema nervoso: sistema nervoso periferico, spinale o sopraspinale.<\/p>\n<ol>\n<li>Il dolore neuropatico centrale \u00e8 definito come &#8220;dolore causato da una lesione o da una malattia del sistema nervoso somatosensoriale centrale&#8221;.<\/li>\n<li>Il dolore neuropatico periferico \u00e8 definito come &#8220;dolore causato da una lesione o da una malattia del sistema nervoso somatosensoriale periferico&#8221;.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Il dolore neuropatico \u00e8 molto difficile da gestire a causa dell&#8217;eterogeneit\u00e0 delle sue eziologie, dei suoi sintomi e dei suoi meccanismi sottostanti.<\/p>\n<p>Il dolore neuropatico periferico \u00e8 iniziato o causato da una lesione o disfunzione primaria del sistema nervoso periferico (PNS) e coinvolge numerosi meccanismi fisiopatologici associati a un&#8217;alterazione del funzionamento e della reattivit\u00e0 dei nervi. I meccanismi includono l&#8217;ipereccitabilit\u00e0 e l&#8217;anomala generazione di impulsi e la sensibilit\u00e0 meccanica, termica e chimica.<sup id=\"cite_ref-Smart_5-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Smart-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Per ulteriori informazioni, si prega di consultare: <a title=\"Neuropathic Pain\" href=\"\/Neuropathic_Pain\">Neuropathic Pain<\/a><\/p>\n<h4><span id=\"Subjective_2\" class=\"mw-headline\">Soggettivo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Subjective\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Subjective\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Dolore descritto come bruciante, lancinante, acuto, doloroso o simile ad una scarica elettrica<sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Anamnesi di lesione, patologia o compromissione meccanica del nervo<\/li>\n<li>Dolore in associazione ad altri sintomi neurologici (ad esempio spilli e aghi, intorpidimento, debolezza)<\/li>\n<li>Dolore riferito a distribuzione dermatomica o cutanea<\/li>\n<li>Meno responsivi a semplici FANS\/analgesici e\/o pi\u00f9 responsivi a farmaci antiepilettici (es. Neurontin, Lyrica) o antidepressivi (es. Amitriptilina)<\/li>\n<li>Dolore di elevata gravit\u00e0 e irritabilit\u00e0 (cio\u00e8, facilmente provocabile, che richiede pi\u00f9 tempo per risolversi)<\/li>\n<li>Schema meccanico a fattori aggravanti e allevianti che coinvolgono attivit\u00e0\/posture associate a movimento, carico o compressione del tessuto neurale<\/li>\n<li>Dolore in associazione ad altre disestesie (ad esempio, strisciante, elettrico, pesantezza)<\/li>\n<li>Segnalazioni di dolore spontaneo (cio\u00e8 indipendente dallo stimolo) e\/o di dolore parossistico (cio\u00e8 improvvise recidive e intensificazioni del dolore)<\/li>\n<li>Dolore latente in risposta al movimento\/alle sollecitazioni meccaniche<\/li>\n<li>Dolore che peggiora di notte e associato a disturbi del sonno<\/li>\n<li>Dolore associato ad affetti psicologici (ad esempio, angoscia, disturbi dell&#8217;umore)<\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Objective_2\" class=\"mw-headline\">Obiettivo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Objective\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Objective\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Provocazione del dolore\/dei sintomi con test meccanici\/di movimento (attivi\/passivi, neurodinamici) che muovono\/caricano\/comprimono il tessuto nervoso<\/li>\n<li>Provocazione del dolore\/dei sintomi con la palpazione dei tessuti nervosi rilevanti<\/li>\n<li>Rilevamenti neurologici positivi (tra cui alterazione dei riflessi, della sensibilit\u00e0 e della potenza muscolare in una distribuzione dermatomica\/miotomica o dei nervi cutanei)<\/li>\n<li>Postura antalgica dell&#8217;arto\/parte del corpo colpita<\/li>\n<li>Riscontro positivo di iperalgesia (primaria o secondaria) e\/o allodinia e\/o iperpatia all&#8217;interno della distribuzione del dolore<\/li>\n<li>Dolore latente in risposta al movimento\/test meccanico<\/li>\n<li>Indagini cliniche a sostegno di un&#8217;origine neuropatica periferica (ad esempio RM, TC, test di conduzione nervosa)<\/li>\n<li>Segni di disfunzione autonomica (ad esempio, alterazioni trofiche)<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Nota:<\/b> potrebbero non essere necessarie indagini cliniche di supporto (ad esempio, la risonanza magnetica) per classificare il dolore come prevalentemente &#8220;neuropatico periferico&#8221;<\/p>\n<h3><span id=\"Nociplastic_Pain_Mechanism\" class=\"mw-headline\">Meccanismo del dolore nociplastico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Meccanismo del dolore nociplastico\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=9\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Meccanismo del dolore nociplastico\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=9\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>L&#8217;Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore (2011) definisce il <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Nociplastic_Pain\">dolore nociplastico<\/a> come:<\/p>\n<blockquote><p>&#8220;Dolore che deriva da un&#8217;alterazione della nocicezione nonostante non vi sia una chiara evidenza di danno tissutale reale o minacciato che causi l&#8217;attivazione dei nocicettori periferici o un&#8217;evidenza di malattia o lesione del sistema somatosensoriale che causa il dolore&#8221;<sup id=\"cite_ref-:1_15-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p>\u00c8 importante notare che la sensibilizzazione centrale non \u00e8 inclusa nella definizione di dolore nociplastico, ma &#8220;i segni di sensibilizzazione sono generalmente presenti nelle condizioni di dolore nociplastico&#8221;<sup id=\"cite_ref-:1_15-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-15\">(15)<\/a><\/sup> e la sensibilizzazione \u00e8 considerata il &#8220;principale meccanismo alla base del dolore nociplastico&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:1_15-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Per ulteriori informazioni, si prega di leggere: <a title=\"Nociplastic Pain\" href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Nociplastic_Pain\">Nociplastic Pain<\/a>.<\/p>\n<h4><span id=\"Central_Sensitisation\" class=\"mw-headline\">Sensibilizzazione centrale<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Sensibilizzazione centrale\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=10\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Sensibilizzazione centrale\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=10\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>L&#8217;Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore (2011) definisce la sensibilizzazione centrale come:<\/p>\n<blockquote><p>&#8220;un&#8217;aumentata reattivit\u00e0 dei nocicettori del sistema nervoso centrale a un input afferente normale o sottosoglia&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:1_15-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p>Questo tipo di dolore non risponde alla maggior parte dei farmaci e di solito richiede un programma di cura personalizzato che prevede di affrontare i fattori che possono contribuire al dolore continuo (stile di vita, umore, attivit\u00e0, lavoro, fattori sociali).<\/p>\n<p>Questo dolore \u00e8 iniziato o causato da una lesione o disfunzione primaria del sistema nervoso centrale (SNC).<sup id=\"cite_ref-Smart_5-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Smart-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>L&#8217;aumentata reattivit\u00e0 dei nocicettori nel SNC<sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup> porta a:<\/p>\n<ol>\n<li>Ipersensibilit\u00e0 agli stimoli.<span id=\"cite_ref-Woolf_2009_2-0\" class=\"reference\"><\/span><sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><span id=\"cite_ref-Woolf_2009_2-0\" class=\"reference\"><\/span><\/li>\n<li>Reattivit\u00e0 a stimoli non nocivi.<span id=\"cite_ref-Pain_2008_3-0\" class=\"reference\"><\/span><sup id=\"cite_ref-:0_12-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-12\">(12)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup><span id=\"cite_ref-Pain_2008_3-0\" class=\"reference\"><\/span><\/li>\n<li>Aumento della risposta di dolore evocata da stimoli esterni all&#8217;area della lesione, un campo recettivo ampliato.<span id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><\/span><sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup><span id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p>Guardate il video di 2 minuti che segue sulla sensibilizzazione centrale<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/uGAbimO2wVg?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Per ulteriori informazioni, si prega di vedere: <a title=\"Central Sensitisation\" href=\"\/Central_Sensitisation\">Sensibilizzazione centrale<\/a><\/p>\n<h4><span id=\"Subjective_3\" class=\"mw-headline\">Soggettivo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Subjective\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=11\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Subjective\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=11\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Schema sproporzionato, non meccanico e imprevedibile di provocazione del dolore in risposta a fattori molteplici\/aggravanti non specifici\/allevianti<\/li>\n<li>Il dolore persiste oltre i tempi di guarigione previsti per tessuti\/patologia<\/li>\n<li>Dolore sproporzionato rispetto alla natura e all&#8217;entit\u00e0 della lesione o della patologia<\/li>\n<li>Distribuzione diffusa e non anatomica del dolore<\/li>\n<li>Storia di interventi falliti (medici\/chirurgici\/terapeutici)<\/li>\n<li>Forte associazione con fattori psicosociali disadattivi (ad esempio emozioni negative, scarsa autoefficacia, convinzioni disadattive e comportamenti di dolore alterati dalla vita familiare\/lavorativa\/sociale, conflitti medici)<\/li>\n<li>Non risponde ai FANS e\/o risponde maggiormente a farmaci antiepilettici o antidepressivi<\/li>\n<li>Segnalazioni di dolore spontaneo (cio\u00e8 indipendente dallo stimolo) e\/o di dolore parossistico (cio\u00e8 improvvise recidive e intensificazioni del dolore)<\/li>\n<li>Dolore associato ad alti livelli di disabilit\u00e0 funzionale<\/li>\n<li>Dolore pi\u00f9 costante\/incessante<\/li>\n<li>Dolore notturno\/sonno disturbato<\/li>\n<li>Dolore in associazione ad altre disestesie (ad esempio, bruciore, freddezza, strisciamento)<\/li>\n<li>Dolore di elevata intensit\u00e0 e irritabilit\u00e0 (cio\u00e8 facilmente provocabile, che richiede molto tempo per risolversi)<\/li>\n<li>Dolore latente in risposta a movimenti\/sollecitazioni meccaniche, attivit\u00e0 della vita quotidiana<\/li>\n<li>Dolore in associazione a sintomi di disfunzione del sistema nervoso autonomo (decolorazione della pelle, sudorazione eccessiva, alterazioni trofiche)<\/li>\n<li>Spesso un&#8217;anamnesi di disturbo\/lesione del sistema nervoso centrale (ad esempio, lesione del midollo spinale)<\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Objective_3\" class=\"mw-headline\">Obiettivo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Objective\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=12\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Objective\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=12\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Schema sproporzionato, incoerente, non meccanico\/non anatomico di provocazione del dolore in risposta al movimento\/test meccanico<\/li>\n<li>Riscontro positivo di iperalgesia (primaria, secondaria) e\/o allodinia e\/o iperpatia nella distribuzione del dolore<\/li>\n<li>Aree diffuse\/non anatomiche di dolore\/indolenzimento alla palpazione<\/li>\n<li>Identificazione positiva di vari fattori psicosociali (catastrofizzazione, comportamenti di evitamento causato dalla paura, sofferenza)<\/li>\n<li>Assenza di segni di lesione\/patologia tissutale<\/li>\n<li>Dolore latente in risposta al movimento\/test meccanico<\/li>\n<li>Atrofia muscolare da disuso<\/li>\n<li>Segni di disfunzione del sistema nervoso autonomo (ad esempio, colorazione della pelle, sudorazione)<\/li>\n<li>Schemi di posture\/movimenti antalgici (cio\u00e8 che alleviano il dolore)<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Practical_Applications\" class=\"mw-headline\">Applicazioni pratiche<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Applicazioni pratiche\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=13\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Applicazioni pratiche\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=13\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>I sistemi di classificazione specifici possono essere utili per la diagnosi o la classificazione del dolore. Il resto di questa pagina si concentra sul modello biopsicosociale, che incoraggia i clinici a considerare i fattori biomedici, psicologici e sociali che influenzano il dolore di un individuo, e sui sistemi di classificazione di diagnosi e terapia meccanica di McKenzie e basata sui tessuti.<\/p>\n<h3><span id=\"Biomedical_Factors\" class=\"mw-headline\">Fattori biomedici<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Fattori biomedici\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=14\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Fattori biomedici\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=14\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Quando si classifica il dolore, \u00e8 importante stabilire se si tratta di un dolore mediato a livello centrale (ad esempio, sensibilizzazione centrale, lesioni del sistema nervoso centrale &#8211; ad esempio, lesioni del midollo spinale, ictus, mielopatia, sindrome del dolore regionale complesso), mediato a livello periferico (ad esempio, sciatica, sindrome del tunnel carpale) o entrambi. Ricordiamo che la maggior parte del dolore mediato a livello centrale ha anche una componente mediata a livello periferico.<\/p>\n<p>Quando si prende in considerazione il dolore mediato a livello periferico, occorre innanzitutto identificare se esiste una diagnosi patoanatomica. A questo punto, \u00e8 utile avere molteplici ipotesi di diagnosi patoanatomiche. Quindi, utilizzando l&#8217;esame e il ragionamento clinico, si determina la probabilit\u00e0 che il fattore patoanatomico ipotizzato come causa del dolore sia corretto. La diagnosi patoanatomica spesso indica la prognosi.<\/p>\n<p>In seguito, classificare il dolore come nocicettivo o neurogeno. Questa fase aiuta a determinare il trattamento. Tuttavia, \u00e8 importante ricordare che i pazienti possono avere pi\u00f9 di un tipo di dolore. Ad esempio, il dolore radicolare potrebbe essere associato a dolore nocicettivo nella colonna vertebrale e a dolore neurogeno nella periferia.<sup id=\"cite_ref-:2_8-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Classification_Systems\" class=\"mw-headline\">Sistemi di classificazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Sistemi di classificazione\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=15\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Sistemi di classificazione\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=15\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Esistono diversi sistemi di classificazione, come i sistemi di classificazione di <a title=\"Metodo McKenzie\" href=\"\/McKenzie_Method\">Diagnosi e Terapia Meccanica (MDT) di McKenzie<\/a> e basata sui tessuti. Questi sono utilizzati principalmente per classificare il dolore <i>nocicettivo<\/i> e talvolta il dolore neuropatico e fanno parte del modello biomedico.<sup id=\"cite_ref-:2_8-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<h5><span id=\"MDT_Classification_Systems_Overview.5B8.5D\"><\/span><span id=\"MDT_Classification_Systems_Overview(8)\" class=\"mw-headline\">Panoramica dei sistemi di classificazione MDT<sup id=\"cite_ref-:2_8-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-8\">(8)<\/a><\/sup><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Panoramica dei sistemi di classificazione MDT(8)\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=16\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Panoramica dei sistemi di classificazione MDT(8)\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=16\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<ul>\n<li><b>Sindrome da disfunzione:<\/b> Comunemente associata a tessuti contrattili, articolari e nervosi rigidi e deboli che richiedono un rimodellamento per desensibilizzare il dolore ischemico (si veda sotto). Per la sindrome da disfunzione, la prescrizione degli esercizi \u00e8 dominante sul tessuto e si concentra su movimenti ripetuti nella direzione della disfunzione o nella direzione che riproduce il dolore.<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Sindrome posturale:<\/b> Il dolore spesso si presenta solo con posizioni sostenute e tende a migliorare quando il paziente cambia posizione. I soggetti con la sindrome posturale potrebbero trarre beneficio da un trattamento incentrato sul miglioramento del controllo motorio.<\/li>\n<li><b>Sindrome da derangement:<\/b> La sindrome pi\u00f9 comune. L&#8217;Istituto McKenzie lo descrive come un dolore &#8220;causato da un disturbo nella normale posizione di riposo delle superfici articolari interessate&#8221;. Spesso si tratta di uno squilibrio riducibile e sono utili movimenti ripetuti. Se si tratta di uno squilibrio irriducibile, potrebbe essere necessario attendere la guarigione della lesione o ricorrere all&#8217;intervento chirurgico.<\/li>\n<li><b>Altro:<\/b> \u00c8 riservato alle diagnosi che non possono essere migliorate con interventi meccanici, ad esempio la sindrome della cauda equina. Per i soggetti appartenenti a questa categoria sono necessari interventi non meccanici.<\/li>\n<\/ul>\n<h5><span id=\"Tissue-based_Classification_System\" class=\"mw-headline\">Sistema di classificazione basato sui tessuti<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Sistema di classificazione basato sui tessuti\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=17\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Sistema di classificazione basato sui tessuti\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=17\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>\u00c8 essenziale sapere se il dolore \u00e8 di natura infiammatoria o ischemica:<sup id=\"cite_ref-:2_8-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><b>Dolore infiammatorio:<\/b>\n<ul>\n<li>Infiammazione chimica: il dolore \u00e8 costante.<\/li>\n<li>Infiammazione meccanica: il dolore \u00e8 intermittente e legato a un movimento specifico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Dolore ischemico:<\/b> il dolore peggiora con l&#8217;attivit\u00e0 e si risolve a riposo &#8211; ad esempio, <a title=\"Malattia arteriosa periferica\" href=\"\/Peripheral_Arterial_Disease\">malattia arteriosa periferica<\/a>. Il dolore \u00e8 coerente (cio\u00e8 si presenta nello stesso punto durante l&#8217;esercizio\/camminata\/attivit\u00e0) e pu\u00f2 manifestarsi in pi\u00f9 tessuti del corpo.<\/li>\n<\/ul>\n<h5><span id=\"Diurnal_Pain_Pattern\" class=\"mw-headline\">Schema del dolore diurno<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Schema del dolore diurno\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=18\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Schema del dolore diurno\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=18\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>Lo schema del dolore diurno si riferisce alle variazioni dell&#8217;intensit\u00e0 del dolore durante il giorno.<sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup> Lo schema del dolore diurno pu\u00f2 fornire indizi sul tipo di dolore.<sup id=\"cite_ref-:2_8-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<blockquote><p><b>Esempi:<\/b><sup id=\"cite_ref-:2_8-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Un dolore che di solito peggiora al mattino, poi migliora con l&#8217;attivit\u00e0 ed \u00e8 doloroso di notte suggerisce un dolore infiammatorio.<sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup> Il dolore infiammatorio tende ad essere presente dopo un&#8217;attivit\u00e0, a riposo o durante la notte.<\/li>\n<li>Il dolore che peggiora con l&#8217;attivit\u00e0, ma migliora con il riposo, suggerisce un dolore ischemico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/blockquote>\n<h4><span id=\"Neuropathic_Pain\" class=\"mw-headline\">Dolore neuropatico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Dolore neuropatico\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=19\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Dolore neuropatico\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=19\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li><b>Problemi neural-dependent:<\/b> Disfunzione del tessuto nervoso e problemi meccanici intranervosi che richiedono un trattamento del nervo.<\/li>\n<li><b>Problemi container-dependent:<\/b> Irritazione dell&#8217;interfaccia del tessuto nervoso, intrappolamento, sito di compressione e problemi meccanici extranervosi. Questi sono pi\u00f9 comuni del dolore neuropatico neural-dependent e richiedono un trattamento del &#8220;contenitore&#8221; che sta causando i sintomi.<sup id=\"cite_ref-:2_8-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-8\">(8)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Come per il dolore nocicettivo, il dolore neuropatico pu\u00f2 essere classificato utilizzando i sistemi di classificazione MDT e basata sui tessuti.<\/p>\n<blockquote><p><b>Classificazione MDT del dolore neuropatico:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>I sintomi sono provocati da alcune posture prolungate = sindrome posturale<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Movimenti ripetuti della colonna vertebrale perifericizzano o centralizzano i sintomi = probabile sindrome da squilibrio (derangement)<\/li>\n<li>Il dolore non viene modificato n\u00e9 dal cambiamento di postura n\u00e9 da movimenti ripetuti = probabile sindrome da disfunzione<sup id=\"cite_ref-:2_8-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-8\">(8)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/blockquote>\n<p>Il dolore deve quindi essere identificato come neural-dependent o container-dependent.<\/p>\n<blockquote><p><b>Classificazione del dolore neuropatico basata sui tessuti:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Il dolore neurogeno infiammatorio chimico \u00e8 <i>costante<\/i>, ma la sua intensit\u00e0 pu\u00f2 variare. Il dolore neurogeno infiammatorio ischemico e meccanico non \u00e8 costante.<\/li>\n<li>Se il dolore \u00e8 provocato rapidamente da un singolo movimento, si tratta spesso di un dolore infiammatorio meccanico.<\/li>\n<li>Se il dolore \u00e8 provocato solo dopo una serie di movimenti aggravanti, spesso \u00e8 ischemico.<sup id=\"cite_ref-:2_8-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-8\">(8)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/blockquote>\n<p>Pu\u00f2 essere difficile distinguere tra dolore ischemico e infiammatorio meccanico. Un individuo potrebbe presentare caratteristiche che suggeriscono sia un dolore infiammatorio sia un dolore ischemico. Ad esempio, un dolore ischemico trattato\/caricato in modo troppo aggressivo potrebbe provocare una reazione infiammatoria.<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup> Il dolore ischemico potrebbe essere ancora presente, ma il dolore infiammatorio \u00e8 ora dominante. Quando il dolore infiammatorio si riduce, il dolore ischemico torna ad essere dominante. Pertanto, la chiave \u00e8 trattare, valutare la risposta e poi modificare di conseguenza.<sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Psychological_and_Social_Factors\" class=\"mw-headline\">Fattori psicologici e sociali<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Fattori psicologici e sociali\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=20\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Fattori psicologici e sociali\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=20\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>I fattori che limitano il recupero includono fattori psicologici e sociali.<sup id=\"cite_ref-:2_8-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-8\">(8)<\/a><\/sup> Ci\u00f2 \u00e8 particolarmente vero per i soggetti con sensibilizzazione centrale o dolore nociplastico. I fattori sociali\/psicologici che potrebbero essere affrontati sono molteplici, ma alcuni esempi sono: la mancanza di sonno, lo stress, la depressione, l&#8217;ansia, gli eventi avversi dell&#8217;infanzia, le controversie, la famiglia, la situazione lavorativa e l&#8217;alimentazione. \u00c8 quindi essenziale condurre un <a title=\"Valutazione fisioterapica generale\" href=\"\/General_Physiotherapy_Assessment\">esame dettagliato<\/a> per identificare questi fattori e valutare in che misura essi limitino il recupero.<sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;veaction=edit&amp;section=21\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Pain_Mechanisms&amp;action=edit&amp;section=21\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-1\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Malik NA. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/apicareonline.com\/index.php\/APIC\/article\/view\/1352\" rel=\"nofollow\">Revised definition of pain by \u2018International Association for the Study of Pain\u2019: Concepts, challenges and compromises. 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