{"id":7252,"date":"2023-08-28T13:53:48","date_gmt":"2023-08-28T13:53:48","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/factors-affecting-wound-healing-it\/"},"modified":"2023-08-29T21:46:14","modified_gmt":"2023-08-29T21:46:14","slug":"factors-affecting-wound-healing-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/factors-affecting-wound-healing-it\/","title":{"rendered":"Fattori che influenzano la guarigione delle ferite"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\"> <b>Redattrice principale<\/b>&#8211; <a href=\"\/User:Stacy_Schiurring\" title=\"User:Stacy Schiurring\">Stacy Schiurring<\/a> sulla base del corso di <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/instructor\/dana-palmer\/\/\">Dana Palmer<\/a><\/p>\n<p><b>Principali contributori<\/b> &#8211; <a href=\"\/User:Stacy_Schiurring\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Stacy Schiurring\"><bdi>Stacy Schiurring<\/bdi><\/a> e <a href=\"\/User:Jess_Bell\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input type=\"checkbox\" role=\"button\" id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display:none\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" lang=\"en\" dir=\"ltr\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<p><span class=\"toctogglespan\"><label class=\"toctogglelabel\" for=\"toctogglecheckbox\"><\/label><\/span><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Intrinsic_Factors\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Fattori intrinseci<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Extrinsic_Factors\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Fattori estrinseci<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#Iatrogenic_Factors\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Fattori iatrogeni<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-5\"><a href=\"#Factors_that_can_Optimise_Wound_Healing\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Fattori che possono ottimizzare la guarigione delle ferite<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Risorse<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Introduction\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Factors_Affecting_Wound_Healing&amp;veaction=edit&amp;section=1\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Factors_Affecting_Wound_Healing&amp;action=edit&amp;section=1\" title=\"Edit section: Introduction\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><b>Disclaimer: In questa pagina si parla dell&#8217;uso di un debridement radicale del letto della ferita. Si tratta di una tecnica di trattamento avanzata che richiede una formazione specializzata per essere eseguita in modo corretto e sicuro. Siate consapevoli della legge per la pratica della vostra professione. Tradizionalmente, il debridement escissionale radicale di tessuti sani e vitali pu\u00f2 essere eseguito solo da un medico con una formazione avanzata, mentre altri professionisti della salute in alcune aree possono eseguire il debridement radicale di tessuti non vitali con una formazione avanzata.<\/b><\/p>\n<p>Ci sono molti fattori da prendere in considerazione quando si trattano le ferite. Alcuni di questi fattori sono sotto il controllo del professionista della riabilitazione, altri non lo sono. Grazie alla comprensione di questi fattori chiave, il professionista della riabilitazione sar\u00e0 in grado di adattare il piano di trattamento delle ferite per ottenere il miglior outcome di guarigione possibile. Esistono tre tipi di fattori che possono influenzare la guarigione delle ferite: (1) intrinseci, (2) estrinseci e (3) iatrogeni.<sup id=\"cite_ref-:0_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La comprensione dell&#8217;influenza di questi fattori pu\u00f2 aiutare a definire e informare la valutazione, il piano di trattamento e la prognosi di una ferita. Ad esempio, non \u00e8 realistico aspettarsi che una ferita guarisca nello stesso modo in una persona giovane e sana e in una persona anziana con molteplici comorbidit\u00e0. Fornire ai pazienti aspettative realistiche sul processo di guarigione migliora la definizione degli obiettivi e crea fiducia tra i pazienti e gli operatori.<sup id=\"cite_ref-:0_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Intrinsic_Factors\">Fattori intrinseci<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Factors_Affecting_Wound_Healing&amp;veaction=edit&amp;section=2\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Fattori intrinseci\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Factors_Affecting_Wound_Healing&amp;action=edit&amp;section=2\" title=\"Modificare la sezione: Fattori intrinseci\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<blockquote><p>I <b>fattori intrinseci<\/b> sono quelli legati alla persona che non possono essere modificati, ma potrebbero essere gestiti.<sup id=\"cite_ref-:0_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<ol>\n<li>\n<div class=\"floatright\"><a href=\"\/File:Young_vs_aged_skin.jpeg\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"Pelle giovane e invecchiata.jpeg\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/ff\/Young_vs_aged_skin.jpeg\/500px-Young_vs_aged_skin.jpeg\" decoding=\"async\" width=\"500\" height=\"237\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/ff\/Young_vs_aged_skin.jpeg\/750px-Young_vs_aged_skin.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/ff\/Young_vs_aged_skin.jpeg\/1000px-Young_vs_aged_skin.jpeg 2x\" data-file-width=\"7083\" data-file-height=\"3351\"><\/a><\/div>\n<p><b>Et\u00e0<\/b>. L&#8217;epidermide si assottiglia con l&#8217;et\u00e0 e ha un turnover pi\u00f9 lento. Anche la produzione di collagene, elastina e acido ialuronico diminuisce con l&#8217;invecchiamento della pelle. Questo rende la pelle pi\u00f9 vecchia pi\u00f9 suscettibile alle lacerazioni e alle ferite. L&#8217;ormone della crescita umano svolge un ruolo importante nella guarigione dei tessuti e anche questo diminuisce con l&#8217;et\u00e0. Una volta ferita, la pelle invecchiata guarisce pi\u00f9 lentamente a causa del turnover pi\u00f9 lento dei cheratinociti, del ridotto afflusso di sangue al derma e del rallentamento della complessa cascata di guarigione.<sup id=\"cite_ref-:0_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Genetica.<\/b>\n<ul>\n<li>Nel 2020, Tipton et al.<sup id=\"cite_ref-:1_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup> hanno analizzato i microbiomi delle ferite croniche e hanno scoperto che le persone tendono a essere suscettibili alle infezioni da parte di determinati patogeni a seconda del loro genotipo. Hanno anche scoperto che la variet\u00e0 di batteri presenti \u00e8 significativamente correlata alla guarigione delle ferite. Pi\u00f9 il microbioma della ferita \u00e8 vario, pi\u00f9 la ferita si chiude velocemente. Sebbene il microbioma di una persona sia in qualche modo modificabile, gran parte della linea di base \u00e8 legata al genotipo e al microbioma con cui si nasce e che viene inseminato dal processo di nascita.<sup id=\"cite_ref-:0_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-:1_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Anche l&#8217;elasticit\u00e0 della pelle e la capacit\u00e0 di depositare collagene e fibrina sono legate geneticamente. Questo processo \u00e8 visibile nella capacit\u00e0 del corpo di formare cicatrici, smagliature e rughe. Le ricerche condotte sui topi hanno dimostrato che la guarigione delle ferite \u00e8 controllata geneticamente, con un tasso di ereditariet\u00e0 che pu\u00f2 raggiungere l&#8217;86%. Altre ricerche condotte sull&#8217;uomo hanno riscontrato che l&#8217;espressione di specifici geni \u00e8 associata all&#8217;insorgenza e alla progressione della guarigione delle ferite.<sup id=\"cite_ref-:0_1-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width:352px;\"><a href=\"\/File:Sex_hormone_production.jpeg\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/a2\/Sex_hormone_production.jpeg\/350px-Sex_hormone_production.jpeg\" decoding=\"async\" width=\"350\" height=\"257\" class=\"thumbimage\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/a2\/Sex_hormone_production.jpeg\/525px-Sex_hormone_production.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/a2\/Sex_hormone_production.jpeg\/700px-Sex_hormone_production.jpeg 2x\" data-file-width=\"4922\" data-file-height=\"3610\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><a href=\"\/File:Sex_hormone_production.jpeg\" class=\"internal\" title=\"Enlarge\"><\/a><\/div>\n<p>Questo grafico esamina in particolare le medie di ormoni sessuali determinati geneticamente e non tiene conto di coloro che hanno un&#8217;espressione sessuale alterata o livelli ormonali al di fuori dell&#8217;intervallo medio.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><b>Ormoni sessuali<\/b>. Si tratta di un argomento complesso. La ricerca \u00e8 contrastante. Alcune ricerche dimostrano che gli estrogeni accelerano la guarigione, mentre altre sono a favore degli androgeni, a seconda della fase in cui si trova la ferita.<sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup> Per la maggior parte dei pazienti, questo aspetto non \u00e8 preoccupante. Tuttavia, potrebbe essere necessario prenderlo in considerazione in pazienti che assumono ormoni sintetici o che stanno attraversando un brusco cambiamento ormonale, come la menopausa.<sup id=\"cite_ref-:0_1-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Malattie sistemiche<\/b>. Le condizioni mediche pi\u00f9 comuni che potrebbero influenzare la guarigione sono (1) il diabete, (2) le malattie vascolari, (3) le malattie polmonari, (4) le condizioni di immunocompromissione o autoimmuni e (5) le condizioni che influenzano il sistema nervoso autonomo. Sia la divisione simpatica che quella parasimpatica svolgono ruoli importanti nelle fasi di guarigione delle ferite.<sup id=\"cite_ref-:0_1-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li><b>Diabete.<\/b> L&#8217;iperglicemia ritarda la guarigione, pertanto i livelli di glucosio nel sangue devono essere mantenuti il pi\u00f9 vicino possibile all&#8217;intervallo ideale. Idealmente, i livelli di glucosio nel sangue dovrebbero essere mantenuti il pi\u00f9 vicino possibile all&#8217;intervallo normale. Tuttavia, anche una riduzione del glucosio nel sangue a 11,1 millimoli per litro (200 milligrammi per decilitro) avr\u00e0 un effetto benefico sulla guarigione delle ferite. Allo stesso modo, i pazienti con un A1C inferiore al 7,1% hanno tempi di guarigione migliori. Fornire questa educazione ai pazienti pu\u00f2 aiutarli a sentirsi motivati nel loro percorso verso livelli di glucosio nel sangue pi\u00f9 controllati.<sup id=\"cite_ref-:0_1-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Insufficienza venosa<\/b>. Una ferita non guarisce se \u00e8 presente un edema persistente. L&#8217;edema provoca la fuoriuscita di fibrinogeno dai capillari nel derma, bloccando l&#8217;apporto di ossigeno e nutrienti ai tessuti. Questo riduce il flusso sanguigno e provoca l&#8217;ipossia dei tessuti. L&#8217;ipossia tissutale compromette la riparazione dei tessuti e aumenta la suscettibilit\u00e0 alle infezioni da parte di microbi anaerobi. Inoltre, inibisce la funzione dei fibroblasti e sopprime le cellule epiteliali.<sup id=\"cite_ref-:0_1-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Insufficienza arteriosa<\/b>. Il flusso sanguigno ai tessuti deve essere ottimizzato per facilitare la chiusura della ferita. Una perfusione insufficiente riduce l&#8217;apporto di ossigeno alle cellule e di sostanze nutritive necessarie per la guarigione.<sup id=\"cite_ref-:0_1-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Fibrosi polmonare idiopatica<\/b>. La fibrosi polmonare riduce l&#8217;ossigenazione dei tessuti e influisce negativamente sui meccanismi di riparazione tissutale attraverso un danno epiteliale diffuso.<sup id=\"cite_ref-:0_1-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Anche altre <b>malattie polmonari croniche<\/b> che influenzano l&#8217;ossigenazione dei tessuti possono avere un impatto sulla guarigione.<sup id=\"cite_ref-:0_1-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Condizioni di immunocompromissione<\/b>. Queste condizioni impediscono la risposta infiammatoria necessaria per avviare la cascata che porta alla guarigione. Ci\u00f2 comporta un aumento del rischio di infezione, una diminuzione della fagocitosi e una riduzione dell&#8217;attivit\u00e0 dei fibroblasti.<sup id=\"cite_ref-:0_1-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Neuropatia sensoriale e autonoma.<\/b> I neurotrasmettitori e i neuropeptidi prodotti dai nervi cutanei sono essenziali per tutte le fasi della riparazione. Queste sostanze sono responsabili dello stravaso plasmatico, della vasodilatazione e dell&#8217;infiammazione neurogenica. La neuropatia limita la produzione di queste sostanze.<sup id=\"cite_ref-:0_1-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Extrinsic_Factors\">Fattori estrinseci<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Factors_Affecting_Wound_Healing&amp;veaction=edit&amp;section=3\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Fattori estrinseci\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Factors_Affecting_Wound_Healing&amp;action=edit&amp;section=3\" title=\"Modificare la sezione: Fattori estrinseci\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<blockquote><p>I <b>fattori estrinseci<\/b> sono elementi esterni alla ferita che possiamo controllare direttamente.<sup id=\"cite_ref-:0_1-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<ol>\n<li><b>Farmaci<\/b>. \u00c8 importante eseguire una revisione dei farmaci e indagare su eventuali effetti potenziali che potrebbero ritardare la guarigione. Di seguito \u00e8 riportato un elenco non esaustivo di farmaci comuni che interferiscono con la guarigione delle ferite.<sup id=\"cite_ref-:0_1-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>Gli <b>steroidi<\/b> ritardano tutte le fasi di guarigione delle ferite. Possono anche contribuire ad aumentare i livelli di glucosio con l&#8217;uso prolungato, ricordando come l&#8217;iperglicemia possa ritardare la guarigione, come discusso in precedenza.<sup id=\"cite_ref-:0_1-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Gli <b>anticoagulanti<\/b> inibiscono la cascata della coagulazione e possono provocare la necrosi dei tessuti. Questo \u00e8 particolarmente comune nel tessuto adiposo.<sup id=\"cite_ref-:0_1-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>L&#8217;uso a lungo termine di <b>farmaci antinfiammatori non steroidei<\/b> (FANS) ritarda la guarigione delle ferite (1) sopprimendo la risposta infiammatoria, (2) diminuendo la sintesi di collagene, (3) riducendo la forza tensile e (4) aumentando il rischio di infezioni.<sup id=\"cite_ref-:0_1-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>I <b>farmaci chemioterapici<\/b> interferiscono con (1) la proliferazione cellulare, (2) prolungano l&#8217;infiammazione, (3) inibiscono la sintesi proteica e (4) diminuiscono la sintesi di collagene. La nausea e il vomito associati alla chemioterapia potrebbero anche compromettere la nutrizione <i>(per maggiori dettagli sull&#8217;alimentazione si veda sotto)<\/i>.<sup id=\"cite_ref-:0_1-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>I <b>farmaci immunosoppressivi o antirigetto<\/b> (1) compromettono la formazione di fibroblasti, (2) aumentano il rischio di infezioni e (3) riducono la forza tensile della ferita. Gli effetti collaterali gastrointestinali di questi farmaci possono anche compromettere la nutrizione <i>(per maggiori dettagli sulla nutrizione si veda sotto).<sup id=\"cite_ref-:0_1-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/i><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<div class=\"floatright\"><a href=\"\/File:Nutrition_for_wound_healing.png\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"Alimentazione per la guarigione delle ferite.png\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/01\/Nutrition_for_wound_healing.png\/500px-Nutrition_for_wound_healing.png\" decoding=\"async\" width=\"500\" height=\"378\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/01\/Nutrition_for_wound_healing.png\/750px-Nutrition_for_wound_healing.png 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/01\/Nutrition_for_wound_healing.png\/1000px-Nutrition_for_wound_healing.png 2x\" data-file-width=\"1875\" data-file-height=\"1416\"><\/a><\/div>\n<p><b>Nutrizione.<\/b> I requisiti nutrizionali per la guarigione dei tessuti sono superiori ai livelli raccomandati per il mantenimento ordinario dei tessuti o alla dose giornaliera raccomandata (RDA).<sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup> Ad esempio, \u00e8 necessaria una quantit\u00e0 maggiore di acqua per favorire la riparazione dei tessuti, a seconda delle dimensioni della ferita e dello stato di salute generale del paziente. Si stima che il fabbisogno idrico di una persona durante la guarigione della ferita aumenti di circa il 20-30% rispetto al fabbisogno normale. Gli aggiustamenti alimentari saranno effettuati da dietologi o medici durante la guarigione del paziente. In genere, al paziente vengono prescritti integratori a una dose superiore alle RDA di un nutriente per 2 o 12 settimane, mentre si avvia la guarigione della ferita. Il dosaggio verr\u00e0 poi riportato ai livelli RDA o si proceder\u00e0 allo svezzamento completo del paziente una volta completata la guarigione e instaurata una dieta regolare.<sup id=\"cite_ref-:0_1-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Stress e livelli elevati di cortisolo.<\/b> Lo stress provoca (1) un aumento dell&#8217;incidenza di infezioni opportunistiche, (2) una ridotta espressione dell&#8217;ormone della crescita umano e (3) un ritardo nella guarigione.<sup id=\"cite_ref-:0_1-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>Gouin et al.<sup id=\"cite_ref-:2_8-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-8\">(8)<\/a><\/sup> hanno confrontato il tasso di guarigione di una piccola ferita da punch biopsy su un gruppo di studenti di odontoiatria. Hanno scoperto che i partecipanti sono guariti in media tre giorni pi\u00f9 lentamente quando erano sotto lo stress degli esami rispetto a quando erano in vacanza. Ci\u00f2 rappresenta un tempo di guarigione pi\u00f9 lungo del 40% per una piccola ferita standardizzata in una popolazione giovane e altrimenti sana.<sup id=\"cite_ref-:2_8-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-8\">(8)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Le persone anziane con molte comorbidit\u00e0 sono gi\u00e0 a rischio guarigione ritardata e lo stress aggrava ulteriormente tale rischio.<sup id=\"cite_ref-:0_1-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Le persone stressate hanno maggiori probabilit\u00e0 di assumere altre abitudini che possono ritardare la guarigione delle ferite, come (1) l&#8217;uso di alcol, tabacco o droghe, (2) una minore attivit\u00e0 fisica, (3) un minor sonno, (4) un&#8217;alimentazione scorretta e (5) la mancata osservanza dei farmaci.<sup id=\"cite_ref-:0_1-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Privazione del sonno<\/b>. La mancanza di sonno di qualit\u00e0 pu\u00f2 portare (1) a un aumento della produzione di cortisolo, (2) a tassi elevati di malattie e infezioni, (3) a un ritardo nel recupero della barriera cutanea, (4) a una ridotta produzione dell&#8217;ormone della crescita e (5) a un potenziale di guarigione compromesso. \u00c8 importante ricordare che i disturbi del sonno possono essere un effetto collaterale comune di molti farmaci e condizioni di salute sottostanti.<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup> Pertanto, sono indicati un colloquio approfondito con il paziente e una revisione dei farmaci. Idealmente, gli adulti dovrebbero dormire 8-9 ore a notte.<sup id=\"cite_ref-:0_1-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Fumo<\/b>. Il fumo provoca (1) ipossia, (2) ischemia dei tessuti, (3) infiammazione dei vasi sanguigni e (4) interferisce con tutte le fasi di guarigione delle ferite. \u00c8 stato dimostrato che il fumo di una sola sigaretta riduce le concentrazioni di ossigeno nei tessuti, mentre i fumatori di un pacchetto di sigarette al giorno hanno l&#8217;ipossia tissutale per una parte significativa della giornata. \u00c8 possibile invertire i danni causati dal fumo:\n<ul>\n<li>Dopo 12 ore senza fumare, i livelli di ossigeno nel sangue tornano a livelli quasi normali.<\/li>\n<li>Dopo 24 ore senza fumare, i nervi cominciano a riprendersi.<\/li>\n<li>\u00c8 stato dimostrato che la cessazione del fumo ripristina il microambiente tissutale e le funzioni cellulari entro quattro settimane. Per i forti fumatori che non riescono a smettere, la riduzione del numero di sigarette fumate potrebbe migliorare la capacit\u00e0 di guarigione dei tessuti.<\/li>\n<li>\u00c8 stato inoltre dimostrato che i fumatori hanno livelli di vitamina C plasmatica significativamente pi\u00f9 bassi rispetto ai non fumatori. Pertanto, per attenuare il danno ai vasi sanguigni e quindi promuovere ulteriormente la guarigione, sarebbe opportuno prendere in considerazione diete a pi\u00f9 alto contenuto di vitamina C o che prevedano l&#8217;integrazione di tale vitamina.<i><sup id=\"cite_ref-:0_1-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/i><br \/>\nVi preghiamo di guardare il seguente breve video opzionale per una sintesi di come il fumo influisce sulla guarigione delle ferite.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 508px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\" style=\"\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 500px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/qQUy15nNbFQ?\" width=\"500\" height=\"281\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"true\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Alcol<\/b>. Il consumo di alcol (1) ritarda la chiusura della ferita, (2) aumenta il rischio di infezioni, (3) riduce l&#8217;angiogenesi, (4) ostacola la produzione di collagene, (5) interferisce con l&#8217;epitelizzazione e (6) induce ipossia tissutale. La guarigione delle ferite pu\u00f2 essere compromessa anche dopo poche esposizioni al consumo di alcol oltre il limite legale.<sup id=\"cite_ref-:0_1-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Infezione<\/b>.\n<ul>\n<li><b>Infezione batterica<\/b>. Tutte le superfici cutanee, comprese le ferite aperte, sono colonizzate da batteri. Alcuni batteri sono innocui e fanno parte del bioma della pelle. Sono necessari per la guarigione delle ferite. Le ferite croniche presentano una colonizzazione batterica maggiore rispetto alle ferite acute e tendono ad avere pi\u00f9 batteri patogeni. Questo non costituisce un problema finch\u00e9 l&#8217;organismo \u00e8 in grado di gestire il livello di colonizzazione batterica. La quantit\u00e0 di batteri presenti nella ferita \u00e8 classificata su uno spettro. L&#8217;infezione locale ritarda la guarigione della ferita (1) riducendo la produzione di collagene, (2) diminuendo i nutrienti disponibili per la guarigione e (3) uccidendo le cellule vitali per il processo di guarigione.<sup id=\"cite_ref-:0_1-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><i><b>. Per un aggiornamento di queste informazioni al 2022, si prega di consultare il riquadro degli argomenti speciali alla fine di questa sezione.<\/b><\/i><\/li>\n<li><b>Infezione fungina<\/b>. Queste infezioni sono particolarmente problematiche per i pazienti immunocompromessi. Possono verificarsi pi\u00f9 spesso con le medicazioni per la terapia compressiva, che rimangono posizionate fino a sette giorni. Il drenaggio della ferita e il sudore creano un ambiente umido all&#8217;interno delle medicazioni compressive, il che \u00e8 ideale per la crescita dei funghi. Questo vale soprattutto per gli ambienti caldi e umidi. Le infezioni fungine vengono gestite al meglio con (1) antimicotici topici, (2) cambi di medicazione pi\u00f9 frequenti e (3) un assorbimento adeguato attraverso la scelta della medicazione per gestire il drenaggio della ferita.<sup id=\"cite_ref-:0_1-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Biofilm<\/b>. Si tratta di un argomento di ricerca nuova ed emergente, non ancora del tutto compreso. I batteri hanno sviluppato una serie di strategie per garantire la propria sopravvivenza, una delle quali \u00e8 lo sviluppo di una capsula polisaccaridica che li protegge dalla distruzione da parte delle difese immunitarie dell&#8217;ospite.\n<ul>\n<li>Il biofilm aderisce al letto della ferita ed \u00e8 difficile da rimuovere, rendendo la ferita resistente alla guarigione.<\/li>\n<li>Il biofilm pu\u00f2 essere invisibile a occhio nudo (facendo apparire la superficie della ferita lucida o viscida) o pu\u00f2 anche assomigliare a un sottile strato di limo (di colore giallo) sulla superficie della ferita.<\/li>\n<li>Il biofilm maturo pu\u00f2 formarsi nel giro di pochi giorni &#8211; il 90% delle ferite croniche presenta biofilm.<\/li>\n<li>Il biofilm deve essere rimosso per la guarigione della ferita. Il debridement radicale e ripetuto regolarmente \u00e8 il metodo preferito per rimuovere il biofilm. Le medicazioni antimicrobiche non sono un metodo di trattamento accettabile perch\u00e9 non riescono a penetrare nel biofilm per uccidere i batteri invasori.<sup id=\"cite_ref-:0_1-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><br \/>\nVi preghiamo di guardare questo breve video opzionale per saperne di pi\u00f9 sull&#8217;affascinante ruolo del biofilm nel ritardare la guarigione delle ferite.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 508px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\" style=\"\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 500px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/H8KeFIsTFi8?\" width=\"500\" height=\"281\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"true\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Obesit\u00e0<\/b>. L&#8217;obesit\u00e0 \u00e8 un noto fattore di rischio per diverse malattie. Inoltre, aumenta il rischio di (1) infezioni della ferita, (2) ematomi, (3) complicazioni chirurgiche, (4) ulcere venose e (5) lesioni da pressione.<sup id=\"cite_ref-:0_1-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>Questi rischi sono probabilmente dovuti a (1) diminuzione della perfusione tissutale e ischemia nel tessuto adiposo, (2) aumento della tensione tissutale sui bordi della ferita e (3) somministrazione inadeguata di antibiotici.<\/li>\n<li>\u00c8 stato dimostrato che gli adipociti secernono fattori che interferiscono con le normali risposte infiammatorie e immunitarie.<\/li>\n<li>Altri fattori che possono influire sulla guarigione delle ferite nei pazienti obesi sono l&#8217;aumento del rischio di (1) pressione, (2) attrito, (3) macerazione, (4) mobilit\u00e0 limitata o stile di vita sedentario e (5) edema.<sup id=\"cite_ref-:0_1-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<blockquote><p><b>Argomento speciale: L&#8217;IWII Wound Infection Continuum (IWII-WIC)<\/b><br \/>\nL&#8217;WII-WIC \u00e8 uno strumento di valutazione che fornisce ai professionisti della cura delle ferite una struttura per comprendere l&#8217;impatto dei microrganismi (1) sull&#8217;ospite, (2) sulla ferita e (3) sulla guarigione della ferita. Le cinque fasi dell&#8217;IWII-WIC aumentano di gravit\u00e0 man mano che la presenza microbica aumenta e comincia a influenzare l&#8217;ospite e il funzionamento della ferita.<sup id=\"cite_ref-:12_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-12\">(12)<\/a><\/sup>. La creazione dell&#8217;IWII-WIC ha comportato l&#8217;eliminazione del termine descrittivo di colonizzazione critica per l&#8217;infezione locale.<sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p><b>L&#8217;IWII-WIC comprende cinque fasi concettuali:<\/b><sup id=\"cite_ref-:12_12-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<tbody>\n<tr>\n<th colspan=\"2\"><b>Fasi<\/b><\/th>\n<th><b>Osservazioni cliniche\/segni e sintomi<\/b><\/th>\n<th><b>Reazioni dell&#8217;ospite<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>1<\/b><\/p>\n<p><b>(minor carico microbico)<\/b><\/td>\n<td><b>Contaminazione<\/b><\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>I microoganismi sono presenti all&#8217;interno della ferita, ma non proliferano<\/li>\n<li>Non viene evocata alcuna reazione significativa dell&#8217;ospite<\/li>\n<li>Clinicamente non si osserva alcun ritardo nella guarigione<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>Le difese dell&#8217;ospite distruggono i microrganismi attraverso la fagocitosi<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>2<\/b><\/td>\n<td><b>Colonizzazione<\/b><\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>I microrganismi sono presenti e in fase di limitata proliferazione<\/li>\n<li>Non viene evocata alcuna reazione significativa dell&#8217;ospite<\/li>\n<li>Clinicamente non si osserva alcun ritardo nella guarigione della ferita<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Grazie alla funzione protettiva del microbioma cutaneo, tutte le ferite aperte sono colonizzate da microrganismi al momento della rottura della pelle<\/li>\n<li>I microrganismi che colonizzano una ferita potrebbero anche provenire da fonti esogene o come risultato dell&#8217;esposizione ambientale<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>3<\/b><\/td>\n<td><b>Infezione locale<\/b><\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>I microrganismi sono presenti e in fase di proliferazione<\/li>\n<li>Viene evocata una reazione dell&#8217;ospite che pu\u00f2 includere un ritardo nella guarigione della ferita<\/li>\n<li>L&#8217;infezione locale \u00e8 contenuta all&#8217;interno della ferita e della regione immediatamente circostante (meno di 2 cm)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>L&#8217;infezione locale spesso si presenta inizialmente con <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Assessment_of_Wound_Infection?utm_source=physiopedia&amp;utm_medium=search&amp;utm_campaign=ongoing_internal#Signs_and_Symptoms_of_Local_Infection\">segni e sintomi occulti<\/a> che potrebbero non essere immediatamente riconosciuti come segni di infezione<\/li>\n<li>Con il progredire dell&#8217;infezione, i <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Assessment_of_Wound_Infection?utm_source=physiopedia&amp;utm_medium=search&amp;utm_campaign=ongoing_internal#Signs_and_Symptoms_of_Local_Infection\">segni e i sintomi<\/a> diventano pi\u00f9 evidenti e pi\u00f9 riconoscibili come indicatori di infezione della ferita<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>4<\/b><\/td>\n<td><b>Diffusione dell&#8217;infezione<\/b><\/p>\n<p>(nota anche come cellulite)<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Estensione della durata<\/li>\n<li>Eritema diffuso<\/li>\n<li>Infiammazione o eritema &gt;2 cm dal bordo della ferita<\/li>\n<li>Crepitio<\/li>\n<li>Rottura\/dehiscence della ferita<\/li>\n<li>Linfagite (gonfiore delle ghiandole linfatiche)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>L&#8217;infezione diffusa potrebbe coinvolgere i tessuti profondi, i muscoli, le fasce, gli organi o le cavit\u00e0 corporee e dare luogo a segni e sintomi pi\u00f9 diffusi, come crepite o linfangite<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>5<\/b><\/p>\n<p><b>(maggiore carica microbica)<\/b><\/td>\n<td><b>Infezione sistemica<\/b><\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Malessere<\/li>\n<li>Letargia<\/li>\n<li>Perdita di appetito<\/li>\n<li>Febbre\/piressia<\/li>\n<li>Sepsi grave<\/li>\n<li>Shock settico<\/li>\n<li>Insufficienza d&#8217;organo<\/li>\n<li>Morte<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>I microrganismi invasori possono diffondersi in tutto il corpo attraverso i sistemi vascolare e linfatico, evocando una massiccia risposta dell&#8217;ospite in tutto il corpo con febbre<\/li>\n<li>Potenziale sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS)<\/li>\n<li>La risposta infiammatoria sistemica pu\u00f2 essere innescata anche da un&#8217;infezione locale della ferita attraverso altre vie, come (1) il rilascio di tossine o (2) una disregolazione del sistema immunitario.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Tabella adattata dall&#8217;aggiornamento dell&#8217;IWII-WIC nel 2022<sup id=\"cite_ref-:12_12-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Iatrogenic_Factors\">Fattori iatrogeni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Factors_Affecting_Wound_Healing&amp;veaction=edit&amp;section=4\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Fattori iatrogeni\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Factors_Affecting_Wound_Healing&amp;action=edit&amp;section=4\" title=\"Modificare la sezione: Fattori iatrogeni\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<blockquote><p>I <b>fattori iatrogeni<\/b> sono legati alle modalit\u00e0 di gestione della ferita. Il professionista della riabilitazione pu\u00f2 avere la massima influenza su questo fattore modificando il piano di trattamento durante il processo di guarigione dopo aver valutato la risposta della ferita agli interventi.<sup id=\"cite_ref-:0_1-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<ol>\n<li><b>Selezione e gestione della medicazione<\/b>.<sup id=\"cite_ref-:0_1-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>La compressione \u00e8 essenziale per le ferite venose ed \u00e8 indicata per ridurre l&#8217;edema anche in altre ferite. Bisogna aver cura di applicare la compressione in modo appropriato e monitorare regolarmente la risposta del paziente. La compressione applicata su una ferita arteriosa o con una tecnica non corretta pu\u00f2 ridurre la perfusione dei tessuti o creare un effetto laccio emostatico che danneggia sia la ferita che il tessuto intorno alla ferita.<\/li>\n<li>La rimozione della medicazione con una tecnica inadeguata pu\u00f2 causare un trauma ai tessuti della ferita in via di guarigione.<\/li>\n<li>La scelta di una medicazione inadeguata per una ferita pu\u00f2 causare lacerazioni o macerazioni. Le ferite richiedono un ambiente umido per una guarigione appropriata. La scelta della medicazione appropriata consiste nel trovare un equilibrio tra il mantenere il letto della ferita troppo umido o troppo secco. La scelta della medicazione appropriata richiede la considerazione del tipo di drenaggio e della quantit\u00e0 e della frequenza prevista per il cambio della medicazione. \u00c8 necessario eseguire valutazioni ripetute per monitorare la risposta della ferita alle medicazioni scelte.<\/li>\n<li>Anche un numero eccessivo di cambi della medicazione pu\u00f2 ritardare la guarigione. Quando il letto della ferita viene esposto all&#8217;ambiente esterno durante il cambio della medicazione, possono essere necessari fino a 40 minuti perch\u00e9 il tessuto della ferita torni alle temperature appropriate, ottimali per la guarigione. Inoltre, la mitosi cellulare viene interrotta fino a tre ore dopo il cambio della medicazione.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Debridement errato, non necessario o troppo frequente<\/b>. Uno debridement eccessivo \u00e8 dannoso per la guarigione perch\u00e9 provoca un&#8217;alterazione del letto della ferita. Sebbene il debridement di mantenimento sia spesso necessario, si deve cercare di limitare l&#8217;interruzione del processo di guarigione. Ci\u00f2 significa che quando si esegue il debridement, bisogna fare attenzione a rimuovere la maggior quantit\u00e0 possibile di tessuto necrotico e di biofilm per consentire la guarigione della ferita. Ci\u00f2 potrebbe richiedere il debridement da parte di un medico o di un chirurgo in grado di sbrigliare pi\u00f9 a fondo i tessuti vitali e la base sanguinante.<sup id=\"cite_ref-:0_1-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Gestione dell&#8217;edema attraverso il posizionamento<\/b>. Molte ferite croniche sono associate a edema, in particolare le ulcere venose. Il posizionamento in carico di un&#8217;estremit\u00e0 (1) aumenta l&#8217;edema, (2) riduce il ritorno del flusso sanguigno e linfatico dall&#8217;estremit\u00e0 e (3) aumenta il dolore.\n<ul>\n<li>L&#8217;elevazione delle gambe dovrebbe essere superiore al cuore e combinata con esercizi di pompa dei polpacci. Se il paziente non \u00e8 in grado di tollerare o raggiungere questa posizione, tentare di elevare la gamba distale a livello dell&#8217;anca.<\/li>\n<li>Le uniche ferite che dovrebbero essere mantenute in appoggio sono quelle in cui la perfusione dei tessuti \u00e8 compromessa, come le ulcere arteriose. In questo caso, la gravit\u00e0 pu\u00f2 contribuire a migliorare l&#8217;afflusso di sangue alla ferita.<sup id=\"cite_ref-:0_1-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Antisettici topici e pomate antibiotiche<\/b>.\n<ul>\n<li>Gli <b>antisettici citotossici<\/b> hanno un ampio spettro d&#8217;azione sui batteri. Tuttavia, causano anche l&#8217;eradicazione dei batteri benefici e il danneggiamento delle cellule in via di guarigione.\n<ul>\n<li>Esempi comuni utilizzati nella cura delle ferite sono (1) betadine (povidone-iodio), (2) soluzione di Dakin (ipoclorito di sodio), (3) clorexidina, (4) perossido di idrogeno, (5) soluzione di Burow (acetato di alluminio) e (6) nitrato d&#8217;argento.<sup id=\"cite_ref-:0_1-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Gli <b>antibiotici topici<\/b> hanno uno spettro d&#8217;azione pi\u00f9 ristretto e sono meno citotossici degli antisettici. In genere sono meno distruttivi per le cellule in via di guarigione, ma possono comunque essere dannosi se usati in modo inappropriato. La ricerca su modelli umani e animali ha dimostrato che gli antibiotici topici ad ampio spettro rallentano la guarigione della pelle.\n<ul>\n<li>Gli antibiotici topici pi\u00f9 comuni utilizzati nella cura delle ferite includono (1) bacitracina, (2) acetato di mafenide, (3) mupirocina, (4) neomicina, (5) neosporina, (6) polisporina e (7) sulfadiazina d&#8217;argento.<\/li>\n<li>Oltre a ritardare la guarigione delle ferite, alcuni di questi prodotti possono essere dannosi per i reni e il fegato e devono essere evitati in chi ha una compromissione renale o epatica preesistente.<\/li>\n<li>Quando sono indicati, questi prodotti sono efficaci se usati correttamente. Tuttavia, devono essere scelti con attenzione e utilizzati per il periodo di tempo pi\u00f9 breve possibile per ottenere l&#8217;outcome desiderato e ridurre al minimo gli effetti dannosi.<sup id=\"cite_ref-:0_1-39\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Trauma locale<\/b>.<sup id=\"cite_ref-:0_1-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>La pressione esterna applicata ai tessuti fa collassare i capillari, con conseguente riduzione del flusso sanguigno e dell&#8217;ossigenazione dei tessuti.<\/li>\n<li>L&#8217;attrito e le forze di taglio delle calzature e delle medicazioni possono causare danni ai tessuti che possono portare alla formazione di ferite e compromettere la guarigione in corso. Ci\u00f2 include urti, sfregamenti, graffi, movimenti eccessivi o altre alterazioni della ferita.<\/li>\n<li>Questi traumi locali possono verificarsi attraverso la pulizia della ferita, il cambio della medicazione, le medicazioni compressive allentate, le calzature o il posizionamento del paziente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Factors_that_can_Optimise_Wound_Healing\">Fattori che possono ottimizzare la guarigione delle ferite<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Factors_Affecting_Wound_Healing&amp;veaction=edit&amp;section=5\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Fattori che possono ottimizzare la guarigione delle ferite\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Factors_Affecting_Wound_Healing&amp;action=edit&amp;section=5\" title=\"Modificare la sezione: Fattori che possono ottimizzare la guarigione delle ferite\">fonte di modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><b>Cinque fattori chiave che possono ottimizzare la guarigione delle ferite sono<\/b>:<sup id=\"cite_ref-:0_1-41\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ol>\n<li><b>Risolvere i processi patologici sottostanti<\/b>. Questo pu\u00f2 includere: (1) pressione arteriosa, (2) livelli di glucosio nel sangue, (3) perfusione tissutale, (4) gestione dell&#8217;edema, (5) rinforzo dell&#8217;aderenza ai farmaci, (6) rimozione del carico e (7) scarico della pressione. Il professionista della riabilitazione pu\u00f2 fornire informazioni su come questi fattori possono influenzare la guarigione delle ferite. Quando \u00e8 opportuno, rafforzare i piani di trattamento stabiliti da altri operatori sanitari e rinviare il paziente ad altri membri del team di assistenza sanitaria, se necessario.<\/li>\n<li><b>Promuovere la nutrizione<\/b>. Il professionista della riabilitazione pu\u00f2 (1) rinviare a un dietologo o a un nutrizionista, (2) rafforzare l&#8217;osservanza della dieta prescritta, (3) sottolineare l&#8217;importanza dell&#8217;idratazione per la guarigione dei tessuti, (4) educare sui benefici della nutrizione per la guarigione.<\/li>\n<li><b>Esercizio e attivit\u00e0 fisica<\/b>. L&#8217;attivit\u00e0 fisica (1) aumenta la circolazione e la perfusione dei tessuti, (2) riduce l&#8217;edema, (3) migliora la salute generale e (4) pu\u00f2 ridurre l&#8217;impatto negativo delle malattie sistemiche.<sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Supporto tra pari e mindfulness<\/b>. Sappiamo che le convinzioni e gli atteggiamenti possono contribuire alle condizioni di salute croniche, comprese le ferite croniche. Ci\u00f2 pu\u00f2 significare che il paziente attribuisce all&#8217;operatore sanitario l&#8217;onere di guarirlo, anzich\u00e9 assumersi la responsabilit\u00e0 del controllo che ha sul proprio processo di guarigione. In alternativa, il paziente pu\u00f2 sentirsi impotente o non sapere come procedere per apportare i cambiamenti raccomandati. Quindi, i pazienti che hanno a che fare con le ferite da molto tempo e\/o che hanno visto molti operatori sanitari potrebbero sentirsi senza speranza.\n<ul>\n<li>I <b>gruppi di supporto tra pari<\/b> possono essere utili per aumentare l&#8217;adesione del paziente a un programma terapeutico.\n<ul>\n<li>Esempi includono (1) gruppi di cammino o di esercizio, (2) gruppi di nutrizione, (3) sostegno per le sfide e le battute d&#8217;arresto nella salute, (4) gruppi per il lavoro sulla respirazione e gli esercizi di respirazione.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b><a href=\"\/An_Introduction_to_Mindfulness\" title=\"Introduzione alla mindfulness\">Mindfulness<\/a><\/b>. Alcune ricerche hanno dimostrato che le tecniche di riduzione dello stress, il rilassamento e l&#8217;immaginazione guidata sono stati associati a una migliore guarigione delle ferite.\n<ul>\n<li>Esempi includono: (1) il dialogo interiore positivo sulla capacit\u00e0 di guarigione del corpo, (2) la promozione della fiducia nel potenziale di guarigione, (3) gli esercizi di mindfulness che mirano all&#8217;ossigenazione dei tessuti, alla nutrizione, alla riparazione dei tessuti, alla resilienza del corpo, o (4) il rivolgere l&#8217;attenzione verso l&#8217;interno per la riparazione del corpo piuttosto che verso l&#8217;esterno verso gli stress della vita. L&#8217;immaginazione guidata pu\u00f2 essere utilizzata anche per spiegare al paziente (1) le fasi della guarigione dei tessuti, (2) il lavoro sulla respirazione, (3) la direzione del respiro e delle cellule curative verso la ferita o (4) le affermazioni positive. Questi esercizi possono essere in forma orale, scritta o audio. Molti pazienti utilizzano una combinazione di questi metodi.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Educazione<\/b>. L&#8217;educazione del paziente, specifica per la ferita e la condizione sottostante, \u00e8 fondamentale, ma spesso viene trascurata come parte del piano di cura. La comprensione da parte del paziente del piano di cura e delle raccomandazioni specifiche pu\u00f2 migliorare notevolmente l&#8217;aderenza al piano di trattamento e la compliance agli interventi che promuovono la guarigione.\n<ul>\n<li>L&#8217;educazione del paziente dovrebbe essere uno sforzo interdisciplinare e deve essere fornita a tutti i livelli del team di cura.<\/li>\n<li>Aiuta a stabilire il rapporto tra locus of control intrinseco ed estrinseco; il paziente sa quali fattori sono modificabili, quali possono essere modificati e quali sono completamente sotto il suo controllo.<\/li>\n<li>L&#8217;educazione assiste il paziente nella definizione degli obiettivi e nella definizione delle priorit\u00e0.<\/li>\n<li>Se necessario, \u00e8 possibile fornire un&#8217;educazione al paziente. I professionisti della riabilitazione sono ideali per questo ruolo, perch\u00e9 spesso trascorrono pi\u00f9 tempo con il paziente e possono fornire un&#8217;educazione in quantit\u00e0 minori e meglio trattenute.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Resources\">Risorse<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Factors_Affecting_Wound_Healing&amp;veaction=edit&amp;section=6\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Factors_Affecting_Wound_Healing&amp;action=edit&amp;section=6\" title=\"Edit section: Resources\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><b>Letture aggiuntive facoltative:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li><b>Fattori intrinseci<\/b>:\n<ul>\n<li>Demling RH. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC1501119\/\">The role of anabolic hormones for wound healing in catabolic states<\/a>. J Burns Wounds. 2005 Jan 17;4:e2.<\/li>\n<li>Engeland CG, Sabzehei B, Marucha PT. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2746088\/\">Sex hormones and mucosal wound healing. Brain, behaviour, and immunity<\/a>. 2009 Jul 1;23(5):629-35.<\/li>\n<li>Tipton CD, Wolcott RD, Sanford NE, Miller C, Pathak G, Silzer TK, Sun J, Fleming D, Rumbaugh KP, Little TD, Phillips N. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.plos.org\/plospathogens\/article?id=10.1371\/journal.ppat.1008511\">Patient genetics is linked to chronic wound microbiome composition and healing<\/a>. PLoS pathogens. 2020 Jun 18;16(6):e1008511.<\/li>\n<li>Zhu HJ, Fan M, Gao M. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1186\/s12893-021-01298-w\">Identification of potential hub genes associated with skin wound healing based on time course bioinformatic analyses<\/a>. BMC Surg. 2021;21:303.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Fattori estrinseci<\/b>:\n<ul>\n<li>Aberg KM, Radek KA, Choi EH, Kim DK, Demerjian M, Hupe M, Kerbleski J, Gallo RL, Ganz T, Mauro T, Feingold KR, Elias PM. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.jci.org\/articles\/view\/31726\">Psychological stress downregulates epidermal antimicrobial peptide expression and increases severity of cutaneous infections in mice<\/a>. J Clin Invest. 2007Nov;117(11): 3339-49.<\/li>\n<li>Attinger C, Wolcott R. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3839004\/\">Clinically addressing biofilm in chronic wounds<\/a>. Adv Wound Care. 2012 Jun;1(3):127-132.<\/li>\n<li>Besedovsky L, Lange T, Born J. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s00424-011-1044-0?correlationId=ac0e3b7c-03d9-47d0-8ac6-cce856c91e8f\">Sleep and immune function<\/a>. Pflugers Arch. 2012 Jan;463(1):121-37.<\/li>\n<li>Clinton A, Carter T. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/academic.oup.com\/labmed\/article-pdf\/46\/4\/277\/24944488\/labmed46-0277.pdf\">Chronic wound biofilms: Pathogenesis and potential therapies<\/a>. Laboratory Medicine. 2015;46(4):277-284.<\/li>\n<li>Garbarino S, Lanteri P, Bragazzi NL, Magnavita N, Scoditti E. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.nature.com\/articles\/s42003-021-02825-4\">Role of sleep deprivation in immune-related disease risk and outcomes<\/a>. Communications biology. 2021 Nov 18;4(1):1-7.<\/li>\n<li>Gouin JP, Kiecolt-Glaser JK. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3052954\/\">The impact of psychological stress on wound healing: methods and mechanisms<\/a>. Immunology and Allergy Clinics. 2011 Feb 1;31(1):81-93.<\/li>\n<li>Heitzer T, Just H, Mu\u00a8nzel, T. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ahajournals.org\/doi\/full\/10.1161\/01.cir.94.1.6\">Antioxidant vitamin C improves endothelial dysfunction in chronic smokers<\/a>. Circulation. 1996;94:6-9.<\/li>\n<li>Jung MK, Callaci JJ, Lauing KL, Otis JS, Radek KA, Jones MK, Kovacs EJ. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3117956\/\">Alcohol exposure and mechanisms of tissue injury and repair<\/a>. Alcohol Clin Exp Res. 2011 Mar;35(3):392-9.<\/li>\n<li>McDaniel JC, Belury M, Ahijevych K, et al. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2967211\/\">Omega-3 fatty acids effect on wound healing<\/a>. Wound Repair Regen. 2008;16(3):337\u201345.<\/li>\n<li>Meesters A, den Bosch-Meevissen YMCI, Weijzen CAH, Buurman WA, Losen M, Schepers J, Thissen MRTM, Alberts HJEM, Schalkwijk CG, Peters ML. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s10865-017-9901-8\">The effect of Mindfulness-Based Stress Reduction on wound healing: A preliminary study<\/a>. J Behav Med. 2018 Jun;41(3):385-397.<\/li>\n<li>Szabo G, Mandrekar P. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3787826\/\">A recent perspective on alcohol, immunity, and host defense<\/a>. Alcohol Clin Exp Res. 2009 Feb;33(2):220-32.<\/li>\n<li>Thorpe J. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.hmpgloballearningnetwork.com\/site\/altc\/articles\/palliative-care-pressure-ulcers-long-term-care\">The importance of water: In modern wound care<\/a>. Wounds UK. 2010;5:115-118.\n<ul>\n<li class=\"mw-empty-elt\">\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Fattori iatrogeni<\/b>:\n<ul>\n<li>Keylock KT, Vieira VJ, Wallig MA, et al. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.physiology.org\/doi\/full\/10.1152\/ajpregu.00177.2007\">Exercise accelerates cutaneous wound healing and decreases wound inflammation in aged mice<\/a>. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2008;294(1):R179\u201384<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"References\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Factors_Affecting_Wound_Healing&amp;veaction=edit&amp;section=7\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Factors_Affecting_Wound_Healing&amp;action=edit&amp;section=7\" title=\"Edit section: References\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:0-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-0\">1.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-1\">1.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-2\">1.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-3\">1.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-4\">1.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-5\">1.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-6\">1.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-7\">1.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-8\">1.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-9\">1.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-10\">1.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-11\">1.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-12\">1.12<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-13\">1.13<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-14\">1.14<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-15\">1.15<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-16\">1.16<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-17\">1.17<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-18\">1.18<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-19\">1.19<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-20\">1.20<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-21\">1.21<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-22\">1.22<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-23\">1.23<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-24\">1.24<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-25\">1.25<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-26\">1.26<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-27\">1.27<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-28\">1.28<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-29\">1.29<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-30\">1.30<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-31\">1.31<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-32\">1.32<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-33\">1.33<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-34\">1.34<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-35\">1.35<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-36\">1.36<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-37\">1.37<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-38\">1.38<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-39\">1.39<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-40\">1.40<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-41\">1.41<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Palmer, D. Physiotherapy Wound Care Programme. Factors Affecting Wound Healing. Plus. 2022.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:1-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-0\">2.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-1\">2.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Tipton CD, Wolcott RD, Sanford NE, Miller C, Pathak G, Silzer TK, Sun J, Fleming D, Rumbaugh KP, Little TD, Phillips N. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.plos.org\/plospathogens\/article?id=10.1371\/journal.ppat.1008511\">Patient genetics is linked to chronic wound microbiome composition and healing<\/a>. PLoS pathogens. 2020 Jun 18;16(6):e1008511.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-3\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Zhu HJ, Fan M, Gao W. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1186\/s12893-021-01298-w\">Identification of potential hub genes associated with skin wound healing based on time course bioinformatic analyses<\/a>. BMC surgery. 2021 Dec;21(1):1-3.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-4\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Engeland CG, Sabzehei B, Marucha PT. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2746088\/\">Sex hormones and mucosal wound healing<\/a>. Brain, behaviour, and immunity. 2009 Jul 1;23(5):629-35.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-5\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Polcz ME, Barbul A. The role of vitamin A in wound healing. Nutrition in Clinical Practice. 2019 Oct;34(5):695-700.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-6\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">T. H. Chan School of Public Health, Harvard University. The nutrition source: Vitamin D. Published May 2020. Accessed October 25, 2021. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-7\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">McDaniel JC, Belury M, Ahijevych K, et al. Omega-3 fatty acids effect on wound healing. Wound Repair Regen. 2008;16(3):337\u201345.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:2-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:2_8-0\">8.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_8-1\">8.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Gouin JP, Kiecolt-Glaser JK. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.immunology.theclinics.com\/article\/S0889-8561(10)00081-0\/fulltext\">The impact of psychological stress on wound healing: methods and mechanisms<\/a>. Immunology and Allergy Clinics. 2011 Feb 1;31(1):81-93.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-9\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Garbarino S, Lanteri P, Bragazzi NL, Magnavita N, Scoditti E. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.nature.com\/articles\/s42003-021-02825-4\">Role of sleep deprivation in immune-related disease risk and outcomes<\/a>. Communications biology. 2021 Nov 18;4(1):1-7.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-10\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-10\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">JYouTube. Why Smoking Makes It Harder to Heal | SciShow. Available from: <a rel=\"nofollow\" class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=qQUy15nNbFQ\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=qQUy15nNbFQ<\/a> (last accessed 04\/10\/2022)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-11\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-11\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">YouTube. Biofilm is an enemy worth targeting | Rechtsdepesche International. Available from: <a rel=\"nofollow\" class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=H8KeFIsTFi8\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=H8KeFIsTFi8<\/a> (last accessed 04\/10\/2022)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:12-12\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:12_12-0\">12.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:12_12-1\">12.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:12_12-2\">12.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Wounds International. Wound Infection In Clinical Practice: Principles of best practice. Available from: <a rel=\"nofollow\" class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.woundsinternational.com\/resources\/details\/wound-infection-in-clinical-practice-principles-of-best-practice\">https:\/\/www.woundsinternational.com\/resources\/details\/wound-infection-in-clinical-practice-principles-of-best-practice<\/a> (accessed 26\/11\/2022).<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-13\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-13\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Haesler E, et al. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/pure.hud.ac.uk\/ws\/portalfiles\/portal\/15234902\/Manuscript+draft+accepted.docx\">Clinical indicators of wound infection and biofilm: reaching international consensus<\/a>. J Wound Care, 2019; 28 (Sup 3b).<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-14\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-14\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Keylock KT, Vieira VJ, Wallig MA, et al. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.physiology.org\/doi\/full\/10.1152\/ajpregu.00177.2007\">Exercise accelerates cutaneous wound healing and decreases wound inflammation in aged mice<\/a>. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2008;294(1):R179\u201384<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<p><!-- NewPP limit report Cached time: 20230601123153 Cache expiry: 0 Reduced expiry: true Complications: (show\u2010toc) CPU time usage: 0.127 seconds Real time usage: 0.147 seconds Preprocessor visited node count: 454\/1000000 Post\u2010expand include size: 111\/2097152 bytes Template argument size: 0\/2097152 bytes Highest expansion depth: 3\/100 Expensive parser function count: 0\/100 Unstrip recursion depth: 0\/20 Unstrip post\u2010expand size: 13825\/5000000 bytes --><br \/>\n<!-- Transclusion expansion time report (%,ms,calls,template) 100.00% 6.069 1 Special:Contributors\/Factors_Affecting_Wound_Healing 100.00% 6.069 1 -total --><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Redattrice principale&#8211; Stacy Schiurring sulla base del corso di Dana Palmer Principali contributori &#8211; Stacy Schiurring e Jess Bell Contenuti 1 Introduzione 2 Fattori intrinseci 3 Fattori estrinseci 4 Fattori iatrogeni 5 Fattori che possono ottimizzare la guarigione delle ferite 6 Risorse 7 Citazioni Introduzione(edit | edit source) Disclaimer: In questa pagina si parla dell&#8217;uso [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-7252","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7252","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7252"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7252\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7255,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7252\/revisions\/7255"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7252"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}