{"id":7118,"date":"2023-08-07T07:15:39","date_gmt":"2023-08-07T07:15:39","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/early-mobility-assessment-for-critically-ill-patients-it\/"},"modified":"2023-08-07T23:31:40","modified_gmt":"2023-08-07T23:31:40","slug":"early-mobility-assessment-for-critically-ill-patients-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/early-mobility-assessment-for-critically-ill-patients-it\/","title":{"rendered":"Valutazione per la mobilizzazione precoce dei pazienti in condizioni critiche"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\"><b>Redattrice principale <\/b>&#8211;  <a title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\">Jess Bell<\/a> <b>Contributori principali<\/b>  &#8211;  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Lucinda hampton\" href=\"\/User:Lucinda_hampton\"><bdi>Lucinda Hampton<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a> e <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Stacy Schiurring\" href=\"\/User:Stacy_Schiurring\"><bdi>Stacy Schiurring<\/bdi><\/a><\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#What_is_Early_Mobility?\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Che cos&#8217;\u00e8 la mobilizzazione precoce?<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Levels_of_mobility\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Livelli di mobilizzazione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#Evidence_of_Effectiveness_for_Early_Mobility_Programmes\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Evidenze dell&#8217;efficacia dei programmi di mobilizzazione precoce<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-5\"><a href=\"#Assessing_a_Patient_for_Early_Mobility\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione di un paziente per la mobilizzazione precoce<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Medical_History\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Storia medica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Cardio-Respiratory_Fitness_and_Physiological_Reserve\"><span class=\"tocnumber\">5.2<\/span> <span class=\"toctext\">Fitness cardiorespiratorio e riserva fisiologica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Neuromuscular_and_Musculoskeletal_Status\"><span class=\"tocnumber\">5.3<\/span> <span class=\"toctext\">Stato neuromuscolare e muscoloscheletrico<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-9\"><a href=\"#Outcome_measures\"><span class=\"tocnumber\">5.4<\/span> <span class=\"toctext\">Misure di outcome<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Medications\"><span class=\"tocnumber\">5.5<\/span> <span class=\"toctext\">Farmaci<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-11\"><a href=\"#Cognitive_Function\"><span class=\"tocnumber\">5.6<\/span> <span class=\"toctext\">Funzione cognitiva<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-12\"><a href=\"#Motivation_and_Goals\"><span class=\"tocnumber\">5.7<\/span> <span class=\"toctext\">Motivazione e obiettivi<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#Anxiety\"><span class=\"tocnumber\">5.8<\/span> <span class=\"toctext\">Ansia<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-14\"><a href=\"#Other_Procedures\"><span class=\"tocnumber\">5.9<\/span> <span class=\"toctext\">Altre procedure<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-15\"><a href=\"#Contraindications\"><span class=\"tocnumber\">5.10<\/span> <span class=\"toctext\">Controindicazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-16\"><a href=\"#Safety_Guidelines_for_EM_Programmes\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Linee guida per la sicurezza dei programmi di mobilizzazione precoce<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-17\"><a href=\"#Cardiovascular_system\"><span class=\"tocnumber\">6.1<\/span> <span class=\"toctext\">Sistema cardiovascolare<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-18\"><a href=\"#Respiratory_Status\"><span class=\"tocnumber\">6.2<\/span> <span class=\"toctext\">Stato respiratorio<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-19\"><a href=\"#Summary\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Sintesi<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-20\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"thumb tright\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Clinicians_in_Intensive_Care_Unit.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/c4\/Clinicians_in_Intensive_Care_Unit.jpg\/300px-Clinicians_in_Intensive_Care_Unit.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/c4\/Clinicians_in_Intensive_Care_Unit.jpg\/450px-Clinicians_in_Intensive_Care_Unit.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/c\/c4\/Clinicians_in_Intensive_Care_Unit.jpg 2x\" alt=\"Medici in terapia intensiva.jpg\" width=\"300\" height=\"200\" data-file-width=\"512\" data-file-height=\"341\"><\/a><\/div>\n<p>Con l&#8217;evoluzione della tecnologia e della scienza in terapia intensiva, sempre pi\u00f9 pazienti sopravvivono ad episodi di malattia critica.<sup id=\"cite_ref-:0_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> Tuttavia, le degenze prolungate nelle unit\u00e0 di terapia intensiva (TI) sono collegati a un declino funzionale, a un aumento della morbidit\u00e0 e della mortalit\u00e0 e a una maggiore durata della degenza in ospedale.<sup id=\"cite_ref-:1_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup> I pazienti che sopravvivono a un ricovero in terapia intensiva spesso vanno incontro a varie sfide a lungo termine al momento della dimissione, alcune di tipo psicologico (ad esempio <a title=\"Prevenzione della demenza e del declino cognitivo\" href=\"\/Preventing_Dementia_and_Cognitive_Decline\">compromissione cognitiva<\/a>, <a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">disturbo post-traumatico da stress<\/a>, ansia persistente),<sup id=\"cite_ref-:2_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-3\">(3)<\/a><\/sup> oltre a compromissioni sociali, finanziarie e fisiche, tra cui la <a title=\"Debolezza acquisita in terapia intensiva\" href=\"\/ICU_Acquired_Weakness\">debolezza acquisita in terapia intensiva<\/a>,<sup id=\"cite_ref-:0_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> la diminuzione della funzionalit\u00e0 fisica e della <a title=\"Quality of Life\" href=\"\/Quality_of_Life\">qualit\u00e0 della vita<\/a>.<sup id=\"cite_ref-:2_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-3\">(3)<\/a><\/sup> Queste sequele di lunga durata sono definite sindrome da post terapia intensiva.<sup id=\"cite_ref-:0_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>\u00c8 stato riscontrato che i programmi di mobilizzazione precoce (EM) possono avere un impatto positivo su questi fattori.<sup id=\"cite_ref-:1_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup> La mobilizzazione \u00e8 descritta come un&#8217;attivit\u00e0 fisica che produce determinati effetti fisiologici.<sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup> \u00c8 un&#8217;attivit\u00e0 che consuma energia e comprende varie attivit\u00e0 che producono movimento (come muovere attivamente gli arti, rotolare attivamente nel letto, sedersi sul bordo del letto, etc.)<sup id=\"cite_ref-:3_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"What_is_Early_Mobility.3F\"><\/span><span id=\"What_is_Early_Mobility?\" class=\"mw-headline\">Che cos&#8217;\u00e8 la mobilizzazione precoce?<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Che cos'\u00e8 la mobilit\u00e0 precoce?\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=2\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Che cos'\u00e8 la mobilit\u00e0 precoce?\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=2\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Per mobilizzazione precoce (EM) si intende la mobilizzazione iniziata entro 24-48 ore dal ricovero in terapia intensiva.<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup> Si tratta di una pratica sicura e realizzabile che ha il potenziale di mitigare gli effetti della malattia critica su diversi sistemi corporei.<sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La mobilizzazione precoce consiste in una serie di movimenti pianificati che vengono eseguiti in modo sequenziale.<sup id=\"cite_ref-:1_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup> Si inizia con una partecipazione minima o nulla da parte del paziente. Pu\u00f2 essere implementata in modo sicuro anche nei pazienti ventilati meccanicamente e in quelli sottoposti a emofiltrazione continua.<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup> Una valutazione completa consente al fisioterapista e agli altri membri del team di mobilizzazione di prendere una decisione informata sui requisiti di mobilizzazione individuali del paziente.<sup id=\"cite_ref-:4_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/D53gygWRhLM?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Levels_of_mobility\" class=\"mw-headline\">Livelli di mobilizzazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Livelli di mobilit\u00e0\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=3\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Livelli di mobilit\u00e0\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=3\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Sono stati sviluppati solidi protocolli di mobilit\u00e0 per guidare i clinici di assistenza critica nella mobilizzazione precoce.<sup id=\"cite_ref-:1_2-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:5_14-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-14\">(14)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup> \u00c8 importante collaborare con tutti i membri del team per garantire un flusso di comunicazione durante la pianificazione degli interventi. Gli obiettivi dovrebbero essere stabiliti insieme al paziente e dovrebbero sempre seguire i principi SMART (specifici, misurabili, realizzabili, realistici e limitati nel tempo) e FITT (frequenza, intensit\u00e0, tempo e tipo).<sup id=\"cite_ref-:4_10-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup> \u00c8 importante notare che la definizione degli obiettivi non \u00e8 sempre semplice.<sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup> Il processo di definizione degli obiettivi dovrebbe essere intrapreso in modo tale che il clinico sia in grado di comprendere ci\u00f2 che \u00e8 importante per il paziente.<sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Per ulteriori informazioni sulla mobilizzazione precoce in terapia intensiva, <a title=\"Mobilizzazione precoce in terapia intensiva\" href=\"\/Early_Mobilization_in_the_ICU\">cliccare qui<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Evidence_of_Effectiveness_for_Early_Mobility_Programmes\" class=\"mw-headline\">Evidenze dell&#8217;efficacia dei programmi di mobilizzazione precoce<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Prove di efficacia per i programmi di mobilit\u00e0 precoce\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=4\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Prove di efficacia per i programmi di mobilit\u00e0 precoce\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=4\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Esistono evidenze sull&#8217;efficacia della mobilizzazione precoce nel combattere gli effetti negativi associati all&#8217;immobilit\u00e0 prolungata durante la malattia critica. I programmi di mobilizzazione progressiva precoce possono essere implementati in modo sicuro per i pazienti in terapia intensiva.<sup id=\"cite_ref-:1_2-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup> Questi programmi possono avere un impatto positivo su molti outcome nei sopravvissuti a condizioni critiche.<sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:3_6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>In particolare, possono migliorare la ventilazione, la circolazione, la perfusione, il metabolismo muscolare e la vigilanza,<sup id=\"cite_ref-:3_6-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-6\">(6)<\/a><\/sup> oltre a diminuire l&#8217;incidenza del delirio, ridurre il numero di giorni di ventilazione, diminuire la durata della degenza in ospedale e migliorare la funzionalit\u00e0 alla dimissione.<sup id=\"cite_ref-:2_3-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Sono stati dimostrati anche dei miglioramenti a breve termine degli outcome fisici, come la <a title=\"Muscle Strength Testing\" href=\"\/Muscle_Strength_Testing\">forza muscolare<\/a> e la riduzione dell&#8217;incidenza della debolezza acquisita in terapia intensiva (ICU-AW).<sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup> Una revisione di Stiller fornisce evidenze specifiche sull&#8217;efficacia della mobilizzazione precoce su outcome secondari come la durata della degenza in terapia intensiva e in ospedale.<sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup> Anche se alcuni studi forniscono rapporti contrastanti,<sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-28\">(28)<\/a><\/sup> questo \u00e8 stato attribuito alla scarsa qualit\u00e0 degli studi e a un ritardo nell&#8217;avvio degli interventi di mobilizzazione precoce.<sup id=\"cite_ref-:4_10-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Assessing_a_Patient_for_Early_Mobility\" class=\"mw-headline\">Valutazione di un paziente per la mobilizzazione precoce<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Valutazione di un paziente per la mobilit\u00e0 precoce\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=5\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Valutazione di un paziente per la mobilit\u00e0 precoce\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=5\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Un programma di mobilizzazione precoce deve essere adattato alle condizioni del paziente. Sono stati sviluppati diversi protocolli di mobilizzazione per guidare i clinici in area critica (compresi gli intensivisti, i fisioterapisti e i terapisti occupazionali) nell&#8217;implementazione della mobilizzazione precoce.<sup id=\"cite_ref-:1_2-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:5_14-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-14\">(14)<\/a><\/sup> Una valutazione approfondita consentir\u00e0 al clinico di stabilire quale livello di mobilizzazione sia raggiungibile e sicuro per ciascun paziente.<sup id=\"cite_ref-:4_10-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup> Una forte comunicazione con il team multidisciplinare \u00e8 essenziale nella gestione dei pazienti in terapia intensiva. Per quanto riguarda la definizione degli obiettivi, quando si decide la gestione, si dovrebbe seguire il principio SMART.<sup id=\"cite_ref-:4_10-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Come discusso in dettaglio di seguito, affinch\u00e9 il terapista possa considerare i fattori unici di ogni caso, prima di implementare un piano di mobilizzazione precoce si dovrebbero valutare le seguenti caratteristiche:<sup id=\"cite_ref-:4_10-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Storia medica<\/li>\n<li>Fitness cardio-respiratorio \/ riserva fisiologica \/ capacit\u00e0 funzionale<\/li>\n<li>Stato neuromuscolare \/ muscoloscheletrico<\/li>\n<li>Farmaci (che potrebbero influenzare la risposta alla mobilizzazione)<\/li>\n<li>Funzione cognitiva e livello di coscienza<\/li>\n<li>Motivazione e obiettivi, nonch\u00e9 aspettative del paziente<\/li>\n<li>Livelli di ansia<\/li>\n<li>Altre procedure richieste dal paziente<\/li>\n<li>Esistenza di eventuali controindicazioni<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Medical_History\" class=\"mw-headline\">Storia medica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Medical History\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Medical History\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Prima di implementare qualsiasi intervento fisioterapico, \u00e8 fondamentale conoscere la storia medica del paziente. Molte di queste informazioni si otterranno dalle note del paziente e dalla comunicazione con la famiglia del paziente.<sup id=\"cite_ref-:4_10-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup> I punti chiave da considerare includono:<sup id=\"cite_ref-:4_10-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Impatto di questa <a title=\"Chronic Disease\" href=\"\/Chronic_Disease\">malattia acuta \/ cronica<\/a> sul paziente<\/li>\n<li>Livello attuale di acutezza<\/li>\n<li>Presenza di comorbidit\u00e0 che potrebbero influire sul piano di gestione<\/li>\n<li>Fitness pre-morbidit\u00e0 per garantire che i programmi di mobilizzazione precoce siano realistici e sicuri<\/li>\n<li>Capacit\u00e0 funzionale<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Cardio-Respiratory_Fitness_and_Physiological_Reserve\" class=\"mw-headline\">Fitness cardio-respiratorio e riserva fisiologica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Fitness cardio-respiratorio e riserva fisiologica\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=7\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Fitness cardiorespiratorio e riserva fisiologica\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=7\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La comprensione del fitness cardio-respiratorio e delle riserve fisiologiche, nonch\u00e9 della capacit\u00e0 funzionale, aiuter\u00e0 il terapista a determinare quale livello di mobilizzazione sar\u00e0 sufficiente ed efficace per un determinato paziente.<sup id=\"cite_ref-:4_10-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>\u00c8 essenziale valutare lo stato fisiologico attuale del paziente (frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, pressione sanguigna) e ricordare che questi valori possono cambiare rapidamente in terapia intensiva. Il monitoraggio continuo \u00e8 quindi essenziale.<sup id=\"cite_ref-:4_10-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup> I parametri di sicurezza specifici sono discussi di seguito.<\/p>\n<h3><span id=\"Neuromuscular_and_Musculoskeletal_Status\" class=\"mw-headline\">Stato neuromuscolare e muscoloscheletrico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Stato neuromuscolare e muscoloscheletrico\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=8\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Stato neuromuscolare e muscoloscheletrico\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=8\">fonte di modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>\u00c8 importante valutare lo stato muscoloscheletrico, compresi la forza, l&#8217;<a title=\"Equilibrio\" href=\"\/Balance\">equilibrio<\/a> e la <a title=\"Coordination Exercises\" href=\"\/Coordination_Exercises\">coordinazione<\/a>, per poter pianificare un programma di mobilizzazione precoce. Una forza insufficiente degli arti inferiori o deficit di equilibrio maggiori avranno un impatto sulla pianificazione del trattamento.<sup id=\"cite_ref-:4_10-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Outcome_measures\" class=\"mw-headline\">Misure di outcome<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Misure di risultato\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=9\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Misure di risultato\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=9\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>L&#8217;utilizzo di <a title=\"Outcome Measures\" href=\"\/Outcome_Measures\">misure di outcome<\/a> nelle prime fasi della degenza in ospedale (ad esempio in terapia intensiva) pu\u00f2 essere vantaggioso in quanto tali misure possono essere monitorate e confrontate nel tempo.<sup id=\"cite_ref-:4_10-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup> Esistono diverse misure di outcome per valutare la funzione fisica nei sopravvissuti all&#8217;unit\u00e0 di terapia intensiva, ma uno studio condotto da Parry e colleghi ha rilevato che il Physical Function in Intensive Care Test e il Functional Status Score per l&#8217;unit\u00e0 di terapia intensiva (si veda il link <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.improvelto.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/FSS-ICU-Creative-Commons-V2-08-12-15-2.pdf\" rel=\"nofollow\">qui<\/a>) sembrano essere misure promettenti per la valutazione della funzione fisica in terapia intensiva.<sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup> Si veda anche <a title=\"Scala di mobilit\u00e0 in terapia intensiva\" href=\"\/ICU_Mobility_Scale\">ICU Mobility Scale.<\/a><\/p>\n<h3><span id=\"Medications\" class=\"mw-headline\">Farmaci<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Farmaci\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modificare la sezione: Farmaci\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Alcuni tipi di farmaci, come i vasopressori,<sup id=\"cite_ref-:6_30-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-30\">(30)<\/a><\/sup> potrebbero ostacolare l&#8217;introduzione di un programma di mobilizzazione.<\/p>\n<h3><span id=\"Cognitive_Function\" class=\"mw-headline\">Funzione cognitiva<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Funzione cognitiva\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=11\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Funzione cognitiva\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=11\">fonte di modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Anche il livello di coscienza e la funzione cognitiva sono considerazioni fondamentali. Vi daranno un&#8217;idea di quanto il paziente sia in grado di seguire le istruzioni.<sup id=\"cite_ref-:4_10-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Motivation_and_Goals\" class=\"mw-headline\">Motivazione e obiettivi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Motivazione e obiettivi\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=12\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Motivazione e obiettivi\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=12\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>\u00c8 importante considerare quali sono gli obiettivi del paziente e il suo livello di motivazione. I livelli di motivazione influiscono sulla partecipazione dei pazienti. \u00c8 utile conoscere anche le aspettative del paziente. Ci\u00f2 contribuir\u00e0 a garantire che il programma di mobilizzazione precoce sia incentrato sul paziente e a migliorare la cooperazione.<sup id=\"cite_ref-:4_10-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Una volta determinati gli obiettivi, i clinici possono identificare le aree target per indirizzare l&#8217;intervento (ad esempio, sedersi sul bordo del letto, stare in piedi, camminare, stare in equilibrio).<sup id=\"cite_ref-:4_10-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Anxiety\" class=\"mw-headline\">Ansia<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Anxiety\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=13\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Anxiety\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=13\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Molti pazienti in terapia intensiva sono risultati ansiosi. Uno studio di McKinely e colleghi ha riportato che l&#8217;85% dei pazienti ha manifestato una certa ansia utilizzando la Faces Anxiety Scale.<sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup> Una buona comunicazione sul programma di mobilizzazione precoce pu\u00f2 contribuire ad alleviare alcune ansie.<sup id=\"cite_ref-:4_10-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Other_Procedures\" class=\"mw-headline\">Altre procedure<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Altre procedure\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=14\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Altre procedure\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=14\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Qualsiasi programma di mobilizzazione precoce dovr\u00e0 adattarsi alle altre procedure di cui il paziente necessita, come <a title=\"Studio di caso sulla dialisi\" href=\"\/Dialysis_Case_Study\">dialisi<\/a>, <a title=\"CT Scans\" href=\"\/CT_Scans\">TAC<\/a>, medicazioni di ferite e trasfusioni <a class=\"mw-redirect\" title=\"Blood\" href=\"\/Blood\">di sangue<\/a>. \u00c8 importante collaborare con tutti i membri del team multidisciplinare, in modo che il programma di mobilizzazione precoce possa essere efficacemente sincronizzato con altri interventi.<sup id=\"cite_ref-:4_10-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Il fisioterapista dovr\u00e0 valutare se il paziente \u00e8 preparato in generale a un intervento di mobilizzazione precoce. Le domande da considerare sono: il paziente ha bisogno di mangiare? I cateteri devono essere rimossi o cambiati? Il paziente dovr\u00e0 essere pulito o coperto?<sup id=\"cite_ref-:4_10-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Contraindications\" class=\"mw-headline\">Controindicazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Controindicazioni\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=15\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modificare la sezione: Controindicazioni\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=15\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>\u00c8 importante escludere le controindicazioni prima di implementare un programma di mobilizzazione precoce (discusso in dettaglio di seguito). Quando si valuta la capacit\u00e0 di un paziente di partecipare a un programma di mobilizzazione precoce, esistono diverse linee guida che evidenziano specifiche controindicazioni.<sup id=\"cite_ref-:5_14-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-14\">(14)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:6_30-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-30\">(30)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>I fisioterapisti dovranno rivalutare il paziente durante la sessione di trattamento e apportare le modifiche necessarie per garantire la sicurezza del paziente.<sup id=\"cite_ref-:4_10-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Safety_Guidelines_for_EM_Programmes\" class=\"mw-headline\">Linee guida per la sicurezza dei programmi di mobilizzazione precoce<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Linee guida di sicurezza per i programmi EM\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=16\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Linee guida di sicurezza per i programmi EM\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=16\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<h3><span id=\"Cardiovascular_system\" class=\"mw-headline\">Sistema cardiovascolare<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Sistema cardiovascolare\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=17\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Sistema cardiovascolare\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=17\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Le considerazioni principali riguardano la <a class=\"mw-redirect\" title=\"Frequenza del polso\" href=\"\/Pulse_rate\">frequenza cardiaca<\/a>: il paziente non deve essere <a title=\"Tachicardia\" href=\"\/Tachycardia\">tachicardico<\/a> o <a title=\"Bradycardia\" href=\"\/Bradycardia\">bradicardico<\/a>.<sup id=\"cite_ref-:6_30-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-30\">(30)<\/a><\/sup> \u00c8 inoltre necessario valutare la presenza di segni di incompetenza cronotropa. L&#8217;incompetenza cronotropa \u00e8 definita come l&#8217;incapacit\u00e0 del cuore di aumentare la propria frequenza in relazione all&#8217;aumento dell&#8217;attivit\u00e0\/della richiesta, un problema comune ai pazienti con <a title=\"Cardiovascular Disease\" href=\"\/Cardiovascular_Disease\">malattie cardiovascolari<\/a>.<sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup> Quando si mobilizza un paziente in terapia intensiva, ci si aspetta che la frequenza cardiaca del paziente aumenti per via dello sforzo.<sup id=\"cite_ref-:4_10-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>\u00c8 inoltre necessario controllare la <a title=\"Blood Pressure\" href=\"\/Blood_Pressure\">pressione sanguigna<\/a> del paziente prima di qualsiasi programma di mobilizzazione precoce. Se la pressione arteriosa sistolica del paziente \u00e8 superiore a 180 mm Hg, il programma di mobilizzazione precoce deve essere interrotto.<sup id=\"cite_ref-:6_30-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-30\">(30)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La maggior parte dei pazienti in terapia intensiva avr\u00e0 una pressione arteriosa media (MAP) target.<sup id=\"cite_ref-:4_10-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup> La MAP indica il livello di afflusso di sangue agli organi. Secondo le linee guida dell&#8217;American College of Critical Care Medicine (ACCM), una MAP di 60-65 mm HG \u00e8 necessaria per la perfusione degli organi.<sup id=\"cite_ref-:7_33-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-33\">(33)<\/a><\/sup> Adler e Malone affermano che la mobilizzazione precoce dovrebbe essere interrotta se la MAP \u00e8 inferiore a 65 mm Hg o superiore a 110 mm Hg.<sup id=\"cite_ref-:6_30-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-30\">(30)<\/a><\/sup> Tuttavia, queste cifre potrebbero essere personalizzate per ogni paziente. Durante l&#8217;esecuzione di un programma di mobilizzazione precoce, la pressione del paziente deve rimanere entro i limiti della sua MAP target.<sup id=\"cite_ref-:4_10-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>\u00c8 inoltre importante verificare se il paziente \u00e8 in trattamento con vasopressori, in quanto ci\u00f2 fornisce un&#8217;indicazione del suo livello di stabilit\u00e0\/dipendenza.<sup id=\"cite_ref-:4_10-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup> I vasopressori aumentano la vasocostrizione, con conseguente aumento della resistenza vascolare sistemica (SVR). Questo aumenta la MAP e, di conseguenza, migliora la perfusione degli organi.<sup id=\"cite_ref-:7_33-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-33\">(33)<\/a><\/sup> Le linee guida dell&#8217;ACCM stabiliscono che se la MAP non aumenta a circa 60 mm HG dopo la rianimazione con fluidi, allora si dovrebbero iniziare i vasopressori.<sup id=\"cite_ref-:7_33-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-33\">(33)<\/a><\/sup> Adler e Malone osservano che la presenza di farmaci vasopressori, di nuovi vasopressori e di una dose crescente di farmaci vasopressori \u00e8 una controindicazione alla mobilizzazione precoce.<sup id=\"cite_ref-:6_30-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-30\">(30)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Respiratory_Status\" class=\"mw-headline\">Stato respiratorio<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Stato respiratorio\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=18\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Stato respiratorio\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=18\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>\u00c8 necessario controllare lo stato respiratorio del paziente. La frequenza respiratoria sar\u00e0 la prima indicazione di una sofferenza respiratoria.<sup id=\"cite_ref-:4_10-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup> Una frequenza respiratoria inferiore a 5 respiri al minuto o superiore a 40 respiri al minuto richiede l&#8217;interruzione del programma di mobilizzazione precoce.<sup id=\"cite_ref-:6_30-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-30\">(30)<\/a><\/sup> La SpO<sub>2<\/sub> dovrebbe essere superiore all&#8217;88-90% e un calo superiore al 4% richiederebbe l&#8217;interruzione della sessione.<sup id=\"cite_ref-:6_30-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-30\">(30)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Quando il paziente \u00e8 attaccato a un <a title=\"Ventilation and Weaning\" href=\"\/Ventilation_and_Weaning\">ventilatore meccanico<\/a>, \u00e8 necessario controllare la frazione di ossigeno inspirato (FiO<sub>2<\/sub>). In genere, una FiO<sub>2<\/sub> superiore a 60 non sarebbe sicura per la mobilizzazione precoce.<sup id=\"cite_ref-:6_30-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-30\">(30)<\/a><\/sup> Qualsiasi programma di mobilizzazione aumenta la richiesta di ossigeno del paziente. Se il fabbisogno basale di ossigeno del paziente \u00e8 molto elevato (ad esempio una FiO<sub>2<\/sub> di &gt; 60), il programma di mobilizzazione precoce potrebbe destabilizzare il paziente.<sup id=\"cite_ref-:4_10-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup> Livelli di pressione positiva di fine espirazione (PEEP) superiori a 10 non sono considerati sicuri per un programma di mobilizzazione precoce.<sup id=\"cite_ref-:6_30-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-30\">(30)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Il livello di sedazione \u00e8 una considerazione fondamentale prima di implementare qualsiasi programma di mobilizzazione precoce. Se un paziente \u00e8 profondamente sedato, non \u00e8 considerato sicuro mobilizzarlo.<sup id=\"cite_ref-:4_10-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup> Un punteggio della Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) inferiore a 3 \u00e8 considerato non sicuro per la mobilizzazione precoce, cos\u00ec come lo sono livelli di agitazione che richiedono ulteriori farmaci sedativi (cio\u00e8 un RASS di &gt; 2).<sup id=\"cite_ref-:6_30-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-30\">(30)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>\u00c8 inoltre essenziale considerare ci\u00f2 che il paziente vi dice. La mobilizzazione precoce dovrebbe essere interrotta se il paziente lamenta una dispnea intollerabile durante lo sforzo.<sup id=\"cite_ref-:6_30-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-30\">(30)<\/a><\/sup> In questi casi, \u00e8 importante determinare se ci sono altre sfide o fattori che stanno causando questi sintomi.<sup id=\"cite_ref-:4_10-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Questi e altri criteri per interrompere o non iniziare una sessione di mobilizzazione sono riassunti nella tabella seguente, basata sugli articoli di Adler e Malone e di Hodgson e colleghi.<sup id=\"cite_ref-:6_30-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-30\">(30)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:5_14-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-14\">(14)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Linee guida per la sicurezza della mobilizzazione precoce<sup id=\"cite_ref-:4_10-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:5_14-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-14\">(14)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:6_30-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-30\">(30)<\/a><\/sup><\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><b>Sistema cardiovascolare<\/b><\/td>\n<td><b>Frequenza cardiaca<\/b><\/p>\n<p>&gt;70% della frequenza cardiaca massima prevista per l&#8217;et\u00e0<\/p>\n<p>&gt;20% di riduzione della frequenza cardiaca a riposo<\/p>\n<p>&lt;40 battiti\/minuto; &gt;130 battiti\/minuto<\/p>\n<p>Nuova insorgenza di disritmia<\/p>\n<p>Nuovo farmaco antiaritmico<\/p>\n<p>Nuovo infarto del miocardio<\/p>\n<p><b>Pressione sanguigna<\/b><\/p>\n<p>Pressione sanguigna sistolica &gt;180mmHg<\/p>\n<p>&gt;20% di riduzione della pressione arteriosa sistolica \/ diastolica<\/p>\n<p>Ipotensione ortostatica<\/p>\n<p>Pressione arteriosa media &lt; 65mmHg o &gt; 110mmHg<\/p>\n<p>Presenza di farmaci vasopressori; nuovo vasopressore o aumento della dose di vasopressore<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Sistema respiratorio<\/b><\/td>\n<td><b>Frequenza respiratoria<\/b><\/p>\n<p>&lt;5 respiri\/minuto; &gt;40 respiri\/minuto<\/p>\n<p><b>Pulsossimetria<\/b> (SP0<sub>2<\/sub>&#8211; cio\u00e8 saturazione dell&#8217;ossigeno periferico)<\/p>\n<p>&gt;Diminuzione del 4%<\/p>\n<p>&lt;90%<\/p>\n<p>&lt;88 nei pazienti con BPCO<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Parametri del ventilatore meccanico<\/b><\/td>\n<td>Frazione di ossigeno inspirato (<sub>FiO2<\/sub>) &gt;0,60<\/p>\n<p>PEEP \u226510<\/p>\n<p>Asincronia paziente-ventilatore<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Fattori del paziente<\/b><\/td>\n<td>Livello di sedazione (misurato con il RASS) \u2264 3<\/p>\n<p>Agitazione che richiede l&#8217;aggiunta o l&#8217;incremento di farmaci sedativi; RASS \u2265 2<\/p>\n<p>Lamentele di dispnea intollerabile durante lo sforzo<\/p>\n<p>Rifiuto di partecipare alla sessione di mobilizzazione<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2><span id=\"Summary\" class=\"mw-headline\">Sintesi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Summary\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=19\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Summary\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=19\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>I programmi di mobilizzazione precoce possono essere eseguiti in sicurezza in terapia intensiva e possono conferire molti benefici ai pazienti. Tuttavia, ogni paziente deve essere valutato attentamente e regolarmente per garantire la sicurezza del programma. Per ulteriori informazioni sull&#8217;implementazione dei programmi di mobilizzazione precoce in terapia intensiva, <a title=\"Implementazione di un programma di mobilit\u00e0 precoce per i pazienti affetti da patologie critiche\" href=\"\/Implementing_an_Early_Mobility_Programme_for_Critically_Ill_Patients\">cliccare qui<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;veaction=edit&amp;section=20\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients&amp;action=edit&amp;section=20\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:0-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-1\">1.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-2\">1.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Clarissa C, Salisbury L, Rodgers S, Kean S. 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Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK482411\/<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<p><!-- NewPP limit report Cached time: 20230705141326 Cache expiry: 0 Reduced expiry: true Complications: (show\u2010toc) CPU time usage: 0.197 seconds Real time usage: 0.215 seconds Preprocessor visited node count: 752\/1000000 Post\u2010expand include size: 106\/2097152 bytes Template argument size: 0\/2097152 bytes Highest expansion depth: 3\/100 Expensive parser function count: 0\/100 Unstrip recursion depth: 0\/20 Unstrip post\u2010expand size: 23532\/5000000 bytes --><br \/>\n<!-- Transclusion expansion time report (%,ms,calls,template) 100.00% 9.624 1 Special:Contributors\/Early_Mobility_Assessment_for_Critically_Ill_Patients 100.00% 9.624 1 -total --><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Redattrice principale &#8211; Jess Bell Contributori principali &#8211; Jess Bell, Kim Jackson, Lucinda Hampton, Tarina van der Stockt e Stacy Schiurring Contenuti 1 Introduzione 2 Che cos&#8217;\u00e8 la mobilizzazione precoce? 3 Livelli di mobilizzazione 4 Evidenze dell&#8217;efficacia dei programmi di mobilizzazione precoce 5 Valutazione di un paziente per la mobilizzazione precoce 5.1 Storia medica 5.2 [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-7118","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7118","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7118"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7118\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7120,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7118\/revisions\/7120"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7118"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}