{"id":6280,"date":"2023-05-20T16:57:48","date_gmt":"2023-05-20T16:57:48","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/evidence-based-management-of-pain-in-displaced-persons-it\/"},"modified":"2023-05-20T23:05:09","modified_gmt":"2023-05-20T23:05:09","slug":"evidence-based-management-of-pain-in-displaced-persons-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/evidence-based-management-of-pain-in-displaced-persons-it\/","title":{"rendered":"Gestione del dolore basata sulle evidenze negli sfollati"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Editore principale<\/b>&#8211; Zafer Altunbezel<\/p>\n<p><b>Contributori principali<\/b>  &#8211;  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Naomi O'Reilly\" href=\"\/User:Naomi_O%27Reilly\"><bdi>Naomi O&#8217;Reilly<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Wanda van Niekerk\" href=\"\/User:Wanda_van_Niekerk\"><bdi>Wanda van Niekerk<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a> e <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Interventions_for_Nociceptive_Pain\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Interventi per il dolore nocicettivo<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Manual_Therapy\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Terapia manuale<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Modalities\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Modalit\u00e0<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Therapeutic_Exercise_and_Physical_Activity\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Esercizio terapeutico e attivit\u00e0 fisica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Assistive_and_Adaptive_Support\"><span class=\"tocnumber\">2.4<\/span> <span class=\"toctext\">Supporto assistivo e adattativo<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#Interventions_for_Nervous_System_Dysfunctions\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Interventi per le disfunzioni del sistema nervoso<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Manual_Therapy_2\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Terapia manuale<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-9\"><a href=\"#Neural_Mobilisation\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Mobilizzazione neurale<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Graded_Motor_Imagery\"><span class=\"tocnumber\">3.3<\/span> <span class=\"toctext\">Immaginazione motoria graduata<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-11\"><a href=\"#Basic_Body_Awareness_Therapy\"><span class=\"tocnumber\">3.4<\/span> <span class=\"toctext\">Basic Body Awareness Therapy<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#Interventions_for_Co-morbid_Conditions\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Interventi per condizioni di comorbidit\u00e0<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#Referral_to_Needed_Services\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Rinvio ai servizi necessari<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-14\"><a href=\"#Physical_Activity\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Attivit\u00e0 fisica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-15\"><a href=\"#Lifestyle_Modifications\"><span class=\"tocnumber\">4.3<\/span> <span class=\"toctext\">Modifiche dello stile di vita<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-16\"><a href=\"#Sleep_Hygiene\"><span class=\"tocnumber\">4.4<\/span> <span class=\"toctext\">Igiene del sonno<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-17\"><a href=\"#Interventions_for_Cognitive_and_Emotional_Contributors\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Interventi per i fattori cognitivi ed emotivi<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-18\"><a href=\"#Patient_Education\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Educazione del paziente<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-19\"><a href=\"#Relaxation_Exercises\"><span class=\"tocnumber\">5.2<\/span> <span class=\"toctext\">Esercizi di rilassamento<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-20\"><a href=\"#Breathing_Exercises\"><span class=\"tocnumber\">5.3<\/span> <span class=\"toctext\">Esercizi di respirazione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-21\"><a href=\"#Cognitive_and_Behavioural_Approaches\"><span class=\"tocnumber\">5.4<\/span> <span class=\"toctext\">Approcci cognitivi e comportamentali<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-22\"><a href=\"#Other_Approaches\"><span class=\"tocnumber\">5.5<\/span> <span class=\"toctext\">Altri approcci<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-23\"><a href=\"#Interventions_for_Social_and_Environmental_Factors\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Interventi per i fattori sociali e ambientali<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-24\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Il dolore cronico \u00e8 una delle condizioni pi\u00f9 invalidanti e difficili per i professionisti della riabilitazione che lavorano con individui traumatizzati. <sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup>Una strategia di trattamento efficace richiede una comprensione dei diversi domini che vi contribuiscono, data la natura multifattoriale del dolore cronico negli sfollati traumatizzati. Nella definizione di una strategia di trattamento si dovrebbe tenere conto del background personale e culturale degli individui, che pu\u00f2 essere compreso solo attraverso un&#8217;adeguata valutazione del dolore.<sup id=\"cite_ref-1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Sebbene l&#8217;approccio generale sia molto simile alla pratica di routine, la scelta degli strumenti e delle tecniche mentre si lavora con gli sfollati dipende da due fattori:<\/p>\n<ul>\n<li>risorse disponibili, tra cui;\n<ul>\n<li>tempo\n<ul>\n<li>la durata e la frequenza con cui il paziente pu\u00f2 presentarsi ai trattamenti<\/li>\n<li>mentre in alcuni contesti \u00e8 possibile programmare follow-up regolari a lungo termine, altri contesti potrebbero consentire solo un intervento breve<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>attrezzature<\/li>\n<li>diagnostica di immagini<\/li>\n<li>accesso a specialisti\/chirurgia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>accettazione da parte del paziente\n<ul>\n<li>alcune opzioni di trattamento potrebbero non essere ben accolte dai pazienti a causa del loro background culturale, delle loro convinzioni personali o delle loro aspettative<\/li>\n<li>risorse come edifici, attrezzature, forniture, trasporti e risorse umane dovrebbero essere considerate<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sia che l&#8217;intervento sia a lungo o breve termine, la pianificazione della strategia di trattamento dovrebbe sempre includere la prospettiva del paziente. Molti pazienti vogliono solo essere &#8220;sistemati&#8221; e liberati dal dolore, ma \u00e8 sempre essenziale aiutare i pazienti a rappresentare i propri desideri e le proprie aspettative. In questo modo, i pazienti possono essere incoraggiati ad adottare uno stile di coping pi\u00f9 attivo. <sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Il <a title=\"Valutazione del dolore negli sfollati basata sull'evidenza\" href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons\">Modello dei driver del dolore e della disabilit\u00e0 (PDDM)<\/a> <sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup> \u00e8 una struttura clinica che aiuta i professionisti clinici a identificare e mappare i fattori che contribuiscono durante la valutazione del dolore. La strategia di trattamento complessiva e le priorit\u00e0 possono essere definite in base ai risultati della valutazione del dolore. Anche se \u00e8 possibile che vi siano differenze tra gli individui, i seguenti principi possono guidare il processo di trattamento: <sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Garantire la stabilit\u00e0 e la sicurezza psicosociale dell&#8217;individuo<\/li>\n<li>Stabilire una relazione terapeutica attraverso un approccio informato sul trauma<\/li>\n<li>Eliminare le patologie gravi e identificare i fattori che vi contribuiscono attraverso un esame appropriato<\/li>\n<li>Affrontare i fattori cognitivi ed emotivi non utili (catastrofizzazione, paura, evitamento, etc.)<\/li>\n<li>Affrontare le disfunzioni del sistema nervoso (sensibilizzazione periferica e centrale)<\/li>\n<li>Trattare le condizioni che causano input nocicettivi e migliorare il benessere fisico<\/li>\n<li>Affrontare le condizioni di comorbidit\u00e0 attraverso approcci medici e integrativi <sup id=\"cite_ref-5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Interventions_for_Nociceptive_Pain\" class=\"mw-headline\">Interventi per il dolore nocicettivo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Interventi per il dolore nocicettivo\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=2\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Interventi per il dolore nocicettivo\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=2\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Data l&#8217;alta frequenza di esperienze traumatiche negli sfollati, \u00e8 molto probabile che vi siano fattori nocicettivi che contribuiscono al dolore di un individuo,<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup> a causa di un trauma fisico diretto o di un de-condizionamento non specifico. \u00c8 importante assicurarsi che il dolore nocicettivo venga gestito nelle prime fasi del processo terapeutico. Inoltre, la relazione del paziente con il team di riabilitazione dipende dalla gestione efficace del dolore, poich\u00e9 la maggior parte dei pazienti costruisce la relazione principalmente in base alla riduzione del dolore. Il controllo del dolore nelle fasi iniziali \u00e8 anche un buon strumento per coinvolgere i pazienti, in particolare quelli che non hanno familiarit\u00e0 con la fisioterapia.<\/p>\n<p>La scelta degli strumenti di trattamento dipende da vari fattori, come il quadro clinico, il background culturale, le convinzioni e le aspettative, la tolleranza e l&#8217;accettazione. <sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup> Inoltre, occorre considerare la durata stimata del periodo di trattamento a cui il paziente pu\u00f2 partecipare. In ogni caso, nel prendere decisioni sul trattamento \u00e8 necessario seguire i principi riportati di seguito:<\/p>\n<ul>\n<li>Gli strumenti selezionati dovrebbero garantire la riduzione del dolore fin dalle fasi iniziali<\/li>\n<li>Il processo di guarigione dei tessuti dovrebbe essere mantenuto<\/li>\n<li>Le disfunzioni fisiche dovrebbero essere affrontate<\/li>\n<li>La transizione dai trattamenti passivi a quelli attivi dovrebbe essere assicurata il pi\u00f9 presto possibile<\/li>\n<li>I pazienti dovrebbero essere aiutati a sviluppare capacit\u00e0 di autogestione <sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Manual_Therapy\" class=\"mw-headline\">Terapia manuale<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Manual Therapy\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=3\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Manual Therapy\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=3\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Manual_Therapy\">terapia manuale<\/a> offre un&#8217;opportunit\u00e0 per un esame dettagliato e per un trattamento di disfunzioni fisiche complesse. Pu\u00f2 essere una buona opzione per i pazienti con dolore nocicettivo e altre disfunzioni fisiche. Le mobilizzazioni e le manipolazioni manuali possono essere utilizzate per la colonna vertebrale e le altre articolazioni con l&#8217;obiettivo di ridurre il dolore e migliorare il movimento. Gli interventi per i tessuti molli possono essere molto efficaci per i pazienti che hanno problemi di eccessiva tensione muscolare o cicatrici. Tuttavia, le tecniche manuali potrebbero non essere accettate da alcuni pazienti a causa del proprio background culturale o religioso o della propria storia personale traumatica e delle proprie paure.<sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La manipolazione\/mobilizzazione spinale \u00e8 efficace negli adulti per il dolore lombare acuto, subacuto e cronico; l&#8217;emicrania e la cefalea cervicogenica; le vertigini cervicogeniche. La manipolazione\/mobilizzazione \u00e8 efficace per diverse patologie articolari delle estremit\u00e0 e la manipolazione\/mobilizzazione toracica \u00e8 efficace per il dolore cervicale acuto\/subacuto.<sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Modalities\" class=\"mw-headline\">Modalit\u00e0<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Modalities\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Modalities\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Diverse modalit\u00e0 possono essere utilizzate nelle fasi iniziali del trattamento per i pazienti che non sono ancora pronti per i trattamenti manuali o l&#8217;esercizio fisico. Alcuni pazienti potrebbero rifiutare i trattamenti manuali nelle fasi iniziali, a causa del proprio background culturale o di ricordi traumatici. Inizialmente potrebbero aspettarsi o credere in trattamenti pi\u00f9 medicalizzati, solidi o basati su apparecchiature:<\/p>\n<ul>\n<li>Gli <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Cryotherapy\">impacchi freddi<\/a> possono essere utilizzati per controllare l&#8217;infiammazione nelle lesioni acute. <sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Gli <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Thermotherapy\">impacchi caldi<\/a> e altri agenti riscaldanti possono essere utilizzati nell&#8217;ipo-mobilit\u00e0 articolare e nell&#8217;aumento del tono muscolare.<\/li>\n<li>Gli impacchi di gel caldo e freddo sono strumenti a basso costo che possono essere distribuiti ai pazienti se si riscontrano benefici.<\/li>\n<li>Se applicata a intensit\u00e0 adeguate, le revisioni sistematiche suggeriscono che <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Transcutaneous_Electrical_Nerve_Stimulation_(TENS)\">la TENS<\/a> \u00e8 efficace per il dolore post-operatorio, l&#8217;osteoartrosi, la neuropatia diabetica dolorosa e alcune condizioni di dolore acuto. La TENS pu\u00f2 essere efficace nel ripristinare la modulazione centrale del dolore, una misura dell&#8217;inibizione centrale.<sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Sebbene le modalit\u00e0 possano essere strumenti utili nelle fasi iniziali, i clinici dovrebbero tenere presente che non possono sostituire gli approcci attivi a lungo termine. Un altro punto importante \u00e8 la necessit\u00e0 di considerare i fattori psicologici e di ottenere il consenso del paziente prima di utilizzare qualsiasi modalit\u00e0. Alcuni pazienti potrebbero aver subito in passato esposizioni traumatiche al freddo, al caldo o all&#8217;elettricit\u00e0 e le modalit\u00e0 possono scatenare effetti psicologici indesiderati.<sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Therapeutic_Exercise_and_Physical_Activity\" class=\"mw-headline\">Esercizio terapeutico e attivit\u00e0 fisica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Esercizio terapeutico e attivit\u00e0 fisica\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=5\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Esercizio terapeutico e attivit\u00e0 fisica\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=5\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Il dolore e le altre disabilit\u00e0 fisiche potrebbero portare a un circolo vizioso di dolore e immobilit\u00e0 in assenza di un trattamento adeguato a lungo termine. Questa situazione provoca l&#8217;evitamento da paura e il ritiro dall&#8217;attivit\u00e0 fisica, riducendo cos\u00ec il benessere fisico e psicosociale.<sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup> Una volta stabilizzati i sintomi fisici iniziali dei pazienti, si dovrebbero introdurre i seguenti esercizi terapeutici e l&#8217;attivit\u00e0 fisica progressiva:<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Esercizi per il range di movimento<\/li>\n<li>Esercizi di stretching<\/li>\n<li>Esercizi di rinforzo e stabilizzazione<\/li>\n<li>Auto-mobilizzazioni per articolazioni e tessuti molli<\/li>\n<li>Mobilizzazioni neurali<\/li>\n<li>Esercizi di equilibrio e coordinazione<\/li>\n<li>Esercizi aerobici<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un programma di esercizi dovrebbe essere facile da capire e da attuare per i pazienti. Il numero di esercizi e la loro difficolt\u00e0 dovrebbero essere regolati in base alla capacit\u00e0 fisica, al tempo disponibile e all&#8217;accettazione del paziente. Preferibilmente si dovrebbero scegliere esercizi che richiedano un&#8217;attrezzatura minima e, se necessario, fornire ai pazienti il materiale di base (ad esempio, bande di resistenza). I pazienti dovrebbero ricevere un elenco e le istruzioni per gli esercizi prescritti nella loro lingua, in modo da poterli ricordare e tenerne un registro.<\/p>\n<h3><span id=\"Assistive_and_Adaptive_Support\" class=\"mw-headline\">Supporto assistivo e adattativo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Supporto assistivo e adattativo\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=6\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Supporto assistivo e adattativo\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=6\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Alcuni pazienti potrebbero non essere fisicamente o mentalmente pronti per un movimento indipendente a causa di gravi lesioni fisiche o della paura del dolore e del movimento. Altri potrebbero sottoporsi a interventi chirurgici e venire in clinica nella fase post-operatoria, quando il carico completo non \u00e8 ancora sicuro. Per scopi di protezione o promozione nelle prime fasi, si possono utilizzare alcuni supporti assistenza.<\/p>\n<ul>\n<li>Ausili per la deambulazione come <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Walkers\">deambulatori<\/a>, <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Crutches\">stampelle<\/a>, <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Canes\">bastoni,<\/a> etc.<\/li>\n<li>Imbragature, tutori, stecche<\/li>\n<li>Taping, bendaggio<\/li>\n<li>Strumenti adattivi per le attivit\u00e0 quotidiane<\/li>\n<\/ul>\n<p>I clinici dovrebbero decidere con attenzione in merito all&#8217;utilizzo di supporti assistivi e adattivi, poich\u00e9 possono aumentare la dipendenza dei pazienti. I supporti esterni dovrebbero servire solo a garantire la sicurezza e a incoraggiare i pazienti a essere fisicamente attivi per un periodo predeterminato.<\/p>\n<h2><span id=\"Interventions_for_Nervous_System_Dysfunctions\" class=\"mw-headline\">Interventi per le disfunzioni del sistema nervoso<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Interventi per le disfunzioni del sistema nervoso\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=7\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Interventi per le disfunzioni del sistema nervoso\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=7\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Traumi diretti al sistema nervoso (esplosioni, ferite da arma da fuoco, torture, etc.) e lesioni secondarie durante la vita quotidiana (ad esempio, infortuni sul lavoro) potrebbero portare a situazioni come dolore neuropatico, sensibilit\u00e0 periferica, radicolopatia o mielopatia. La <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Central_Sensitisation\">sensibilizzazione centrale<\/a> potrebbe svilupparsi anche a causa della mancanza di accesso a un trattamento adeguato, di disturbi mentali e di fattori sociali ed emotivi.<\/p>\n<p>Poich\u00e9 il dolore \u00e8 un&#8217;emissione del sistema nervoso, \u00e8 essenziale affrontare le disfunzioni del sistema nervoso nelle condizioni di dolore cronico. Tessuti neurali danneggiati o compromessi e una disfunzione della modulazione centrale del dolore possono causare una sofferenza estrema e, quindi, deteriorare il benessere generale di un individuo.<\/p>\n<h3><span id=\"Manual_Therapy_2\" class=\"mw-headline\">Terapia manuale<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Manual Therapy\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=8\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Manual Therapy\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=8\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Manual_Therapy\">terapia manuale<\/a> pu\u00f2 essere utilizzata sia per la valutazione che per il trattamento di condizioni muscolo-scheletriche che comportano una compromissione del tessuto neurale. Queste condizioni potrebbero includere lesioni legate a traumi (ad esempio cicatrici che causano pressione sui nervi) o condizioni secondarie (ad esempio disturbi degenerativi della colonna vertebrale). Le tecniche manuali dirette ai tessuti molli e alle articolazioni possono alleviare il dolore.<\/p>\n<h3><span id=\"Neural_Mobilisation\" class=\"mw-headline\">Mobilizzazione neurale<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Mobilitazione neurale\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=9\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Mobilitazione neurale\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=9\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Neurodynamics\">neurodinamica<\/a> si riferisce alla comunicazione tra le diverse parti del sistema nervoso e alla relazione del sistema nervoso con il sistema muscolo-scheletrico. \u00c8 stato dimostrato che i nervi si muovono indipendentemente dagli altri tessuti.<sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Diverse lesioni potrebbero avere un impatto negativo sulla neurodinamica e quindi provocare disfunzioni del sistema nervoso. Una lesione da penetrazione pu\u00f2 lasciare cicatrici eccessive e ostacolare il movimento dei nervi che attraversano l&#8217;area. La tortura con sospensione potrebbe provocare lesioni nel tessuto connettivo dei nervi, pur non avendo un impatto significativo sulla conduzione nervosa. Le condizioni degenerative della colonna vertebrale potrebbero causare sintomi radicolari.<br \/>\nLa mobilizzazione neurale (NM) \u00e8 efficace nella gestione del dolore lombare correlato ai nervi, del dolore al collo e alle braccia correlato ai nervi, del dolore al tallone plantare e della sindrome del tunnel tarsale.<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup> Le mobilizzazioni neurali (glider e tensioner) possono migliorare il movimento e l&#8217;adattabilit\u00e0 dei tessuti neurali e possono essere utilizzate nelle disfunzioni nervose periferiche.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/0-ldoNCWx7M?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Graded_Motor_Imagery\" class=\"mw-headline\">Immaginazione motoria graduata<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Immagini motorie graduate\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=10\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Immagini motorie graduate\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=10\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>L&#8217;immaginazione motoria graduata (Graded Motor Imagery, GMI) \u00e8 un nuovo metodo terapeutico utilizzato nel trattamento di condizioni dolorose croniche. L&#8217;immaginazione motoria graduata \u00e8 una tecnica di trattamento dal paradigma &#8220;top-down&#8221; ideato per trattare il dolore cronico. Questa tecnica cerca di normalizzare in sequenza l&#8217;elaborazione centrale per rimediare al dolore cronico.<sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>L&#8217;immaginazione motoria graduata consiste in tre fasi sequenziali. Nella prima fase, i pazienti cercano di identificare le immagini a destra o a sinistra delle parti del corpo dolorose. Nella seconda fase, i pazienti immaginano i movimenti che per loro sono dolorosi. Nell&#8217;ultima fase, i pazienti eseguono esercizi con le estremit\u00e0 non dolorose davanti allo specchio, inviando cos\u00ec al cervello un input visivo come se stessero esercitando l&#8217;arto doloroso.<sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Sebbene la storia della Graded Motor Imagery sia relativamente breve e gli studi sulla GMI siano in corso, pu\u00f2 essere una componente aggiuntiva dei programmi di trattamento in caso di sensibilizzazione centrale. <sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/fWYUJscRBRw?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/hMBA15Hu35M?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3><span id=\"Basic_Body_Awareness_Therapy\" class=\"mw-headline\">Basic Body Awareness Therapy<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Terapia di base della consapevolezza corporea\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=11\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Terapia di base della consapevolezza corporea\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=11\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La Basic Body Awareness Therapy (BBAT) \u00e8 un intervento di fisioterapia per la salute mentale sviluppato in Scandinavia negli anni &#8217;70. La BBAT si basa sull&#8217;ipotesi della mancanza di contatto con e di consapevolezza del corpo da parte di una persona per quanto riguarda i fattori fisici, mentali e relazionali.<sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup> La carenza di contatto potrebbe portare a una qualit\u00e0 disfunzionale del movimento, al dolore e alla riduzione della funzione.<sup id=\"cite_ref-32-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup> La BBAT si concentra sulla qualit\u00e0 del movimento e su come i movimenti vengono eseguiti e vissuti in relazione allo spazio, al tempo e all&#8217;energia.<sup id=\"cite_ref-32-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-34\">(34)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>L&#8217;obiettivo della BBAT \u00e8 stabilire una maggiore consapevolezza del corpo e della coscienza nei movimenti, progredendo verso un minore sforzo e una migliore funzione nell&#8217;essere, nel fare e nel relazionarsi. Il programma terapeutico comprende movimenti della vita quotidiana: sdraiarsi, sedersi, stare in piedi e camminare. Il programma prevede anche l&#8217;uso della voce, esercizi relazionali e massaggi. La respirazione libera, l&#8217;equilibrio e la consapevolezza in tutti gli esercizi sono fondamentali.<sup id=\"cite_ref-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-36\">(36)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-35-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">(37)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Interventions_for_Co-morbid_Conditions\" class=\"mw-headline\">Interventi per condizioni di comorbidit\u00e0<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Interventi per condizioni di co-morbilit\u00e0\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=12\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Interventi per condizioni di co-morbilit\u00e0\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=12\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Le esperienze traumatiche e le condizioni di vita precarie a lungo termine degli sfollati sono spesso causa di molteplici condizioni di comorbidit\u00e0. Alcune di queste condizioni potrebbero contribuire alla persistenza del dolore e compromettere il benessere generale.<\/p>\n<h3><span id=\"Referral_to_Needed_Services\" class=\"mw-headline\">Rinvio ai servizi necessari<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Rinvio ai servizi necessari\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=13\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Rinvio ai servizi necessari\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=13\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Le esperienze traumatiche e le condizioni di vita precarie nelle zone di guerra, nelle prigioni e negli insediamenti degli sfollati spesso potrebbero portare a <a title=\"Communicable Diseases\" href=\"\/Communicable_Diseases\">malattie trasmissibili<\/a> e a <a title=\"Non-Communicable Diseases\" href=\"\/Non-Communicable_Diseases\">malattie non trasmissibili<\/a>, nonch\u00e9 a <a title=\"Salute mentale\" href=\"\/Mental_Health\">disturbi della salute mentale<\/a>. Le comorbidit\u00e0 potrebbero contribuire fortemente al dolore cronico e ostacolare il recupero.<\/p>\n<p>In alcuni contesti, i disturbi biologici e mentali potrebbero non essere stati affrontati adeguatamente prima dell&#8217;intervento fisioterapico. Ad alcuni pazienti potrebbe mancare la stabilit\u00e0 sociale per frequentare regolarmente la fisioterapia o mostrare compliance. In presenza di indicatori che richiedono il coinvolgimento di altre discipline, \u00e8 necessario prevedere un adeguato rinvio e follow-up.<\/p>\n<h3><span id=\"Physical_Activity\" class=\"mw-headline\">Attivit\u00e0 fisica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Physical Activity\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=14\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Physical Activity\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=14\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>L&#8217;attivit\u00e0 fisica regolare pu\u00f2 migliorare contemporaneamente diversi ambiti della salute e dovrebbe essere inclusa nei programmi di trattamento quando si lavora con gli sfollati. <sup id=\"cite_ref-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup> I possibili benefici dell&#8217;attivit\u00e0 fisica includono:<\/p>\n<ul>\n<li>Controllo del peso<\/li>\n<li>Riduzione del rischio di <a title=\"Cardiovascular Disease\" href=\"\/Cardiovascular_Disease\">malattie cardiovascolari<\/a>, <a title=\"Diabetes Mellitus Type 2\" href=\"\/Diabetes_Mellitus_Type_2\">diabete di tipo 2<\/a> e <a title=\"Metabolic Syndrome\" href=\"\/Metabolic_Syndrome\">sindrome metabolica<\/a> <sup id=\"cite_ref-39\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-39\">(39)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Miglioramento della salute muscolo-scheletrica<\/li>\n<li>Miglioramento del benessere mentale e sociale<\/li>\n<li>Miglioramento del sonno<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le persone sfollate con dolore cronico tendono spesso ad avere uno stile di vita sedentario a causa dell&#8217;evitamento causato dal dolore e a causa di altri fattori psicosociali e ambientali. Questa tendenza potrebbe influire sulla loro compliance al processo fisioterapico e dovrebbe essere scoraggiata.<\/p>\n<p>Per la salute e il benessere, l&#8217;Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 raccomanda almeno <b>150-300 minuti di attivit\u00e0 aerobica moderata alla settimana<\/b> (o l&#8217;equivalente attivit\u00e0 vigorosa) per tutti gli adulti e una media di <b>60 minuti di attivit\u00e0 fisica aerobica moderata al giorno<\/b> per bambini e adolescenti. <sup id=\"cite_ref-38-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup> Tutte le attivit\u00e0 fisiche contano e possono essere svolte nell&#8217;ambito del lavoro, dello sport e del tempo libero o dei trasporti (a piedi, su ruote e in bicicletta), oltre che nelle attivit\u00e0 quotidiane e domestiche. L&#8217;attivit\u00e0 fisica scelta e il dosaggio devono essere adattati in base alle prestazioni fisiche della persona e ai fattori sociali e ambientali (ad esempio, orari di lavoro, condizioni dello spazio abitativo, fattori legati alla comunit\u00e0, etc.)<sup id=\"cite_ref-38-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Lifestyle_Modifications\" class=\"mw-headline\">Modifiche dello stile di vita<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Modifiche dello stile di vita\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=15\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Modifiche dello stile di vita\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=15\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Semplici modifiche dello stile di vita potrebbero avere un effetto significativo sul benessere generale a breve e lungo termine. Problemi di salute cronici, disturbi mentali e instabilit\u00e0 sociale creano un ambiente che pu\u00f2 portare allo sviluppo di abitudini di vita negative, che possono esacerbare l&#8217;impatto delle comorbidit\u00e0.<sup id=\"cite_ref-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-40\">(40)<\/a><\/sup> Se individuate, le seguenti abitudini di vita dovrebbero essere invertite con approcci comportamentali adeguati:<\/p>\n<ul>\n<li>Immobilit\u00e0 fisica nella vita quotidiana<\/li>\n<li>Abitudini alimentari scorrette (cibi saturi, carboidrati di bassa qualit\u00e0, uso eccessivo di sale, etc.)<\/li>\n<li>Assunzione insufficiente di acqua<\/li>\n<li>Consumo eccessivo di caff\u00e8 o t\u00e8<\/li>\n<li>Fumo e consumo di alcol<\/li>\n<li>Abuso di sostanze<\/li>\n<li>Uso eccessivo di farmaci (ad esempio antidolorifici)<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Sleep_Hygiene\" class=\"mw-headline\">Igiene del sonno<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Igiene del sonno\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=16\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Igiene del sonno\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=16\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La qualit\u00e0 del sonno ha una relazione diretta con l&#8217;intensit\u00e0 del dolore. Una diminuzione della qualit\u00e0 del sonno aumenta l&#8217;intensit\u00e0 del dolore, diminuisce la soglia del dolore e ostacola la guarigione dei tessuti.<sup id=\"cite_ref-41\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-41\">(41)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-42\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-42\">(42)<\/a><\/sup> <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">I disturbi del sonno<\/a> dovrebbero essere affrontati con un approccio multidisciplinare che comprenda il trattamento psichiatrico, la psicoterapia e la fisioterapia.<sup id=\"cite_ref-43\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-43\">(43)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-44\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-44\">(44)<\/a><\/sup> Le strategie e i consigli che seguono possono essere utilizzati nell&#8217;ambito dell&#8217;intervento fisioterapico: <sup id=\"cite_ref-45\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-45\">(45)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-46\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-46\">(46)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Attivit\u00e0 fisica ed esercizio regolari<\/li>\n<li>Esercizi di rilassamento<\/li>\n<li>Apprendere le posizioni di riposo<\/li>\n<li>Avere una routine per andare a letto<\/li>\n<li>Avere uno spazio di qualit\u00e0 per dormire<\/li>\n<li>Evitare l&#8217;esposizione ai social media o a notizie inquietanti la sera<\/li>\n<li>Ridurre il consumo di caffeina e alcol<\/li>\n<li>Evitare i sonnellini diurni<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Interventions_for_Cognitive_and_Emotional_Contributors\" class=\"mw-headline\">Interventi per i fattori cognitivi ed emotivi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Interventi per i contributori cognitivi ed emotivi\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=17\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Interventi per i contributori cognitivi ed emotivi\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=17\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Le esperienze in cui gli sfollati vengono deliberatamente traumatizzati e lasciati indifesi per lungo tempo, forniscono un ambiente adatto allo sviluppo di cognizioni ed emozioni negative sul dolore. La mancanza di <a title=\"Alfabetizzazione sanitaria\" href=\"\/Health_Literacy\">alfabetizzazione sanitaria<\/a>, le convinzioni culturali e i pensieri dannosi sul dolore potrebbero indirizzare le persone verso strategie di coping negative.<sup id=\"cite_ref-47\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-47\">(47)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Stili di coping non utili e cognizioni negative nei confronti del dolore potrebbero aumentare la gravit\u00e0 del dolore e la disabilit\u00e0 correlata al dolore. Questi fattori hanno anche un impatto negativo sulla compliance al trattamento.<\/p>\n<h3><span id=\"Patient_Education\" class=\"mw-headline\">Educazione del paziente<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Patient Education\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=18\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Patient Education\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=18\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>L&#8217;educazione del paziente pu\u00f2 essere utilizzata come primo intervento terapeutico nel processo terapeutico complessivo. Si basa sul concetto che le nuove percezioni e abitudini sono spesso costruite su percezioni e convinzioni precedenti. In questo modo \u00e8 possibile modificare le cognizioni e le emozioni negative che potrebbero interferire con il processo terapeutico in futuro. Una sessione di educazione del paziente potrebbe comprendere: <sup id=\"cite_ref-48\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-48\">(48)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Informazioni sul processo di trattamento complessivo<\/li>\n<li>Neurofisiologia del dolore e del dolore cronico<\/li>\n<li>Sintomi di stress post-traumatico<\/li>\n<li>Cognizioni ed emozioni negative nei confronti del dolore<\/li>\n<li>Catastrofizzazione del dolore ed evitamento causato dalla paura<\/li>\n<li>Strategie di coping<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le sessioni di educazione devono svolgersi in un ambiente interattivo. La quantit\u00e0 di informazioni e la complessit\u00e0 del linguaggio utilizzato dovrebbero essere regolate attentamente in base al livello di istruzione, al livello di stabilit\u00e0 cognitiva e alla motivazione al cambiamento dell&#8217;individuo.<\/p>\n<h3><span id=\"Relaxation_Exercises\" class=\"mw-headline\">Esercizi di rilassamento<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Esercizi di rilassamento\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=19\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Esercizi di rilassamento\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=19\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Il distress mentale ed emotivo pu\u00f2 causare un aumento della tensione muscolare e pu\u00f2 aumentare l&#8217;intensit\u00e0 del dolore percepito. Gli <a title=\"Tecniche di rilassamento\" href=\"\/Relaxation_Techniques\">esercizi di rilassamento<\/a> possono essere utilizzati sotto forma di rilassamento muscolare progressivo, hold-relax o inibizione reciproca. Se effettuate correttamente, le <a title=\"Tecniche di rilassamento\" href=\"\/Relaxation_Techniques\">tecniche di rilassamento<\/a> sono ottimi strumenti per i pazienti per regolare i sintomi e rinforzare la sensazione di controllo.<\/p>\n<h3><span id=\"Breathing_Exercises\" class=\"mw-headline\">Esercizi di respirazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Esercizi di respirazione\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=20\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Esercizi di respirazione\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=20\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La consapevolezza degli <a title=\"Disturbi dello schema respiratorio\" href=\"\/Breathing_Pattern_Disorders\">schemi di respirazione<\/a> e l&#8217;uso della <a title=\"Diaphragmatic Breathing Exercises\" href=\"\/Diaphragmatic_Breathing_Exercises\">respirazione diaframmatica<\/a> sono ottimi strumenti che possono essere utilizzati dai pazienti per l&#8217;autoregolazione del distress emotivo. Una respirazione diaframmatica costante e controllata diminuisce l&#8217;attivit\u00e0 del sistema nervoso simpatico e crea una sensazione di rilassamento generale.<\/p>\n<h3><span id=\"Cognitive_and_Behavioural_Approaches\" class=\"mw-headline\">Approcci cognitivi e comportamentali<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Approcci cognitivi e comportamentali\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=21\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Approcci cognitivi e comportamentali\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=21\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>In assenza di interventi adeguati, il dolore cronico pu\u00f2 provocare l&#8217;evitamento a causa della paura e la diminuzione dell&#8217;autoefficacia. Alcune strategie della <a title=\"Cognitive Behavioural Therapy\" href=\"\/Cognitive_Behavioural_Therapy\">terapia cognitivo-comportamentale<\/a> possono essere adattate agli interventi terapeutici. Questi possono includere una comunicazione aperta, la definizione di obiettivi, la programmazione delle attivit\u00e0 e i compiti a casa.<\/p>\n<h3><span id=\"Other_Approaches\" class=\"mw-headline\">Altri approcci<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Altri approcci\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=22\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Altri approcci\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=22\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Nel trattamento del dolore cronico si possono utilizzare altri approcci tradizionali e complementari, come gli esercizi di grounding, la <a title=\"La meditazione mindfulness nella gestione del dolore cronico\" href=\"\/Mindfulness_Meditation_in_Chronic_Pain_Management\">mindfulness<\/a>, l&#8217;immaginazione piacevole e le pratiche religiose-spirituali.<\/p>\n<h2><span id=\"Interventions_for_Social_and_Environmental_Factors\" class=\"mw-headline\">Interventi per i fattori sociali e ambientali<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Interventi per i fattori sociali e ambientali\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=23\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modificare la sezione: Interventi per i fattori sociali e ambientali\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=23\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Gli sfollati devono spesso affrontare sfide sociali e ambientali, tra cui problemi di sussistenza, accesso a diritti e servizi, questioni legali, problemi di sicurezza, discriminazione e stigmatizzazione. Questi fattori, se non affrontati con i servizi sociali, possono determinare una significativa diminuzione del benessere generale.<\/p>\n<p>I professionisti che lavorano con gli sfollati devono essere sempre consapevoli dei fattori sociali che possono interferire con il processo di trattamento e devono prendere le misure necessarie. Lavorando con team interdisciplinari, i fattori sociali possono essere affrontati dagli assistenti sociali. In altri contesti, la mappatura delle risorse sociali disponibili e i rinvii possono essere una buona strategia.<\/p>\n<p>Oltre a rivolgersi all&#8217;assistenza sociale, i fisioterapisti possono effettuare valutazioni nello spazio abitativo e nella comunit\u00e0, se necessario. In caso di problemi di accessibilit\u00e0, \u00e8 possibile mobilizzare le risorse necessarie. L&#8217;educazione della famiglia e della comunit\u00e0 pu\u00f2 essere utilizzata anche per prevenire la stigmatizzazione e promuovere una comunit\u00e0 solidale.<\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=24\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=24\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-1\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-1-1\">1.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Morina N, Egloff N. 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