{"id":5852,"date":"2023-05-01T21:18:53","date_gmt":"2023-05-01T21:18:53","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/spinal-malignancy-it\/"},"modified":"2023-05-02T18:08:35","modified_gmt":"2023-05-02T18:08:35","slug":"spinal-malignancy-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/spinal-malignancy-it\/","title":{"rendered":"Tumori spinali maligni"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\"> <b>Editrice principale<\/b> &#8211; <a href=\"\/User:Jess_Bell\" title=\"User:Jess Bell\">Jess Bell<\/a> <b>Contributori principali<\/b> &#8211; <a href=\"\/User:Jess_Bell\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Lucinda_hampton\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Lucinda hampton\"><bdi>Lucinda hampton<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Kim_Jackson\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a> , <a href=\"\/User:Admin\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Admin\"><bdi>Admin<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Tony_Lowe\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tony Lowe\"><bdi>Tony Lowe<\/bdi><\/a> e <a href=\"\/User:Vidya_Acharya\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Vidya Acharya\"><bdi>Vidya Acharya<\/bdi><\/a><\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input type=\"checkbox\" role=\"button\" id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display:none\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" lang=\"en\" dir=\"ltr\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<p><span class=\"toctogglespan\"><label class=\"toctogglelabel\" for=\"toctogglecheckbox\"><\/label><\/span><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction_to_Spinal_Malignancy\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione ai tumori spinali maligni<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Identifying_Spinal_Malignancy\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Identificazione dei tumori spinali maligni <\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Risk_of_Developing_Metastatic_Bone_Disease\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Rischio di sviluppare un tumore osseo metastatico<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#Clinical_Framework\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Struttura clinica<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Determine_Level_of_Concern\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Determinare il grado di preoccupazione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Decide_on_Clinical_Action\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Decidere l&#8217;azione clinica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Other_Signs.2FSymptoms_to_Consider\"><span class=\"tocnumber\">4.3<\/span> <span class=\"toctext\">Altri segni\/sintomi da considerare<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-8\"><a href=\"#Key_Messages\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Messaggi chiave<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Introduction_to_Spinal_Malignancy\">Introduzione ai tumori spinali maligni <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=1\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Introduzione alle neoplasie spinali\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=1\" title=\"Modificare la sezione: Introduzione alle neoplasie spinali\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Tra l&#8217;1 e il 5% di tutte le presentazioni muscolo-scheletriche nell&#8217;assistenza primaria sono dovute a patologie gravi e si prevede che questi tassi aumentino con il miglioramento dei tassi di sopravvivenza <a href=\"\/Oncology\" title=\"Oncology\">al cancro<\/a>.<sup id=\"cite_ref-:0_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Il <a href=\"\/Skeletal_Metastases\" title=\"Metastasi scheletriche\">tumore osseo metastatico<\/a> (MBD) \u00e8 la seconda patologia spinale grave pi\u00f9 comune &#8211; la <a href=\"\/Fracture\" title=\"Fracture\">frattura<\/a> vertebrale \u00e8 la pi\u00f9 comune.<sup id=\"cite_ref-:0_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> L&#8217;osso \u00e8 una sede comune per le metastasi (cio\u00e8 i tumori che si sono diffusi dal tumore primario a un nuovo sito nel corpo).<sup id=\"cite_ref-:1_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La colonna vertebrale \u00e8 spesso una delle prime aree colpite, in particolare nei pazienti che hanno una storia di cancro <a href=\"\/Breast_Cancer\" title=\"Breast Cancer\">al seno<\/a> e <a href=\"\/Prostate_Cancer\" title=\"Prostate Cancer\">alla prostata<\/a>.<sup id=\"cite_ref-:0_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> Le metastasi ossee possono essere causate dalla &#8220;maggior parte dei tipi di tumori maligni&#8221;.<sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup> I cinque tipi di cancro che hanno maggiori probabilit\u00e0 di diffondersi alla colonna vertebrale sono:<sup id=\"cite_ref-:2_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Seno<\/li>\n<li>Prostata<\/li>\n<li><a href=\"\/Lung_Cancer\" title=\"Cancro al polmone\">Polmone<\/a><\/li>\n<li><a href=\"\/Renal_Cancer\" title=\"Cancro renale\">Rene<\/a><\/li>\n<li><a href=\"\/Thyroid_Cancer\" title=\"Cancro alla tiroide\">Tiroide<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>Non \u00e8 del tutto chiaro come il tumore osseo metastatico si diffonda, ma si ritiene che la sua propensione per la colonna vertebrale sia dovuta a una diffusione ematogena attraverso le vie venose o arteriose.<sup id=\"cite_ref-:0_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La distribuzione delle metastasi nella colonna vertebrale varia:<sup id=\"cite_ref-:0_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Il 70% si verifica nella <a href=\"\/Thoracic_Anatomy\" title=\"Thoracic Anatomy\">colonna vertebrale toracica<\/a><\/li>\n<li>Il 20% si verifica nella <a href=\"\/Lumbar_Anatomy\" title=\"Lumbar Anatomy\">colonna vertebrale lombare<\/a><\/li>\n<li>Il 10% si verifica nella <a href=\"\/Cervical_Anatomy\" title=\"Cervical Anatomy\">colonna vertebrale cervicale<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>NB: sebbene il 70% delle metastasi si verifichi nella colonna vertebrale toracica, il paziente potrebbe non descrivere di avere dolore toracico.<sup id=\"cite_ref-:2_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Identifying_Spinal_Malignancy\">Identificazione di tumori spinali maligni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=2\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Identificazione della malignit\u00e0 spinale\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=2\" title=\"Modificare la sezione: Identificazione della malignit\u00e0 spinale\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"floatright\"><a href=\"\/File:Bone_scan.jpg\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"Scansione ossea.jpg\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/67\/Bone_scan.jpg\/350px-Bone_scan.jpg\" decoding=\"async\" width=\"350\" height=\"233\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/67\/Bone_scan.jpg\/525px-Bone_scan.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/6\/67\/Bone_scan.jpg 2x\"><\/a><\/div>\n<p>Nonostante i tassi di presentazione relativamente bassi, le patologie gravi, tra cui i tumori maligni della colonna vertebrale, dovrebbero essere considerate come diagnosi differenziale quando un paziente presenta dolore alla schiena.<sup id=\"cite_ref-:3_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>L&#8217;identificazione di una patologia grave come causa del dolore muscolo-scheletrico \u00e8 molto complessa.<sup id=\"cite_ref-:1_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup> I sintomi causati dalle metastasi spinali sono spesso &#8220;aspecifici&#8221;.<sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Le bandiere rosse vengono tradizionalmente utilizzate per aiutare a identificare queste condizioni e una &#8220;storia di cancro&#8221; e un &#8220;forte sospetto clinico&#8221; hanno dimostrato empiricamente un&#8217;elevata accuratezza diagnostica per i tumori maligni.<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Mentre le <a href=\"\/The_Flag_System\" title=\"The Flag System\">bandiere rosse<\/a> possono indicare una patologia grave, i segni\/sintomi da bandiera ross sono considerati inaffidabili <sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup> e in genere hanno una scarsa accuratezza diagnostica.<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup> Manca una coerenza nelle linee guida su quali bandiere rosse debbano essere utilizzate<sup id=\"cite_ref-:5_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-10\">(10)<\/a><\/sup> o quando gli operatori sanitari dovrebbero intervenire.<sup id=\"cite_ref-:3_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-5\">(5)<\/a><\/sup> Questo ha portato a un&#8217;incoerenza nella gestione dei pazienti quando c&#8217;\u00e8 il sospetto di una patologia grave.<sup id=\"cite_ref-:1_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c8 fondamentale identificare il pi\u00f9 precocemente possibile i pazienti con tumori spinali maligni, in quanto ci\u00f2 consente di ottenere outcome migliori.<sup id=\"cite_ref-:3_5-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-5\">(5)<\/a><\/sup> Questo aspetto \u00e8 discusso in modo pi\u00f9 approfondito <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/physio-pedia.com\/An_Introduction_to_Red_Flags_in_Serious_Pathology\">qui<\/a>, ma \u00e8 noto che un paziente con una sola metastasi o solo con un tumore osseo metastatico avr\u00e0 risultati migliori rispetto a un paziente con pi\u00f9 metastasi.<sup id=\"cite_ref-:2_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup> Tuttavia, se un paziente presenta segni di compressione midollare metastatica (MSCC) (ad esempio paralisi, alterazioni della vescica e dell&#8217;intestino, dolore a fascia), la prognosi sar\u00e0 probabilmente infausta, poich\u00e9 questa condizione indica un tumore metastatico in fase avanzata.<sup id=\"cite_ref-:2_4-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup> Van Tol et al.<sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup> notano che i ritardi nel trattamento dei tumori spinali maligni sono associati a:<\/p>\n<ul>\n<li>Outcome chirurgici sfavorevoli, come una maggiore perdita di sangue, tempi di intervento pi\u00f9 lunghi, pi\u00f9 complicazioni<\/li>\n<li>Outcome clinici sfavorevoli, tra cui scarse prestazioni funzionali, riduzione della qualit\u00e0 della vita e diminuzione della sopravvivenza<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il mnemonico RED FLAGS (bandiere rosse) pu\u00f2 essere utilizzato per individuare i primi segnali di allarme della compressione midollare metastatica.<sup id=\"cite_ref-:4_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>R &#8211; Referred: dolore alla schiena irradiato che \u00e8 multi-segmentale o a fascia<\/li>\n<li>E &#8211; Escalating: <a href=\"\/Cancer_Pain\" title=\"Dolore da cancro\">dolore<\/a> crescente che risponde male al trattamento, compresi i farmaci<\/li>\n<li>D &#8211; Different: carattere o sede diversa dai sintomi precedenti<\/li>\n<li>F &#8211; Funny: sensazioni strane o gambe pesanti<\/li>\n<li>L &#8211; Lying: la posizione distesa aumenta il dolore alla schiena<\/li>\n<li>A &#8211; Agonising: dolore lancinante che provoca angoscia o disperazione<\/li>\n<li>G &#8211; Gait: disturbi del <a href=\"\/Gait\" title=\"Passo\">passo<\/a>, instabilit\u00e0 soprattutto sulle scale (non solo zoppia)<\/li>\n<li>S &#8211; Sleep: sonno gravemente disturbato a causa del peggioramento del dolore durante la notte<sup id=\"cite_ref-:4_12-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-12\">(12)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Risk_of_Developing_Metastatic_Bone_Disease\">Rischio di sviluppare un tumore osseo metastatico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=3\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Rischio di sviluppare una malattia ossea metastatica\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=3\" title=\"Modificare la sezione: Rischio di sviluppare una malattia ossea metastatica\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Mentre un&#8217;anamnesi di cancro aumenta l&#8217;indice di sospetto<sup id=\"cite_ref-:5_10-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:1_2-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup> di tumore spinale maligno, non tutti i pazienti con una storia di cancro svilupperanno un tumore osseo metastatico.<\/li>\n<li>Circa il 30% di tutti i pazienti affetti da uno dei 5 tumori primari sopra elencati andr\u00e0 incontro a metastasi.<sup id=\"cite_ref-:1_2-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>L&#8217;anamnesi da sola non comporta necessariamente un rinvio immediato.<sup id=\"cite_ref-:2_4-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>I clinici non dovrebbero sentirsi rassicurati solo perch\u00e9 un paziente non ha una storia di cancro, dato che una compressione midollare metastatica \u00e8 il primo segno di metastasi in circa il 25% delle persone che non hanno una diagnosi di cancro primario.<sup id=\"cite_ref-:1_2-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Clinical_Framework\">Struttura clinica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=4\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Quadro clinico\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=4\" title=\"Modificare la sezione: Quadro clinico\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>A causa delle complessit\u00e0 nell&#8217;identificazione dei pazienti con patologie gravi, Finucane e colleghi (2020) hanno sviluppato una struttura che fornisce un modo per gli operatori sanitari di effettuare uno screening della patologia spinale che pu\u00f2 simulare condizioni spinali muscolo-scheletriche.<sup id=\"cite_ref-:1_2-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Lo strumento decisionale per l&#8217;identificazione precoce di una grave patologia spinale prevede 3 fasi, che verranno discusse in dettaglio di seguito. Queste sono:<\/p>\n<ol>\n<li>Determinare il grado di preoccupazione\/indice di sospetto, considerando le evidenze a sostegno delle bandiere rosse e gli specifici fattori determinanti della salute del paziente (et\u00e0, sesso, etc.) (vedere Figura 1)<\/li>\n<li>Decidere l&#8217;azione clinica &#8211; in base al grado di preoccupazione (vedere Figura 2)<\/li>\n<li>Considerare il percorso per il rinvio d&#8217;emergenza\/urgenza (vedere Figura 3)<\/li>\n<\/ol>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Determine_Level_of_Concern\">Determinare il grado di preoccupazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=5\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Determinare il livello di preoccupazione\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=5\" title=\"Modificare la sezione: Determinare il livello di preoccupazione\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width:497px;\"><a href=\"\/File:Red_Flag_Framework_Level_Concern.JPG\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/6\/68\/Red_Flag_Framework_Level_Concern.JPG\" decoding=\"async\" width=\"495\" height=\"409\" class=\"thumbimage\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><a href=\"\/File:Red_Flag_Framework_Level_Concern.JPG\" class=\"internal\" title=\"Enlarge\"><\/a><\/div>\n<p>Figura 1. Determinare il grado di preoccupazione<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Come illustrato nella Figura 1, nella valutazione dei pazienti \u00e8 importante considerare altri elementi che potrebbero essere presenti o meno, piuttosto che intervenire in base ad un solo fattore (come la sola storia di cancro). I fattori da considerare includono:<\/p>\n<ul>\n<li>Tumori a basso rischio\n<ul>\n<li>Il cancro alle ovaie, ad esempio, ha meno probabilit\u00e0 di metastatizzare.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Tumori con basso rischio di diffusione secondaria\n<ul>\n<li>Un tumore al seno di basso grado (ad esempio di grado 1) avr\u00e0 un rischio di diffusione inferiore rispetto a un tumore di grado 3 o 4 (che si riferisce a un tumore in fase avanzata).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Tumori ad alto rischio, in particolare quelli con una predilezione per l&#8217;osso e nei pazienti con tumori aggressivi di alto grado o di grandi dimensioni.<\/li>\n<li>Tipo di tumore\n<ul>\n<li>Nel cancro al seno, un tumore negativo al recettore degli estrogeni metastatizza nei primi 2-5 anni dalla diagnosi, mentre un tumore positivo agli estrogeni metastatizza pi\u00f9 probabilmente 10-20 anni dopo la diagnosi.<sup id=\"cite_ref-:2_4-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Va notato che non tutti i pazienti sanno esattamente quale tipo di cancro hanno avuto. Ma di solito conosceranno alcuni dettagli, come la sede (seno, prostata, etc.), l&#8217;intervento chirurgico subito (radicale, rimozione dei linfonodi) e i tipi di trattamento (radioterapia o chemioterapia).<sup id=\"cite_ref-:2_4-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Da queste informazioni si pu\u00f2 quindi dedurre che se un paziente \u00e8 stato sottoposto a un intervento chirurgico radicale, all&#8217;asportazione dei linfonodi e alla <a href=\"\/Chemotherapy_Side_Effects_and_Syndromes\" title=\"Effetti collaterali e sindromi da chemioterapia\">chemioterapia<\/a> o alla <a href=\"\/Radiation_Side_Effects_and_Syndromes\" title=\"Radiation Side Effects and Syndromes\">radioterapia<\/a>, \u00e8 probabile che abbia avuto un tumore aggressivo in fase avanzata (grado 3 o 4). Ci\u00f2 aumenterebbe l&#8217;indice di sospetto di tumore osseo metastatico quando si esplora l&#8217;origine del dolore alla schiena.<sup id=\"cite_ref-:2_4-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Oltre all&#8217;anamnesi, \u00e8 importante considerare fattori quali il livello dei sintomi e la loro progressione. Le domande da considerare includono:<\/p>\n<ul>\n<li>Com&#8217;\u00e8 la progressione del paziente?<\/li>\n<li>Sta rispondendo ai trattamenti?<\/li>\n<li>Ha altre comorbilit\u00e0 che sono preoccupanti?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Queste domande vi aiuteranno a determinare il vostro grado di preoccupazione per questo paziente.<sup id=\"cite_ref-:2_4-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Decide_on_Clinical_Action\">Decidere l&#8217;azione clinica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=6\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Decidere l'azione clinica\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=6\" title=\"Modificare la sezione: Decidere l'azione clinica\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width:567px;\"><a href=\"\/File:Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/86\/Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\/565px-Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\" decoding=\"async\" width=\"565\" height=\"341\" class=\"thumbimage\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/86\/Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\/848px-Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/86\/Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\/1130px-Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg 2x\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><a href=\"\/File:Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\" class=\"internal\" title=\"Enlarge\"><\/a><\/div>\n<p>Figura 2. Decidere l&#8217;azione clinica<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>In base al grado di preoccupazione, verr\u00e0 presa una decisione di gestione. Come si pu\u00f2 vedere nella Figura 2, la struttura fornisce un sistema di codici a colori per aiutare l&#8217;operatore a decidere quale sia l&#8217;opzione di gestione migliore quando un paziente si presenta con caratteristiche che potrebbero essere suggestive di un tumore spinale maligno. Anche la Figura 3 fornisce uno strumento che consente ai professionisti clinici di considerare il percorso per il rinvio d&#8217;emergenza o d&#8217;urgenza. \u00c8 importante notare che il percorso \u00e8 mobile e flessibile: un paziente pu\u00f2 passare da un percorso all&#8217;altro.<sup id=\"cite_ref-:1_2-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>L&#8217;utilizzo del percorso potrebbe essere il seguente:<\/p>\n<ul>\n<li>Verde &#8211; il paziente ha una storia di cancro, ma non presenta caratteristiche preoccupanti &#8211; il dolore alla schiena \u00e8 molto familiare e non lo preoccupa. Considerate il trattamento conservativo, ma rivalutate ad ogni seduta e tenete conto del fatto che le cose cambiano.<\/li>\n<li>Giallo &#8211; alcune caratteristiche preoccupanti &#8211; una storia di cancro e sembra peggiorare progressivamente. Si pu\u00f2 considerare il monitoraggio per 2-3 settimane per vedere come risponde al trattamento. Tuttavia, le metastasi tendono ad andare e venire, quindi anche i sintomi possono aumentare e diminuire. Pertanto, potrebbe sembrare che un trattamento stia funzionando, ma \u00e8 necessario valutarlo nel tempo per avere la certezza del miglioramento e sapere se i sintomi peggiorano. L&#8217;aggravarsi dei sintomi dopo un periodo di miglioramento farebbe aumentare il sospetto di tumore maligno. \u00c8 importante discutere con i pazienti di qualsiasi preoccupazione abbiate, in modo che anche loro sappiano quali sono i segni\/sintomi a cui prestare attenzione. Per questi pazienti \u00e8 necessario che ci sia un piano chiaro da seguire se i sintomi cambiano e si deteriorano.<\/li>\n<li>Arancione &#8211; un paziente potrebbe avere una storia di cancro e alcune caratteristiche preoccupanti &#8211; riferisce di provare un dolore diverso dal solito mal di schiena. Potrebbe sviluppare dei segni neurologici. Questo indicherebbe la necessit\u00e0 di organizzare un rinvio urgente per un&#8217;indagine, ad esempio una risonanza magnetica dell&#8217;intera colonna vertebrale, dato che il dolore non \u00e8 sempre a livello delle metastasi.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width:566px;\"><a href=\"\/File:Red_Flag_Framework.JPG\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/4\/45\/Red_Flag_Framework.JPG\/564px-Red_Flag_Framework.JPG\" decoding=\"async\" width=\"564\" height=\"323\" class=\"thumbimage\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/4\/45\/Red_Flag_Framework.JPG 1.5x\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><a href=\"\/File:Red_Flag_Framework.JPG\" class=\"internal\" title=\"Enlarge\"><\/a><\/div>\n<p>Figura 3. Considerare il percorso per il rinvio d&#8217;urgenza\/d&#8217;emergenza<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li>Rosso &#8211; Le caratteristiche preoccupanti richiedono un&#8217;azione immediata (cio\u00e8 un&#8217;emergenza\/giorno stesso). Questo include i segni di compressione midollare metastatica &#8211; ad esempio, disturbi del passo, dolore a fascia (se il paziente perde la capacit\u00e0 di camminare, avr\u00e0 un outcome molto negativo).<sup id=\"cite_ref-:2_4-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:1_2-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Other_Signs\/Symptoms_to_Consider\"><\/span><span class=\"mw-headline\" id=\"Other_Signs.2FSymptoms_to_Consider\">Altri segni\/sintomi da considerare<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=7\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Altri segni\/sintomi da considerare\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=7\" title=\"Modificare la sezione: Altri segni\/sintomi da considerare\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Oltre all&#8217;anamnesi, ci sono altri sintomi da bandiera rossa che potrebbero evidenziare un rischio maggiore, come la perdita di peso e lo stato di malessere sistematico. Queste due caratteristiche si manifestano spesso nelle fasi avanzate delle metastasi, ma i fisioterapisti devono essere in grado di cercare di individuare il pi\u00f9 precocemente possibile le caratteristiche preoccupanti. Pertanto, \u00e8 importante esplorare in dettaglio le caratteristiche da bandiera rossa.<sup id=\"cite_ref-:2_4-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Perdita di peso: \u00e8 inspiegabile o sono stati a dieta\/stanno facendo esercizio fisico di recente?<\/li>\n<li>Il dolore notturno \u00e8 comune in caso di mal di schiena, quindi le caratteristiche preoccupanti includono la descrizione di un dolore che impedisce di riaddormentarsi, che porta a dover camminare di notte, a doversi sedere su una sedia o a non essere in grado di sdraiarsi a causa del dolore estremo<\/li>\n<li>I pazienti riferiranno un progressivo peggioramento del dolore e dei segni neurologici (ricordando che i sintomi possono andare e venire)<\/li>\n<li>La descrizione di un dolore a fascia \u00e8 associata alla compressione midollare metastatica<\/li>\n<li>\u00c8 possibile che si manifesti un indolenzimento della colonna vertebrale alla palpazione nel punto in cui si trova la metastasi<sup id=\"cite_ref-:2_4-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Key_Messages\">Messaggi chiave<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=8\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Messaggi chiave\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=8\" title=\"Modificare la sezione: Messaggi chiave\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>\u00c8 importante prendere in considerazione una storia di cancro nel trattamento del mal di schiena muscolo-scheletrico, ma quella non dovrebbe essere l&#8217;unica considerazione.<\/li>\n<li>Una storia pregressa di cancro aumenter\u00e0 l&#8217;indice di sospetto, ma questo di per s\u00e9 non \u00e8 sufficiente per rinviarli per delle indagini.<\/li>\n<li>\u00c8 ragionevole prendere in considerazione prima una terapia di prova con una valutazione periodica.<\/li>\n<li>\u00c8 importante informare i pazienti su quali segni\/sintomi devono prestare attenzione, in modo da garantire che tornino tempestivamente per una rivalutazione.<\/li>\n<li>\u00c8 necessario monitorare tutti i pazienti di cui ci si preoccupa.<\/li>\n<li>Il tumore maligno dovrebbe essere considerato come diagnosi differenziale.<\/li>\n<li>\u00c8 utile discutere con un collega\/una rete di supporto di eventuali preoccupazioni relative a un paziente<sup id=\"cite_ref-:2_4-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"References\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=9\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=9\" title=\"Edit section: References\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:0-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-1\">1.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-2\">1.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-3\">1.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-4\">1.4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Finucane L, Greenhalgh S, Selfe J. Which red flags aid the early detection of metastatic bone disease in back pain? Physiotherapy Practice and Research. 2017;38(2): 73-77.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:1-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-0\">2.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-1\">2.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-2\">2.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-3\">2.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-4\">2.4<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-5\">2.5<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-6\">2.6<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-7\">2.7<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-8\">2.8<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Finucane LM, Mercer C, Greenhalgh SM, Boissonnault WG, Pool-Goudzwaard AL, Beneciuk JM et al. International framework for red flags for potential serious pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2020; epub: 1-23.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-3\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Tsukamoto S, Kido A, Tanaka Y, Facchini G, Peta G, Rossi G, Mavrogenis AF. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/1718-7729\/28\/5\/290\">Current overview of treatment for metastatic bone disease<\/a>. Curr Oncol. 2021 Aug 29;28(5):3347-72. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:2-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-0\">4.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-1\">4.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-2\">4.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-3\">4.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-4\">4.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-5\">4.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-6\">4.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-7\">4.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-8\">4.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-9\">4.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-10\">4.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-11\">4.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-12\">4.12<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Finucane L. Spinal Malignancy Course. Plus 2020. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:3-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:3_5-0\">5.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_5-1\">5.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_5-2\">5.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Finucane L. An Introduction to Red Flags in Serious Pathology. Plus 2020.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-6\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Van Tol FR, Massier JRA, Frederix GWJ, \u00d6ner FC, Verkooijen HM, Verlaan JJ. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.sagepub.com\/doi\/full\/10.1177\/2192568220984789\">Costs associated with timely and delayed surgical treatment of spinal metastases<\/a>. Global Spine J. 2022 Oct;12(8):1661-6. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-7\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Verhagen AP, Downie A, Maher CG, Koes BW. Most red flags for malignancy in low back pain guidelines lack empirical support: a systematic review. Pain. 2017;158(10):1860-8.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-8\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Paling C. The complex problem of identifying serious pathology in Musculoskeletal care: Managing clinical risk during the COVID pandemic and beyond. Musculoskelet Sci Pract. 2021 Aug;54:102379.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-9\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Premkumar A, Godfrey W, Gottschalk MB, Boden SD. Red Flags for Low Back Pain Are Not Always Really Red. J Bone Jt Surg. 2018;100(5):368\u201374.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:5-10\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:5_10-0\">10.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_10-1\">10.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007%2Fs00586-016-4684-0\">Red flags presented in current low back pain guidelines: a review.<\/a> European Spine Journal. 2016 Sep 1;25(9):2788-802.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-11\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-11\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Van Tol FR, Versteeg AL, Verkooijen HM, \u00d6ner FC, Verlaan JJ. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.sagepub.com\/doi\/full\/10.1177\/2192568221994787\">Time to surgical treatment for metastatic spinal disease: Identification of delay intervals<\/a>. Global Spine J. 2021 Feb 18:2192568221994787. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:4-12\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:4_12-0\">12.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_12-1\">12.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">The Christie NHS Foundation Trust. The use of red flags to identify serious spinal pathology. Greater Manchester and Cheshire. 2013. Available from <a rel=\"nofollow\" class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.christie.nhs.uk\/media\/1121\/legacymedia-4941-briefing-paper-use-of-red-flags-to-identify-serious-spinal-pathology-updated-jan-2016.pdf\">https:\/\/www.christie.nhs.uk\/media\/1121\/legacymedia-4941-briefing-paper-use-of-red-flags-to-identify-serious-spinal-pathology-updated-jan-2016.pdf<\/a> (accessed 18 June 2020).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<p><!-- NewPP limit report Cached time: 20230323165942 Cache expiry: 0 Dynamic content: true Complications: () CPU time usage: 0.122 seconds Real time usage: 0.413 seconds Preprocessor visited node count: 343\/1000000 Post\u2010expand include size: 43\/2097152 bytes Template argument size: 0\/2097152 bytes Highest expansion depth: 3\/40 Expensive parser function count: 0\/100 Unstrip recursion depth: 0\/20 Unstrip post\u2010expand size: 10159\/5000000 bytes --><br \/>\n<!-- Transclusion expansion time report (%,ms,calls,template) 100.00% 31.958 1 Special:Contributors\/Spinal_Malignancy 100.00% 31.958 1 -total --><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Editrice principale &#8211; Jess Bell Contributori principali &#8211; Jess Bell, Lucinda hampton, Kim Jackson, Tarina van der Stockt , Admin, Tony Lowe e Vidya Acharya Contenuti 1 Introduzione ai tumori spinali maligni 2 Identificazione dei tumori spinali maligni 3 Rischio di sviluppare un tumore osseo metastatico 4 Struttura clinica 4.1 Determinare il grado di preoccupazione [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-5852","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5852","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5852"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5852\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5863,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5852\/revisions\/5863"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5852"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}